镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例

镍钛记忆合金支架 ,自国内研究生产近十年来 ,以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点 ,临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄 1例。患者男 ,32岁 ,车工 ,右臂被车床绞伤 ,颈部挤压伤 ,颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后 ,呼吸正常出院。但 30天后因进行性呼吸困难 ,再次入胸外科。三维 CT证实 ,喉声门下 3cm起气管狭窄 ,管腔仅剩 0 .2～ 0 .6 cm,狭窄段长6 cm,肺部尚无明显感染 ,拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑…     

喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

瘢痕体质患者气管损伤后狭窄2例

例1 男,38岁。于2004年3月因前列腺增生症在我院行经尿道前列腺电切术,术中发生Tun综合征,遂行气管插管,于全身麻醉下行前列腺窝止血术。术中行抗休克及脱水等治疗。术毕送ICU病房,行支持、抗炎,持续膀胱冲洗。经气管插管辅助呼吸6d后,患者恢复意识和自主呼吸,拔除气管插管。其间建议作气管切开术,患者家属拒绝。2周后患者一般情况良好,但突感呼吸不畅,请我科会诊行纤维支气管镜检后以气管狭窄转入我科,纤维支气管镜检查：声门下3．0cm处气管狭窄,此处黏膜光滑、无溃烂。行喉颈部CT检查：气管上段管壁增厚,管腔狭窄,狭窄长约1．0cm,管腔内径0．6～0．7cm。患者右手背见一条明显隆起之瘢痕,自诉自幼外伤后皮肤瘢痕明显。     

小儿喉气管狭窄31例发生原因分析

在我们统计 1 978～ 1 999年的 32 0例喉气管狭窄病例中 ,小儿喉气管狭窄达 31例 (约 1 0 % )。可见临床加强对小儿喉气管狭窄的预防是十分重要的事情。本文对 31例小儿喉气管狭窄的致病原因进行分析 ,借以探讨喉气管狭窄的防治方法。报告如下。1　临床资料本组 31例中 ,男 1 7例 ,女 1 4例 ;年龄 3个月～ 1 4岁 ,平均 7岁。按发生原因分类 ,先天性 1例 ,气管切开术后致喉气管狭窄不能拔管 1 2例 ,麻醉插管后致喉气管狭窄 4例 ,外伤后处理不当致喉气管狭窄 7例 ,物理化学烧伤 3例 ,其它 4例 ,住院均在 2次以上。据其狭窄部位范围及程度不同 …     

耳后带蒂肌皮瓣修复外耳道皮肤缺损的疗效

我院自 1980年 1月～ 2 0 0 0年 1月采用耳后动脉血管蒂肌皮瓣前移 ,经耳廓基底部打孔 ,通过耳廓隧道将肌皮瓣前移至耳甲腔外耳道 ,修复耳甲腔外耳道皮肤缺损 10 2例 ,术后随访 6个月以上 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　 临床资料耳甲腔外耳道皮肤缺损患者 10 2例 ,其中男 80例 ,女 2 2例 ;年龄 12～ 6 0岁 ,平均 4 0岁。先天性外耳道狭窄术后皮肤缺损 38例 ,耳甲腔外耳道良性肿瘤术后皮肤缺损 2 2例 ,恶性肿瘤术后皮肤缺损 8例 ,各种外伤致耳甲腔外耳道皮肤缺损 34例。左耳6 8例 ,右耳 34例。1.2 　 手术方法在基础麻醉加局部浸…     

咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗

目的　探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果。方法　分析了 1983年 1月～ 2 0 0 1年 6月山东医科大学附属医院 (现山东大学齐鲁医院 )耳鼻咽喉科手术治疗的 2 7例咽、食管严重狭窄和闭锁病例 ,其中伴有喉狭窄 12例 ,颈段气管狭窄 1例。根据病因划分包括化学腐蚀伤 2 5例 ,外伤 2例。修复方式 :结肠上徙 2 0例 ,游离空肠移植 6例 ,单纯胸大肌肌皮瓣整复 1例。 12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复 8例 ,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复 4例。 1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复。结果　 2 7例中 2 5例恢复吞咽功能 ,2例失败。 12例喉狭窄 10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能 ,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能 ;1例气管狭窄经手术整复 ,最终拔除气管套管。结论　结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁 ;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管 ;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄     

激光术后留置扩张管治疗气管低位瘢痕狭窄1例

气管下端瘢痕狭窄通常采用外科手术或内置金属支架的方法治疗 ,前者手术损伤大易再狭窄 ,后者容易脱落造成气管异物。我们曾收治 1例 ,采用经纤维气管镜下激光切除大部分炎性瘢痕组织 ,扩大管腔 ,从气管切开口处插入麻醉管达狭窄下面留置扩张 ,取得了较好疗效 ,报告如下。1 　 病例报告患者 ,男 ,2 2岁。 1年前因头部外伤昏迷 3个月余 ,期间经喉插入麻醉管呼吸机维持呼吸 ,苏醒后拔出麻醉管 ;半年后逐渐出现呼吸困难 ,进行性加重 ,气管切开后症状无缓解。在胸科诊断为低位炎性增生气管狭窄。 1 999年 6月 1 8日入中国医科大学附属一院耳鼻喉…     

