输卵管子宫内膜异位症39例临床分析

目的:探讨输卵管子宫内膜异位症(TEM)的临床特点、发病相关因素,以及其与卵巢子宫内膜异位症(EMs)的关系。方法:回顾分析2005至2017年北京大学人民医院收治的病理诊断为TEM的39例患者的临床资料,包括患者年龄、生育情况、避孕方法、病理特点及合并妇科疾病情况。结果:39例患者均为术后病理确诊,平均年龄41.6岁(18～59岁),平均孕次1.79次(0～6次),平均产次0.82次(0～2)。11例有不孕史,20例有人工流产史,8例有剖宫产史,1例绝育术,10例宫内节育器避孕。术后病理提示,单纯输卵管子宫内膜异位症3例,合并盆腔其他部位子宫内膜异位症26例,合并单侧卵巢子宫内膜异位症者均与输卵管子宫内膜异位症病变同侧。结论:TEM的临床表现无特异性,诊断均需手术病理确诊,其发生可能与输卵管绝育术及放置宫内节育器、流产等宫腔操作等因素相关。TEM可能与卵巢子宫内膜异位症的发生有一定相关性。     

子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展

子宫内膜异位症是子宫在位内膜的异位生长、浸润、周期性出血所致的多种临床病理表现。"在位内膜决定论"提出了在位内膜是子宫内膜异位症发生的源头,启发我们进一步探讨子宫内膜异位症的在位内膜病变,子宫内膜异位症与子宫内膜疾病的相关性。     

子宫内膜息肉在子宫内膜异位症中的高发率

探讨子宫内膜息肉在子宫内膜异位症(EMs)妇女中的发病率。183例不孕症妇女中92例腹腔镜证实EMs(实验组,平均年龄30.6±3.9岁),无EMs 91例(对照组,平均年龄30.8±4.6岁)。腹腔镜和宫腔镜诊断:EMs和子宫内膜病变,病理确诊子宫内膜息肉。 结果:子宫内膜息肉在EMs妇女中发病率很高。EMs患者     

496例腹壁子宫内膜异位症临床分析

目的:探讨腹壁子宫内膜异位症(AWE)的相关临床特征、治疗及预后的影响因素。方法:回顾分析2007年1月1日至2016年12月31日因AWE就诊于复旦大学附属妇产科医院的496例患者的临床病例资料,包括患者的一般情况、临床表现、手术情况及预后情况。结果:496例AWE患者的平均年龄(31.4±4)岁。既往剖宫产史495例,子宫肌瘤手术史1例。病灶浸润深度至筋膜层(49.6%),至肌层、腹膜及脂肪层分别占21.2%、14.5%及14.3%。94.6%的AWE患者有切口处疼痛,90.7%可触及包块。术前均行B超检查,均发现包块,包块直径(26.06±12.2)mm。患者均行手术治疗,20.1%行补片修补;147例患者术后辅助药物治疗。术后随访3个月~7年,421随访患者中,21例复发,总体复发率4.9%;多个病灶患者的复发率(11.6%)明显高于单个病灶患者(3.9%),差异有统计学意义(P0.05)。复发患者的平均年龄小于未复发患者,差异有统计学意义(P0.05),但包块大小及其浸润深度对复发无显著影响。术后辅助药物治疗患者的复发率[3.6%(5/138)]低于未药物治疗者[5.7%(16/283)],但差异无统计学意义(P0.05)。结论:AWE的主要原因是剖宫产,属于医源性疾病。发病年龄早及多个病灶的患者术后较易复发。手术治疗为最主要的治疗方式,术后辅助药物治疗有助于减少复发。     

