右美托咪定对比地塞米松在罗哌卡因腰丛阻滞中的应用

目的 比较右美托咪定和地塞米松混合于罗哌卡因用于腰丛阻滞的临床效果。方法 选择单侧膝部或股骨手术的成年患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组：对照组、地米组和右美组,每组30例。三组患者均在超声联合神经刺激仪引导下行后路腰丛阻滞,对照组注入浓度为0.375%（3.75 mg/mL）的盐酸罗哌卡因0.5 mL/kg,地米组注入相同浓度、等效容量的局麻药和地塞米松0.1 mg/kg,右美组注入相同浓度、等效容量的局麻药和右美托咪定1 μg/kg。比较感觉、运动阻滞的起效时间和持续时间,记录术后24 h内VAS疼痛评分和镇痛药用量,观察并发症的发生情况。结果 感觉和运动阻滞的起效时间：右美组<地米组<对照组（P<0.05）;感觉和运动阻滞的持续时间：右美组>地米组>对照组（P<0.05）。地米组和右美组术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）;地米组和右美组术后24 h内的镇痛药用量少于对照组（P<0.05）,右美组少于地米组（P<0.05）。三组患者并发症的发生率无统计学差异。结论 右美托咪定或地塞米松与罗哌卡因混合应用均能加快腰丛阻滞的起效时间、延长持续时间和降低患者术后疼痛程度,但右美托咪定的作用更为显著。     

支架植入术治疗外伤性冠状动脉夹层并血栓形成致急性心肌梗死1例

患者男,63岁,车祸后全身多处(心前区、右上肢、右下肢及左上肢)疼痛1 h余,伴呼吸困难、全身大汗淋漓、心悸;既往无心脏病、糖尿病、脑血管病史。查体:右上肢、右下肢及左上肢关节活动障碍,右下肢皮下软组织肿胀、瘀青。心电图示V2导联异常Q波,V2、V3导联ST段抬高,Ⅱ、V5、V6导联ST段压低;诊断:前间壁急性心肌梗死。实验室检查:白细胞计数22.59×10⁹/L,D-二聚体13.76μg/ml,纤维蛋白原降解产物50.28μg/ml,降钙素原0.056 ng/ml,超敏肌钙蛋白Ⅰ0.204 ng/ml,肌红蛋白>1000.00 ng/ml,肌酸激酶MB亚型25.13 ng/ml。     

冠心病合并锁骨下动脉窃血综合征1例

病人 男,54岁.右上肢乏力、麻木伴眩晕、耳鸣5年;阵发性心前区疼痛1年.查体:右上肢皮肤苍白、发凉,桡动脉搏动明显减弱;左上肢血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右上肢血压90/60 mm Hg.右锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音.     

大面积皮肤撕脱伤1例报告

患者 ,某女 ,30岁。因热滚轴挤压右上肢伴皮肤缺失 4h入院。体温 37 6℃ ,脉搏 113次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 80 / 6 0mmHg ,神志清 ,表情痛苦 ,面色苍白 ,四肢冰冷。右前臂和右上臂皮肤撕脱并缺失 ,深筋膜暴露 ,部分肌肉、肌腱断裂 ,右桡骨上端约 2cm× 2cm外露 ,创面色泽灰暗 ,有渗血。拍片示右尺骨下端骨折 ,无移位。入院诊断 :右上肢热压伤合并大面积皮肤撕脱 ;低血容量性休克 ;右尺骨下端不完全骨折。入院后立即建立两路输液通道 ,补充水、电解质和新鲜全血治疗休克。同时 ,应用双氧水和生理盐水反复冲洗创面 ,清除污染物。修剪…     

腹腔镜下降低肝门板进行半肝血入流阻断

<正>1手术设计基于以下3种概念①Makuuchi的半肝血人流阻断;②Launois和Jameison的肝内人路控制左/右肝蒂;③Hepp和Couinaud降低肝门板人路控制左/右肝蒂。1.1 Makuuchi在1987年的报告:①使用开腹手术;②传统解剖右/左肝蒂;③阻断右/左肝动脉和右/左门静脉;④使用半肝血人流阻断进行右/左半肝部分或全半肝切除。1.2手术的优点:①降低残肝受缺血/再灌注损伤;②降低因主门静脉受阻引致的内脏充血;③保持患者血流动力学平稳。1.3手术的缺点:①出血量因残肝保留正常血流供应而增多;②手术要求较高技术;③在腹腔镜手术中难度更大。2在腹腔镜下进行半肝血入流阻断为了解决技术问题,使用Launois和Jameison     

