创伤性颅眶畸形的三维可视化诊断分析与手术整复

目的：依据颅眶创伤畸形诊断分类选择相应术式予以整复，并通过规范化治疗改善整复疗效。方法：81例创伤性颅眶畸形均经三维cT确诊为颅-眶-颧颌骨折和畸形。将其分为适合于选择手术术式的四类：①颅骨缺损；②眶壁爆裂骨折；③普通眶周骨折；④复杂眶周骨折。结果：①颅骨缺损12例（14．8％），采用自体肋骨或颅骨板移植获得良效；②眶壁爆裂骨折16例（19．7％），手术还纳眶内容、封闭疝孔、恢复眶腔容积和眼球位置；③普通眶周骨折21例（25．8％）：以骨缺损形态体积相同的骨组织修复，无骨质缺损者则截骨，使骨折段复位固定；④复杂眶周骨折32例（39．5％）：截断错位愈合的骨折线将眶-颧-颌复合体复位；眶粉碎者，应用CAD／CAM快速成型技术预制人工骨眶，手术效果良好。本组所有病例未出现植骨坏死、外露、畸形复发、眶内血肿等严重并发症。结论：颅骨缺损的整复仍以自体骨移植、钛网修复效果较好。眶爆裂骨折晚期畸形以植入自体骨或人工骨修复骨缺损、矫正复视、眼球复位为主。普通眶周骨折：采取截骨、植骨或生物材料植入修复的手术方案。复杂眶周骨折晚期畸形最有效的方法是截断错位愈合的骨折段，复位颅面骨结构形态。典型的Le Fort型骨折，宜采用Le FortⅠ～Ⅲ型截骨手术。     

单纯型眶壁爆裂性骨折早期手术治疗的效果

目的 探讨单纯型眶壁爆裂性骨折早期手术治疗的方法和效果.方法 2007年1月至2013年7月,对33例（36只眼）单纯眶壁爆裂性骨折患者行修复手术治疗.应用三维CT扫描技术,明确眶壁骨折情况和特征,采用下睑睫毛缘下皮肤入路显露眶壁骨折的部位,回纳眶内容物后,采用自体骨或高密度多孔聚乙烯（Medpor）仔细填充修复眶壁缺损.结果 33例术后随访3～12个月,未出现植入骨感染、外露等并发症,眶、眼睑外形良好,眼球运动功能恢复,复视均消失.29例双侧眼球突度对称,4例患侧眼球轻度内陷.结论 眶壁爆裂骨折使眶腔容积增大、眶内容物疝出,还纳眶内容物后修复眶壁恢复眶腔容积,是治疗的最有效方法.早期CT检查是明确诊断的必要方法,对眶壁爆裂性骨折应尽早手术治疗,以避免发生并发症.     

高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形

目的 探讨眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复方法。方法1996年12月～2004年3月，共治疗眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷患者56例，男30例，女26例。年龄22～48岁，平均32．5岁。受伤至手术时间16d～5年，合并复视患者34例，视力较受伤前降低者35例。采用下睑缘切口，于下眶缘骨膜下沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。充分暴露骨折部位和松解嵌入上颌窦的眼眶组织并使其复位，使之成为骨膜下间隙。依据眼球的内陷程度，采用高密度多孔聚乙烯(porous high-density polyethylene，PHDPE)Medpor修复眶内下壁及其他眶壁缺损，矫正眼球内陷畸形。结果术后所有患者经2个月～5年随访，眼球内陷程度均稳定在2mm以内，无畸形复发及其他并发症发生。术后眼球内陷畸形均得到明显改善。34例复视患者中27例恢复，35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善，无复视加重和视力下降现象。大多数患者外观改善明显，其他患者也有不同程度改善，患者对手术效果满意。结论眶壁骨折整复术安全有效，手术应及早进行。Medpor组织相容性好、塑形容易、硬度适中、吸收率低、并发症少及手术效果稳定持久，是首选植人物。为防止眼球内陷畸形矫正不足，术中一般需矫正超过对侧1～2mm，严重的内陷者，术中矫正应超过2mm以上。     

