三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效.方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全.当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5 cm)以上,同期施行三尖瓣成形术.结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术.1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者.结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效.     

降低肺动脉压能消除严重的功能性三尖瓣返流吗?来自肺动脉血栓内膜剥脱术的启示

目的:肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)可导致肺动脉压的迅速降低,本研究拟观察在不进行三尖瓣环成形术的前提下,PTE对严重的三尖瓣返流(TR)的影响。背景:目前关于肺动脉(PA)压力降低后,功能性TR改善的概率及程度的资料甚少。方法:27例严重(返流指数RI>33%)且均接受PTE的TR患者入选本研究。PTE前后,通过超声心动图测量RI、三尖瓣瓣环直径(TAD)、脱垂的瓣叶顶部至瓣环联合线的距离以及PA收缩压估计值。严重TR患者分为缓解期(RI≤33%)或持续性(RI>33%)两组。结果:比较PTE前后超声心动图结果,27例严重的TR患者中有19例(约占70%)其三…     

三尖瓣瓣环成形术后三尖瓣反流复发或残余功能性反流的决定因素

背景:经瓣环成形术修复的三尖瓣(TV)的耐久性有限。为改善TV修复的结果,有必要明确瓣环成形术后复发或残余TV反流(TR)的机制。本研究旨在查明TV瓣环成形术后中期结果的超声心动图决定因素。方法和结果:本项研究纳入39例功能性TR患者,分别在TV瓣环成形术前、术后早期(5±2d)和术后>1年(20±6个月)行超声心动图检查。     

三尖瓣成形对于左心瓣膜置换术后远期三尖瓣返流的预防作用

目的 探讨三尖瓣成形(TA)对于左心瓣膜置换术后远期三尖瓣返流(TR)的预防作用.方法 总结2001年1月-2006年6月105例术前无TR或合并轻度TR的左心瓣膜矫治手术病例.根据术中是否行TA术将患者分为成形组(TA组,n=46)和非成形组(NTA组,n＝59).随访≥5年,复查超声心动图并比较右心室前后径(RV)...     

功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察

目的总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果。方法合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+MVP 27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料。结果完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2%),上环组为294例(92.7%),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8%),上环组为23例(7.3%),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031)。术后随访5 a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例。完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0%),中度TR者185例(60.1%),重度TR者89例(28.9%);上环组轻度以下TR者73例(25.0%),中度TR者190例(65.1%),重度TR者29例(9.9%);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P=0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P=0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P=2.190)。与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9%vs 17.8%,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9%vs 7.3%,P=0.520)。结论对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法。     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义.方法191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(TI)的患者,其中130例于MVR手术同期行TVP.70例轻度TI中,有7例行Kay氏法二瓣化成形术,2例行De Vega瓣环成形术;中度和重度TI均同期行TVP.其中中度TI 92例,行De Vega瓣环成形术57例,Kay氏法二瓣化成形术33例,人工瓣环固定术2例;重度TI 29例,行De Vega瓣环成形术6例,人工瓣环固定术23例.结果130例中死亡3例,127例康复出院.122例随访29~112月,发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR),7例中度TR,3例重度TR.结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者,在施行MVR同时,应行TVP,尤其是中重度TI更要积极处理.选择适当的手术方式,能有效纠正TI,阻止轻度TR加重,减少严重TR的发生率.     

130例二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术的方法及意义

目的 探讨二尖瓣置换术(MVR)同期行三尖瓣成形术(TVP)的手术方法和意义。方法 191例二尖瓣病变同时伴有功能性三尖瓣关闭不全(T1)的患者，其中130例于MVR手术同期行TVP。70例轻度TI中，有7例行Kay氏法二瓣化成形术，2例行DeVega瓣环成形术；中度和重度TI均同期行TVP：其中中度TI 92例，行DeVega瓣环成形术57例，Kay氏法二瓣化成形术33例，人工瓣环固定术2例；重度TI 29例，行DeVega瓣环成形术6例，人工瓣环固定术23例。结果 130例中死亡3例，127例康复出院。122例随访29～112月，发现32例有轻度或极轻度三尖瓣返流(TR)，7例中度TR，3例重度TR。结论二尖瓣病变同时伴有功能性TI的患者，在施行MVR同时，应行TVP，尤其是中重度TI更要积极处理。选择适当的手术方式，能有效纠正TI，阻止轻度TR加重，减少严重TR的发生率。     

功能性三尖瓣关闭不全瓣环成形术现状研究

三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)可分为功能性和器质性两种,前者远较后者常见,凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病,皆可引起三尖瓣瓣环扩张,继发功能性TR,其主要病变是瓣环扩张,瓣膜本身很少存在病理改变,使用瓣环成形术即可基本恢复三尖瓣的关闭功能,能让大多数的TR     

