颅内压监测对重型颅脑外伤患者死亡率的影响

目的观察颅内压监测对降低重型颅脑外伤患者死亡率的作用。方法300例重型颅脑外伤患者（GCS评分〈9分）按随机数字表法分为监测组和对照组各150例,两组患者入院后2d内均给予降颅内压治疗,其中监测组加用颅内压监测,对比两组患者伤后14d的死亡率。结果监测组患者死亡率低于对照组（P〈0．05）,颅内压监测降低重型颅脑外伤患者死亡率（OR=0．63,95％可信区间：0．41-0．94,P=0．020）。结论颅内压监测有助于及时发现颅内情况变化及指导治疗,可能改善重型颅脑外伤患者预后。     

颅脑外伤颅压升高患者降压的护理

颅脑外伤颅内压升高为外科急症之一,常发生脑疝,导致患者病情危重,甚至死亡。颅内压（ICP）指颅脑组织、脑脊液、血液三种内容物使颅内保持一定压力,正常人颅内压为5．0～13．5mmHg（1mmHg=0．133kPa）,持续超过14．2mmHg即为ICP增高。颅内压增高可导致急性脑膨出,脑移位,脑血流量减少,严重者出现脑疝。     

外伤性颅内血肿的观察与护理

颅内血肿是脑损伤的严重继发症之一．如不及时手术清除血肿．可使颅内压继续增高，最终形成脑疝危及生命．据国内外资料统计．其病死率达35．7％～61．5%，统计富裕县人民医院近两年来收治的头部外伤248列，其中颅内血肿56例，占22．6%，本组56例病人伴有颅骨骨折40例，占71.4%，现根据我们在临床中的观察与护理谈几点体会。     

神经系统疾病重症监护和治疗（三）

三、颅内压增高的监护和治疗1概念正常人颅内有一定的压力，称之为颅内压，维持颅内压其主要是液体静力压和血管因素。一般用在平卧腰穿时测得的压力代表颅内压，成人正常参考值是8．0～24．okPa，如果压力超过26．7kPa时即认为是颅内压增高。2发病机制颅内容物主要是脑、脑脊液和血液，其总容量是近于恒定不变的，当某种原因导致颅内容物增加而不能用其它部分减少来代偿时，就可引起颅内压增高。导致颅内压增高的情况常见有四种。2．1脑组织增加脑组织对各种损伤性因素出现反应性水肿，包括血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿…     

脑膜瘤患者手术前后的观察与护理

脑膜瘤是一种较为常见的颅内占位性病变 ,好发于成年人 ,老年及儿童较少见 ,婴幼儿更少见。男性较女性高发。现就脑膜瘤患者手术前后的观察和护理谈几点体会 :1　术前准备与护理　　①及时做好心理护理 :向病人介绍疾病的发生、发展规律及治疗愈后效果 ,以消除病人紧张、恐惧心理。②术前备血12 0 0ｍｌ～ 30 0 0ｍｌ,增强病人对手术的耐受力 ,增加手术成功率。③降低颅内压 ,抬高床头 15°～ 30°,高热者予以降温、吸氧 ,改善缺氧。④控制液体入量。不能进食者液体不超过2 0 0 0ｍｌ,术前癫痫发作可加重脑缺氧、脑水肿 ,使颅内压急剧升高 ,…     

学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理

目的探讨学龄儿童眼外伤伴前房积血的护理。方法针对29例眼外伤伴前房积血的学龄儿童不同的特点和心理需求，实施相应的护理：心理护理、一般护理、术前护理、术后护理和出院指导。结果29例中视力恢复到0．6～1．5者18例，0．3～0．5者6例，0．1～0．2者3例，2例因角膜感染，视神经萎缩，视力仅存光感。结论增强学龄儿童防护意识，降低眼外伤的发生率，对眼外伤伴前房积血的患儿，快速、有效的治疗和护理是预防和防止伤后盲残的重要手段。     

脑出血患者生命征变化及其临床意义

脑出血病情危重，变化快，需密切观察其生命体征的变化，及时诊断拓处理，尤其是急诊病例。我的经验报道干下。l体温：脑出血后出现的高热，～股届中枢性高热，l～2天后出现的高热．可能为脑出血后的附收热或并发感染的高热。高热与呼吸率比例，一股体温每升高1（．呼吸率to4次mln，则提示颅内压增高征。高热者而脏率不相应增快（用对性心动过缓）．也提示颅内压增高征。2意识障碍：脑出血者绝大多数有意识障碍。尤其是昏迷，其深度可依其对光、声音的反应、随意运动的消失、对疼痛刺激的防击性反射、角膜反应的消失、大小便消留或失禁等，…     