输卵管子宫内膜异位症21例临床分析

目的 :探讨输卵管子宫内膜异位症 (TEM)的临床特征及可能发病的有关因素。方法 :回顾分析 2 1例TEM患者的临床资料。结果 :输卵管浆膜肌层子宫内膜异位 6例 ,输卵管粘膜肌层子宫内膜异位 15例 ;TEM合并输卵管积水 8例。TEM无其他盆腔子宫内膜异位病灶 13例 (13/ 2 1) ,其中有输卵管结扎手术史者占 84 .6 2 % (11/ 13)。TEM结合其他盆腔子宫内膜异位病灶临床分期 ,Ⅰ期 10例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 1例 ,Ⅳ期 3例 ;而单纯为TEM临床分期 ,Ⅰ期 17例 ,Ⅱ期 4例。结论 :输卵管结扎术可能是诱发TEM的高危因素 ;子宫输卵管造影术有助于TEM的诊断 ,但确诊仍需要病理检查 ;治疗TEM可选择保守性手术治疗     

残角子宫合并子宫内膜异位症六例临床分析

我院自 1988年 1月至 1999年 12月共手术治疗子宫内膜异位症患者 4 13例 ,其中 6例为残角子宫合并子宫内膜异位症 ,现报道如下。一、临床资料1 病史 :本组 6例患者年龄在 31～ 4 8岁之间 ,均为已婚经产妇女 ,其中 3例为原发痛经进行性加重伴月经量增多就诊 ;1例为原发痛经 ,月经第 6天突发腹部剧痛急诊入院 ;2例无症状 ,为检查时发现盆腔包块 ,行手术治疗入院。2 检查及诊断 :(1)检查 :6例患者中 ,5例子宫正常大小 ,一侧附件区可扪及囊实性活动差的包块 ,Ｂ超显示包块边界清晰、单房性 3例 ;包块边界不清晰、回声不均质、多房性 2例。 1例…     

腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症54例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年6月至2012年5月中山大学附属第一医院妇产科行腹腔镜手术治疗并经病理证实的54例BE患者的临床资料。手术治疗的有效性通过患者的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(完全缓解、显著缓解、无缓解、加重)进行评价,并观察术后并发症及术后妊娠情况。结果 54例BE患者中15例患者行肠道表面病灶切除术,8例患者行病灶碟形切除术,31例进行腹腔镜节段性肠管切除及吻合术。术后患者各种疼痛症状的VAS评分显著下降(P<0.05)。术后并发症13例,发生率24.1%(13/54),包括直肠阴道瘘2例、尿潴留10例、盆腔脓肿1例。在术后随访超过6个月恢复正常月经的14例不孕且有生育要求的患者中,7例患者妊娠,术后妊娠率50.0%(7/14),其中6例自然受孕(2例足月经阴道分娩、1例足月剖宫产、1例现孕30周、1例孕20周因胎膜早破难免流产、1例孕8周因胚胎停育行清宫术),1例因双侧输卵管阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,于孕足月剖宫产。结论腹腔镜手术能有效缓解BE患者的相关疼痛症状,改善术后妊娠情况,是治疗BE的首选手术方式。     

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

目的:探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数(EFI)对子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者的生育力评估的临床价值。方法:回顾性分析在我院进行腹腔镜手术治疗的EMT合并不孕、随访资料完整的118例患者的临床资料进行EFI评分,随访术后妊娠情况。结果:118例患者术后3年累积妊娠率为46.6%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为28.8%、14.4%和3.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EFI评分9～10分、5～8分、≤4分者的术后3年累积妊娠率分别为76.2%、47.4%、10.5%,术后3年累积妊娠率与EFI评分、术后使用促排卵药物治疗呈正相关(tau-b=0.367,0.439;P<0.01);与美国生育协会修订的EMT分期(r-AFS)标准及使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)无相关性(tau-b=0.006,0.076;P>0.05)。不同临床类型的术后3年累积妊娠率间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下EFI评分用于评估EMT合并不孕患者的生育力,指导后续治疗有重要的参考意义,可根据EFI评分,综合评估患者的生育状况,选择个体化的后续治疗方案;EMT合并不孕患者不建议长期期待以提高患者的妊娠率。     

