小儿髓母细胞瘤术后短暂缄默性失语症

我科自1988年7月～1996年7月共收治小儿小脑蚓部髓母细胞瘤21例，肿瘤切除术后发生短暂缄默性失语症7例，现报告如下。临床资料一、一般资料本组男2例，女5例，年龄3～11岁，平均5岁8个月。病程10～91天，平均285天。临床表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调，检查患儿均有视乳头     

经小脑延髓裂入路显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂(CMF)人路显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤的方法,提高手术治疗效果.方法 对17例2～14岁原发第四脑室肿瘤患儿,采用枕下正中切口、横窦下颅骨开窗骨瓣成形及经小脑延髓裂入路显微切除肿瘤,其中广泛型CMF切开12例,外侧壁型切开3例,外侧隐窝切开2例;硬脑膜严密缝合或修补,骨瓣复位并固定.结果 肿瘤全切除15例,次全切除2例,病理结果髓母细胞瘤9例,室管膜瘤5例,星形细胞瘤3例,无围手术期死亡发生.术后15例患儿症状体征均明显改善或消失,无新发共济失调、震颤、肌张力降低及脑积水、小脑缄默综合征等并发症.复发2例,均为髓母细胞瘤,2年后死亡1例.结论 经小脑延髓裂人路能较好地显露儿童第四脑室肿瘤,可减少因切开小脑蚓部和向侧方牵拉损伤小脑所导致的并发症发生.     

颅内肿瘤25例

目的研究小儿颅内肿瘤的诊断和治疗特点,以减少误诊。方法收集1991~2004年25例颅内肿瘤的临床资料及实验室检查、头颅CT、MRI结果,并进行分析。结果本组男17例,女8例。发病年龄1~3岁5例,3~7岁6例,7~14岁14例。小脑蚓部髓母细胞瘤5例,小脑蚓部星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,颅咽管瘤2例,脑干肿瘤5例,脑结核瘤7例,并脑积水8例。结论颅内肿瘤易误诊,应对脑积水尤其并智力低下、顽固性呕吐、脑炎、脑膜炎、颅内高压的表现做详细体检和实验室检查,尽早确诊,为患儿争取宝贵时间。     

儿童髓母细胞瘤显微手术治疗

目的：探讨儿童髓母细胞瘤的显微手术方法及相关问题。方法：回顾性分析经四脑室顶部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除并经病理证实的小儿髓母细胞瘤27例。结果：手术全切除22例(81.5%)、次全切5例(18.5%)。术后26例颅高压症状消失，临床体征改善，1例恶化，无与手术有关的严重并发症和手术死亡。肿瘤位于小脑蚓部6例，四脑室内9例，小脑蚓部和四脑室内者11例，小脑半球1例。肿瘤供血来源于双侧小脑后下动脉分支19例。术中打通导水管26例，1例术中同时行枕大池分流。术后25例病人随访5个月至3年4个月，并接受放疗。其中23例未见复发或转移，1例转移至骨髓，3例原位复发。结论：正确认识小儿髓母细胞瘤的病理解剖结构及其周围组织结构有利于肿瘤切除，采用显微手术全切除肿瘤组织, 妥善保护好小脑后下动脉及分支，避免伤及脑干和四脑室底的结构，术中解除导水管梗阻，是降低复发和转移率、延长生存期的关键。     

小脑延髓裂入路手术切除儿童第四脑室肿瘤

目的探讨经小脑延髓裂入路（ transcerebeliomedullochoroidal fissure, TCMCF）手术切除儿童第四脑室肿瘤的临床疗效。方法2004年11月至2010年11月,河南省开封市陇海（脑科）医院神经外科采用枕下正中切口,经小脑延髓裂入路,应用显微外科技术对20例第四脑室肿瘤患儿进行手术治疗。结果20例中,手术完全切除17例,次全切除3例;术后病理检查提示髓母细胞瘤12例,室管膜瘤6例,脉络丛乳头状瘤1例,星形细胞瘤1例。结论经小脑延髓裂入路,不需切开小脑蚓部,可避免损伤正常小脑组织,暴露范围广,有助于彻底切除第四脑室肿瘤,提高手术疗效。     

