肋间神经冷冻止痛在开胸术中的应用

20 0 2年 4月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们为6 0例患者在开胸术后实施了肋间神经冷冻止痛治疗 ,作为预防术后胸痛的方法 ,效果满意 ,报告如下。一、临床资料1.一般临床资料及方法 :本组男 4 5例 ,女 15例 ;年龄 34～ 77岁 ,平均 5 7岁 ;手术方式包括食管癌切除弓下、弓上或经胸颈部吻合术 ,贲门癌根治术 ,肺叶切除 ,纵隔肿瘤切除等。所有患者术前各脏器功能基本正常 ,无手术禁忌证。本组患者均于开胸术后关胸前 ,分别将切口、切口上下各一肋间及放置胸腔引流管部位的肋间神经于根部游离出来 ,置于冷冻探头上 ,在 - 30℃～ - 5 0℃下进行冷冻约 90…     

冷冻肋间神经预防开胸术后胸痛

我们自１９９６年１月开始采用开胸手术中冷冻肋间神经的方法预防开胸术后的严重胸痛，取得较满意的效果。临床资料采用随机双盲法选择１００例常规标准后外侧切口开胸的手术病人，其中男７８例，女２２例；年龄１８～７２岁，平均５２．３岁。均分为冷冻止痛组及对照组。...     

肋间神经冷冻术预防开胸术后切口疼痛的效果观察

目的 探讨术中肋间神经冷冻术对开胸手术后的镇痛效果。方法 将138例开胸术患者随机分为观察组（肋间神经冷冻组）、对照1组（硬膜外置管给药组）和对照2组（肌内注射给药组）各46例。比较三组镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组的镇痛效果明显优于对照1组及对照2组（χ^2=33．6、27．6，均P〈0．01），术后咳嗽、咳痰评分优良率显著高于对照1，2组（均P〈0．01）；术后肺炎和肺不张发生率显著低于对照2组（P〈0．01）。结论 术中肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛安全有效．有利于患者术后有效咳嗽、咳痰。减少并发症发生。     

肋间神经冷冻术预防开胸术后切口疼痛的效果观察

目的探讨术中肋间神经冷冻术对开胸手术后的镇痛效果.方法将138例开胸术患者随机分为观察组(肋间神经冷冻组)、对照1组(硬膜外置管给药组)和对照2组(肌内注射给药组)各46例.比较三组镇痛效果及不良反应发生情况.结果观察组的镇痛效果明显优于对照1组及对照2组(χ2=33.6、27.6,均P<0.01),术后咳嗽、咳痰评分优良率显著高于对照1、2组(均P<0.01);术后肺炎和肺不张发生率显著低于对照2组(P<0.01).结论术中肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛安全有效,有利于患者术后有效咳嗽、咳痰,减少并发症发生.     

肋间神经冷冻用于开胸术后镇痛的研究

目的 探讨肋间神经最佳冷冻时间和最佳镇痛方式。方法在-70℃不同时间下对家犬行肋间神经冷冻,于当天、术后10d、60d分别取材,行病理检查。选择150例患者,随机分为5组,即对照组（肌肉注射镇痛药物镇痛）,静脉镇痛泵镇痛组（PCIA）,肋间神经冷冻60 s组,肋间神经冷冻90 s组和肋间神经冷冻90 s＋PCIA组。记录心率、血压、SO2、疼痛评分、杜冷丁用量及术后并发症和副反应。结果动物实验中,冷冻时间〉90 s出现褐色印记及明显的神经变性、坏死和纤维断裂;术后10d,超过90 s神经变细,术后60d神经基本恢复正常。临床研究中,90 s组和90 s ＋PCIA组VAS疼痛评分优于PCIA组和60 s组,90 s＋PCIA组VAS疼痛评分最好。结论 肋间神经冷冻术是安全有效的,-70℃时应超过90s,术后联合镇痛泵效果最好,但有较多副反应。     