复发性子宫内膜异位症再手术11例临床分析

目的 探讨子宫内膜异位症术后复发再手术的可行性，再手术治疗的适应证、手术方法和减少术后复发的措施。方法 选择2001年1月1日～2006年6月30日收治的11例子宫内膜异位症患者术后复发再手术的病例，分析复发原因，再手术方式、术后用药情况、术后随访情况。结果 11例患者均进行了二次手术，7例为腹腔镜手术，其中1例中转开腹；4例开腹手术。11例手术中分离粘连中肠管损伤1例进行修补，肠管浆肌层异位病灶切除并缝合3例，输尿管病灶切除并膀胱植入1例，膀胱异位病灶切除修补1例，经阴道腹部联合切除后穹隆异位灶2例。结论 第1次手术的彻底性以及术后的正规用药是减少复发的因素。二次手术应慎重选择手术途径与方式，充分做好术前准备，二次手术应该进行病灶的减灭术，术后正规用药可防止再复发。     

卵巢子宫内膜异位症恶变26例临床病理分析

目的 探讨探讨卵巢子宫内膜异位症（内异症）恶变的临床病理特征。方法 回顾分析26例卵巢内异症恶变患者的临床和病理资料。结果 患者以痛经和检查发现盆腔肿块为主要临床表现。行B超或彩色多普勒超声检查者18例,其中10例发现盆腔肿块中含实质性结构。肿瘤组织类型以内膜样腺癌和透明细胞癌常见。58％（15／26）患者的肿瘤显微镜下可见不典型内异症。协际妇产科联盟分期：Ⅰ期21例（81％）,Ⅱ期3例（12％）,Ⅲ期2例（8％）。结论 卵巢内异症恶变早期临床诊断存在困难,B超或彩色多普勒超声检查有重要参考价值。重视观察异位内膜组织形态变化,有利于认识卵巢内异症恶变的发生和发展过程,提高诊断和治疗水平。     

Decreased expression of pigment epithelium-derived factor and increased microvascular density in ovarian endometriotic lesions in women with endometriosis

Objectives

To determine whether women with endometriosis have altered expression of pigment epithelium-derived factor (PEDF) in ovarian endometriotic lesions as compared to women without endometriosis.

Study design

Ectopic and eutopic and normal endometrial tissues were sampled from 40 women with ovarian endometriosis and 20 control women, respectively. Endometrial PEDF expression and microvascular density (MVD) using an antibody to von Willebrand factor (vWF) and alpha-smooth muscle actin (α-SMA) were evaluated by using immunohistochemical staining.

Results

We detected decreased PEDF expression and increased MVD using anti-vWF and -α-SMA in ovarian endometriotic lesions in women with endometriosis compared with the control group. In women with endometriosis, the MVD using anti-vWF and -α-SMA but not PEDF expression in ovarian endometriotic lesions correlated with the size of ovarian endometriotic cysts and the severity of the disease. Moreover, the MVD using anti-vWF was negatively correlated with PEDF expression in control endometrium but not in ovarian endometriotic lesions.

Conclusions

Our results suggest that decreased PEDF expression and increased MVD in ovarian endometriotic lesions might play an important role in the pathogenesis of ovarian endometriosis.     

Overexpression of nerve growth factor in peritoneal fluid from women with endometriosis may promote neurite outgrowth in endometriotic lesions

To investigate the role of the nerve growth factor (NGF) in the endometriosis-associated innervation in the development of endometriosis-associated symptoms, 41 peritoneal fluid samples (PF) from patients with surgically and histologically proven endometriosis and 20 PF from patients with other gynecologic conditions were analyzed with Western blot and a novel in vitro model using dorsal root ganglia (DRG) to show neuronal outgrowth; endometrial cells also were analyzed. The results suggest that the PF of endometriosis patients and endometriotic lesions have neurotropic properties, because the Western blot analysis and the cell culture stainings showed NGF expression, and the neurite outgrowth of DRG treated with PF of patients with endometriosis was significantly higher than when treated with PF of patients without endometriosis. Furthermore, blocking NGF with both anti-NGF and K252a leads to a significant decrease in neurite outgrowth.