儿童髓母细胞瘤的显微手术治疗

目的 总结61例显微手术切除儿童髓母细胞瘤的经验，探讨儿童髓母细胞瘤手术治疗策略。方法 自1995～2002年同济医院对61例儿童髓母细胞瘤进行了显微手术治疗。其中男46例，女15例，年龄1～10岁，平均6．3岁。病程3～25周，平均6周。病变位于小脑半球1例，60例肿瘤均位于小脑蚓部。肿瘤1～3cm者7例，3～5cm者25例，大于5cm以上者27例。所有病例手术后通过影像学(CT和MRI检查)和生存质量的观察，随访1～7年(随访5年以上4例，2～4年46例，2年以内ll例)。半年、1年、3～5年分别复查CT或MRI，6例患儿因经济原因仅在手术后半年时，复查1次。结果 全组病例中，肿瘤全切55例，大部切除6例，手术死亡3例。病死率为4．9％(3／61)，未出现严重并发症。患儿生存质量得到提高。结论 掌握显微手术方法和手术中注意事项，有利于提高肿瘤切除程度及减少手术并发症，手术后必须辅助放疗，通过采取这些措施，将使儿童髓母细胞瘤获得良好预后。     

儿童急性硬膜外血肿的特点及治疗

本文报告 2 3例儿童急性硬膜外血肿 (ＥＤＨ) ,头颅ＣＴ扫描确诊 2 0例 ,急诊开颅 3例。入院时ＧＣＳ <8分 2例 ,8～ 12分 10例 ,13～ 15分 11例。ＣＴ提示中线结构移位 >1.0ｃｍ者 9例。幕上血肿 2 2例 ,均为一侧单发性血肿 ,后颅凹 1例。脑挫裂伤 6例 ,头痛 10例 ,呕吐 5例 ,短暂意识障碍 15例 ,有明显中间清醒期 3例 ,无明显症状 13例。双侧瞳孔不等大 3例 ,偏瘫 2例。手术治疗 15例 ,保守治疗 8例 ,2例康复出院 ,1例并广泛脑挫伤死于肺部感染。故急性外伤性ＥＤＨ一旦确诊 ,应立即手术 ,但某些ＥＤＨ可采取保守治疗 ,认为必须根据血肿的…     

小脑性缄默与儿童髓母细胞瘤北大核心CSCD

目的：探讨小脑性缄默（CM）与髓母细胞瘤（MB）复发及原发肿瘤位置的相关性。方法回顾性分析2011年11月至2015年4月收治的114例3岁以上MB患儿的临床资料。结果114例患儿中,男77例、女37例,初次发病中位年龄84.7月（36.4～184.7月）,其中48例为复发病例。22例发生CM,发生率为19.3%（22/114）;其中非复发及复发MB患儿CM发生率分别为19.7%（13/66）及18.8%（9/48）,二者间差异无统计学意义（P=0.899）;原发肿瘤位于第四脑室者的CM发生率17.6%（9/51）,小脑蚓部为7.1%（1/14）,第四脑室及小脑蚓部同时受累者21.4%（3/14）,第四脑室合并其他部位受累者45.5%（5/11）,小脑蚓部合并其他部位受累者50.0%（4/8）,非第四脑室及小脑蚓部受累者无CM发生。CM发生率在原发肿瘤位置累及第四脑室和/或小脑蚓部与未累及第四脑室和/或小脑蚓部患儿间的差异有统计学意义（P=0.039）。结论 CM发生与MB患儿复发无相关性。原发肿瘤侵犯第四脑室和/或小脑蚓部者易发生CM。     