实验性颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法

目的：研究颅脑外伤后颅内容积压力关系的变化及其评价方法。方法：１９条狗分为外伤组和非外伤组，硬膜外球囊注液升高颅内压（ＩＣＰ）和硬膜外光纤压力传感器测压。结果：颅脑外伤后容积压力反应（ＶＰＲ）与颅内压无明显相关性；当ＩＣＰ＞５．３ｋＰａ时，压力容积指数（ＰＶＩ）随颅内压的升高而急剧增加；脑顺应性（ＢＣ）随ＩＣＰ的增加先下降而后升高，转折点处ＩＣＰ为５．８ｋＰａ。结论：ＢＣ是评价颅脑外伤后颅腔容积压力关系较优的指标；认为颅高压（ＩＣＰ＞５．８ｋＰａ）状态下脑自主调节功能障碍、脑血液动力学变化是颅脑外伤后颅内容积压力关系发生变化的根本原因     

急性颅脑外伤的护理体会

我院 1998 - 0 4～ 2 0 0 1- 0 4收治颅脑外伤 80例 ,经过实行责任制护理 ,以病人为中心 ,以护理为基础 ,对病人进行身心护理 ,取得了良好的效果。该病病情严重 ,死亡率高。重症脑挫裂伤病人为持续性昏迷 ,轻型脑挫裂伤病人昏迷时间长短不一。伤后病人表现出表情淡漠 ,反应迟钝 ,倦怠等抑制状态或出现烦躁、易怒等 ,有潜在颅内压升高的可能。1　立即将病人安置在重危室或抢救室 ,报告负责医师。2　保持呼吸道通畅 ,病人平卧于床上 ,头偏向一侧。清除口腔内分泌物与异物 ,舌根后坠可用舌钳将舌牵出 ,吸出呼吸道内异物 ,吸湿化氧 ;呼吸困难者 …     

气管切开术护理体会

气管切开术是解决呼吸困难或某些颅内病变术前重要的治疗措施之一。做好气管切开术前术后的护理，正确使用气管套管，保证呼吸道通畅，在气管切开术中有十分重要的意义。1一般资料1994～1996年我科共收治喉源性呼吸困难30例，其中10例做气管切开。急性限炎3例，脑出血4例，喉外伤1例，喉癌2例。2喉源性呼吸困难的处理：在做好气管切开术前准备的基础上，应加强药物治疗取细致的护理。我们的具体做法是：2．0保持病室的温湿度，室温应保持在20～ZIC，湿度在60％～70％。经常开窗通气，地面喷水，冬季在暖气上放置水盆以提高湿度。2．2雾化…     

小儿急性颅内高压症的护理体会

我院1984年至1994年共收治小儿急性颅内高压症88例，现将护理体会介绍如下。临床资料一、一般资料：本组88例，男56例，占63．6％。女32例，占36．4％。新生儿8例；婴幼儿41例；学龄前儿童23例；学龄童16例；其中以中枢神经系统感染最多见，共47例，占53．3％；其次为重症肺炎合并中毒性脑病29例，占32．9％；颅内出血8例；败血症3例；瑞氏综合征1例。护理体会1．一般护理：患儿卧床休息，适当抬高头位约30”，有利于颅内血液回流，以降低颅内压。但当有脑热前驱症状时，则应采取平卧或头略低位。对昏迷患儿要注意眼、耳、口鼻、皮肤的护理…     

小儿高热惊厥的抢救及护理

小儿高热惊厥是儿科常见急症 ,起病急 ,发作时全身或局部肌群突然发生阵挛或强直性收缩 ,多伴有不同程度的意识障碍 ,作好惊厥的抢救与护理对临床诊断治疗和减少后遗症的发生具有重要的意义。1　临床资料我科 1999年 8月至 2 0 0 2年 1月共收治高热惊厥患儿 2 5例 ,均符合小儿高热惊厥的诊断标准 ,发病年龄 6个月～ 1岁 8例 ,2～ 3岁 14例 ,4～ 5岁 3例 ,其中男 19例 ,女 6例。2　高热惊厥的抢救2 .1　控制惊厥发作　惊厥发病急骤 ,需就地抢救及护理 ,立即将患儿平卧 ,头偏向一侧 ,松解衣领 ,上托下颌 ,清除呼吸道分泌物 ,防止因呕吐而发生…     

伤后迟发性颅内血肿26例分析

我院自1992年6月以来sa期间,头部外伤后经CT扫描证实颅内血肿328例,其中迟发性颅内血肿26例,占同期颅内血肿住院病人的8％．临床资料如下。．1临床资料26例皆为首次CT扫描正常或仅有脑挫裂伤伴点状出血改变,经再次CT扫描证实为颅内血肿者,男性20例,女性6例,年龄18岁～69岁。伤后昏迷0．sh以内者10例,0．sh～sh者7例,无中间清醒或者5例,无昏迷者4例。入院时意识按GCS计分,13分或13分以上13例,8分～12分8例,7分或7分以下5例。CT扫描11例提示有颅骨骨折或骨维分离。血肿部位及类型：血肿位于额部14例,预顶部8冽,额及预顶部…     