环状成形术治疗风湿性瓣膜病继发三尖瓣关闭不全

风湿性心脏病合并三尖瓣关闭不全(TR)临床上并不少见,以三尖瓣环状成形术(TA)治疗并发的功能性TR可获较好的近、远期效果。我们近年施行TA 34例,效果满意,报道如下。1 临床资料1.1 基本情况 1993年5月-1996年12月,手术治疗TR 34例,年龄18-46岁,男15例,女19例。除原发性症状和体征外,剑突附近闻及Ⅱ-Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音者18例,心功能Ⅲ级者25例,Ⅳ级者9例。心胸比率(TR)0.58-0.92,平均0.67。房颤心律21例,13例为窦性心律。超声心动图检查RA(右房)大小平均44.2 mm。34例中早期18例进行二维心脏超声检查,发现三尖瓣关闭不全…     

右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全患者手术疗效的评估作用

目的应用右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全(TR)患者经三尖瓣成形术治疗的效果进行评价,分析各项指标的相关性。方法以中度反流以上且接受三尖瓣成形术治疗的功能性TR患者作为研究对象,10例患者接受改良De Vega成形术(缝线成形术组),10例患者接受MC3三维瓣环成形术(人工瓣环成形术组)。分别于手术前后测量和记录患者右室功能指标,包括舒张期三尖瓣瓣环内径(DTV)、心肌做功指数(MPI)、右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、TR程度指标(STR/SRA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)等,对各项指标在手术前后的变化及组间差异进行比较,分析各项指标间的相关性。结果与手术前比较,手术后两组患者STR/SRA、DTV和RA均明显改善。手术后人工瓣环成形术组较缝线成形术组RA的改善更为显著。相关分析表明,手术前后RA与DTV均呈显著正相关(r=0.45,P<0.05;r=0.47,P<0.001);DTV与STR/SRA无明显相关性(P>0.05)。结论对功能性TR患者实施相应的瓣环环缩处理具有重要的临床意义;人工瓣环成形术对RA的改善优于缝线成形术;RA与DTV具有较好的...     

右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全患者手术疗效的评估作用

目的应用右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全(TR)患者经三尖瓣成形术治疗的效果进行评价,分析各项指标的相关性。方法以中度反流以上且接受三尖瓣成形术治疗的功能性TR患者作为研究对象,10例患者接受改良De Vega成形术(缝线成形术组),10例患者接受MC3三维瓣环成形术(人工瓣环成形术组)。分别于手术前后测量和记录患者右室功能指标,包括舒张期三尖瓣瓣环内径(DTV)、心肌做功指数(MPI)、右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、TR程度指标(STR/SRA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)等,对各项指标在手术前后的变化及组间差异进行比较,分析各项指标间的相关性。结果与手术前比较,手术后两组患者STR/SRA、DTV和RA均明显改善。手术后人工瓣环成形术组较缝线成形术组RA的改善更为显著。相关分析表明,手术前后RA与DTV均呈显著正相关(r=0.45,P<0.05;r=0.47,P<0.001);DTV与STR/SRA无明显相关性(P>0.05)。结论对功能性TR患者实施相应的瓣环环缩处理具有重要的临床意义;人工瓣环成形术对RA的改善优于缝线成形术;RA与DTV具有较好的...     

脉冲多普勒超声心动图评价功能性三尖瓣返流

功能性三尖瓣返流(TR)临床诊断非常困难,其症状及杂音多不明显或缺如,或为左心病变的症状及杂音所遮盖。本文分析了124例二维脉冲多普勒超声心动图探测到的功能性TR的心内结构、三尖瓣形态及血流情况,并与56例器质性TR对照,现报告如下。方法对象:为本院1988年8月至1989年3月二维多普勒超声心动图检查的180例TR患者,分     

老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全行三维成形环治疗的效果

目的:探究老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全(TR)应用三维成形环治疗的效果。方法:资料随机选取老年风湿性心脏瓣膜病继发性TR患者60例,按照完全抽样法1∶1分成两组,每组30例。对照组予De Vega瓣环成形治疗,研究组予三维成形环三尖瓣成形术治疗,观察两组患者超声心动图检测以及心血管不良事件发生率情况。结果:经治疗研究组超声心动图各项检测情况值均优于对照组(P<0.05);经治疗研究组心血管不良事件发生率低于对照组,差异比较具统计学意义(P<0.05)。结论:三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性TR的效果显著。     

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的 观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况. 方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究.根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21 mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56).TAPG在术中加做三尖瓣成形术.术后定期随访,两年复查超声心动图. 结果 112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月.两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05).TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05).而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR. 结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善.对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR.     