儿童幕上血管网织细胞瘤四例

我院自 1996年 6月至 2 0 0 0年 6月收治儿童幕上血管网织细胞瘤 4例 ,报告如下。临床资料全部病例 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 4 .5～ 14岁 ,病史 1个月～ 5年。症状 :癫痫发作 2例 ,不完全偏瘫 2例。体检 :眼底水肿 2例 ,一侧肌力Ⅳ级 2例 ,腱反射活跃 2例 ,巴彬斯基征阳性 1例 ,2例癫痫发作者无阳性体征。颅脑ＣＴ或ＭＲＩ显示 :幕上囊性占位 ,1.5ｃｍ×1.5ｃｍ× 2 .5ｃｍ～ 6 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ×6 .0ｃｍ大小 ,瘤壁内有 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ～ 3.0ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ大小瘤结节 ,肿瘤位于顶叶 2例 ,颞叶 2例。气管…     

儿童垂体肿瘤卒中

儿童垂体肿瘤卒中极为罕见 ,我院30多年仅收治 2例 ,经手术和病理证实。现结合文献复习 ,对本病的诊治问题进行分析讨论。临床资料例 1:男 ,14岁。因肥胖 4年 ,头痛 5个月 ,右眼视力下降 1个月入院。体检 :肥胖体型 ,视力 :右眼 0 .1,左眼 0 .2 ,视野双颞侧偏盲 ,双视乳头轻度原发萎缩 ,余神经系统检查阴性 ,头颅ＭＲＩ示 :鞍区有 3.0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ占位病变 ,边界清楚 ,部分囊变 ,蝶鞍明显扩大 ,Ｔ1相、Ｔ2 相均为高信号。初步诊断 :鞍区占位病变 ,颅咽管瘤 ?垂体腺瘤 ?入院在全麻下行右额剖颅 ,垂体肿瘤切除术 ,术中见 :鞍区…     

应用自体骨髓骨膜移植修复小儿良性骨肿瘤切除后骨缺损

本文介绍一种应用自体游离骨骨膜复合移植 ,修复小儿四肢良性骨肿除后骨缺损的新方法。资料与方法1997年 1月～ 1999年 6月 ,临床应用自体骨髓骨膜移植 11例 ,男 8例 ,女3例。年龄 4～ 14岁。肿瘤分类 :骨纤维异常增殖症 7例 ,骨囊肿 3例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例。其中 2例为其他方法治疗后复发的患儿。肿瘤部位 :股骨上段5例 ,肱骨中上段 3例 ,胫骨上段 2例 ,股骨下段 1例。病灶清除后腔洞性骨缺损范围 :5 .0～ 7.0ｃｍ× 3.5～ 4.0ｃｍ×2 .0～ 3.0ｃｍ。无菌条件下 ,用 12号骨穿针在髂前或髂后部位穿刺 ,抽取骨髓备用。抽取骨髓量在 2 0～ 3…     

射波刀立体定向放射治疗儿童髓母细胞瘤3例

例1 男2岁,头围增大6个月,行走不稳、呕吐频发1个月.患儿6个月前出现头围逐渐增大,1个月前出现行走不稳,伴呕吐胃内容物、有时呈喷射性,每日呕吐多次,MRI示:(1)小脑蚓部占位(髓母细胞瘤)6.7 cm×5.8 cm×4.7 cm;(2)侧脑室、三脑室扩张.     

微创术治疗重症颅内出血12例

我科于 1995～ 2 0 0 1年对收治的 12例小儿重症颅内出血患者采用ＣＴ定位锥颅血肿腔穿刺抽吸引流术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 5 6ｄ～12岁 ;其中破入脑室 4例 ,出血量按多田公式计算为 2 1～45ｍｌ,发病至手术时间 6ｈ以内 1例 ,～ 12ｈ 5例 ,～ 2 4ｈ 2例 ,～ 48ｈ 3例 ,超过 48ｈ 1例。术前瞳孔不等大 6例。ＣＴ示中线移位 8例。二、方法　均在综合治疗的同时 ,采取ＣＴ定位 ,以血肿中心为靶点 ,确定进针部位、方向及深度 ;破入脑室较多者 ,同时行侧脑室引流术。常规消毒、铺…     