肋间神经冷冻术用于开胸病人术后镇痛临床效果观察

开胸术后剧痛导致众多并发症，严重影响病人康复。良好的术后镇痛可减轻病人痛苦，减少术后并发症，但是镇痛方法尚需要进一步研究。本文研究对开胸术后病人利用肋间神经冷冻方法施行术后镇痛，观察其镇痛效果与并发症，总结报道如下。     

肋间神经冷冻防治侧开胸手术后切口疼痛

目的 评价侧开胸手术后肋间神经冷冻镇痛效果及其安全性。方法 对138例开胸患者进行随机前瞻性研究。术前将患者随机平均分为3组：组1（46例）为肋间神经冷冻组；组2（46例）为硬膜外置管给药组；组3（46例）为肌注给药组。比较3组镇痛的效果、镇痛相关并发症及对呼吸系统并发症的影响。结果 组1的镇痛效果明显优于组2和组3（P〈0．05）；组1的镇痛相关并发症及呼吸系统并发症的发生也少于另两组（P〈0．05）。结论 肋间神经冷冻是一种安全有效的防治侧开胸手术后切口疼痛的方法。     

肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究

目的 探讨减轻和消除开胸手术后剧烈胸痛的方法。方法 首先在－50℃条件下,分别以不同时间冷冻家犬肋间神经,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳冷冻时间。然后,按此冷冻时间,进行临床研究。对200例需开胸手术的患者随机分组,行冷冻止痛的前瞻性双盲对照研究。冷冻组与对照组各100例患者。冷冻组患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛以及镇痛药使用情况;对照组患者除不用冷冻治疗外,其他处理同冷冻组。两组患者分别于术后第3,7,15,30,90天测定肺功能。结果 在家犬的实验中,随着冷冻时间的延长（30s-2.0min)神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但1个月后均恢复正常。能够有效止痛而且病理改变修复较快的冷冻时间是1.5min。将此冷冻时间用于临床研究。冷冻组止痛效果极为满意,VAS评分为2.29,对照组7.24,差异有非常显著性性意义（P＜0．001）;冷冻组疼痛0级22例（22％）,1－2级44例（44％）,3－4级20例（20％）5－6级8例（8％）,总有效率（0－6级）为94％;杜冷丁平均用量为41．3mg。对照组疼痛3－4级14例,5－6级20例,7－8级24例,9－10级42例,杜冷丁平均用量为41．3ng。对照组疼痛3－4级14例,5－6级20例,7－8级24例,9－10级42例,杜冷丁平均用量为185．0mg,2组差异有非常显著性意义（P＜0．001）。2组肺功能检测结果,差异无显著性意义。结论 冷冻肋间神经能够有效地预防开胸术后切口疼痛,此方法简便易行,而且神经的病理改变是可逆的。     

肋间神经冷冻止痛术和PCIA在开胸术后镇痛效果的比较

目的:对开胸术后肋间神经冷冻止痛与静脉自控镇痛(PCIA)临床效果及安全性进行对比研究。方法:40例开胸手术病人随机分为A组(肋间神经冷冻止痛术组)和B组(病人静脉自控镇痛组,PCIA),每组20(n=20);所选两组病人ASA分级、年龄、体重、手术时间及麻醉过程中镇痛药用量无统计学差异。A组在关胸前分别游离出切口部位及切口上、下各一个肋间和胸腔引流管所在肋间的肋间神经进行冷冻处理(采用北京库蓝医疗设备有限公司生产的IT-1冷冻手术治疗机,在-50℃低温下冷冻神经90s)。B组术后静脉连接一次性微量镇痛泵行PCIA,镇痛液的配制为:芬太尼0.5mg+格拉司琼3mg+生理盐水稀释至100ml(背景剂量2ml h~-1,PCA0.5ml/次,锁定时间15min)。分别于手术后8、12、24、48h进行术后随访,同时记录Prince Henry镇痛评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、和呼吸频率(RR),并对病人术后48h两种镇痛方法的整体满意度进行评级。结果:①两组病人在术后各时段的MAP、HR和RR组间无统计学差异(P>0.05);②术后Prince Henry镇痛评分均<3,A组在术后8h、12h的Prince Henry评分高于B组(P<0.05),其余时段的Prince Henry评分无显著性差异(P>0.05);③病人对术后镇痛总体满意度评估:优秀者B组高于A组,良好者A组与B组基本接近。结论:两种开胸术后的镇痛方?     

