一组评估认知功能的神经心理测验在老人中的应用

一组评估认知功能的神经心理测验在老人中的应用郭起浩，张明园上海第二医科大学上海市精神卫生中心ＤａｖｉｄＳｉｍｏｎＲｏｂｅｒｔＫａｔｚｍａｎＥｌｅｎａＹｕ美国圣迭戈加州大学美国圣迭戈州立大学根据我国人口学普查［１］，１９９０年全国６０岁以上的老人有９７...     

词语流畅性测验对阿尔茨海默病的诊断价值

目的:检测词语流畅性测验(Verbal fluency test,VF)对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的诊断效度,为临床选用神经心理测验提供依据.方法:病例-对照研究,病例组183名,其中轻度AD 118名,中度AD 65名;对照组1417名,其中认知正常组1283名,可能与AD混淆的其他疾病组134名.对所有受试进行语音VF和语义VF测验.结果:正常组、混淆组、轻度AD组、中度AD组VF总分的校正均数分别为(41.6±0.4)、(28.6±1.3)、(16.6±1.4)、(9.2±1.7),组间差异有统计学意义(P<0.001).以正常组不同受教育程度VF总分的第5百分位数为分界值,VF总分诊断AD的灵敏度69.95%,特异度93.02%.语义VF对诊断AD灵敏度:高中受教育程度组67.74%,高中以上组84.31%,语音VF则分别为64.52%、58.82%,VF总分分别为74.19%和92.16%.结论:针对高中及以上受教育程度者,加用语音词语流畅性测验可能会增加词语流畅性测验对阿尔茨海默病诊断的灵敏度,而对于高中以下受教育程度者,加用语音词语流畅性测验的价值可能不大.     

神经心理测验和轻性痴呆

应用简易痴呆筛查量表（ＢＳＳＤ）、简易智力检查表（ＭＭＳＥ）、常识记忆注意测验（ＩＭＣＴ）、长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）、Ｆｕｌｄ物体记忆测验（ＦＯＭ）、言语流畅性测验（ＲＶＲ）、积木测验（ＢＤ）、数字广度测验（ＤＳ）、日常生活功能量表（ＡＤＬ）检测３０７５例社区老人，结果发现对轻性痴呆诊断敏感的指标有（１）由ＢＳＳＤ、ＭＭＳＥ、ＨＤＳ筛选出的４个因子：时间定向、计算／注意、常识／图片理解、名词即刻记忆；（２）ＦＯＭ、ＲＶＲ、ＢＤ、ＤＳ中２项或２项以上阳性     

老年成套神经心理测验与痴呆

目的：探讨老年成套神经心理测验(NTBE，Neuropsychological Test Battery for Elderly)在痴呆诊断中的参考价值。方法：1．横断面研究，在国内15个省市中取样，根据DSM-Ⅳ标准将受试者分为痴呆组与正常老人两组，全部被试接受简易智力状态检查(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，总体退化量表(GDS)和NTBE测评。结果：共纳入正常组919例，痴呆组69例。NTBE诊断痴呆的敏感性为85．7l％，特异性为92．82％。结论：NTBE用于辅助诊断痴呆效果良好。     

两种画钟测验评估阿尔茨海默病的差异研究

目的:探讨自发画钟测验和模仿画钟测验(CDT)在评估不同严重度阿尔茨海默病(AD)中的价值.方法:30例正常中老年人、20例遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者、20例轻度AD患者、19例中度AD患者和14例重度AD患者完成自发画钟测验和模仿画钟测验等一系列神经心理测验.结果:自发CDT,MCI组与正常组比较,"锚定部分"(首先画出"12-3-6-9"4个关键点)有显著差异(P＜0.05),数字部分、指针部分无显著差异(P＞0.05),而轻度AD组与正常组比较,锚定部分、数字部分、指针部分均有显著差异(P＜0.05).根据CDT的成分分析,锚定部分在五组中下降早而且速度快:数字部分在五组中下降最缓慢,指针部分介于两者之间.就CDT模仿总分来说,轻度AD组与中度AD组比较、中度AD组与重度AD组比较有显著差异(P＜0.05),而正常组与MCI组比较、MCI组与轻度AD组比较无显著差异.结论:自发CDT有助于早期识别MCI和轻度AD,模仿CDT有助于区分AD的不同严重度.     