小脑性缄默与儿童髓母细胞瘤

目的探讨小脑性缄默(CM)与髓母细胞瘤(MB)复发及原发肿瘤位置的相关性。方法回顾性分析2011年11月至2015年4月收治的114例3岁以上MB患儿的临床资料。结果 114例患儿中,男77例、女37例,初次发病中位年龄84.7月(36.4~184.7月),其中48例为复发病例。22例发生CM,发生率为19.3%(22/114);其中非复发及复发MB患儿CM发生率分别为19.7%(13/66)及18.8%(9/48),二者间差异无统计学意义(P=0.899);原发肿瘤位于第四脑室者的CM发生率17.6%(9/51),小脑蚓部为7.1%(1/14),第四脑室及小脑蚓部同时受累者21.4%(3/14),第四脑室合并其他部位受累者45.5%(5/11),小脑蚓部合并其他部位受累者50.0%(4/8),非第四脑室及小脑蚓部受累者无CM发生。CM发生率在原发肿瘤位置累及第四脑室和/或小脑蚓部与未累及第四脑室和/或小脑蚓部患儿间的差异有统计学意义(P=0.039)。结论 CM发生与MB患儿复发无相关性。原发肿瘤侵犯第四脑室和/或小脑蚓部者易发生CM。     

115例儿童髓母细胞瘤综合治疗及疗效分析

目的 分析研究儿童髓母细胞瘤综合治疗疗效;探讨危险因素与治疗效果及预后的关系.方法 对2010年1月至2015年6月期间经脑肿瘤手术后病理组织确诊的115例儿童髓母细胞瘤患儿进行分析,男77例,女38例,男∶女=2.02∶1;年龄:≤3岁8例(最小15个月),＞3岁107例(最大15岁),中位年龄6.75岁.依据危险因素:年龄、Chang et al's肿瘤转移分期(无肿瘤转移M0,有肿瘤转移M+)、手术肿瘤全切/近全切及肿瘤残留(肿瘤残留≥1.5 cm)、病理组织分型(经典型CMB,促纤维结节型DMB/广泛结节型MBEN,大细胞型LCMB和间变细胞型AMB)进行低危险因素/高危险因素诊断和分层的综合治疗.对低危险因素(年龄＞3岁、M0期、手术肿瘤全切/近全切、组织病理分型CMB,DMB/MBEN)的患儿,手术后给予24～30 GY全中枢及54～56 GY后颅凹病灶部位的放射治疗,放射治疗结束后进行8个周期的维持化疗.对高危险因素(年龄≤3岁、M+期、手术后有肿瘤残留≥1.5 cm,组织病理分型AMB,LOMB)患儿,年龄＞3岁,手术后先给予2个周期的诱导化疗,诱导化疗结束后进行36 GY全中枢及54～56 GY后颅凹病灶部位的放射治疗,放射治疗结束后再进行4个周期的维持化疗,年龄≤3岁,手术后给予3个周期诱导化疗后再给予4个周期维持化疗.结果 低危险因素60例(52.2％),高危险因素55例(47.8％).随访时间最短6个月,最长60个月,中位随访时间25个月.3～5年总体生存(OS),低危险因素85.5％,高危险因素67.7％:两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);3-5年无事件生存(DFS),低危险因素76.8％,高危险因素47.3％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);复发病例31例(27.0％)其中≤3岁2例,术后复发时间:最短4周,最长48个月,中位复发时间12个月,治疗后完全缓解2例,部分缓解13例,死亡16例,其中≤3岁1例,继发颅内高级别胶质瘤1例.结论 依据危险因素分层治疗儿童髓母细胞瘤有益于儿童髓母细胞瘤患儿治疗,提高生存率及生存质量;儿童髓母细胞瘤长期生存与危险因素有关系.     

