盆腔自主神经的解剖及其在直肠癌手术中的临床价值

目的：了解盆腔自主神经的解剖,减少直肠癌手术中对自主神经的损伤.方法：通过解剖7例尸体了解盆腔自主神经的分布.结果：上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方;直肠正后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支;直肠与精囊和前列腺（或子宫,阴道）之间无明显的神经支;盆丛呈不规则四边形结构,其四个角不在同一平面;直肠侧韧带主要由盆丛发至直肠的分支及结缔组织构成.结论：当直肠癌根治术保留自主神经时,肠系膜下血管可作为寻找上腹下丛的标志;游离直肠时应先游离其后壁及前壁,后游离其侧方,使直肠侧韧带呈桥状架于直肠与盆丛之间;侧方的游离应于盆丛的内侧,按与其弧面相适应的方向用电刀切断直肠侧韧带.     

直肠系膜结构解剖和腔镜下观察的对比研究

摘 要： 【目的】 通过尸体解剖和手术录像对比研究直肠系膜、Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒｓ筋膜、直肠侧韧带、直肠系膜周围间隙等结构的解剖特点,进一步了解全直肠系膜切除（ＴＭＥ）解剖根据。【方法】对５具成人男性尸体标本,进行解剖;复习我科腹腔镜全直肠系膜切除治疗的１０例中低位直肠癌男性患者手术录像资料。进行尸体和腔镜下直肠系膜结构的对比研究。 【结果】盆脏筋膜包绕直肠周围脂肪结缔组织、淋巴组织、供应直肠血管回流血管和神经等形成直肠系膜。而盆脏筋膜与盆壁筋膜之间有层疏松结缔组织,在直肠后方明显。直肠侧方盆腔自主神经分支形成致密类筋膜结构---侧韧带,而直肠前方位于Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒｓ筋膜的后方,呈环周状包绕直肠的固有筋膜。【结论】大多数情况下,除了侧方的侧韧带,行ＴＭＥ正确的层面是无血管的疏松结缔组织层。游离过程应紧贴直肠系膜,保证系膜完整性,减少盆腔自主神经损伤。     

从尸体解剖看全直肠系膜切除术中的自主神经保护

目的探讨全直肠系膜切除术中保护盆腔自主神经的手术技巧。方法通过解剖6具成人尸体观察盆腔自主神经的分布、与脏器的毗邻关系;结合解剖过程,观察全直肠系膜切除(TME)术录像资料,比较尸体和活体中自主神经关键点解剖的异同。结果自主神经和输尿管在同一解剖层面中,被覆着Gerota筋膜。Gerota筋膜前后均为疏松的间隙,手术平面为其前方的Toldt’s间隙和直肠后间隙,而不是其后方的骶前间隙。肠系膜下动脉根部、直乙结肠交界处、Denovilliers筋膜侧角、直肠侧韧带的游离是自主神经易损点。结论手术准确进入Gerota筋膜前方的Toldt’s间隙和直肠后间隙是保全盆腔自主神经功能的关键。     

腹腔镜直肠癌根治术前 MSCT 血管三维重建Riolan 弓的临床价值

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术前MSCT血管三维重建Riolan弓对肠系膜下动脉（ IMA）结扎部位选择的参考价值及临床指导意义。方法收集拟行腹腔镜直肠癌根治术的38例患者,术前行全腹MSCT扫描并重建肠系膜血管,显露存在Riolan弓的18例患者（阳性组）术中从根部结扎IMA;另20例未显露Riolan弓的患者（阴性组）术中保留左结肠动脉（ LCA）,低位结扎IMA。观察两组患者的近期临床治疗效果。结果38例患者中Riolan弓总显露率为47.4％;两组患者均取得较好的近期临床治疗效果,无发生吻合口漏等并发症,两组的术中出血量、清扫淋巴数、术后排气时间、预防性造瘘、术后吻合口漏差异均无统计学意义（ P＞0.05）;而处理IMA的时间,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论术前MSCT血管三维重建能清晰显示Riolan弓的解剖形态;行腹腔镜直肠癌根治术时可根据Riolan弓的显露情况选择IMA的结扎部位。     

