降钙素原在危重症监护中的研究进展

近年来降钙素原(PCT)作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视。现已发现PCT能早期鉴别细菌与非细菌感染，并能早期识别脓血症和器官功能衰竭。PCT浓度与全身炎症反应程度密切相关，且其浓度的升降显示了全身炎症的活动度。PCT浓度变化可作为确定诊断、制定治疗方案以及判断预后的依据。目前PCT的生物学功能及感染时产生的来源等还不十分清楚，有待进一步阐明。     

降钙素原在小儿脓毒症中的应用

脓毒症是目前小儿重症监护病房面临的棘手难题,特别是由其诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征,已成为危重患儿主要的死亡原因,病死率高达30％ ～ 70％.降钙素原无疑是目前最好的脓毒症诊断指标.该文就降钙素原在小儿脓毒症中的应用作一综述.     

降钙素原的临床意义及其在新生儿中的应用

细菌感染性疾病在我国患病新生儿中仍然占相当比例 ,此类疾病的早期诊断和及时治疗对提高诊疗水平、降低新生儿病死率有重要意义。近年来 ,降钙素原 (PCT)被认为是诊断全身性细菌感染性疾病的重要标志物。目前研究发现 ,细菌感染后血中PCT出现早于C反应蛋白 ,而且它具有较C反应蛋白和白细胞计数等临床常用指标更高的敏感性和特异性 ;另外 ,它与感染严重程度有较好的相关性 ,可用于评价疗效和估计预后。血清PCT检测简便快捷 ,便于临床应用 ,更重要的是 ,在新生儿期它不受母体PCT水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎症反应的影响 ,仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关 ,对新生儿疾病诊断有特殊意义。     

脓毒症患儿降钙素原测定的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在小儿脓毒症中的应用价值。方法2005年3月~12月PICU感染患儿62例。男33例,女29例;年龄1个月~11岁。分为脓毒症组(30例)和非脓毒症组(32例)。脓毒症组进一步分为严重脓毒症和非严重脓毒症组。所有患儿于住院24 h内进行降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、血气分析和病原学检测,并进行小儿危重病例评分。结果脓毒症组PCT、CRP、WBC水平明显高于非脓毒症组(Pa<0.01);严重脓毒症组PCT水平明显高于非严重脓毒症组,但二组CRP和WBC水平无显著差异。危重病例评分二组间差异有显著性。当PCT≥2.2μg/L时诊断脓毒症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.7%、87.5%、87.9%和96.5%,ROC曲线下面积为0.992;当CRP≥25 mg/L时分别为83%、75%、75.8%、82.8%和0.796;当WBC≥13.09×109/L时分别为53%、75%、69.6%、64.1%和0.651。62例患儿PCT水平与危重评分呈显著负相关(r=-0.64 P<0.01)。结论在鉴别脓毒症与非脓毒症时,PCT优于WBC和CRP,是敏感的血清学标志物。PCT水平与危重评分呈显著负相关,监测患儿PCT改变有助于评估脓毒症严重程度、疗效和预后。     

降钙素原在全身炎症反应综合征诊断及预后判断中的作用

目的 评价降钙素原(PCT)对全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断及预后判断的作用及与病情严重程度的相关性.方法 采用前瞻性研究,对我院ICU收治的102例危重患儿进行分组.第1组为感染不伴脓毒症者32例,第Ⅱ组脓毒症24例,第Ⅲ组严重脓毒症25例,第Ⅳ组为非感染无SIRS者10例,第Ⅴ组为非感染伴SIRS者11例.患儿于入院后24 h内进行常规的感染筛查,并留取血清查PCT.结果 Ⅱ组患儿的血清PCI、水平与Ⅴ组患儿比较差异无显著性(P=0.307);Ⅰ组与Ⅳ组PCT水平差异无显著性(P=0.357).Ⅲ组与Ⅴ组PCT水平差异无显著性(P=0.041);Ⅰ组与Ⅱ组血清PCT差异有显著性(P=0.002);Ⅳ组和Ⅴ组比较PCT差异有显著性(P=0.03);Ⅱ组与Ⅲ组PCT比较差异有显著性(P=0.92).结论 PCT可能只在危及生命的严重感染时才明显增高,此时可以鉴别感染性和非感染性SIRS.PCT值有助于SIRS的诊断,并对判断脓毒症的危重程度及预后有价值.     

