连续性肾替代治疗脑病型重型肝炎的临床研究

目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝性脑病型重型肝炎临床疗效,并研究其机制。方法 47例肝性脑病型重肝炎患者随机分成三组:CRRT治疗组、PE(血浆置换)+CRRT治疗组和基础疗法组,前二组在基础疗法组基础上分别予CRRT或PE+CRRT治疗。治疗前后检测肝肾功能、血氨、TNFα和IL-6等。结果 CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组和基础疗法组患者的清醒率分别为75.0％、86.7％、31.3％;存活率25.0％、46.7％、6.25％(P<0.05),CRRT治疗后血清尿素氮、肌酐、氨、TNFα、IL-6比基础疗法组明显下降,(P<0.05)。血清胆红素、TBA下降和基础疗法组比较无显著变化(P>0.05)。CRRT治疗过程中,血液动力学稳定,并发症少。CRRT治疗组、PE+CRRT治疗组肝性脑病Ⅰ～Ⅱ期患者存活率分别为44.4％、62.5％,明显高于Ⅲ～Ⅳ期患者的存活率0％、28.6％(P<0.05)。结论 CRRT是辅助治疗肝性脑病型重型肝炎的有效方法;早期联合PE治疗能进一步提高疗效。     

血浆置换术治疗各型重型肝炎171例疗效及影响因素分析

目的　探讨血浆置换术 (PE)治疗各型重型肝炎的疗效及影响疗效的相关因素。方法　 171例重肝在内科综合治疗同时每隔 1～ 2d进行血浆置换 ,每次置换 2 0 0 0mL。结果　 171例共进行PE 6 72次 ,每例平均 3.93± 2 .0 5次 ,存活 95例 (存活率 5 5 .5 6 % )。PE对亚重肝早期患者疗效最好 (存活率 89.2 9% ) ,慢重肝早期和亚重肝中期次之 (6 4 % ,5 0 % ) ,对急重肝、慢重肝中、晚期的疗效很差 ,对非甲～非庚和药物性重肝的疗效最好 (71 4 % ,88 2 % ) ,对乙型重肝次之 (5 2 .3% ) ,对重叠感染的重肝最差。PE前TBil、TP、ALB、CHol、TG、GGT、BUN、Cr水平对其能否存活有重要的评估价值 ,是否合并肝硬化腹水、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症是影响存活率最重要的因素。结论　PE治疗重型肝炎安全、有效 ,尤其适用于乙型重肝早期、药物和非甲～非庚型重肝。     

分子吸附循环人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床研究

目的　探讨分子吸附循环 (MARS)人工肝治疗重型肝炎肝脏功能衰竭的临床疗效、不良反应、机制及预后评估。方法　对 86例重型肝炎肝脏功能衰竭患者进行MARS人工肝治疗 ,通过比较治疗前后患者临床症状、肝功能、内毒素、中分子物质及细胞因子等指标 ,判断临床效果和相关的不良反应 ,并将血浆置换 (PE)及内科综合治疗作为对照。通过对比治愈好转率及住院时间评价其疗效。结果　MARS治疗组临床症状改善显效率 6 6 .2 8% ,对照组为2 0 % ;MARS人工肝治疗后血清总胆红素、尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)、内毒素 (ET)、中分子物质、肿瘤坏死因子 (TNF α)、白细胞介素 (IL 1、IL 10、IL 6 )及血氨明显降低 ,治疗前后统计学检验差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。MARS治疗组与血浆置换 (PE)治疗组在过敏、发热、治疗后水肿等不良反应的发生率比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;局部血肿及血压下降差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;MARS治疗组治愈好转率 89.5 3% ,对照组为 2 8.89% ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;住院时间MARS治疗组较对照组短 ,亦有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论　MARS人工肝治疗可显著改善重型肝炎患者的临床症状 ,对血清总胆红素、尿素氮、肌酐、内毒素、血氨、中分子物质及细胞因子有明显降低作     