眶骨骨折继发眼球内陷的外科治疗

目的　对眶骨骨折进行分类 ,明确导致眼球内陷的原因并采取相应的手术治疗 ,提高眼球内陷畸形的手术矫治效果。方法　所有患者术前常规X线片、眶部轴面及冠面CT检查。根据检查结果 ,将眶骨骨折主要分为两型 :Ⅰ .单纯眶壁骨折 ,眶缘完整。此类骨折的部位主要发生在骨壁薄弱的眶底及眶内壁。Ⅱ .构成眶骨的骨骼骨折移位造成的眶骨的破裂。多见于眶颧骨折和鼻筛眶骨折。对Ⅰ型骨折所导致的眼球内陷畸形经下睑睫毛缘下切口入路 ,采用自体骨或人工骨材料置入修复 ;Ⅱ型骨折所造成的眼球内陷首先将移位的骨折块截骨复位、小夹板坚强内固定 ,重建正常的眶缘并采用自体或人工材料置入同时修复眶壁。结果　自 1996年 7月 - 2 0 0 0年 10月 ,共治疗眼球内陷畸形患者 5 2例 ,其中Ⅰ型 10例 ,Ⅱ型4 2例。眼球内陷畸形均明显矫正。结论　眶骨骨折所造成的后期眼球内陷畸形主要是因为眶骨骨性容积增大所造成的眶内容物与眶骨骨性容积失衡的结果 ,可通过植骨的手段修复眶骨各壁的缺损、缩小扩大的眶腔、重建眶骨正常的解剖形态和眶容积而得以有效的矫正。     

眶壁爆裂性骨折经鼻内窥镜手术治疗

目的 探讨经鼻内窥镜整复眶壁爆裂性骨折的疗效。方法 60例眶壁骨折中，眶下壁骨折28例，眶内壁骨折20例，内下壁复合骨折12例，均采用经鼻内窥镜手术整复。结果 41例复视中38例显效，2例有效，1例无效。17例眼球内陷、复视中16显效，1例有效(眼球内陷矫正良好，复视未能消失)。2例仅眼球内陷术后双眼突出度对称(显效)。总有效率98．3％(59/60)。结论 经鼻内窥镜行眶壁骨折整复术，无面部伤口，视野清晰，对周围组织损伤轻，疗效好，恢复快。     

陈旧性眶颧骨折合并眼球内陷的治疗

目的：探讨陈旧性眶颧骨折后眼球内陷的整复治疗。方法：术前常规行x线检查、眶部轴面及冠状位扫描及三维重建,了解眶颧骨骨折及眶内容物移位嵌顿情况。术中首先暴露骨折部位,将移位的骨折块截骨复位、微型钛板坚强内固定,重建正常的眶缘;用自体或人工材料植入,同时修复眶壁。结果：所有病例眼球内陷均得以明显改善或矫正,颧部外形明显改善,眼球运动功能得以恢复,CT显示眶结构恢复良好,内直肌及下直肌位置及形态正常,视神经无受压。结论：陈旧性眶颧骨折所致晚期眼球内陷畸形可通过截骨复位、植入自体或人工材料重建眶缘,修复眶骨各壁的缺损获得有效矫正。     

高密度聚乙烯在眶成形中的应用

眼科治疗范围中的眶骨畸形包括眶骨骨折及眶先天发育畸形。眶骨骨折主要为眶缘骨折及爆裂性骨折 ,多数骨折造成外观畸形 ,或眶腔扩大 ,可致眼球内陷。如有眼外肌嵌置造成眼球运动障碍 ,可出现多方向的复视 ,给患者带来极大的痛苦。眶先天畸形种类很多 ,主要有颜面畸形 ,眶内容异常所致眶畸形。我们自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 1 2月对 2 6例眶畸形患者进行修复 ,均应用高密度聚乙烯 (ｍｅｄｐｏｒ)填充眶壁骨折部位及眶缘重建 ,取得良好的疗效。一、临床资料2 6例眶畸形患者中 ,男 1 9例 ,女 7例 ,平均年龄31 .2岁 ;其中外伤史 2 3例 (车…     

鼻筛眶骨骨折后继发畸形的二期重建

目的 探讨鼻筛眶骨骨折继发畸形的修复方法。方法 手术采用头皮冠状切口入路或邻近瘢痕切口入路，充分显露额鼻眶区骨折部位，用小裂钻行眶内缘弧形截骨，将突起的骨折块截除并打磨平整，缩窄两眶内缘之间的宽度。根据需要用2～3条自体颅骨外板叠加塑成鼻支架，在鼻根部用微型钛板将支架固定于额骨鼻突。充分松解内眦韧带与邻近组织的瘢痕粘连，避免复位时存在张力，必要时于眶底处充分剥离松解眶骨骨膜并纵行切开减张，使内眦韧带尽量在无张力的情况下牵拉复位至泪囊窝后上方，用钢丝穿经鼻骨固定。采用自体颅骨外板或高密度多孔聚乙烯(Medpor)修复眶内壁及其它眶壁缺损，矫正眼球内陷畸形。结果 1996年12月～2001年12月，共治疗严重鼻筛眶骨骨折晚期继发畸形患者34例，其中同时合并眶颧骨折12例、额骨骨折4例、Le Fort Ⅲ型骨折l例及Le Fort Ⅱ型骨折l例。所有患者术后畸形均获明显改善。结论 鼻筛眶骨骨折后期继发畸形手术的重点在于应用自体骨重建鼻背骨性支架，重塑鼻背轮廓；双侧眶内缘骨折突起截骨缩窄，内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽，恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系；同时眶壁植骨矫正眼球内陷畸形。     

