腮腺多形性腺瘤手术方式的选择

目的 探讨腮腺多形性腺瘤手术术式的选择。方法 对复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科1996年1月—2003年12月手术的62例腮腺多形性腺瘤患者的病史进行回顾性分析并进行随访，分析内容包括病程、肿瘤大小、术式及切除范围、术后病理、术后复发情况及并发症等。结果 在60例肿瘤最大径小于4cm的患者中，44例行腮腺浅叶切除术、16例行腮腺部分浅叶切除＋部分深叶切除术，另外2例肿瘤大于4cm的患者行腮腺全切除术。随访中所有患者术后均未发生肿瘤复发。术后病理检查示6例（10％）部分区域包膜不完整，28例（45％）细胞生长活跃，偶见核分裂象，部分区域包膜有浸润。2例（4．5％）行腮腺浅叶切除术的患者术后出现术侧暂时性面神经麻痹，16例行腮腺部分浅叶切除＋部分深叶切除术的患者无1例发生面神经麻痹，经统计学检验，上述两组患者术后面神经麻痹发生率的差异无统计学意义（Fisher确切概率法，P=0．534）。8例（18％）行腮腺浅叶切除术的患者术后出现Frey综合征，2例（13％）行腮腺部分浅叶切除＋部分深叶切除术的患者术后出现Frey综合征，经统计学检验，上述两组患者术后Frey综合征发生率的差异无统计学意义（校正卡方检验，P=0．896）。2例行腮腺全切除术的患者均出现Frey综合征，62例中Frey综合征的总发生率为19．3％（12／62）。结论 对于肿瘤最大径小于4cm的腮腺多形性腺瘤，行腮腺部分浅叶切除＋部分深叶切除术是安全的，既可取得与腮腺浅叶切除术相同的疗效，又可减少术后面神经麻痹和Frey综合征的发生率。     

良性腮腺肿瘤摘除术

1964至1989年,作者观察腮腺肿大289例,其中腮腺良性肿瘤184例。治疗:98例腮腺混合瘤及67例腮腺Warthin氏瘤行肿瘤剥除术;15例腮腺混合瘤及4例Warthin氏瘤行腮腺全切除。结果:随访发现腮腺全切除19例中6例复发,计腮腺混合瘤5例,Warthin氏瘤1例。14例发生Frey氏综合征;肿瘤剥除术后无复发。本组仅1例肿瘤为多中心性。作者认为,大多数腮腺良性肿瘤宜行单纯肿瘤剥除术,并发症少,复发率不比腮腺全切除者高。下列情况则宜行腮腺全切除:①肿瘤直径超过4～5 cm;     

腮腺多形性腺瘤187例临床分析

目的 探讨腮腺多形性腺瘤的临床诊断、手术方式的选择及术后复发和并发症的防治。方法 对187例腮腺多形性腺瘤手术病例的临床资料进行分析,其中包膜外肿瘤切除+周围部分腮腺组织切除术86例,保留面神经的肿瘤切除+腮腺次全切除术72例,保留面神经的肿瘤切除+腮腺全切除术29例。结果 术后肿瘤复发12例,经二次手术无再复发。术后发生暂时性面瘫20例,其中颊支面瘫6例,下颌缘支面瘫10例,颧支、颊支、下颌缘支面瘫者4例,经激素、神经营养药、中医理疗等处理,面神经麻痹超过6个月且不能完全恢复者为永久性面瘫。本组永久性面瘫2例;出现涎瘘15例,Frey综合征36例。结论 腮腺多形性腺瘤的最后确诊必须依赖病理检查,以包膜外切除整个肿瘤,术中冰冻切片最为妥当,其手术方式的选择应根据肿瘤的大小、位置、与面神经的关系等来决定,术中面神经解剖是手术的关键,既能有效控制肿瘤的复发又能尽量避免并发症是手术的要点。     