经皮肝穿引流治疗细菌性肝脓肿24例

我院 10ａ来收治小儿细菌性肝脓肿 3 5例 ,11例脓腔较小而单独应用抗炎药物治愈 ,余 2 4例加用经皮肝穿引流治疗 ,取得满意疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 2 4例 ,男 13例 ,女 11例 ;2ａ 1例 ,4～ 7ａ 6例 ,8～ 14ａ 17例。均经Ｂ超检查探及液性暗区 ,最大7.0ｃｍ× 7.4ｃｍ ,最小 1.2ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,脓肿位于左肝 8例 ,右肝 16例。血白细胞增高 2 2例。肝功能检查 17例均正常。血培养 10例 ,腐败假单胞菌、表皮葡萄球菌各 1例。脓液培养2 2例 ,金黄色葡萄球菌及变形杆菌各 2例 ,大肠杆菌 1例。二、抗生素　依选用频率 :头…     

幼儿膀胱移行细胞癌一例

患儿 :男 ,3岁。主诉尿痛及间断性肉眼血尿 7ｄ入院 ,最高体温达 37.9℃ ,在外院诊断为尿道炎行抗炎治疗 ,入我院 ,行Ｂ超检查示 :膀胱前壁约 2 .2ｃｍ× 1 .6ｃｍ× 2 .5ｃｍ实性占位病变 ,边界尚清。ＣＴ平扫见膀胱前壁截面约为 2 .5ｃｍ× 0 .9ｃｍ的软组织密度影 ,ＣＴ值为45ＨＵ ,初步诊断为“膀胱实性占位 ,膀胱肿瘤待诊 ?”在基础 +骶管麻醉下行膀胱探查 ,术中见膀胱前壁近顶部约 0 .6ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .5ｃｍ乳头样肿物 ,切除送冰冻。在其前方 1ｃｍ处膀胱粘膜隆起 ,深层内 3 .0ｃｍ× 2 .3ｃｍ× 1 .7ｃｍ质硬肿块 ,完整切除 ,…     

小脑皮样囊肿合并枕后皮肤窦道继发后颅凹脓肿 3例报告

小脑皮样囊肿合并枕后皮肤窦道继发后颅凹脓肿临床罕见。其临床表现为呕吐、头痛等颅高压症状,处理较为棘手。自Mount(1949)首次报道至1987年文献仅见11例。我科15年间收治婴幼儿该病种3例,报告如下。     

小儿后颅窝肿瘤开骨瓣术

以往对后颅窝肿瘤的手术采用咬骨窗术,即咬除枕骨,关颅时不缝硬膜,颅骨缺损也无法修复。这种开颅方式有许多并发症：后颅窝颅骨缺损、局部积液、长期发烧等。由于局部颅骨缺损,对儿童的心理成长可造成不良影响。现代外科手术要求解剖结构的完整,从１９９７年９月到１１月,我院小儿神经外科病房共实施６例后颅窝开骨瓣术：缝合硬膜并骨瓣复位,术后效果相当满意,避免了许多后颅窝咬骨窗术后所引起的并发症。一、临床资料１．一般资料共有６例小儿后颅窝肿瘤实施了后颅窝开骨瓣术,有小脑蚓部髓母细胞瘤３例、小脑半球星型细胞瘤３例。…     

以皮肤病变为首发病症状的儿童急淋白血病4例

白血病的皮肤病变多见于髓性白血病 ,急性淋巴细胞白血病少见 ,而以皮肤病变为首发或复发症状的急性淋巴细胞白血病更少见。现将我院收治的 4例报告如下 :一、病例来源 :4例均为我院 1 988～ 1 997年收住院确诊的急性淋巴细胞白血病。男 2例 ,女 2例 ;4例均为初诊 ,年龄 4个月至 4岁。其中Ｌ1型 3例 ,Ｌ3型 1例。二、临床特点 :入院时 4例均无明显贫血及出血 ,外周血象 :Ｈｂ 1 0 2～ 1 2 0ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ4 2～ 6 8× 1 0 9/Ｌ ;ＰＣ 70～ 98× 1 0 9/Ｌ ,均未见幼稚细胞。仅例 4颈部可触及花生米大小淋巴结 ,肝脏肋下 3ｃｍ ,脾脏肋下 1ｃ…