人工肝治疗重型肝炎合并肝性脑病的临床评价

目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重型肝炎合并肝性脑病的临床价值。方法应用血液灌流(DHP)联合血浆置换(PE)治疗10例(39例次)重型肝炎合并肝性脑病患者,每次治疗前、后检验肝功生化、电介质、血氨(NH3)、凝血酶原时间(PT)等指标。结果治疗后患者症状、体征均明显减轻,肝功能明显改善,血胆红素明显下降,凝血酶原活动度明显回升。6例神志转清,1例神志改善,存活7例,存活率70%,ALSS并发症主要为血浆过敏反应和一过性低血压。结论DHP联合PE是辅助治疗重型肝炎合并肝性脑病的有效方法。提高ALSS疗效途径:治疗应早期、每次置换的量应大、DHP与PE交替治疗、对重型肝炎出现Ⅲ级以上肝性脑病首选肝移植。     

持续血滤治疗重型肝炎肝性脑病临床体会

目的探讨人工肝支持系统(ALSS)持续血滤治疗重型肝炎肝性脑病的意义.方法治疗组24例重型肝炎肝性脑病患者股静脉置入单针双腔管进行床边持续血液超滤术,监测生命体征、肝功、血氨、肾功等.结果治疗组24例意识转清18例,清醒率75%(18/24),存活率41.7%(10/24);对照组24例意识转清仅6例,清醒率25%(6/24),存活率12.5%(3/24),两组意识清醒率比较均有极显著差异(P＜0.01)、存活率比较有显著差异(P＜0.05).治疗后治疗组血氨及肌酐比对照组下降明显,有显著差异(P＜0.05).治疗后治疗组胆红素比对照组下降无显著差异(P＜0.05).讨论持续血液滤过治疗重型肝炎肝性脑病是安全有效的,推荐早期使用.     

人工肝支持系统治疗前后血清白细胞介素12、15、16变化的研究

目的　通过研究人工肝支持系统治疗重型肝炎IL - 12、IL - 15及IL - 16的变化 ,探讨IL - 12、IL - 15及IL - 16在重型肝炎的发病中的作用 ,从分子水平为重型肝炎的治疗寻找理论根据。方法　 6 0例重型肝炎患者随机分为对照组和治疗组。治疗组在对照组基础综合治疗的基础上 ,另予人工肝支持系统治疗 ,并用ELISA法检测治疗前后IL - 12、IL - 15及IL -16的水平 ,同时监测肝、肾功能。结果　血浆置换组治疗前后肝功能中TB、DB、TP、CHE有显著改善 ( P <0 0 2 ) ,血液滤过组治疗前后肾功能有显著改善 (P <0 0 1) ,ALSS治疗后血清IL - 12有明显升高 (P <0 0 5 ) ,血液滤过组治疗后IL - 16有显著下降 (P <0 0 1) ,IL - 15治疗前后无变化 (P >0 0 5 )。     

不同类型人工肝支持治疗重型肝炎的临床观察

目的:比较两种人工肝支持治疗重型肝炎的临床疗效及安全性。方法:对120例重型肝炎患者随机分为3组,血浆置换联合HA中性大孔树脂血浆吸附(PE+PA)组、分子吸附循环系统(MARS)组和基础治疗组,前两组在基础治疗基础上分别予PE+PA和MARS治疗。观察比较3组患者治疗前后临床症状、体征、肝功能、凝血功能、血常规、肾功能和血氨(NH3)等指标的变化,判断临床疗效及不良反应。结果:3组患者治疗后临床症状均有不同程度缓解,有效率为47.50%、42.50%和20.00%,肝性脑病转醒率为44.00%、44.00%和12.50%,2组人工肝组与基础治疗组比较差异有显著性(P<0.05);PE+PA组治疗后血清总胆红素(TB)、总胆汁酸(TBA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和NH3明显下降,凝血酶原时间(PT)缩短,与基础治疗组比较差异有显著性(P<0.05);PE+PA组治疗后白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)和白细胞(WBC)与基础治疗组比较差异无显著性(P>0.05);MARS组治疗后BUN、Cr和NH3明显下降,与基础治疗组比较差异有显著性(P<0.05),而TB、TBA、ALB、ALT、PT和WB...     