三尖瓣瓣环成形术临床研究现状

三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation,TR）的患者多伴有左心瓣膜病患,其中合并二尖瓣疾患多于主动脉瓣疾患,原发性TR较为罕见。70％～85％的TR源于肺动脉和右室高压引起的三尖瓣瓣环扩张,称为功能性TR;15%～30％的TR为器质性或风湿病变直接累及三尖瓣所致。以往认为左心瓣膜疾患成功矫治后,功能性TR可以逆转,但实际情况往往并非如此,许多病人在左心瓣膜病变得到有效矫治的情况下,仍然出现TR,且不断进展。长期TR可导致右心功能不可逆性损害,严重影响预后。     

风湿性二尖瓣狭窄患者三尖瓣反流程度的影响因素

目的:探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者合并三尖瓣反流(TR)的程度与三尖瓣瓣环径(DT)、右室功能的关系.方法:选择64例MS合并TR患者(轻度37例,中、重度27例)和40例正常人.测量DT,体表面积(ABS),校正值为DT/ABS;应用定量组织速度成像(QTVI)测量右心室游离壁基底段收缩期峰值速度(vs).TR程度用TR面积与右房面积比值表示.结果:与正常人相比,MS患者DT/ABS增大(P＜0.001),vs降低(P＜0.001);TR程度与DT/ABS呈正相关(r=0.685,P＜0.01).中、重度TR患者DT/ABS较轻度TR患者增大((21.60±2.86)mm/m2vs(17.2l±1.82)mm/m2,P＜0.01).以DT/ABS≥21 mm/m2为标准,预测中、重度TR的回顾性预测准确率为93.8%,前瞻性预测准确率为92.7%.结论:MS患者合并TR的程度与三尖瓣瓣环径、右室功能密切相关.DT/ABS≥21 mm/m2可作为超声预测中、重度TR的定量指标.     

在三尖瓣修复术时使用瓣环成形术环可改善长期预后

背景:本研究旨在比较行三尖瓣(TV)修复术时使用或不使用瓣环成形术环对长期预后的影响。方法和结果:1978—2003年在本机构行TV修复术的702例患者中,共有493例行De Vega成形术(未用瓣环成形环组),其余的209例行瓣环成形(用瓣环成形环组)。三尖瓣病理改变在74%的患者中为功能性(继发性)。同时实施的手术包括:80%的患者行二尖瓣手术,33%的患者行主动脉瓣手术,14%的患者行冠状动脉搭桥术。     

两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流疗效比较

目的对比分析两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流的临床疗效。方法选取我院2008年4月到2011年4月收治的84例功能性三尖瓣反流患者,根据患者治疗术式的不同分为两组,其中De Vega成形组(42例)行De Vega成形术治疗,三尖瓣成形环成形组(42例)行三尖瓣成形环成形术治疗,对比两组患者手术前后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度。结果两组患者术后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度均有效改善,但三尖瓣成形环成形组患者远期改善情况优于De Vega成形组(P<0.05)。结论 De Vega成形术、三尖瓣成形环成形术均是功能性三尖瓣反流的有效治疗术式,患者治疗后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度均可显著改善,且三尖瓣成形环成形术远期效果更优,值得临床推广。     

二尖瓣替换术时功能性三尖瓣关闭不全行De Vega瓣环成形术(附19例报告)

风湿性二尖瓣病合并功能性三尖瓣关闭不全临床上并不少见。自1987年10月至1989年10月,我院用De Vega法行三尖瓣瓣环成形术(TA)治疗功能性三尖瓣关闭不全(TI)19例,效果满意,现报告如下。     

三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣关闭不全的效果分析

目的:评价采用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全的临床效果。方法:选择2015年1月-2017年1月本院心外科收治的72例原发风湿性三尖瓣重度关闭不全患者为研究对象。患者均实施三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入的成形手术。其中风湿性三尖瓣狭窄并重度关闭不全29例,三尖瓣瓣环扩大、瓣叶挛缩并重度关闭不全43例。扩大瓣叶材料为自体心包片32例,牛心包片38例,Gore Tex膜2例。植入Edwards MC3成形环43例,植入佰仁思C形环29例。评价所有患者的手术情况及手术效果,分析患者术前与术后1年的三尖瓣返流面积(TR)、右心房大小、肺动脉收缩压(PASP)、右心室Tei指数等指标变化情况。结果:患者手术均成功,无需置换三尖瓣,无死亡病例。术后心脏彩超提示手术效果满意,轻度三尖瓣关闭不全7例,微量关闭不全14例,无关闭不全51例,均顺利康复出院。随访12～36个月,心功能Ⅰ级62例,Ⅱ级10例,心胸比缩小,右心功能改善,近中期效果满意,无三尖瓣关闭不全加重、心包片明显钙化、组织溶血、血栓形成、感染心内膜炎等并发症发生。术后1年,研究对象的TR、右心房大小、PASP、Tei指数均小于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:应用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入成形三尖瓣,可有效治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全和改善右心功能,可避免三尖瓣置换。技术方法成熟,近中期效果满意,值得推广使用。