脓毒症与外伤后MODS时降钙素原的测定及意义

目的了解血清降钙素原(PCT)在严重感染性疾病和外伤中的变化及其临床意义。方法采用免疫发光测量法,测定22例脓毒症患儿和14例外伤患儿血清PCT。结果所有患儿血清PCT水平均升高,并且脓毒症组与外伤组比较有显著差异(P<0.001)。结论高水平PCT是脓毒症的重要诊断依据。     

血清降钙素原判断儿童脓毒症病原学的作用

目的 了解细菌、病毒及支原体感染引起脓毒症血清降钙素原（procalcitonin,PCT）的水平,明确血清PCT判断引起儿童脓毒症常见病原的作用.方法 回顾性分析2011年2月1日至2012年9月1日入住湖南省儿童医院PICU确诊细菌、病毒、支原体感染引起脓毒症患儿330例,检测其入院时及治疗3d后的PCT水平,分析不同血清PCT水平下细菌、病毒及支原体感染引起的脓毒症的分布差异.分析细菌、病毒及支原体感染引起脓毒症的血清PCT水平在入院时与治疗3d时的差异.结果 细菌感染引起的脓毒症血清PCT水平明显升高,病毒及支原体感染引起的血清PCT水平升高不明显,分别为0.71 （8.14） ng/ml、0.15 （1.68） ng/ml、0.28 （1.89） ng/ml.按PCT水平分为0.05～ ng/ml、0.5～ ng/ml、2～ng/ml、10 ～ 300 ng/ml组,四组中细菌、病毒及支原体感染引起的脓毒症的分布不同,差异有统计学意义（x2=84.50,P＜0.01）.细菌感染引起的脓毒症抗炎治疗3d后,PCT水平较入院时明显下降[0.32（5.68） ng/ml vs 0.71 （8.14） ng/ml],差异有统计学意义（U=19.34,P＜0.05）.结论 PCT判断儿童脓毒症病原学有一定作用.PCT明显升高及抗炎治疗后PCT明显降低提示细菌感染可能性大,PCT升高不明显以病毒及支原体感染为主,不能完全排除细菌感染.     

脓毒症患儿血清降钙素原动态监测的临床意义

目的 研究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对脓毒症患儿的诊断价值和PCT在评估严重脓毒症方面的意义.方法 采用前瞻性研究,研究对象为2011年7月至2012年4月湖南省儿童医院PICU收治的脓毒症患儿125例,将其分为重症脓毒症组及脓毒症组,同时根据分泌物细菌培养结果分为细菌性脓毒症组及非细菌性脓毒症组,并将同期入住该病房的非脓毒症患儿172例作为对照组.所有入选患儿住院后进行儿童危重病例评分及感染相关性器官功能衰竭评分,采集血标本动态检测PCT,同时检测C-反应蛋白(CRP)、WBC计数、中性粒细胞比例.结果 脓毒症组及非脓毒症组PCT平均值分别为(21.31±18.27) ng/ml、(4.35 ±2.63) ng/ml,脓毒症组PCT较非脓毒症组明显增高(t=4.744,P＜0.05).脓毒症患儿PCT、CRP及WBC的ROC曲线下面积分别为:0.737(95％可信区间:0.633 ～0.840)、0.704(95％可信区间:0.610～0.799)、0.666(95％可信区间:0.554～0.778),PCT诊断严重脓毒症时的最佳临界值为10 ng/ml,此时敏感度为80.2％,特异度为82.6％.细菌感染所致脓毒症抗生素治疗第5天,临床症状好转、体温下降时,血清PCT迅速回落,而CRP、WBC在细菌感染被控制后仍维持在高水平,其回落速度慢于血清PCT.死亡组PCT水平呈持续上升趋势,PCT水平与小儿危重病例评分呈负相关(r=-0.621,P＜0.05)、与感染相关性器官功能衰竭评分呈正相关(r =0.755,P＜0.01).结论 PCT是诊断严重脓毒症及细菌性脓毒症价值较高的指标,动态监测脓毒症患儿PCT变化趋势有助于患儿疴情变化的判断,为临床医师评估病情转归提供客观依据.     