无创颅内压监测仪用于颅脑损伤的临床研究

目的：探讨无创颅内压监测仪用于颅脑损伤的临床价值。方法：用无创颅内压监测仪对60例中、重型颅脑损伤患者进行无创颅内压监测。对于伤后3天的患者进行重点监测，监测完后进行头颅 CT 检查，对检测结果进行打分，结合无创颅内压值对照表分析 CT 演变过程。结果：由同期头颅 CT 计分结果和患者的无创颅内压值，中型患者要低于重型患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。头颅 CT 计分和无创颅内压值呈显著相关（r ＝0．92，P ＜0．05）。有头颅 CT 证实的20例迟发创伤性颅内血肿，以及监测的入院24小时内的无创颅内压值，发现，颅内压力差会随着颅内血肿的增大或颅内一侧的脑挫伤加重而增大。结论：无创颅内压监测仪可以简单、无创以及较准确的反应出无创颅内压值，对早期判断病情有很大的帮助。对临床的研究、治疗以及评估有很大价值。     

严重创伤性休克病人的护理

休克是严重创伤常见的致死原因，严重创伤性休克成为医院急诊抢救最为常见的急、危、重症。因此，主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功至关重要。 1 抢救护理 1．1 体位病人到达后取休克体位，让病人取平卧位或头部和躯干抬高约10～20°，下肢抬高约20～30°，避免不必要的搬动和翻身。休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿，有利于呼吸通畅。并对病人及家属说明体位安置的重要性，根据自理能力帮助或独立完成。     

脑电图在儿童癫痫诊断中的意义(附200例报告)

癫痫为儿童时期常见的神经系统疾病，发生率较高，目前尚无特殊诊断方法，仅靠临床观察推测而定，而脑电图的检查能为临床提供可靠的诊断和治疗依据。我们对200例儿童癫痛脑电图进行分析，报告如下。tiff床资料1．豆一般资料200例癫痛患儿，男117例，女83例。5～岁96例，8～岁62例，11～13岁42例。最小年龄5岁，最大年龄13岁，平均8．6岁。颅脑外伤史42例，占ZI．0％，高热惊厥史58例，占29．0％，难产史10例，占5．0％，大脑发育不全及其它疾病24例，占12．0％，病因不明66例，占33．0％。其中以高热惊厥和颅脑外伤史所占比例较大。癫痈发…     

动静脉畸形的临床特征

颅内动静脉畸形的人群发病率为0．02％～0．05％，是颅内动脉瘤发病率的10％～14％，占脑疾病的0．15％～3％。男性多于女性；临床发病年龄轻，高峰是20～40岁，平均25岁，60％在40岁以前发病，60岁以上发病者〈5％。以下为2例动静脉畸形患者临床表现、治疗、转归的观察体会。     

单侧腰麻在骨科手术中的应用

目的 观察单侧腰麻在骨科手术应用中的可行性和安全性。方法 376例骨科下肢手术患者施行单侧腰麻；0．75％布比卡因0．7～1ml(5．25～7．5mg)加少量高渗葡萄糖液配成重比重液，取L3-4或L4-5间隙，穿刺时患肢在下，8～10min平面固定后平卧；此时即为单侧肢体麻醉。结果实施单侧腰麻于骨科手术，相比较传统的腰麻在降低术后并发症、术中生命体征的调控及麻醉维持时间等方面有很大的提高。结论 实施单侧腰麻时用较小剂量的局麻药即能满足手术需要；麻醉维持时间3～4h，术后头痛、尿潴留、恶心、呕吐等并发症较传统腰麻明显下降；术中生命体征平稳，无明显血液动力学变化。     

从CT检查看儿童颅脑外伤及如何防范意外事故的发生

目的：经过CT检查了解本地区儿童头颅意外创伤情况，并提出相关的防范性指导意见。方法：对出生3个月一5岁龄儿童头颅CT检查的738例中有明显外伤的459例患儿为筛查对象，并进行了分析和总结。结果：在459例外伤中，正常282例（61．44％）（有明显外伤史，皮下软组织稍肿胀及不伴有颅骨骨折和颅内其它损伤者），单纯皮下血肿80例（17．43％），凹陷骨折11例（2．4％），线形骨折46例（10．02％），颅缝分离2例（0．44％），颅内积气7例（1．53％），外伤性鼻窦内积血2倒（0．44％），外伤性蛛网膜下腔出血6例（1．31％），硬膜下血肿7例（1．53％），硬膜外血肿4例（0．87％），脑挫裂伤4例（0．87％）。结论：本组儿童头颅意外伤害病例中，1～5岁儿童的颅骨骨折和颅内出血的例数明显高于低龄儿童，致伤残和致死的严重性应引起足够的重视。     

颅内压变化所致的头痛

正常成人的颅内压为0．69～1．76kPa，儿童为0．59～0．98kPa，当侧卧位腰穿压力超过1．96kPa（200mmH刀）时为颅压增高，低于0．59kPa（60mm刀）时为顿压降低。高颅压和低依压均可引起头痛，但其病因及表现不同。l高依压住头痛病因：①各种原因引起的脑脊液（CSF）分泌增多（如单纯分泌过多或脑膜炎、脉络丛病变）、CSF的循环阻塞（炎症粘连或占位病变压迫）以及吸收障碍；②颅内血容量增加，尤其是静脉窦阻塞引起瘀血；③颅内各类占位病变；④脑部和全身各种病变引起的脑水肿。头痛发生机制：由于颅内压增高刺激、牵拉或压迫脑膜和颅…