开胸术后冷冻肋间神经镇痛的临床研究

目的观察肋间神经冷冻在开胸术后的镇痛效果。方法将208例开胸术后患者采用不同的镇痛方法分为3组,肋间神经冷冻镇痛组(冷冻镇痛组,n=80):采用JT-1型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度为-55℃左右,冷冻时间为90s;人自控镇痛组(PCA组,n=80):术后静脉应用镇痛泵实行人自控镇痛;对照组(n=48):采用临时肌肉注射度冷丁和口服曲马多缓释剂。以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较各组术后肺部并发症发生率及第1秒用力呼气容积(FEV1.0)实测值。结果冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于PCA组和对照组(χ2=74.93,15.04,P<0.05),肺部并发症的发生率也显著低于对照组(6.25%vs.31.25%,P<0.05);冷冻镇痛组的FEV1.0较对照组高(1.97±0.27L vs.1.39±0.14L,P<0.05)。结论冷冻肋间神经可以显著减轻接受开胸手术患者的术后疼痛,并减少肺部并发症的发生。     

肋间神经冷冻后的功能恢复及临床止痛效果研究

目的 探讨肋间神经冷冻止痛的理论依据,指导临床选择合适的冷冻时间,并进一步研究其临床效果及意义.方法 建立家兔肋间神经冷冻模型,于冷冻前后不同时间测其复合肌肉动作电位(CMAP),比较神经功能恢复情况.选择标准后外侧切口开胸患者200例进行临床研究,随机分成冷冻组与对照组各100例.冷冻组患者手术结束前冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部.根据视觉模拟评分法比较两组患者差异有无统计学意义.结果 ①动物实验:各冷冻组在冷冻后即刻及冷冻后1d肋间神经的CMAP波形皆消失;随冷冻时间延长,肋间神经CMAP的恢复越慢,30s组、120s组与各冷冻组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),60s组与90s组比较差异无统计学意义(P>0.05).②临床研究:冷冻组止痛有效率95%,平均VAS评分2.56,平均吗啡用量3.2mg,对照组止痛有效率30%,平均VAS评分7.34,平均吗啡用量7.6mg.两组比较各项指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肋间神经冷冻的适宜时间为60s,其操作简便易行、安全有效,值得推广.     

持续胸膜外肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛

开胸术后疼痛是引起术后早期肺功能下降的一个重要因素,可导致一系列肺部并发症。持续胸膜外肋间神经阻滞具有较好的镇痛作用,能减少肺功能下降并促进其恢复。     

持续胸膜外肋间神经阻滞用于开胸术后镇痛

开胸术后疼痛是引起术后早期肺功能下降的一个重要因素，可导致一系列肺部并发症。持续胸膜外肋间神经阻滞具有较好的镇痛作用，能减少肺功能下降并促进其恢复。     

持续肋间神经阻滞应用于开胸术后镇痛

开胸手术后严重的疼痛是阻碍呼吸功能恢复以及引发并发症最为常见原因。传统的镇痛方法如应用阿片制剂、持续硬膜外阻滞或自控镇痛 (ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａＰＣＡ ,ｃｏｎｔｉｎｕ ｏｕｓ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａＣＣＡ )等常发生低血压、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留等并发症 ,并非安全有效的镇痛方法。我们连续对 40例开胸手术病人随机分组分别施行持续肋间神经阻滞镇痛及ＣＣＡ镇痛 ,并对其镇痛效果及副反应进行观察、评价 ,探讨镇痛机制临床资料一、一般资料本组 40例 ,男 2 7例 ,女 13例 ,…     