腮腺肿瘤手术57例临床体会

目的探讨腮腺肿瘤手术方式、手术范围与治疗效果的关系。方法对1997～2003年间面神经解剖行腮腺肿瘤切除术57例(腮腺浅叶切除术51例，全腮腺切除术6例，1例行功能性颈淋巴结清扫术，术后加放疗4例)的临床随访资料进行分析。结果腮腺浅叶切除术51例中，并发暂时性面瘫5例，持续性面瘫1例，全腮腺切除6例中，并发暂时性面瘫2例，持续性面瘫2例，无腮腺瘘及Frey综合征，随访6月～7年无复发。结论腮腺良性肿瘤应施行解剖面神经的腮腺浅叶及肿瘤切除，恶性肿瘤在面神经尚未累及时行保留面神经的腮腺广泛切除，术后辅以放疗，可以减少肿瘤复发和面瘫等并发症的发生。     

区域性切除术在腮腺混合瘤二次手术中应用探讨

目的探讨腮腺混合瘤二次手术的治疗方法。方法通过对2003～2009年收治入院的6例腮腺混合瘤初次复发应用区域性切除术患者的临床资料进行总结,分析其再次复发及术后并发症等,术后随访2～8年。结果 6例患者均采用区域性切除术,其中1例行腮腺浅叶加部分腮腺深叶切除,1例行区域性腮腺浅叶加区域性腮腺深叶切除术,4例采用区域性腮腺浅叶切除术,随访期间均无复发,前2例有术后暂时性面瘫,3月内均恢复;前1例于术后3个月出现Frey综合征。结论腮腺混合瘤二次手术,瘤体2～4 cm大小的患者,区域性切除术仍可作为临床治疗的首选术式。     

腮腺区面神经鞘瘤12例临床诊治分析北大核心CSCD

目的探讨腮腺区面神经鞘瘤的临床特点和诊治方法。方法回顾分析2009年1月至2019年1月在河南省肿瘤医院收治的12例腮腺区面神经鞘瘤患者的临床资料,其中男5例,女7例,年龄23~72岁。12例患者均以腮腺区肿块为主诉就诊,其中4例患者有局部不适和疼痛感,6例患者在触诊时有不同程度的疼痛感。超声检查8例表现为腮腺区实性肿块,4例表现为混合性肿块。分析总结治疗方式、肿瘤与面神经的关系以及手术前后面神经功能情况[House-Brackmann(H-B)分级]。结果 12例患者均接受了手术治疗:8例行肿瘤及部分或全部腮腺浅叶切除术,1例行肿瘤及全腮腺切除术;3例仅行肿瘤切除,其中1例患者因肿瘤扩展到颅底不能完全切除。9例患者肿瘤发生于面神经的主干或主要分支,切除肿瘤后面神经完整;1例肿瘤发生于面神经终末支,术中部分粘连严重小分支被切断;1例复发二次手术患者,术中未发现面神经总干且找不到神经断端,故未行神经移植;1例由于术中无法将面神经的主干与肿瘤分开,神经切断后同时行神经移植术。术前面神经功能H-B Ⅰ级10例,Ⅱ级1例,Ⅴ级1例。术后随访1年复查面神经功能H-B Ⅰ级7例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例为神经移植患者,Ⅴ级1例为复发二次手术患者术后维持原状。结论腮腺区面神经鞘瘤临床少见,术前不易诊断,治疗以手术为主,术中应注意保护面神经。     

耳后沟切口在腮腺深叶良性肿瘤手术中的应用

目的分析探讨耳后沟切口在腮腺深叶良性肿瘤切除术中的应用。方法选取2017年1月—2022年1月在临沂市人民医院接受耳后沟切口行腮腺深叶良性肿瘤切除手术的19例患者为研究对象, 其中男11例, 女8例, 年龄17～69岁, 中位年龄48岁。其中17例肿瘤直径≤4.0 cm, 行单纯耳后沟切口;2例为哑铃型, 下颌骨内侧肿瘤前后径>4.0 cm, 肿瘤突向咽旁间隙, 经耳后沟切口联合口内切口切除腮腺深叶及肿瘤。结果 17例肿瘤经耳后沟切口完全摘除, 2例哑铃型肿瘤经口内切口取出, 术后病理多形性腺瘤13例、基底细胞腺瘤4例、Warthin瘤2例。2例患者出现暂时性下颌缘支麻痹, 术后3周恢复至正常。所有患者全部一期愈合。经过1～5年的随访, 中位随访时间3.1年, 患者均未出现Frey综合征和涎瘘, 均未出现其他并发症, 肿瘤无复发。患者及家属对术区面部外形、切口瘢痕外观满意。结论耳后沟切口入路应用于腮腺深叶良性肿瘤的手术治疗, 不仅保留了腮腺浅叶及面神经的功能, 同时具有创伤小、组织缺损少、瘢痕隐蔽、并发症及复发率低、美容效果好等优点, 值得临床推广应用。     

