剖腹再剖腹 黄疸复黄疸——1例胰头癌漏诊的教训

患者，男，６７岁。因右上腹闷胀不适伴全身皮肤、黏膜黄染一月余入院治疗。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎病史５年，至今未愈，无肝炎病史。入院检查：体温３６．８℃，血压１７．３kPa／１１．３kPa。全身皮肤、黏膜重度黄染，墨菲征阳性，肝区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白１２６g／L，红细胞４．６×１０１２／L，白细胞８．２×１０９／L，分类正常。血清总胆红素２２６μmol／L，直接胆红素２００μmol／L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标记物阴性。尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。B…     

超声诊断腹腔镜术后胆管漏致腹腔巨大囊肿1例

患者男,52岁,1个月前行腹腔镜下胆囊切除术,现腹胀1周伴肝功能受损。肝功能：血清总胆红素：24．4μmol／L,直接胆红素：11．0／μmol／L,谷丙转氨酶：1380U／L,谷草转氨酶：770U／L,碱性磷酸酶：3080U／L,谷酰转肽酶：110U／L。超声检查：上腹部横切面于肝左叶后方、胰腺前方可见巨大类椭圆形无回声区,胰体前方无回声前后径约64mm,边界清晰,囊壁完整.     

B超诊断妊娠肝内胆汁淤积症1例

孕妇26岁，孕龄16＋周。既往有一次流产史，无肝病史、明显肝炎接触史、服损肝药物及口服避孕药史，无饮酒嗜好及黄疸家族史。因皮肤搔痒一周，他人发现巩膜黄染，于1996年11月12日以“妊娠合并急性黄疸型肝炎”入院。尿茶色，精神、饮食均正常。查体：T36．3℃，P82次，R18次，BP14／9KPa，心肺无异常，肝脾未触及，宫底脐下二指。实验室检查：血常规、血浆蛋白无异常；肝功能：总胆红素51．3～55μmol／L，结合肥红素17．1～20μmol／L，TTT2～5u，ALT40～164u；尿胆红素，尿胆原料；乙肝“三对”阴性，AKP83iu／L。入院后按急性…     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

速碧林致肝病心绞痛患者严重出血死亡1例

1病例报告 男，78岁。因消瘦、乏力0．5a，2005—06—04入院。1998—04行结肠癌切除术，2003-11发现肝转移，先后行2疗程咖码刀治疗。既往无肝炎、肝硬化病史。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，肝脾不大，下肢不肿。入院后各项化验除谷丙转氨酶50U／L，总胆红素29．5μmol／L，直接胆红素18．6μmol／L，血红蛋白9．9g／L，余各项正常。胃、结肠镜检查无食道、胃底静脉曲张。腹部B超：     

病毒性肝炎并发急性重型再生障碍性贫血1例

1 病例报告女性,33岁,农民。因乏力、纳差、尿黄十余日于1997年11月15日入院。入院体格检查：体温36．8℃,脉搏76次／分,呼吸20次／分,血压14 kPa／10 kPa。精神一般,巩膜、皮肤中度黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心、肺正常,腹平软,肝肋下1 cm,脾肋下未触及。血常规：血红蛋白95 g／L,白细胞4．6×109／L,血小板计数176×109／L,凝血酶原时间正常。肝功能：总胆红素107 μmol／L,直接胆红素82 μmol／L,ALT 795 U／L, AST 765 U／L,总蛋白66．5 g／L,白蛋白40．5 g／L。HBcAb(＋)、HBeAb(－)、HBeAg(－)、HBsAb(－)…     

慢性重型肝炎并发肺毛霉菌感染2例

例1，男，32岁，因乏力、纳差26天，眼黄、尿黄9天于2003年12月30日入我科治疗。既往1986年发现HBsAg阳性。入院查体：体温36．6℃，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。实验室检查：肝功能：血清白蛋白(ALB)35．7g／L、总胆红素(TB)368μmol／L、直接胆红素(DB)256．2μmol／L、丙氨酸氨基转移酶     

一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

毒蕈中毒致死亡1例

患者，女，60岁，因食用蘑菇后恶心、呕吐，腹痛、腹泻3天而入院。既往身体健康。入院查体：体温36．5℃，血压110／80mmHg，表情痛苦，卒申考清，双肺呼吸音清，心率86次／min，心音低钝，节律规则。腹软无压痛，未引出病理反射。肝功能：谷草转氨酶700．3u／L，谷丙转氨酶216．6u／L，碱性磷酸酶141．3u／L，γ＋谷氨酰转肽酶36．9u／L，总胆红素62μmol／L，间接胆红素27．8μmol／L，直接胆红素34．0μmol／L，总蛋白70．7g/L，白蛋白44．2g／L，血常规：WBC11．5×10^9／L，GRA78．7％，Cr87μmol／L，尿素氮5．2μmol／L。肌酸激酶38．3u／L。肌酸激酶同工酶31u／L，乳酸脱氢酶1154．3u／L，[第一段]     

巨细胞病毒致多脏器衰竭1例

男，70岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、皮肤发黄7d于2007-07-10入院，既往体健。查体：T 36℃，P80次／min，全身皮肤、巩膜黄染，两肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性混音阳性。实验室检查：肝功ALT 100u／L，AST 1356 U／L，TB 198／μmol／L，DB 132．8／μmol／L。初步诊断：急性黄疽性肝炎。入院后检测甲、乙、丙、戊型病毒指标均为阴性，     