降钙素原在临床的应用研究进展

降钙素原（PCT）是受细胞因子诱导产生的炎性介质,可作为一种次级炎性因子在炎性反应过程中发挥作用,导致脏器损伤。通常情况下PCT的敏感性和特异性优于C反应蛋白,且其对感染的特异性可随PCT升高而增加,但需结合临床确定适宜的分界值。PCT对结缔组织疾病并细菌感染有一定的诊断价值。     

降钙素原在新生儿感染中的应用价值

目的为进一步提高新生儿重症感染的早期诊断率 ,探讨一种快速可靠的方法。方法对以新生儿感染为诊断收入我院新生儿科 (包括NICU)的71例新生儿进行降钙素原 (PCT)的测定 ,并与C反应蛋白 (CRP)进行比较 ,将患儿分为重症感染、一般感染和非感染3组进行分析。结果重症感染组PCT阳性率89.29 % ,一般感染组PCT阳性率54.55 % ,非感染组PCT阳性率9.52 % ,重症感染组PCT阳性率明显高于其他两组 ,3组间PCT值差异有极显著性 (P<0.001)。以0.5ng/ml为临界值,PCT诊断重症感染的敏感度为89.29 %,特异度为67.44 %;以2ng/ml为临界值,诊断重症感染的敏感度为71.43,特异度为90.70 %。与CRP相比 ,PCT诊断感染特别是重症感染的敏感性、特异性更高。结论细菌感染时血清PCT水平会升高 ,特别是全身性重症细菌感染时其升高尤为明显 ,可作为新生儿感染的早期检测指标 ,与CRP相比 ,PCT较其优越性更明显 ,特别对新生儿重症感染如败血症等诊断更有价值。     

颅内压监测在危重症监护中的应用

颅内压(ICP)系指脑、脑膜、颅内血管、脑脊液(CSF)等颅内容物对颅腔壁产生的压力。当颅腔内容物容积增加超过自身代偿能力时,即发生颅内压增高(颅高压)。引起颅高压的原因很多,脑水肿是急性颅高压的主要原因,可见于感染、缺氧、中毒、电解质紊乱等多种病理过程中。其他原因如颅腔狭小、颅内占位性病变、颅脑外伤及脑脊液分泌过多、吸收障碍和流通阻塞等也可导致颅高压的发生[1]。Guillaume于1951年首次在动物实验中应用ICP监测,1960年Lundberg在临床使用ICP监测。ICP正常值因患儿年龄、测压部位、测压方法、测压时小儿状态而异,目前…     

��ͯ����ҽѧ�о���չ

1脓毒症赵莹等[1]对收住儿童重症监护室(PICU)的73例重症肺炎进行分析,发现未合并脓毒症组器官衰竭发生率为15.4%,无多脏器衰竭(MODS)及死亡病例,而脓毒症组器官衰竭发生率为38.2%,远高于非脓毒症组,脓毒症组有4例发生MODS,1例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且     

��ͯ����ҽѧ���ٴ��о���չ

1婴幼儿喂养2002年,世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》,目的在于重新唤起全世界重视喂养行为对婴幼儿营养、生长、发育和健康以至于生存质量的影响。卫生部妇幼保健与社区卫生司与世界卫生组织联合于2006-06再次举办全国婴幼儿喂养咨询培训班,旨在帮助卫生保健人员掌握咨询技巧,更好地支持和鼓励母亲对儿童进行最佳喂养。母乳喂养是为婴儿健康生长发育提供理想食物的最佳方法。全球公共卫生组织推荐,在生命最初6个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。纯母乳喂养指仅给…     

��ͯ�����ٴ��о���չ

2011年国务院发布的《中国妇女发展纲要(2011——2020年)》和《中国儿童发展纲要(2011——2020年)》,把妇女和儿童健康纳入国民经济和社会发展规划,作为优先发展的领域之一。卫生部先后制定了婚前、孕前、孕产期和新生儿期保健等一系列配套规章和规范性文件,使母婴保健服务在行政管理、监督检查和技术规范等各个环节,基本实现了有法可依。     

