肝外伤诊断和治疗的若干问题

一、肝外伤的发病率在战时和平时期各占百分比 肝外伤无论在战时、平时都是常见的一种腹部脏器损伤。在战时占腹部外伤的12～27％,仅次于小肠、结肠,居腹部脏器损伤的第三位;多为开放伤。近代战争由于高速武器、高速小型爆炸性武器的使用,肝外伤的发生率有增加趋势。在平时肝外伤的发生率约占腹部脏器的17％,多为闭合性伤。肝     

闭合性肝外伤(附32例报告)

肝外伤在国内主要是闭合性肝外伤,是腹部脏器损伤中较常见的一种。据Carmona综合报道,死亡率为17～33％。我院自1973年至1986年的14年间,共收治闭合性肝外伤32例,占同时期腹部脏器损伤的18.9％,死亡率为9.4％,疗效尚好。特就其诊断和处     

腹部闭合性外伤脾破裂176例临床分析

目的提高腹部闭合性外伤中脾破裂的诊治水平。方法对我院2006年12月至2009年12月176例腹部闭合性外伤脾破裂患者的诊治过程进行回顾性分析。结果 176例腹部闭合性外伤脾破裂患者中,交通事故伤116例,打击伤22例,挤压伤10例,高处坠落伤8例,跌伤6例,厂矿作业事故14例。单纯脾破裂76例,合并其他脏器损伤100例。入院时合并休克132例。行全脾切除术46例,脾修补36例,脾部分切除38例,脾动脉结扎4例,脾切除自体脾片大网膜移植术32例,保守治疗20例。治愈174例,死亡2例,治愈率98.8%。结论早期诊断及时建立深浅静脉通路,快速补液防治休克是抢救腹部闭合性外伤脾破裂的首要环节,特别要重视患者生命体征的变化及尿量变化。在多发伤的诊治中,尽早确定有无脾破裂存在,优先处置危及生命的损伤,一旦确诊为严重脾破裂,应积极手术治疗,在保障生命的前提下,尽量保脾治疗或行脾修补术、脾部分切除,脾动脉结扎或脾移植术,以最大限度保留脾功能。     

腹部闭合性损伤134例临床分析

腹部闭合性损伤是工农业生产中常见的外伤,近年来其死亡率虽有降低,但严重的多发性损伤和腹内脏器复合伤的病人,死亡率仍高达14～24%。我院自1977年6月至1983年9月共收治腹部闭合性损伤134例,现简要分析,报告如下:     

B型超声在腹部外伤中的诊断与分析

目的：研究B型超声在腹部外伤中的诊断价值,争取抢救时间。方法：B型超声检查68例腹部闭合性损伤患,并与手术结果对照。结果：68例病人中多为单一脏器损伤,受损脏器以脾脏最常见。结论：超声应为腹部脏器闭合伤的首选检查方法。     

超声诊断腹腔脏器损伤65例分析

目的：探讨超声在闭合性腹部损伤合并内脏损伤中的应用价值。方法：回顾性总结和分析65例闭合性腹部伤合并内脏损伤的声像图表现,与手术及病理结果相对照。结果：65例中脾破裂45例,肾破裂5例,肝破裂9例,肠管损伤4例,腹膜后血肿2例。超声对闭合性腹部伤合并实质性内脏损伤的检出率高达99%,准确率达100%,对空腔脏器损伤的检出率低于实质性脏器。结论：超声对闭合性腹部伤合并实质性内脏损伤的敏感性高,特异性较强,可作为早期诊断的首选方法。     

腹部闭合性脏器损伤的超声诊断

<正> 腹部闭合性脏器损伤是外科急腹症之一,超声检查较为敏感。本文回顾性总结了我院1999年8月-2002年7月经外科手术证实的腹部闭合性脏器损伤患者的超声表现,通过对102例腹部外伤患者的分析,旨在探讨超声诊断腹部闭合性脏器损伤的临床价值,现分析如下:     

腹部闭合性损伤的诊断

腹部损伤在战时以开放性损伤为主,平时则以工农业外伤或交通事故引起的闭合性损伤多见。perry氏1965年统计开放性腹部伤的死亡率仅6.7%,而闭合性腹部伤的死亡率为45.7%。Williams(1959)报导死于闭合性腹部伤的88%是由于出血,其中     

腹部闭合性损伤114例临床分析

腹部闭合性损伤是腹部创伤中最常见的腹部外伤。多由车祸伤、撞击伤、堕落伤、斗殴伤等所致。如不能早期诊断、及时处理，常可造成严重后果。近年来，虽然急症外科诊疗技术不断提高，文献报告死亡率仍在8％以上。     

急诊超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值

目的:探讨急诊超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值。方法:对我院102例腹部闭合性损伤患者进行急诊超声检查,观察腹部脏器声像图有无异常改变,并重视观察腹腔内有无游离液体及气体。结果:所有患者均经CT检查或手术证实,超声诊断总体符合率85.3%(87/102),其中实质性脏器损伤93例,空腔脏器损伤9例,实质性脏器损伤诊断符合率明显高于空腔脏器损伤(89.2%vs44.4%,P0.01)。结论:对腹部闭合性损伤尤其是实质性脏器损伤,急诊超声检查诊断符合率高,具有较好的临床应用价值。     

闭合性腹腔脏器损伤患者的观察及护理

闭合性腹腔脏器损伤是指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤,如实质性脏器肝、脾、胰、肾破裂,肠管或腹腔内大血管的破裂,从而致腹腔内出血并发腹膜炎.由于闭合性腹腔脏器损伤的早期临床表现多无特异性且进展快,难以及时诊断而出现失血性休克、严重感染性休克等并发症,从而引发脏器功能衰竭,甚至死亡.笔者将2007年至2010年我院普通外科及急诊外科收治的32例闭合性腹腔脏器损伤患者的早期临床观察及护理对策进行总结,现报道如下.     