人工肝支持系统治疗重型肝炎应用探讨

目的：应用人工肝支持系统（ALSS）治疗重型肝炎，评价其疗效并探讨其机制。方法：对62例重型肝炎患者在综合内科治疗的基础上给予ALSS治疗，分别检测治疗前后的肝功能、血氨、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、白细胞介素10（IL－10）。结果：经ALSS治疗后，重型肝炎患者肝功能生化指标明显改善，血氨、TNF－α下降明显，而IL－10呈上升趋势；急性、亚急性重型肝炎治愈好转率为63．6％，慢性重肝治愈好转率为43．1％，而对照组分别为30．0％、22．4％，两组疗效比较差异有显著意义（P＜0．01）。结论：ALSS治疗重型肝炎能有效清除血清总胆红素、血氨、TNF－α等体内病理成分，提高患者存活率。     

促肝细胞生长素联合还原型谷胱甘肽治疗慢性重型肝炎的疗效观察

目的应用促肝细胞生长素 ( p HGF)联合还原型谷胱甘肽 (古拉定 ,GLT)治疗慢性重型肝炎 6 0例 ,以评价其疗效。方法治疗组在常规综合基础疗法的同时 ,加用 p HGF 16 0～ 2 0 0 mg溶于 5 %葡萄糖液 2 5 0 ml中静脉滴注 ,每日 1次 ,持续 1个月 ,GL T2 .4g溶于 5 %葡萄糖液 2 5 0 ml中静脉滴注 ,每日 1次 ,持续 1个月 ;对照组用常规综合基础疗法 ,以存活率作为判断疗效的指标。结果治疗组的存活率为 70 .0 % ( 4 2 / 6 0 ) ,对照组的存活率为 37.9% ( 2 2 / 5 8)。两组比较差异有显著性 ( χ2 =11.0 ,P<0 .0 1)。结论早期、足量联合应用 p HGF和 GLT,能协同促进肝细胞再生与修复 ,改善肝细胞的能量代谢 ,帮助肝脏解毒 ,对慢性重型肝炎的预后及转归有着十分重要的意义 ,且安全、有效 ,无不良反应 ,值得推广应用     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎时对电解质影响的临床观察

目的　观察慢性重型肝炎患者CHDF(持续缓慢血液透析滤过 ) +PE(血浆置换 )治疗时对血清电解质的影响情况。方法　随机选取 5 5例慢性重型肝炎患者 ,其中并发低钾血症 2 1例 ,低钠血症 2 0例 ,低氯血症 2 7例 ,在内科综合治疗的基础上加用日产KM - 880 0血浆交换仪并联用JUN - 5 0 0血液透析滤过仪进行人工肝治疗 ,观察治疗前后的血清K+ 、Na+ 、Cl-、HCO3 -、Ca+ + 的变化情况。结果　人工肝治疗前后血清K+ 、Na+ 、Cl-水平有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,HCO3 -、Ca+ + 水平无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论　CHDF +PE治疗慢性重型肝炎可有效纠正电解质紊乱 ,保持内环境平衡。     

PE+CRRT联合化学免疫疗法治疗儿童重型EBV-HLH和非EBV-HLH的疗效观察

目的:探讨血浆置换与连续性肾脏替代疗法(PE+CRRT)联合化学免疫疗法在儿童重型EB病毒相关噬血细胞综合征(EBV-HLH)和非EBV-HLH中疗效的差异.方法:收集并回顾性分析2017年1月至2020年1月所有接受PE+CRRT联合化学免疫疗法的21例重型HLH患儿的临床资料,根据是否存在EBV感染,将患儿分为EB...     