多发性骨折术后横纹肌溶解1例

1临床资料 患者,男,印度人,28岁,因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体：脊柱生理弯曲存在,各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形,右大腿骨折处可见2cm＆#215;2cm皮肤破口。右大腿中段压痛（＋）;右膝肿胀,压痛（＋）,浮髌试验（＋）,右小腿上端压痛（＋）,叩击痛（＋）,右踝关节肿胀伴畸形,足背部动脉搏动微弱。诊断：右股骨干开放性骨折,右髌骨骨折,右胫骨上端骨折,右距骨骨折,右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术,手术持续1小时45分钟,术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗,患者生命体征平稳,复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术,手术持续3小时20分钟（图1）。术中保留导尿,输悬浮红细胞4单位,输病毒灭活血浆225 ml;术后见尿袋中尿液呈酱油色,遂予急查尿常规：尿蛋白＋＋＋,尿潜血＋＋＋,红细胞计数90个/μl;怀疑溶血,予地塞米松10 mg静脉注射,并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等,结果显示：谷草转氨酶194.00 U/L;磷酸肌酸激酶3187.00 U/L;乳酸脱氢酶5397.00 U/L;肌酸激酶同工酶20.00 U/L,血肌酐138.40μmol/L,尿素氮9.62 mmol;网织红细胞比例0.021,Coombs试验阴性;结合珠蛋白118 mg/dl;辅助检查不支持溶血,依据诊断标准：既往无肾脏病史,排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史,有下列情况时可以考虑横纹肌溶解：①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状,②血清肌酶升高至正常的5倍,③肌红蛋白尿,④急性肾损伤;考虑诊断横纹肌溶解,遂予呋塞米利尿,碳酸氢钠碱化尿液,五水头孢唑林钠抗感染治疗,记录24 h尿量,维持尿量在2000 ml/d;后查血肌红蛋〉1000 ng/ml,遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗,治疗3d后复查尿蛋白阴性;尿潜血阴性,红细胞计数7.00个/μl;肌红蛋白65.67 ng/ml;各项主要指标变化见表1。经治疗,患者各项指标正常,遂予出院。     

成人先天性膈肌膨出症一例报告

病例:男,42岁。以咳嗽、胸闷6个月、活动或右侧卧时加重而收入院。无手术或外伤史,外院行血常规示:白细胞1.2×109/L,红细胞3.97×1012/L;胸片示:右膈下间位结肠;腹部平片示:巨结肠;B超示:脂肪肝;胃镜示:慢性浅表性胃炎;CT示:①右膈下间位结肠,右膈肌位置较高;②肺及纵隔未见异常。心电图、肝、肾功能正常;AFP阴性;HBsAg、抗鄄HBe和抗鄄HBc均阳性。按上呼吸道感染作消炎、抗病毒等对症治疗1月余,疗效不佳转入我院内科。纤维支气管镜检查为支气管炎。胸片示:右膈抬高,右膈下间位结肠;肺功能检查报告为功能残气量正常,肺活量正常,小气道…     

右心房多发性血管肉瘤1例

病人男,47岁。胸闷、心悸20余天。查体:心率94次/min,血压85/65mm Hg(11.3/8.6kPa);面部水肿,颈静脉怒张;心音低钝。心电图示左室低电压,部分导联ST-T段压低。心脏彩色超声见右心房内位于静脉窦壁前方、卵圆窝之后上方由右房顶至右房外侧壁处4处中等回声光团,大小分别为2.01cm×1.20cm、1.95cm×2.49cm、2.43cm×2.90cm、1.49cm×1.92cm;心包中等量积液。2005年4月在浅低温心脏不停跳体外循环下手术。术中见血性心包积液约520ml,肿瘤侵犯右房壁及右心耳,表面被覆血栓。切开右房壁后见肿瘤呈紫红色,质脆,无明显分叶,边界较模糊,彼此间有融…     

上肢离断伤短缩再植一例

患者女,33岁.右上肢不慎被绞入搅拌机,30分钟后入院.检查:锁骨外1/3处压痛及骨擦感;右上臂有异常活动及骨擦感;右前臂自中上1/3交界处完全离断,肢体远端完整,无皮下青紫瘀血斑,右前臂近端皮肤广泛撕脱,右胸壁皮肤擦伤,右侧第3肋处压痛明显.X线片示右锁骨外1/3处粉碎性骨折,右肱骨中段骨折,右侧第3肋骨骨折.手术在臂丛麻醉下进行.     