右锁骨下动脉变异1例

右锁骨下动脉是头臂干的重要分支 ,我们在解剖一正常中年男尸时 ,发现其起点位于左锁骨下动脉后方 ,绕食管后方斜向上行。上述变异报道较少[1] ,现报告如下。　　该变异右锁骨下动脉起于主动脉弓后壁 ,位于左锁骨下动脉起点左后方 1 5ｃｍ处 ,平对第三胸椎 ,经食管与椎前筋膜间斜向右上穿行 ,斜跨食管后方长达 3 3ｃｍ。穿出点平对第二胸椎 ,位于右胸锁关节下 ,后方毗邻胸膜顶及肺尖。动脉穿出后 ,走行于右锁骨内端后方 ,紧贴臂丛上方横穿右斜角肌间隙后续为腋动脉。其主要分支走行均正常。纵观该变异动脉 ,管径呈现由粗到细的变化趋势 :起…     

肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的临床意义

目的：探讨肠系膜下动脉（IMA）低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的临床意义。方法：对我院2002年6月～2010年6月收治的124例直肠癌患者进行回顾性分析。124例患者根据患病情况随机分为对照组（60例）和观察组（64例）。观察组采用IMA低位结扎及根部淋巴结廓清;对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清,治疗后3年随访93例,5年后随访110例,比较两组IMA根部淋巴结转移率、直肠癌复发率、3年生存率和5年生存率、并发症发生率,并进行统计分析。结果：对照组的淋巴转移率、复发率均明显高于观察组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）：观察组的生存率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组并发症比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：IMA低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌的治疗效果优于IMA高位结扎及根部淋巴结廓清,值得推广应用。     

肠系膜下动脉CTA分型与结直肠癌淋巴结转移相关性的研究

目的　通过了解肠系膜下动脉(IMA)的分支及变异情况及其淋巴结转移规律,指导结、直肠癌手术中血管处理及淋巴结廓清。方法　选取大连医科大学附属第一医院胃肠外科和肛肠外科2014年4月至2014年10月间共55例结直肠癌患者,其中乙状结肠癌16例,直肠癌39例,通过肠系膜下动脉CTA结合术中所见,对IMA分支情况进行分型,在CTA上详细测量血管的相关数据并追踪术后病理结果,比较、分析各种分型的淋巴结检出数目及转移情况。结果　55例IMA均发自腹主动脉,IMA根部距离腹主动脉分叉的距离为（3.90±1.11）cm,IMA根部至第1分支处距离为（3.17±0.90）cm。IMA 分型中,A型,共4例（7.27%）;B型,共11例（20%）;C型,共40例（72.73%）,淋巴结转移度与IMA的分型之间有关联。左结肠动脉1支有32例(58.18%),2支23例(41.82%);乙状结肠动脉（SA）分支情况为: 1支9例(16.36%), 2支35例(63.64%),3支11例(20%)。SA 1支时,第1站淋巴结转移度8.73%;第2站淋巴结转移度16.28%;第3站淋巴结转移度5.88%;SA分支数2支及以上时,第1站淋巴结转移度19.96%;第2站淋巴结转移度33.34%;第3站淋巴结转移度9.09%。淋巴结转移度与SA的分支数有关。结论　术前行CTA可有助判断其变异及分支情况,从而指导更合理的处理血管及淋巴结的廓清。     