肋间神经冷冻对开胸术后切口处感觉近远期的影响

目的 探讨肋间神经冷冻对开胸术后患者切口处近期镇痛及远期不良感觉的影响.方法 前瞻性分析,选择标准胸后外侧切口患者200例,经性别分层后,随机平均分为5组.A组为对照组、B组为静脉泵镇痛组、C组为硬膜外镇痛泵组、D组为单纯肋间神经冷冻镇痛组、E组为肋间神经冷冻联合硬膜外镇痛组,术后7日内对所有患者行VAS疼痛评分,记录患者术后7日内肌注盐酸哌替啶剂量,记录与镇痛措施相关的不良反应.术后门诊或电话随访患者的伤口不适情况,随访时间为术后第3和第6个月.结果 术后l周D、E组平均VAS评分和盐酸哌替啶用最低于其他各组.D组术后镇痛不良反应发生率明显低于其他各组.术后中远期A、D、E组切口附近疼痛和不适等不良感觉发生率明显高于B、C组.结论 肋间神经冷冻能有效地缓解开胸术后患者近期疼痛,效果明显,不良反应发生率低.肋间神经冷冻会增加开胸患者术后切口的中远期疼痛和不适感.     

肋间神经阻滞的临床观察研究

目的探讨肋间神经阻滞对开胸术后胸痛的效果，减少开胸术后并发症。方法174例行食管贲门手术患者随机分为3组，A组（60例）采用肋间神经阻滞镇痛作为试验组，B组（57例）采用术后静脉自控镇痛组及C组（57例）为对照组，观察各组患者术后疼痛及止痛药的使用情况；同时对比观察各组术前、术后呼吸功能指标的变化。结果A组止痛有效率与B组相比差异有非常显著性（P〈0．01）；B组止痛有效率与C组相比差异有非常显著性（P〈0．01）。3组之间术后止痛药的使用量差异有显著性，其中A组用量最少，C组最多。术后血气分析结果表明，A组可有效改善术后缺氧及二氧化碳潴留状态。结论术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。     

肋间神经阻滞麻醉下隆乳术

采用间神经阻滞麻醉行硅胶囊假体植入隆乳术，是我们自１９９３年４月以来所施行的新隆乳方法，这种方法具有操作简便，管理简单，手术中患者痛苦小等优点。文中报告了麻醉和手术方法及１５例３０侧乳房的手术结果，讨论了肋间神经阻滞麻醉下隆乳的优点，镇痛原理和麻醉操作注意事项。     

吗啡和舒芬太尼对开胸术后肋间神经阻滞效果的影响

目的 探讨吗啡和舒芬太尼增强局麻药神经阻滞的效果.方法 80例择期开胸术毕行0.375%左旋布比卡因20 ml肋间神经阻滞患者,随机均分为四组:A组0.375%左旋布比卡因中加入舒芬太尼10μg;B组局麻药中加入吗啡2 mg;C组局麻药中加入吗啡4 mg;D组单用局麻药0.375%左旋布比卡因.阻滞方法:手术切口及其上下邻近肋间加上引流管涉及的共五个肋间,每个肋间注射4 ml药液.记录术后4、8、12、24、48 h的镇痛评分、镇痛维持时间及其副作用.结果 A、B、C组镇痛维持时间分别为(14.34±6.32)h,(14.36±6.58)h,(16.87±6.51)h,明显长于D组的(7.42±4.89)h,三组VAS镇痛评分也显著较D组低(P＜0.05).结论 局麻药中加入吗啡或舒芬太尼能显著增强肋间神经阻滞的镇痛效果,并能延长其作用时间.     

胸部微创切口联合肋间神经冷冻的临床应用

开胸被认为是术后疼痛最重，需要止痛药剂量最大的手术；可引起咳嗽无力，呼吸道分泌物潴留，严重者导致肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭；减轻疼痛必能促进恢复。我们应用胸部微创切口联合肋间神经冷冻显著减轻了术后疼痛，结果报道如下。