阿尔茨海默病、阿尔茨海默病混合型及血管性痴呆患者心理及行为症状的比较

目的 比较阿尔茨海默病(Alzheimer Disease，AD)、AD混合型痴呆(Mixed dementia，MD)、血管性痴呆(Vascular dementia，VD)心理和行为症状(Psychological and behavioral symptoms of dementia，PBSD)的特征。方法 AD、MD及VD患者各30名参加本研究。采用Alzheimer病行为症状评定量表(The Begavioral Pathlolgy in Alzheiner Disease Rating Scale，BEHAVE—AD)、Cohen—Masfield激惹性问卷(The Cohen Mansfield Agitation Inventory，CMAI)评定痴呆患者BPSD。结果 AD患者激惹、焦虑与恐惧发生率较高，VD患者无目的游荡发生率、严重程度较低，MD患者BPSD症状无特异性。结论 AD、VD患者BPSD症状有特异性，MD患者BPSD表现无特异性。     

精神分裂症患者的脑功能显像与神经心理测验的相关研究

本研究应用单光子发射断层摄影术（ＳＰＥＣＴ）、ＨＲ成套神经心理测验（成人）修订本［ＨＲＢ（Ａ）－ＲＣ］和修订韦氏记忆测验（ＷＭＳ－ＲＣ）对３２例住院精神分裂症患者的脑功能改变及脑功能显像与神经心理测验之关系进行探讨。结果显示，精神分裂症患者存在额叶、颞叶和基底节的脑血灌流量降低，同时表现程度不同的神经心理功能损害，此改变在阴性症状和阳性症状的病人间无差异。脑血灌流量降低与损伤指数（ＤＱ）和记忆商数（ＭＱ）未见明显关系。相关分析表明，ＤＱ与ＴＥＳＳ评分呈显著正相关（ｒ＝０．３６，Ｐ＜０．０５）；ＭＱ与住院次数（ｒ＝－０．４２，Ｐ＜０．０５）、ＢＰＲＳ评分（ｒ＝－０．５６，Ｐ＜０．０１）、ＳＡＰＳ评分（ｒ＝－０．３９，Ｐ＜０．０５）和ＳＡＮ评分（ｒ＝－０．３７，Ｐ＜０．０５）呈显著负相关，与ＧＡＳ评分（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０１）呈显著正相关     

早期筛查要靠神经心理测验

老年痴呆,主要指老年人由于脑部的病变所导致的认知功能出了问题。什么叫认知功能呢?我们在认识、理解事物的过程中,需要很多心理活动共同参与,比如记忆、注意、计算、时间定向、空间定向、执行能力、语言理解和表达等等。     

阿尔茨海默病和血管性痴呆的精神行为症状比较

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VaD)患者精神行为症状(BPSD)特点及其诊断价值。方法:用AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)对40例AD和42例VaD患者进行评定。结果:两组患者BPSD总发生率和BE-HAVE-AD总分差异均无统计学意义(P>0.05)。AD组行为紊乱、攻击行为发生率(分别为45%与50%)及严重程度(评分分别为6.08±0.90分,4.60±1.27分),高于VaD组(发生率分别为16.67%与23.81%,严重程度评分分别为5.69±1.70分,3.50±1.58分),差异具有统计学意义(P<0.05);VaD组的情感障碍发生率(64.29%)及严重程度(3.52±0.85分)高于AD组(42.50%,2.53±1.23分),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:AD与VaD患者的精神行为症状呈现不同的特点,AD患者行为紊乱、攻击行为表现突出,VaD患者情感障碍表现突出。     