比格犬腹腔动脉解剖的多层螺旋CT和DSA研究

目的采用多层螺旋CT血管造影（MDCTA）和数字减影血管造影（DSA）评价比格犬腹腔动脉及其主要分支的解剖学特点。方法成年比格犬15只,分别进行多层螺旋CT（MDCT）检查和在直视下行经股动脉浅表分支选择性腹腔动脉插管及DSA造影术,观察腹腔干其主要分支的起源和走行并测量直径和长度。结果15只比格犬15条股动脉插管成功,成功率为100%（15／15）。腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉插管造影成功率均为100％（15／15）。比格犬腹腔动脉解剖与人类很相似。MSCT和DSA检查发现其与人类腹腔动脉解剖的相同点在于：（1）腹腔动脉起始部位在第1腰椎体中上水平;（2）腹腔动脉由腹主动脉前壁发出后向前走行,然后再发出分支;（3）虽然胃左动脉由脾动脉近段发出,但是仍属于腹腔动脉分支,所以腹腔动脉三大分支肝总动脉、脾动脉和胃左动脉与人类相同。不同点在于：（1）胃左动脉发自脾动脉近段;（2）胃十二指肠动脉在肝门部分出,肝同有动脉很短或缺如。3只犬肝右动脉在胃十二指肠动脉之前发出20％。结论比格犬腹腔动脉与人类腹腔动脉解剖的相似性,对肝、脾、胰、胃等脏器的动物介入性研究具有广阔的应用前景。     

成人肠系膜上动脉主干及邻近结构多层螺旋CT三维解剖学研究

目的    测量成人肠系膜上动脉（SMA）主干及邻近结构在多层螺旋CT（MSCT）上的正常数值范围,分析比较其年龄及性别之间差异。方法    260例检查者（男140例,女120例）行腹部MSCT增强扫描,采用薄层最大强度投影（MIP）图像后处理技术进行矢状位SMA血管成像,测量并分析SMA主干及邻近正常解剖结构。结果    SMA直径为（0.68±0.10）cm,SMA与腹腔干（CA）之间距离（1.55±0.33）cm ,SMA与肠系膜下动脉（IMA）之间距离为（6.69±0.88）cm ,SMA与腹主动脉（AA）间夹角为（59±18）° 。男女两组SMA、CA及AA直径差异均有统计学意义（P＜0.05）,男女两组SMA与AA夹角、SMA 与IMA、SMA 与CA之间距离差异均无统计学意义（P＞0.05）。SMA、CA直径不同年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05）,AA直径不同年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    MSCT可清晰显示成人SMA主干及邻近结构解剖,并能准确测量其正常数值范围。     

腹腔镜直肠癌全系膜切除术的应用解剖学研究

目的为腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)治疗直肠癌提供解剖学基础。方法利用10例成年防腐固定的盆腔标本结合28例腹腔镜TME手术对直肠周围筋膜及间隙等结构的解剖特点进行观察测量。结果①直肠系膜中、上段较厚,与直肠连接疏松,有纤维束伸入直肠壁;下段逐渐变薄至2.2±1.1mm,并有1.58±0.46cm长的系膜与直肠肌层连结紧密。②Denonvilliers筋膜薄而致密,最薄处为1.3±0.6mm。③上腹下丛紧贴肠系膜下血管的后方,直肠后方的脏层筋膜与壁层筋膜之间的疏松间隙内无明显自主神经分支。④本组手术时间126~235min,平均156min。手术出血量平均59ml(60~350ml)。28例均获随访2~36个月,平均16个月,无局部复发。结论直肠系膜及Denonvilliers筋膜是包裹直肠的独立结构,沿骶前间隙及直肠两侧壁锐性分离可完整游离直肠系膜。掌握腹腔镜直肠手术的解剖学特点,能减少该手术的失误及并发症。     

人腰椎交感神经解剖学研究

目的对人腰椎交感神经进行解剖学研究。方法采用福尔马林固定尸体6具,去除腹主动脉、下腔静脉及周围脂肪组织,在解剖显微镜下观察腰交感干、交通支和窦椎神经走行及分布。结果按交感神经交通支与腰大肌的关系,将交感神经交通支分为浅斜支和深横支。浅斜支位于腰大肌和椎体侧方之间,呈非节段性分布;深横支横行位于腰椎椎体侧方,伴随于腰节段动、静脉,呈节段性分布。椎体和椎间盘前侧由交感干分支和内脏神经支配。椎体外侧和后外侧由交感干分支、深交通支及脊神经分支共同支配,在上腰部还接受交感神经浅斜支的非节段性支配。椎体和椎间盘后部及后纵韧带接受由深横支发出的窦椎神经支配。结论腰椎存在两种支配形式：由脊神经发出的节段性支配和通过交感神经系统分布的非节段性支配。腰交感神经系统参与腰椎及椎间盘的神经支配,可能与椎间盘源性腰痛的痛觉传递过程有关。     