眶骨折后内壁下壁容积扩大与眼球内陷的关系

目的通过对眶骨折后容积扩大量与眼球内陷值以及分别对眶内壁、眶下壁容积扩大量与眼球内陷值之间完成相关性研究,探讨对眼球内陷影响较大的变量,为临床诊断和治疗提供依据。方法对17例单侧眼眶骨折（内壁下壁联合骨折）继发晚期眼球内陷的患者行螺旋CT扫描（64排）,层厚0．625mm,以Dicom格式存储并输入Mimics软件,对眶容积、眼球突出度、眶内壁容积扩大量、眶下壁容积扩大量分别进行测量。对眼眶容积和眼球内陷值进行直线相关与回归分析,对眶内壁扩大量、眶下壁扩大量和眼球内陷值进行多元线性相关与回归分析。结果眼眶容积扩大量（V）和眼球内陷值（E）之间的直线回归方程：E=0．851—0．197（Pearson法,r=0．969,P〈0．01,回归系数95％的可信区间0．732~0．970）;眼球内陷值（E）与眶内壁容积扩大值（VM）、眶下壁容积扩大值（VF）之间的标准化多元回归方程：E=0．690VF＋0．413VM-0．086（Setpwise法,入选为0．5,剔除为0．1,P％0．01）;比较自变量的标准化回归系数,bF（0．690）〉bM（0．413）。结论眼眶骨折后眶容扩大量和眼球内陷值呈高度正相关,眼眶容积每扩大1ml,眼球内陷约0．8mm;眶下壁骨折容积扩大量对眼球内陷值的影响比眶内壁骨折容积扩大量大,前者是后者的1．56倍。     

三维眶底重建钛网修复复合性眼眶骨折患者的护理

目的总结三维眶底重建钛网治疗复合性眼眶骨折患者围术期的护理经验。方法对19例复合性眼眶骨折患者植入三维眶底重建钛网修复骨折缺损,同时给予针对性护理和定期随访。结果术后随访6～10个月,15例眼球内陷矫正,4例眼球内陷改善;17例眼球下移完全矫正,2例残留眼球下移1.0mm;12例眼球运动受限完全矫正,7例眼球运动障碍减轻;19例患者手术前后视力均无明显改变。随访期间未出现眶内感染、眶内血肿、视神经损伤、钛网排斥和移位等并发症。CT显示钛网重建骨壁位置与健侧骨壁对称。结论术前做好患者沟通和教育,术后密切观察病情,预防各种并发症,出院后加强术眼自我护理及功能锻炼,对确保治疗效果至关重要。     

自体颅骨移植在眶底重建中的应用

目的 评价自体颅骨移植在治疗面部外伤致眶底缺损中的作用。方法 对34例面部创伤眶底爆裂骨折（以下简称眶底骨折）有骨质缺损者,采用冠状切口取自休遭受,结膜切口加外眦切开入路进行骨移植修复缺损。结果 所有病例术后创口愈合良好,无感染。供骨区无并发症发生。1例术后3个月内有轻微下睑外翻,通过自行按摩半年后已不明显,8例术前有眶下区麻木者,术后1-6个月全部恢复,4例有复视者术后消失,通过半年至5年（平衡11个月）的随诊,移植骨成活良好,供受骨区切口瘢痕不明显,均取得了满意的临床疗效。结论 自体颅骨移植并发症少,对眶底的重建有许多优点。是眶底重建的理想移植材料。     

Safety of titanium mesh for orbital reconstruction.