Alzheimer病神经心理学特点及其量表在诊断中的价值比较

目的探讨阿尔茨海默病(AD)的神经心理学特点和神经心理学量表在AD诊断中的价值,为AD诊断提供依据.方法采用常用神经心理学量表测定108例AD患者和100例正常对照组,临床痴呆评定量表(CDR)确定AD痴呆的严重程度.分析AD不同痴呆程度时神经心理学变化特点和各量表诊断的特异度、灵敏度和总的准确率.结果①总体认知功能在AD轻、中、重度阶段呈持续性减退趋势(MMSE分值分别为17.44±2.64、13.90±4.32、5.50±3.90).言语流畅性功能变化趋势与总体认知功能损害相似.视空间功能障碍在早期即出现,至中晚期明显丧失.延迟记忆功能在早期即出现衰退,在中、重度阶段已明显衰退.即刻记忆功能早期损害不明显,中期出现,至晚期才明显减退.日常生活能力和社会活动能力在AD不同阶段均呈进行性损害,但社会活动能力损害进展更快.②判别分析各量表总准确率依次为FOM＞RVR＞POD＞MMSE＞BD＞ADL＞DS.ROC曲线下面积依次为FOM＞RVR＞POD＞ADL＞MMSE＞BD＞DS.③MMSE和FOM、RVR、BD、DS中一个或一个以上量表联合应用时,AD诊断的效度明显增高.结论神经心理学测验有助于AD诊断.MMSE和其他量表联合应用可以提高AD诊断的效度.     

河北省城乡老年性痴呆的流行病学调查

目的全面了解河北省老年性痴呆的患病情况及其特点和规律,分析老年痴呆的社会人口学因素。方法采用多阶段、整群、分层随机抽样方法,对河北省23个县区共2158例65岁以上老人进行了老年性痴呆的流行病学调查。结果65岁以上老人痴呆的患病率为10.25%。女性明显高于男性,男女之间有显著性差异(P<0.001),农村高于城市,但城乡之间统计学无显著性差异(P>0.05);文化程度越低,患病率越高。其中阿尔茨海默痴呆(AD)的患病率7.81%,血管性痴呆(VD)的患病率2.46%,AD明显高于VD(P<0.01),但城乡之间、性别之间无显著性差异(P>0.05)。结论通过本次调查,基本掌握了河北省老年性痴呆的患病情况、流行特点及分布规律,并对此提出了相应的预防、干预对策。     

早期Alzheimer病的认知与社会功能的动态观察

目的 :探讨Alzheimer病早期的认知损害与社会功能缺损的特点及相互关系。方法 :对 2 2例早期Alzheimer病患者进行 3个月的观察 ,采用智能筛检测验和功能活动问卷作认知及社会功能活动评估 ,同时与 12例同期的老年期抑郁症患者进行对照。结果 :Alzheimer病患者的认知测验在短时记忆、注意能力、数字计算、抽象判断、思维流畅等因子评分降低更明显 ,而测试所消耗的时间相对较短 ;社会功能活动也以自行购物、了解新鲜事物、记得约定等方面评分较高。治疗后无显著改善。结论 :Alzheimer病患者某些方面的认知功能早期就有显著下降 ,相应的社会功能缺损也较明显     

中国版简易精神状态检查表在中国农村地区的适用性

目的：分析中国版简易精神状态检查表（CMMSE）和日常生活能力量表（ADL）在河南农村地区的应用特点。方法：对50岁以上共16488名农村人群进行阿尔茨海默病（AD）筛查，采用CMMSE和ADL评定量表为工具。结果：16095名完成了CMMSE，847名为CMMSE阳性，其中283名符合DSM－IV关于AD的诊断；CMMSE的敏感度为95．9％，特异度96．4％。16192人完成ADL，442名阳性，107人符合DSM－IV关于AD的诊断,敏感度为35．5％，特异度为97．9％。结论：CMMSE在中国农村地区用于AD筛查有较好的适用性，ADL为AD筛查的辅助工具。     