小儿危重病急诊医学临床进展

200 2年国内儿科急、危重病临床医学的主要进展有 :无创持续气道正压 (NCPAP)、高频振荡呼吸支持和血液净化等技术的进一步推广应用 ;发表了大量的有关全身感染(sepsis)、休克、多脏器功能障碍综合征 (MODS)和各器官系统衰竭诊治方面的总结性论文 ,但仍以病例 对照和队列回顾性研究论文为主 ,尚无前瞻性多中心研究论文。其中全身炎症反应综合征 (SIRS)流行病学调查、临床诊断标准探讨和动物实验研究是该年度论文的主要内容。1　SIRS的诊治和临床基础研究广义的SIRS概念包括代偿性抗炎症反应综合征(CARS)和混合性抗炎症反应综合征…     

重视儿科危重病医学的实践和临床研究

危重病医学已成为一门年轻、独立的新兴医学学科 ,正处在蓬勃发展时期 ,新概念、新技术层出不穷。把它们应用于临床是一个复杂且实践性很强的过程 ,决不能简单套用。显而易见 ,只有通过实践 认识 再实践 再认识的反复过程 ,才能把新概念、新技术的科研成果转化为降低病死率、提高生命质量和减少卫生资源消耗的社会效益。我国儿科在 2 0世纪 50～ 6 0年代对中毒性痢疾所致感染性休克的基础与临床研究 ,使其病死率大幅度下降的成功经验 ,很值得当今借鉴。随着医学科学的不断发展 ,目前危重病患儿的病情与以往相比更为严重和复杂 ,小儿危重…     

防御素研究进展

防御素是一种富含半胱氨酸,低分子量的阳离子抗菌肽。人类母乳中具有相当高浓度的防御素,母乳中的防御素不仅具有抵抗各种病原微生物的作用,而且可以促进婴儿免疫系统的建立和发展,降低婴儿上呼吸道的发病率。防御素在母乳中的作用已越来越引起人们的重视。该文重点介绍人类防御素的分子生物学特征和抗菌抗病毒的作用以及近年来对母乳中防御素的最新研究进展。     

Growth monitoring as a critical means to provide primary health care

In our program weighing of all under five children is never a single intervention in order to detect malnutrition for treatment. It is an important component of the total package of primary health care given to prevent malnutrition. Growth monitoring is an invaluable tool in the training of field workers so that they know who needs monthly weighing, particularly the under six month child until breast feeding is well established. The 9–15 month child of the underprivileged poor ideally should be weighed monthly until adequate supplements result in a satisfactory rise in weight. The child whose special hazards have been revealed by routine eight weekly weighing also needs monthly growth monitoring and supervision until the crisis is over. All involved however must realize that growth monitoring is not an end in itself. While all children, need the package of comprehensive care, not all need to be weighed monthly but for the ‘at risk’, growth monitoring facilitates and helps identify appropriate care. It encourages focus on a specific relevant problem and seeks practical action to advise mothers. Both workers and mothers can see the results of her action at the next monthly visit, thereby complimenting and reinforcing correct behavior. ‘Blanket’ weighing of all the under five children in the village without this care or with minimal attention, may well be a fruitless activity.     

Growth monitoring as a critical means to provide primary health care

In our program weighing of all under five children is never a single intervention in order to detect malnutrition for treatment. It is an important component of the total package of primary health care given to prevent malnutrition. Growth monitoring is an invaluable tool in the training of field workers so that they know who needs monthly weighing, particularly the under six month child until breast feeding is well established. The 9–15 month child of the underprivileged poor ideally should be weighed monthly until adequate supplements result in a satisfactory rise in weight. The child whose special hazards have been revealed by routine eight weekly weighing also needs monthly growth monitoring and supervision until the crisis is over.All involved however must realize that growth monitoring is not an end in itself. While all children, need the package of comprehensive care, not all need to be weighed monthly but for the ‘at risk’, growth monitoring facilitates and helps identify appropriate care. It encourages focus on a specific relevant problem and seeks practical action to advise mothers. Both workers and mothers can see the results of her action at the next monthly visit, thereby complimenting and reinforcing correct behavior. ‘Blanket’ weighing of all the under five children in the village without this care or with minimal attention, may well be a fruitless activity.