腔镜下耳后发际线径路面神经顺行解剖后腮腺良性肿瘤切除术的临床分析

目的 探讨腔镜辅助下耳后发际线径路面神经顺行解剖后腮腺肿瘤切除手术的临床效果。方法 选择2022年7月—2022年9月诊治的3例腮腺肿瘤位于浅叶并且直径小于3cm患者，采用发际线径路，在全腔镜下顺行解剖面神经后，行腮腺肿瘤和部分浅叶切除治疗。结果 3例患者均顺利完成手术，均无术后出血、涎瘘及面瘫，收到良好的美容效果。结论 腔镜下耳后发际线径路面神经顺行解剖后腮腺良性肿物切除术是一种安全可行、有良好美容效果的手术方式。     

面神经瘤误诊分析

目的总结分析面神经瘤误诊的原因，提高对面神经瘤的认识。方法1993年1月至2006年9月手术治疗的28例面神经瘤患者，11例有误诊的经历。所有患者均行CT或MRI检查、纯音测听，面神经功能的评估采用House-Brackman（HB）系统。结果11例患者被误诊。2例术前被误诊为腮腺肿块，行腮腺浅叶切除术，术中发现肿块来自面神经。4例单侧面神经麻痹长期外院误诊为贝尔面神经麻痹，病史1至8年。由于长期面神经麻痹无好转，行影像学检查发现面神经占位病变。2例复发性面神经麻痹误诊为贝尔面神经麻痹，行影像学检查发现均为面神经膝状神经节占位。1例因左耳渐进性听力下降，体检见外耳道新生物，诊断为外耳道新生物，行活组织检查示神经鞘瘤，进一步影像学检查提示为面神经瘤。1例右耳流脓数年，面神经麻痹1个月。查体示右鼓膜穿孔，CT检查诊断为慢性中耳炎行手术，术中见上鼓室肿块同面神经关系密切，取部分组织送病理，术后病理为面神经鞘瘤。另1例面神经麻痹1年半，CT检查误诊为先天性胆脂瘤，入院后发现乳突肿块同面神经关系密切，MRI证实为面神经肿瘤并且侵及腮腺内面神经。11例均经手术和病理证实。结论面神经瘤较罕见，不为大多数临床耳科医生熟悉，在临床中易被漏诊和误诊。临床中，如贝尔面神经麻痹半年内无好转现象或患者表现为反复面神经麻痹，应行影像学检查排除面神经瘤的可能。如患者出现面神经麻痹，CT示中耳占位并同面神经关系密切时，行MRI检查可同中耳胆脂瘤、肉芽、胆固醇肉芽肿等区分。腮腺肿块同面神经总干关系密切者应警惕面神经可能。     

复发性多形性腺瘤在手术中保留面神经

多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤,行腮腺浅叶切除术后复发率为1～3%。复发后再次手术时,多发的肿瘤结节、术后瘢痕组织包裹着面神经,使手术非常困难。当肿瘤侵及面神经时该如何手术有不同意见。一些人主张切除全部肿瘤及其周围的组织包括面神经;另一些人则主张行腮腺全切术,但保留面神经,术后行放疗藉以控制面神经鞘周围的残余肿瘤。本文旨在研究行肿瘤次全切除同时保留面神经并加以术后放疗是否能防止再复发,又能保留面神经功能。收集1979～1988年间行次全切除术、保留面神经、术后放疗的复发性病例共21例。其中男6例,女15例;年龄17～53岁,平均33.7