后天性气管狭窄35例CSCD

目的探讨后天性气管狭窄的病因与防治方法。方法回顾分析宁波市第一医院耳鼻咽喉头颈外科2001年11月~2017年10月治疗的35例气管狭窄患者的临床资料,分析其病因、治疗方式及疗效。结果 19例气管切开术后狭窄,5例气管内肿物,3例气管外肿瘤压迫,3例气管软骨炎,3例气管长期插管,2例全喉切除术并放射治疗后。随访6个月~6年。T管植入15例,治愈14例,1例未愈;气管内外肿瘤8例,治愈7例,死亡1例;气管狭窄段切除端端吻合8例,治愈6例,复发2例;瘢痕松解并球囊扩张治愈2例;镍钛记忆合金支架植入治愈1例;自愈1例。结论后天性气管狭窄多由气管切开、长期气管插管、肿瘤、感染、外伤引起,个体化治疗方法可获得良好效果。部分患者瘢痕软化后有自愈可能,T管上端高度影响耐受性。气管切除端端吻合术后大血管移位,再气管切开有误伤大动脉风险。     

外伤性喉气管狭窄的手术治疗

自 1 993年我科共手术治疗各类外伤性喉气管狭窄患者 1 3例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料1 993年 3月～ 2 0 0 1年 2月共收治各类外伤性喉气管狭窄患者 1 3例 ,其中男 9例 ,女 4例 ;年龄2 5～ 6 7岁。车祸伤 5例 ,颈部切割伤 3例 ,钢缆撞伤 2例 ,电缆勒伤 1例 ,木椅撞伤 1例 ,气管插管损伤 1例。狭窄部位 :声门上 1例 ,声门部 3例 ,声门下及气管 9例 ,其中环状软骨后壁缺损食管前壁疝入气管内 1例 ,气管食管瘘 1例。所有患者治疗前均有不同程度的呼吸困难和声嘶 ,狭窄的腔径均在5ｍｍ以下 ,最狭窄处为 2ｍｍ…     

镍钛记忆合金支架在喉全切除术后气管造口中的应用

预防和治疗喉全切除术后气管造口狭窄的常用方法有造口内置入金属全喉套管 ,但术后气管造口狭窄的发病率仍高达 2 2 %～ 42 %〔1〕。镍钛形状记忆合金具有生物相容性好、无毒、耐腐蚀、耐疲劳和超弹性等特点 ,我们应用镍钛记忆合金支架安放气管造口处预防气管造口狭窄 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 2年 3月～ 2 0 0 3年 1月行喉全切除术患者1 5例 ,均男性 ,术后病理证实全部为鳞状细胞癌。单纯喉全切除术 1 2例 ,喉全切除加颈清扫术 3例。全部病例喉全切除术后同期安放镍钛记忆合金支架于气管造口处。镍钛记忆合金支架 (…     

主气管瘢痕增生腔内放疗一例

患者男,55岁.2005年3月31日因脑干出血行气管切开术后主气管瘢痕增生,致气管管腔狭窄,出现持续性吸气性呼吸困难伴喘鸣.由于反复出现气管狭窄所致的呼吸困难,分别于2005年3月31日、4月17日、6月17日在我院行3次气管切开术,6月22日行气管裂开、T型管植入及气管插管治疗,症状缓解均不足1个月.     

内窥镜下治疗喉和气管狭窄成功或失败的原因分析

喉或气管狭窄及喉和气管狭窄无满意的处理方法。作者们于1974～1981年治疗60例,其中单纯喉狭窄者49例,气管狭窄者6例,喉和气管狭窄者5例。49例喉狭窄的部位在声门上6例、声门区12例和声门下31例。本组病例年龄自2个月～72岁,随访1～8年。喉或气管狭窄的原因有插管后、手术后和钝器外伤等。所有病例通过原有的气管切开口、文丘里(Venturi)氏通气管或通气支气管镜作吸人性全身麻醉。用悬吊式直接喉镜暴露喉部,将25～50W CO_2激光器在手术显微镜配合下,气化局部疤痕或肉芽组织,并切除过多的声门上组织送病理检验。对27例声门下狭窄、4例气管狭窄及4例喉和气管狭窄者,     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

气管食管科学

20050822镍钛记忆合金支架治疗颈段气管43例/伊海金…//中华耳鼻咽喉头颈外科.2005,40(4).261～265目的:探讨镍钛记忆合金支架治疗颈段气窄的适应证、方法、并发症以及注意事项。方顾分析镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄患者,其中肿瘤压迫致气管狭窄15例;外伤性狭窄7例;肉芽增生4例,包括1例Wegene肿,2例鼻硬结病,1例不明原因炎性肉芽增生性多软骨炎7例;1例(支)气管淀粉样变;4例气管内膜结核;5例气管软化。狭窄程度:Ⅰ例,Ⅱ期24例,Ⅲ期4例。5例狭窄上端延至下。结果:42例患者置入支架后,呼吸困难立善;1例因为术中意外中止手术。26例带管者…     

镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例

目的探讨镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄的适应证、方法、并发症以及注意事项。方法回顾分析镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄43例患者，其中肿瘤压迫致气管狭窄15例；外伤性气管狭窄7例；肉芽增生4例，包括1例Wegener肉芽肿，2例鼻硬结病，1例不明原因炎性肉芽增生；复发性多软骨炎7例；1例(支)气管淀粉样变；4例(支)气管内膜结核；5例气管软化。狭窄程度：Ⅰ期15例，Ⅱ期24例，Ⅲ期4例。5例狭窄上端延至声门下。结果42例患者置入支架后，呼吸困难立即改善；1例因为术中意外中止手术。26例带管者中18例术后3—4d拔除气管套管和封闭颈前气管造口；8例未能同期除管者中3例喉裂开术后带管出院，1例患者术中出现呼吸心跳骤停而终止手术后转科治疗，2例支架移位使呼吸困难缓解不明显，2例支架上口肉芽增生阻塞气道，二次手术去除肉芽组织。支架位于声门下的5例患者术后3例有轻度误咽，1例声音嘶哑，通过调整进食姿势等逐步适应，误咽症状减轻。结论镍钛记忆合金支架可迅速扩张气管狭窄，明显改善呼吸困难，具有手术微创和操作简单的优点，可以作为气管狭窄治疗手段之一。     

应用胸舌骨皮瓣进行儿童喉和上段气管重建

儿童喉、上段气管狭窄(LTS)重建目前仍存有不同意见。作者采用带血管的双蒂胸舌骨肌皮瓣即旋转性前壁瓣(rotary door flap,RDF)对14例儿童患者进行手术取得良好效果。先天性声门下狭窄3例,呼吸困难综合征长期插管继发狭窄6例,外伤引起2例,声门下血管瘤、声门上淋巴管瘤、烧伤致狭窄各1例。有12例为12岁以下儿童。所有患者在施行RDF重建前均行气管切开术。狭窄分级根据Cotton(1984)分类法,完全阻塞(Ⅳ度)4例,有可辨认的管腔(Ⅲ度)6例,两处或多处狭窄Ⅱ至Ⅲ度之间4例。术前10例发音低弱,4例失音。手术前准确估计LTS范围,选     

气管造瘘口扩大成形术在发声重建中的作用

全喉切除术后气管造瘘口狭窄的发生率较高 ,1 986年我们开展Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术以来〔1〕,同时开展气管造瘘口扩大术。现将治疗体会报告如下1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 991年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月行Ｂｌｏｍ Ｓｉｎｇｅｒ发音管发声重建术 5 0例 ,男 46例 ,平均年龄 5 9(3 9～77岁 ) ;女 4例 ,平均年龄 6 1 .5 (5 7～ 6 9)岁。有吸烟习惯者 3 9例 ,有饮酒习惯者 1 0例 ,术前术后放疗者 1 9例 ,行颈廓清术 1 9例。 5 0例患者全喉切除术后白细胞数为 (4.5～ 1 3 .2 )× 1 0 9/Ｌ。5 0例患者中需要行气管造瘘口扩大…     

喉气管狭窄的手术治疗

目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO₂激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。     

小儿后天性气管狭窄

作者在10年间治疗小儿后天性气管狭窄110例,对其中62例进行了手术治疗,包括男28例,女34例,年龄4周一14岁。狭窄原因为:气管内插管44例,误吸碱液等腐蚀性物质6例,接受免疫抑制剂治疗后反复感染5例,支气管镜检查造成穿孔4例,脑外伤后胃食管返流致反复误吸胃酸3例。所有患者均经硬质支气管镜检查而确诊。20例采用硬质扩张器或Grunzig导管气囊进行狭窄扩张,每次扩张后于狭窄部位注射氟羟强的松龙,一般扩张4～6次,间隔2～8周。对不适于单纯扩张者,用婴儿前列腺切除器,在内窥镜下切除肉芽或瘢痕组织,并辅以3～6个月的T形管置入。经以上治疗无效或病变广泛者采用开放式手术,包括环状软骨裂开术3例,气管切除     

应用鼻中隔软骨复合移植片行喉气管重建术

报告应用鼻中隔软骨复合移植片对高位气管-喉狭窄患者行喉气管重建术16例获得满意效果。计男10,女6。年龄为19～66岁。狭窄病因包括钝挫伤7例,喉气管播管伤6例,热损伤加插管伤1例,半喉切除术后2例。狭窄部位:气管2例,声门下3例,声门和声门下4例,声门和气管5例,半喉切除术后声门狭窄2例。所有病例均因持久狭窄带气管套管,各种治疗无效,包括:反复喉扩张,局部