腹部闭合性损伤急诊超声诊断对临床选择治疗的价值

目的：探讨急性腹部闭合性损伤超声诊断对临床选择治疗方法的价值。方法：回顾分析我院1993年－2001年10月急诊超声诊断腹部闭合性损伤对临床选择治疗的价值。结果：853例外伤急诊超声诊断腹部闭合性损伤，根据超声图像的特点，挫伤绝大部分选择非手术治疗；血肿，实质损伤大部分选择手术治疗；而破裂伤100％急诊手术治疗，总之选择手术治疗的566例，占66．35％，选择非手术治疗287例，占33．65％，最终566例手术证实均有不同脏器腹部闭合性损伤，287例中有5例延迟性出血外，余均保守治疗痊愈出院，结论：超声在急诊外伤中诊断无痛苦，无损伤，可较明确腹部闭合性损伤脏器的部位，腹腔出血量等，诊断快捷，是临床选择治疗方法的可靠依据。     

重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤96例分析

目的探讨重型颅脑损伤合并闭合性腹部脏器损伤的早期诊断和治疗。方法对96例重型颅脑损伤合并腹部闭合性脏器损伤患者临床资料进行回顾性分析,所有病例均符合重型颅脑损伤（GCS≤8）,且合并有闭合性腹部脏器损伤,行开颅手术和（或）剖腹探查手术。结果 96例中良好56例,中残12例,重残7例,死亡21例。结论针对重度颅脑损伤合并腹部闭合伤的特点,综合分析,及早明确诊断,减少漏诊、误诊,正确处理降颅压与休克的矛盾和及时手术,加强相关科室协作是治疗成功的关键。     

肝外伤的急救处理

肝外伤是常见的一种腹部脏器损伤,据第四军医大学收集国内外资料,战争中肝外伤占腹部外伤的12～27%,多为开放伤,平时的肝外伤约占腹部外伤的17%,多为闭合伤。肝外伤死亡率很高,据统计,第一次世界大战期间,肝外伤的死亡率为66.2%;第二次世界大战时,死亡率降至27%;美军侵朝战争时为14%,越南战争中则为9%;平时肝外伤的死亡率为3.1～20%,平均为13.9%。一般说,闭合性肝外伤的死亡率较开放性肝外伤高。     

闭合性腹部脏器损伤147例治疗体会

闭合性腹部损伤是外科常见疾病,诊断的关键在于有无内脏损伤。因其症状体征复杂多变,早期诊断比较困难,常延误手术,并发症及死亡率均较高。因此,闭合性腹部脏器损伤的诊治问题必须高度重视。现将我院1973年11月起收治的147例报告如下。     

腹部闭合性损伤的超声诊断价值

目的探讨超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值。方法应用二维经腹超声对200例腹部闭合性外伤患者进行多方位、多切面的检查，全部病例均经手术病理证实。结果200例腹部闭合性损伤超声阳性发现率96％，实质性脏器损伤诊断符合率98％，空腔脏器损伤诊断符合率73％，其他脏器损伤并发腹膜后血肿符合率93％。结论二维超声对腹部闭合性损伤具有重要的诊断价值。     

闭合性腹部外伤617例诊治体会

目的进一步提高闭合性腹部外伤的诊治水平。方法对我院2000-2009年间收治的闭合性腹部外伤617例诊治情况进行回顾性分析。结果手术治疗486例,保守治疗131例;治愈569例,死亡48例。结论闭合性腹部外伤多为多部位多脏器合并伤,诊断性腹腔穿刺和B超是简单可靠的诊断方法。腹部外伤的围手术期正确处理是提高救治成功率的关键措施。积极手术探查止血是最主要的治疗手段。手术治疗的原则为力求术式简单,效果确切。     

CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值

目的:探讨CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值。方法:回顾分析48例急诊腹部闭合性损伤患者的CT平扫资料,评价其诊断价值。结果:48例腹部闭合性损伤患者共发现腹腔内实质性脏器损伤57处,其中9例(18.8%)患者为合并多发脏器损伤。脏器外伤的部位为肝脏14例、脾脏19例、肾脏21例、肾上腺2例及胰腺1例。腹水、下部肋骨及腰椎骨折在CT平扫,均清楚显示。结论:CT平扫能清楚显示腹水、下部肋骨及腰椎骨折,对腹腔内闭合性实质性脏器损伤的诊断有重要价值。     

肠道和肠系膜闭合性创伤的CT诊断

腹部闭合性创伤是外科常见急腹症,包括腹部实质性脏器损伤和中空脏器的损伤,其中肠道和肠系膜损伤约占腹部闭合性创伤的3%～5%,急性肠道和肠系膜损伤的临床症状和体征变化较大,早期表     

闭合性腹部外伤89例临床分析

目的：总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：回顾分析10余年来89倒闭合性腹部外伤患者的诊治情况。结果：行剖腹手术86例，保守治疗3例。治愈85例，死亡4例，原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征及严重合并伤。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据。手术止血是最根本的治疗措施，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。