胆道术中突发性大出血1例处理体会

1病历报告男，56岁。因右上腹疼痛反复发作10年，加重伴黄疸4天。既往多次诊为胆囊炎、胆石症。查体：T39．2℃，P98／min，R22／min，BP18／10kPa；神志清楚，痛苦病容，巩膜、皮肤及粘膜中度黄染；心肺正常，腹部饱满，右上腹及到突下压痛明显，肌紧张，肝、胆未触及、肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。实验室检查；Hb125g／L，RBC4．6X1012／L，WBC286X109／L，ALT0．08umol·s－1／L，STB31．2μmol／L，SDB18.1μmol／L，SIB6.3μmol／L，BT3min，CT4min，尿胆红素阳性。正常心电图。X线检查：腹部未见游离…     

全胃肠道营养治疗老年急性胰腺炎1例的体会

1临床资料 患者，男性，78岁。因“右上腹疼痛10余天伴呕吐1次”于2004—06—24来我院门诊就诊，查血尿淀粉酶均正常，肝功能：TB19．3μmol／L，DB7．4μmol／L，IB11．9μmol／L(均偏高)，GPT190U，总胆固醇5．24mmol／L，余无异常，肝胆B超示：脂肪肝，肝囊肿，慢性胆囊炎，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张；     

己糖激酶法检测血糖结果假性偏低一例

男，40岁。因持续性肝区隐痛、消瘦3个月人院，诊断为乙型肝炎、肝硬化、肝脏占位病变。有乙型肝炎病史5年，食管癌术后1年。查血甲胎蛋白（AFP）〈3ng／ml；总胆红素27．6μmol／L，直接胆红素5．2μmol／L，间接胆红素22．4μmol／L，丙氨酸转氨酶78U／L，     

蓝光照射致新生儿青铜症1例

患者．男，3d，因发现皮肤黄染2d入院。患儿系第1胎第1产孕39周经阴道分娩出生。生后无窒息。1min阿氏评分10分，出生体重3kg。于生后第2天即发现皮肤黄染，当地医院查肝功能：总胆红素397μmol／L，间接胆红素386．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶12U／L，查血型为“B”型．其母为“O”型，其父为“AB”型，考虑ABO溶血病。     

碘油乳剂栓塞过度致肝脏大面积坏死一例

1病例资料 女,48岁。因患乙型病毒性肝炎10年,右上腹及背部不适1个月人院。查体：肝区叩击痛（＋）。查白蛋白30．6g／L,球蛋白28．2g／L,丙氨酸转氨酶58U／L,天冬氨酸转氨酶40U／L,直接胆红素3．3μmol／L,间接胆红素14．8μmol／L。行B超检查示结节性肝硬化,小肝癌,胆结石;行CT检查示肝硬化,脾大伴右前叶小肝癌。采用动脉性化学栓塞术（TACE）治疗,     

读片窗

病例男，62岁。以“发现尿黄5天”为主诉t入院.无发热、恶心及厌食等伴随症状。查体：血压150/1001nmHg，巩膜轻度黄染，腹软尢压痛，肝区无叩击痛，肝呐下未触，支实验室检查：血WBC13．1×10^9/L，EO5．2×10^9/L，占39．7％．TBIL 36．6μmol／L,DBIL 21．5μmol／L．UDBIL 15．1μmol／L．ALT 88U／L，GGT 201U／L。AFP及CEA阴性。HBsAb阳性，其余4项均阴性.     

对“硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘34例”的验证

患者男性，24岁，安徽人、因巩膜黄染、尿黄5年于2003-10-11来诊，患者于5年前无明显诱因出现巩膜黄染、尿黄，当时有轻度乏力、纳差，不伴右上腹疼痛，无发热，无四肢关节、全身肌肉酸痛尿淡黄色，无陶土样大便，无皮肤瘙痒去当地医院就诊，查肝功能：ALT正常，总胆红素51．2μmol／L，间接胆红素46．4μmol／L。病     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

血必净注射液治疗丁草胺中毒1例

1病历简介 患者女性，14岁。因误服丁草胺农药20ml，感咽干、恶心、呕吐1h入院。查体：体温36．6C，呼吸频率18次／min，脉搏80次／min，血压110／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）；心、肺检查未见异常；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后急行血、尿、粪三大常规检查，均未见明显异常；肝、肾功能检查显示：血尿素氮5．23mmol／L，肌酐95μmol／L，     

多食柑桔致胡萝卜素血症1例

患者女，24岁。因手足皮肤黄染3个月、咽痛、发热2天于1996年5月22日入院。近半年来每天进食柑桔2～3斤。以往无肝、肾疾病、糖尿病及甲状腺疾病史。体检：手足掌面皮肤黄染，鼻尖皮肤黄染，巩膜无黄染；咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大；心肺正常，肝、脾未触及。实验室检查：血清胆红素、转氨酶、血糖、肌酥、尿素氮、甲状腺激素均正常。血清胡萝卜素检测（石油醚提取法）7．42μmol／L（正常1．12～3．72μmol／L）。诊断：①胡萝卜素血症；②上呼吸道感染。治疗：停食柑桔，在治疗上感的同时以5％葡萄糖静脉滴往促胡萝卜素排出，10天后上感症…