锁骨骨折致锁骨下动脉损伤假性动脉瘤形成误诊一例

l 病例报告 患者男性,35岁,因外伤致右锁骨骨折,在当地草药外敷致右胸腋部红肿疼痛1个月入院,入院时查体:体温37.5℃,血压16/9.5 kPa,呼吸20次/分,右上胸部腋部明显肿胀皮肤潮红、右上肢活动受限,面色苍白。血常规:红细胞3.5×10_(12)/L,白细胞 7.6×10_9/L,血色素75g/L。X     

大腿软组织巨神经纤维瘤伴巨大血肿1例

患者男,35岁,因“1 d前突发右大腿疼痛”,以“右大腿血管瘤破裂并巨大血肿”入院。查体：心率114次/min,血压96/62 mmHg,右大腿见40 cm的质硬肿物,皮肤见瘀斑;全身皮肤多发结节及牛奶斑（图1）。X线检查示右大腿中远端巨大软组织密度灶,边界不清。CT检查示右大腿前部混杂密度灶,考虑肿瘤伴血肿;右腰大肌...     

二次手术切除异位甲状旁腺腺瘤1例报告

患者 ,女 ,19岁 ,因反复四肢疼痛 2年 ,加重 1月入院。查体 :右甲状腺外侧扪及 2cm× 1.5cm× 1.5cm大结节 ,质中 ,随吞咽活动。血钙 2 .88mmol/L ,血磷 1.0 2mmol/L ,PTH 1730ng/L ,AKP 2 972U/L ,X片及骨密度测定示重度骨质疏松 ;核素扫描示甲状腺右叶下极下方存在局限性代谢活跃组织 ,疑甲状旁腺腺瘤。遂在局麻下行手术治疗。取颈部胸骨切迹上 3cm弧形切口 ,长约 6cm。术中见 :甲状腺左右及峡部未见异常 ;右叶后外部见 3cm× 1cm× 1cm大结节 ,与右叶主体有一切迹 ,内上方有不完整包膜 ;右叶下极见一可疑黄豆大结节。将以上两枚结节…     

肾上腺原发性淋巴肉瘤一例

患者,女,52岁。1年前自觉右腰部持续性隐痛,时而加重,有时向上腹部放散。自感乏力,多汗,体重明显下降,于1992年6月18日入院。既往无高血压病史。体检:血压16/9kPa、心率72次/分,律齐。右上腹轻度压痛,可扪及包块下缘。右肾区叩痛明显。实验室检查:红细胞4.13×10~(12)/L;血红蛋白133g/L;白细胞7.1×10~9/L,分叶细胞0.56,淋巴细胞0.42,嗜酸细胞0.02;血糖5.2 mmol/L;Na~+、K~+、Cl~-分别为135.0、3.7、101.1mmol/L;皮质醇276/μmol/L8h,160μmol/L16h;游离皮质醇0/24h;血沉5 mm/1h,17mm/2h。B超:肝、胆、脾及双肾未见异常,右肾上腺区见9.5 cm×5.5 cm的低回声分叶状肿块,内回声不均匀,左肾上腺无异常;双肾     

乳腺癌术后化疗Ⅳ度骨髓抑制2例报告

例1女性,66岁。因发现右乳腺肿物1月入院,穿刺活检确诊为乳腺癌,在全麻下行右乳腺癌改良根治术,术后恢复良好,病理学诊断为右乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结转移2/12。第5d化验:WBC9·8×109/L,RBC3·62×1012/L,PLT208×109/L,第6d行CMF化疗(CTX400mg/m2MTX20mg/m2FUDR400mg/m2),第1、8d静脉注射。第6d后出现口腔溃疡,经口服维生素B2、局部用口腔溃疡膜治疗,第9d上午发现口腔溃疡进一步扩大,并出现呕血、便血、皮下瘀斑、急查血常规WBC0·55×109/L,RBC2·83×1012/L,PLT18×109/L,诊断为急性骨髓抑制。给予积极抢救,用惠尔…     