腋神经应用解剖与颈椎病患者肩胛痛点的研究

目的　明确腋神经及其邻近结构的解剖学关系 ,明确颈椎病肩胛部扳机点的位置 ,探讨软组织压痛点与腋神经之间的关系。方法　在 7具成人尸体上对腋神经的分布及分支部位观察解剖形态学。对 33例 39处压痛点进行了明确的定位和测量 ,并在尸体标本上对肩胛部相应位置的肌肉进行解剖观察相关各肌肉的起止点、走行、相互关系以及筋膜的分布特点。结果　腋神经在四边孔内分为前支和后支 ,其中前支支配三角肌 ;后支发出肩关节支、皮支和小圆肌支。神经根型颈椎病患者肩胛部扳机点多位于肩胛内上角与肩胛下角连线中下 1/3外约 2～ 3cm处 ,即小圆肌起始部与冈下肌移行处。结论　本研究为神经根型颈椎病的诊断和治疗 ,提供了解剖学基础及治疗的方向与方法     

前臂骨间后神经终末支解剖学研究

目的 进行前臂骨间后神经终末支解剖学研究,为前臂背侧神经肌肉损伤的治疗提供依据.方法 解剖40侧成人上肢尸体标本,测量骨间后神经自分支起点至旋后肌远侧缘之间的距离,并记录其分布于各个肌肉的分支长度和数量.结果 前臂骨间后神经穿出旋后肌后分出较多短分支和一支较深的长分支.结论 熟悉前臂骨间后神经终末支的解剖学特点将有助于指导前臂背侧神经肌肉损伤的治疗.     

翼腭窝区的应用解剖研究

目的: 解剖翼腭窝结构,测量其内上颌动脉和上颌神经分支及其解剖学关系,为翼腭窝区手术提供解剖学基础。方法: 对40例(80侧)干性颅骨翼腭窝进行骨性标志的观察,并对20例(40侧)甲醛固定尸体的翼腭窝内的血管、神经进行解剖。选择上颌第二磨牙与牙槽嵴交点为基准点,分别测量圆孔外口外侧缘中点、蝶腭孔前缘中点、眶下沟起始点、翼管嵴、翼管、翼腭管距基准点的距离及动脉、神经分支处距基准点的距离和在窝内的形态。结果: 翼腭窝是一狭窄裂隙,多呈不规则的倒锥形。圆孔外口外侧缘中点、蝶腭孔前缘中点、眶下沟起始点、翼管嵴、翼管、翼腭管距基准点的距离分别为(48.47±2.63)、(41.07±3.25)、(39.91±1.84)、(47.54±2.66)、(44.48±1.92)和(30.70±1.45) mm;上颌神经主干、眶下神经、上牙槽神经、蝶腭神经起点至基准点分别为(50.34±3.46)、(36.39±2.65)、(34.72±2.77)、(37.43±3.12) mm;上颌动脉主干、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉起点至基准点分别为(32.91±2.74)、(26.36±1.67)、(30.96±2.02)、(31.24±2.49)、(30.50±2.38) mm。结论: 上颌第二磨牙与牙槽嵴交点可作为翼腭窝内寻找结构的重要标志,翼腭窝内的主要结构可以分为在后内的神经层和在前外的血管层,可为在临床翼腭窝区手术时避免损伤其内的血管神经提供解剖学依据。     

人下肢拇长屈肌肌构筑和肌内神经的研究

目的探讨人下肢拇长屈肌肌构筑和肌内神经的关系。方法肌构筑法、改良Sihler＇s染色法。结果人下肢拇长屈肌为羽肌。肌内腱板长（15.52±2.30）cm,宽（0.68±0.24）cm,厚（0.18±0.06）cm。肌重（50.48±2.44）g。肌长（20.84±2.08）cm,肌纤维长（4.12±0.30）cm,羽状角（14.3±0.65）°,肌生理横切面积（11.34±0.45）cm2。支配下肢拇长屈肌的神经于该肌内侧缘分为上下两支1级神经入肌,上支较细,支配该肌上1/4部,下支较粗支,支配该肌下3/4部,神经入肌后于腱板前方进一步分成外侧支和内侧支,神经分支在肌内发出数目不等的次级支,继而向肌的深面和边缘发出终末支。结论人下肢拇长屈肌是羽肌,肌内腱板宽大厚实,倾向力量型设计,拇长屈肌可分为内侧和外侧两部份。     