血浆置换对重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的影响

目的 :观察重型病毒性肝炎患者血清细胞因子的变化 ,探讨血浆置换疗法对患者的影响。方法 :随机选择 4 0例经血浆置换治疗的重型病毒性肝炎患者 ,测定治疗前后血清肿瘤坏死因子 α(TNFα)和白介素 4(IL 4 )的水平 ,观察其与预后、肝功能、并发症间的关系。结果 :4 0例患者经治疗后 TNFα由 (79.32±2 2 .39) ng/L 下降到 (2 0 .0 1± 2 2 .2 5 ) ng/L(P<0 .0 0 1) ,IL 4由 (0 .6 1± 0 .0 7) ng/L 降至 (0 .5 7± 0 .0 6 ) ng/L(P<0 .0 1) ,好转出院的患者较恶化出院的患者下降尤其明显 (P均 <0 .0 5 ) ;肝功能的恢复同样是好转出院的患者较恶化出院的恢复得更好 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ;对嗜睡、定向能力均有明显改善 (P<0 .0 1和 P <0 .0 5 ) ,对治疗各种并发症更好 (P<0 .0 1)。结论 :血浆置换能清除 TNFα和 IL 4 ,是防治各种并发症的有效措施。预后不佳者与炎症的持续存在导致血清中 TNFα和 IL 4水平较高有关。     

血浆置换联合持续性血液滤过透析对慢性重型乙型病毒性肝炎临床症状及生化指标的影响——附87例报告

目的:探讨血浆置换联合持续性血液滤过透析治疗对慢性重型乙型病毒性肝炎(慢重肝)临床症状及生化指标的影响.方法:记录87例慢重肝患者(A组)在应用血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗前后临床症状和生化指标的改善情况,并与94例行血浆置换联合内科综合治疗的慢重肝患者(B组)进行对比.结果:治疗后,A组临床症状改善100%(87/87),低钾血症复常率为80%(33/41)、低钠血症复常率为93%(27/29),肝性脑病清醒率55%(12/22);B组则相应为48%(45/94)、7%(3/42)、7%(2/30)和20%(5/25),2组上述各项指标比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).A组近期有效率、近期生存率分别为80%、48%,B组为47%、31%,2组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).不良反应以血浆过敏反应为主,均未发生低血压、肺水肿等严重不良反应.结论:血浆置换及持续性血液滤过透析联合内科综合治疗可有效纠正慢重肝患者的电解质紊乱,保持内环境平衡,且能提高其近期生存率和肝性脑病清醒率,为慢重肝的治疗提供了新的选择.     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

Cytokine removal by plasma exchange with continuous hemodiafiltration in critically ill patients.

The effectiveness of plasma exchange (PE) with continuous hemodiafiltration (CHDF) in the treatment of critically ill patients was evaluated based on changes in cytokine levels. Twenty-six patients with acute hepatic failure were treated with PE (PE group) or PE and CHDF (PE+CHDF group), and the levels of cytokines such as tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-6, and IL-8 were determined before and after treatment. Bilirubin levels were significantly lower after treatment in both the PE and PE+CHDF groups. There were no significant differences in TNF-alpha levels before and after treatment in the PE group, but the TNF-alpha level was significantly lower after treatment in the PE+CHDF group. There were no significant differences in the IL-6 levels before and after treatment in both the PE and PE+CHDF groups. There were no significant differences in IL-8 levels before and after treatment in the PE group, but the IL-8 level was significantly lower after treatment in the PE+CHDF group. PE with CHDF therapy was given to 5 patients with acutely aggravated autoimmune diseases, 2 patients with hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome, and 3 patients with thrombotic microangiopathy. The results suggested that PE with CHDF therapy are useful in critically ill patients with suspected hypercytokinemia.     

Prediction of the outcomes of renal replacement therapy for acute renal failure after cardiosurgical interventions

The aim of the study was to evaluate the influence of different predictors on the outcomes of acute renal failure (ARF) in cardiosurgical patients. A hundred and five cases of ARF in January 1995 to August 2004 were retrospectively analyzed. Sixty-one patients received continuous renal replacement therapy (CRRT) and 44 patients had intermittent RRT (IRRT). Eighteen preoperative, perioperative, and postoperative risk factors were assessed. The overall hospital mortality was found to be 42%: 48.4% in the CRRT group and 33.3% in the IRRT group. A statistical analysis revealed 8 significant predictors of fatal outcomes: (1) the severity according to the APACHE II scale (25 +/- 1 scores); (2) the number of organ dysfunctions (3.6 +/- 0.2); (3) large-dose inotropic support; (4) artificial ventilation; (5) oliguria; (6) severe concomitant hepatic failure; (7) moderate-to-severe concomitant posthypoxic encephalopathy. CRRT improved survival in AFR associated with severe cardiorespiratory failure, oliguria, and cerebral dysfunctions. The paper discusses criteria for choosing the modes of renal replacement therapy.     