长时间止血带松开后并发心律失常及休克一例

<正>患者,男,26岁,58kg,因"右前臂不完全离断伤5h"入院。拟急诊行"右前臂血管神经肌腱探查修复术"。患者入室意识清楚,HR 135次/分,BP 128/85mm Hg,Hb 92g/L,肝肾功、电解质无异常。     

右胸腔异位肾破裂并血胸一例

患者,男,30例。因被手扶拖拉机后轮碾伤右腰背部半小时,于1993年4月26日急诊入院。检查:神志清晰,血压11/8kPa,气管居中,呼吸26次/分。右肺叩诊浊音,呼吸音低下,可闻及少许湿咿音;左肺正常。心率100次/分,律齐。胸片示右肺密度均匀增强,但肺纹理清晰;右第9、10肋骨及右腰椎第2、3和4横     

一侧肾结核合并乳头状肾细胞癌1例

患者,男,45岁,间断肉眼血尿7年,门诊以"右肾积水"收治.人院检查:血常规和血生化结果正常;尿常规中RBC(士),WBC(+)、Pro(±);血沉14 mm/h;结核抗体(Tb-Ab)为弱阳性;尿抗酸染色无阳性发现;CT平扫+增强提示右肾盂、肾盏积水,输尿管壁增厚,不除外结核;SPECT测分肾功能,结果左肾小球滤过率(LGFR)55.1 ml/min,右肾小球滤过率(RGFR)14.5 ml/min.     

甲状旁腺嗜酸性细胞瘤伴微小癌1例

甲状旁腺肿瘤较为少见,甲状旁腺癌更罕见。我院近期手术治疗甲状旁腺癌1例。报告如下。病人男性,25岁。因发现颈前肿物1年于2005-03-20入院。1年前因脑外伤检查发现右颈前有一肿物,如鸽卵大小。声音无嘶哑。同时伴有右髋关节疼痛,右肾结石。入院查体:颈前可见局限性隆起,右甲状腺下极可触及一直径约4cm大小肿物,颈部淋巴结未触及肿大。辅助检查:碱性磷酸酶(ALP)1600U/L,血清磷0.68mmol/L,血清钙3.0mmol/L,尿钙2.01mmol/L,24h尿钙4.6mmol/L,总尿量2300mL;甲状腺功能正常;肾功能正常;甲状旁腺激素-全段(iPTH):1703ng/L。右髋关节诸骨骨…     

经椎间孔入路腰椎内镜术后症状性血肿3例

<正>病例1:男,67岁。因右下肢放射性疼痛,行走受限8个月余入院,既往有冠心病史8年,长期口服阿司匹林片,每日1次,每次100 mg;曾行腰椎保守治疗3个月余未见缓解。查体:右臀部、右大腿后侧、小腿前外侧、足背皮肤痛觉减退,右拇背伸肌力Ⅳ级,右直腿抬高试验20°阳性。腰椎MRI和CT示L_4,5椎间盘突出合并右侧神经根管狭窄。     

右锁骨尤文氏肉瘤一例

患者 ,男 ,12岁。因右锁骨肿物半年入院。半年前无意发现右锁骨肿物 ,鸽蛋大小 ,无疼痛 ,肿物生长较快 ,但疼痛不明显。经外敷中药、热敷、理疗等治疗无效。查体 :Ｔ36 .7℃ ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。右锁骨外 1/ 3处肿物高出皮面 ,皮肤不红 ,无静脉曲张 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质较软 ,边界清楚、不活动 ,压痛不明显。Ｘ线示 :右锁骨外 1/ 3上缘皮质不规则 ,呈毛刺状突出 ,有骨膜反应 ,软组织肿胀 ,而考虑为右锁骨肉瘤。血碱性磷酸酶 15 8ｕ/Ｌ。行右锁骨中外 1/ 3切除术 ,术中见瘤体包膜完整 ,与周围组织粘连不严重 ,质…