直肠系膜全切除的解剖学基础

目的 探讨直肠系膜全切除(TME)的解剖学基础,明确TME的切除平面.方法 对23具尸体的盆腔进行解剖,观察直肠系膜与周围筋膜、神经的关系.结果 直肠周围的层次是连续的,可以分为3个层次,由内向外依次为脏筋膜、膀胱腹下筋膜、壁筋膜.层次之间存在不同的神经结构.结论 TME的切除应包括脏筋膜在内,解剖层次应为脏、壁筋膜之间,正确的层次在直肠后方可用腹下神经、侧方可用盆丛来加以判断.     

腋神经和肩胛上神经及其分支联合阻滞治疗肩周炎的应用解剖

目的：为阻滞治疗肩周炎提供解剖学基础。方法：在34侧经常规防腐处理的成人尸体标本上解剖出腋神经和肩胛上神经。结果：（1）腋神经在腋窝后发自臂丛后束,主要分支有前支和后支,腋神经穿四边孔处距皮肤距离为5．0cm,前支在四边孔中点外旁开3．0cm处,距皮肤3．5－4．0cm,后支在三角肌后缘中,下1／3交点处距皮肤距离为3．0cm。(2)肩胛上神经主要分支有冈上肌支和冈下肌支,肩胛上神经在肩胛横韧带处距皮肤和冈上肌支起始处距皮肤均为4．0－4．5cm,冈下肌支起始处距皮肤4．0cm。结论：对腋神经及其分支和肩胛上神经的冈上肌支、冈下肌支选择多点在正确的体表定位和熟练掌握穿刺浓度的基础上进行阻滞,可成为治疗肩周炎的有效方法。     

侧颅底区舌咽神经的临床应用解剖

目的:为侧颅底手术中舌咽神经及其分支的定位和保护提供形态学和局部解剖学依据.方法:对20侧成人头颅湿标本应用侧方经颞-蝶进路进行解剖,观察舌咽神经颅外部分在颅底的走形;并对60侧头颅骨标本进行解剖测量.结果:舌咽神经在颅底茎突和茎突诸肌的中后部与迷走神经、副神经一起自颈静脉孔出颅,在近颈静脉孔处膨大形成下神经节.舌咽神经干向下、向前走行,沿途不断发出分支支配茎突咽肌,并与其他神经交通,于茎突咽肌的内侧、舌骨舌肌的深面,分成其终末支(舌支及扁桃体支).舌咽神经在茎突咽肌的深面距颈动脉分叉的距离为23～47 mm,距离乳突尖的距离为7～15 mm.结论:侧颅底区的骨性解剖标志可作为术中的定位参照.侧颅底区相关解剖数据的测量有利于术中掌握解剖定位及安全范围.     

Numerical variation of the celiac trunk and anatomical variation in origin and course of the dorsal pancreatic artery

A numerical anomaly of the celiac trunk and anatomical variation in origin, and course of the dorsal pancreatic artery were encountered during a routine upper abdomen dissection of a 62-year-old male cadaver. The aim of this study was to describe a rare celiac trunk and dorsal pancreatic artery variation in detail, which can be a guide and precaution during operative procedures in this region. The abdominal aorta, its branches and the pancreas were cut and removed just above the celiac trunk and below the superior mesenteric artery to investigate the vascular distribution of the pancreas in detail. The celiac trunk divided into the left gastric, hepatic, splenic, and dorsal pancreatic arteries. The anatomical variation of the celiac trunk and splenic artery makes it vulnerable to iatrogenic surgery. Knowledge of the existing aberrations is important in planning and conducting surgical procedures.