Therapeutic plasma exchange and continuous renal replacement therapy in pediatric dengue-associated acute liver failure: A case series from Vietnam

Background and objectivesPaediatric dengue-associated acute liver failure (PALF) is a rare and fatal complication. To date, clinical data regarding the combination of therapeutic plasma exchange (TPE) and continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of dengue-associated PALF are limited.MethodsWe conducted a single-center, retrospective study of all children with dengue-associated PALF admitted to the paediatric intensive care unit of Children Hospital No.2, Vietnam, who were treated with TPE+CRRT between January 2021 and March 2022. The main study outcomes were in-hospital survival, normalisation of hepatic function, and hepatic encephalopathy improvement.ResultsTwelve patients aged from 06 to 12 years underwent TPE+CRRT procedures. Among them, three (25 %) patients died of severe sepsis and septic shock confirmed by Enterobacteriaceae spp. haemocultures (stable on maintenance treatment of COVID-19-associated MIS-C with low dose of oral steroids on hospital admission), acute respiratory distress syndrome (ARDS), and clinically apparent intracranial haemorrhage. Nine patients (75 %) survived. The paediatric mortality risk score improved significantly at discharge compared with PICU admission (P < 0.01). Markedly, all twelve patients were diagnosed with hepatoencephalopathy of grades III and IV on PICU admission. After the combined TPE+CRRT interventions, there were substantial improvements in liver transaminases levels, coagulation profiles, and metabolic biomarkers. Normal neurological functions were observed in nine alive patients at hospital discharge. Only one patient experienced an adverse event of slightly low blood pressure, which rapidly self-resolved.Interpretation and conclusionsCombined TPE+CRRT significantly improved survival outcome, neurological status, and rapid normalisation of liver functions in dengue-associated PALF.     

血浆置换并联或串联血液滤过治疗肝衰竭疗效比较

目的 比较血浆置换(PE)并联或串联血液滤过(HF)治疗慢加亚急性肝衰竭的疗效.方法 将2006年1月-2007年8月住院的77例肝衰竭患者随机分为单纯PE组(39例)以及PE并联或串联HF组(PE+HF组,38例),并与同期住院未行人工肝支持治疗的患者(对照组,41例)进行对照,比较3组患者的存活率和生化指标改善情况.结果 3组患者治疗前生化指标比较差异均无统计学意义.PE组和PE+HF组治疗后血白蛋白(Alb)、胆碱脂酶(ChE)、凝血酶原活性(PTA)均升高,总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)均下降(P＜0.05或P＜0.01),提示生化指标均改善明显.PE组存活率为48.7%(19/39),PE+HF组为68.4%(26/38),对照组为29.3%(12/41),其中PE+HF组存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(X2=12.11,P＜0.01).且PE+HF组治疗后肝性脑病患者意识转清率明显高于PE组(42.8%比0,P＜0.05).PE+HF组内环境紊乱纠正比例(19/23)较PE组(0/21)高(P＜0.05).结论 PE并联或串联HF治疗肝衰竭的疗效优于单用PE治疗.     

人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎疗效观察与护理

目的观察人工肝血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效及总结护理体会。方法92例慢性重型肝炎患者随机分为对照组(n=52)及治疗组(n=40)。对照组给予常规内科治疗,在此基础上对治疗组进行血浆置换治疗。观察治疗前后患者临床症状的变化,测定血液肝肾功、凝血酶原活动度及电解质变化。对比两组存活率。总结护理注意要点。结果经治疗后患者临床症状显著改善(P<0.05);患者胆红素明显降低(P<0.05);白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显增加(P<0.05);电解质紊乱明显改善(P<0.05);而对肾功影响不明显。未出现严重并发症。治疗组存活率明显高于对照组(P<0.05);其中早、中期患者存活率高于对照组(P<0.05),而晚期存活率比较无显著性差异。结论在常规内科治疗基础上加用人工肝血浆置换是治疗慢性重型肝炎的一种安全有效的肝脏替代治疗方法,且在病程早期进行效果较好。