老年痴呆患者认知功能障碍的分析

目的：采用MMSE评价AD患者认知功能障的特点。方法：采用MMSE量表对62例AD患者及159例正常老年人进行测评。应用t检验，多元回归分析对MMSE总分，各项得及其影响因素进行分析。结果：痴呆组MMSE总分及各项得分队体命外均显著低于正常对照组（P＜0．05）。轻度痴呆组在时间地点定向，语言即刻记忆，注意和计算，短程记忆、阅读理解，言语表达及图形描述得分析上高于中度痴呆组，差异有统计学显著性（P＜0．05）。受教育程度与MMSE总分，注意和计算，阅读理解及图形描述得分关系密切（P＜0．05），结论：老年性痴呆患者存在普遍的认知损害。受教育程度是影响痴呆患者智能的重要因素。     

老年精神分裂症与阿尔茨海默病智力及记忆功能的对照研究

目的：比较老年精神分裂症与阿尔茨海默病（AD）患者的智力及记忆功能，方法：采用韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表对69例老年精神分裂症和25例AD患者进行了测试。结果：AD和老年精神分裂症患者都有不同程度的智力及记忆功能障碍，但AD患者的智力及记忆功能损严重程度明显较老年精神分裂症为重。尤其是AD患者的言语理解及记忆／不分心的功能更为低下，短时记忆障碍为明显，而语义忆受损严重程度同老年精神分裂症相比，差别无显著性意义，结论：老年精神分裂症患者的智力及记忆损害不同于AD患者，有一定的特征性，提示老年精神分裂症同AD智力及记忆障碍的差别在于各自的神经生物学病理机制的不同。     

江西赣州市阿尔茨海默病经济负担现状及相关因素

目的:探讨阿尔茨海默病(AD)经济负担现状,分析其相关因素。方法:调查江西赣州市已确诊的符合精神障碍诊断和统计手册第四版-修订版的痴呆诊断标准AD患者76人的过去1年相关费用,对不同特征患者总费用进行比较与多元线性回归分析。结果:AD患者年平均医疗总费用为41 088元。多元线性回归分析显示,MMSE得分越低,总费用越高(B=-1206.48,P<0.001),居住于护理中心者高于与照料人同住者(B=8216.15,P<0.001),保险或其他来源者低于经济来源为养老金者(B=-163.82,P<0.001),子女抚养者低于经济来源为养老金者(B=-154.69,P<0.001)。结论:江西赣州市AD患者的经济负担较重,主要与病情程度、居住安排和经济来源等因素相关。     

What are the facts and artifacts of the pathogenensis and etiology of Alzheimer disease?

Over the past decade, an increased clinical awareness, together with advances in biochemical, cellular, and molecular analyses, have catapulted the study of Alzheimer disease to the forefront of biomedical research. During this time, a great number of theories, regarding disease pathogenesis, have come and gone but several have persisted. Here, we critically evaluate these theories in an attempt to delineate the facts from the artifacts.     

线粒体表观遗传调控与阿尔茨海默病的研究进展

正线粒体表观遗传调控(mitoepigenetic regulation)是指对线粒体基因组编码基因的表观遗传学修饰调控,可引起线粒体基因组编码基因表达的改变,致使线粒体功能异常,导致多种疾病的发生。近年研究表明,线粒体表观遗传调控与阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)发病机制密切相关。AD是一种中枢神经退行性疾病,典型神经病理变化是β-淀粉样蛋白(amyloid-β,Aβ)沉淀形成老年斑和神经原纤维     

Increased aneuploidy in Alzheimer disease

The purpose of this study was to determine if cytogenetic changes are present in Alzheimer disease, one of the presenile dementias. The chromosomes of three groups of people were studied: 1) sporadic cases fo Alzheimer disease (eight cases), 2) familial cases of Alzheimer disease with affected individuals in at least two generations of their families (five cases), and 3) currently unaffected siblings of the affected individuals in these families (nine cases). One hundred cells per individual were examined using GTG banding to allow chromosome identification. A statistically significant increase in aneuploidy was found in five of eight patients in group 1 (P<0.05) and in each of five patients in group 2 (P<0.001) when compared with the rate of aneuploidy in age-and sex-matched controls. In addition, two individuals in group 3 exhibited a significant increase in aneuploidy over the control group, raising the possibility that finding increased aneuploidy may allow one to anticipate the clinical expression of the disease state.