During the past several decades, the standard of care for orbital reconstruction after trauma has been autogenous bone grafts. Complications of bone grafts, including donor site morbidities such as scar alopecia and graft resorption with delayed enophthalmos, have inspired an interest in the use of alloplastic substitutes such as titanium. Titanium's role in orbital reconstruction was limited originally to small orbital defects, and as an adjunct to bone grafts. More recently, clinical studies have documented the sole use of titanium mesh to reconstruct large orbital defects. This study sought to document further the safety and efficacy of titanium mesh in reconstructing large orbital defects after facial trauma, with more extensive follow-up compared with previous studies. In the current study, 55 patients with 67 orbital fractures underwent orbital reconstruction with titanium mesh over a 5-year period. Associated fractures were reduced anatomically and fixed rigidly. For the analysis, 44 patients with 56 orbital fractures had adequate follow-up (mean, 44 months). An abscess developed in one patient who received high-dose steroids for 72 hours before reconstruction. She was treated with broad-spectrum intravenous antibiotics and bedside incision and drainage, and did not require removal of the titanium mesh. No patient in the current series required removal of the titanium mesh. A single case of uncorrected enophthalmos was treated with bone grafting rather than mesh revision. Large orbital defects can be reconstructed using titanium mesh with good functional results and minimal risk for infection. This study covered the authors' first 5 years using titanium. They have now used titanium mesh in orbital reconstructions for more than 10 years, without any additional cases of infection.     

Bone healing and bone substitutes

With the advent of new biomaterials and surgical techniques, the reconstructive surgeon has a wider range of treatment modalities for the rehabilitation and reconstruction of craniofacial skeletal deformities than ever before. These innovative substances act as true bone graft substitutes, thereby allowing the surgeon to avoid the use of autogenous bone grafts and their associated donor site morbidity. Surgeons have long been interested in producing a composite graft that can heal faster by induction, incorporate with surrounding tissues, and be remodeled to resemble native bone. Currently, there are a host of bone graft substitutes available that vary in both their composition and properties. Craniomaxillofacial surgeons must therefore become comfortable with numerous biomaterials to best tailor the treatment for each patient individually. Ongoing investigations into the next phase of tissue engineering will continue to bring us closer to the ability to regenerate or replace bone.     

Utility of bone substitutes: study of 101 distal radius fractures]

The aim of the present retrospective study was to evaluate the performance of bone graft substitutes currently in use. After exclusion of those with inadequate data for comparison, 70 out of the 101 operated fractures remained available for statistical analysis. Grafts were used in 38 cases: 23 were bone substitutes and 15 autogenous grafts. Distal radial inclination and lateral angles showed no significant difference. Analysis of ulnar variance showed the relative inability of intramedullary pinning to maintain radial length in the absence of graft. In contrast external fixators preserved radial length both with and without bone grafts, and with all types of graft material. TCH (hydroxyapatite and calcium phosphate) or autogenous bone grafts allowed intramedullary pinning to maintain radial length; whereas collagen matrix material was ineffective. We conclude that TCH and autogenous bone grafts have equivalent effectiveness despite potential bias in this study.     

Surgical treatment of posttraumatic deformity of the orbital floor

The article is devoted to an actual problem of surgical treatment of patients with posttraumatic deformities of the orbital floor. On the material of 21 observations it was shown that for the successful treatment of deformities of the orbit bottom autogenous costal cartilage graft should be used as a plastic material. Removal of enophthalmos in longstanding fractures can be reached only by reducing the volume of the orbit which can be achieved by retrobulbar placement of the graft. An analysis of the results demonstrated high efficiency of this method in the treatment of such patients.     

The use of hydroxyapatite blocks for innominate osteotomy: a report of three cases

We evaluated the use of hydroxyapatite blocks as spacers in pelvic osteotomy. The hydroxyapatite blocks fused with autologous bone tissue within 10 months and were highly biocompatible even after 10 years. They prevent pelvic deformities and are as effective as autogenous bone grafts.     

外伤性眼眶及眶周复杂畸形58例治疗分析

眼眶外伤后的畸形表现为多骨块受累，多部位畸形，并伴有邻近结构的破坏。整复原则为骨折复位，粘连彻底松解，多部位植骨。自体游离骨为主要充填材料，人工骨替代物的开发应用等亦有明显的临床价值。     

创伤性眼眶及眶周畸形的整复

目的：总结创伤性眼眶及眶周畸形的手术治疗经验。方法：统计分析了5年来手术治疗创伤性眼眶及眶周畸形患者16例，并随访到11例。结果：11例患者均对外观改善满意，1例功能改善欠佳。结论：外观与功能并重，使用头部冠状切口以外的其了联合切口，截骨复位内固定或附以植骨，使眶内容物复位，并采取有效的方法同时修复其他畸形，是取得满意疗效的关键。