上鼓室窦的应用解剖研究

上鼓室窦Sinus epitympani(以下简称上窦)为上鼓室前部的一个凹窝。其大小、深度变化很大,较深的窦往往有一明显的入口,而较浅的窦则因入口不明显而易被忽略。临床实践证明,上鼓室前部是胆脂瘤的好发部位,而且复发率较高。此外,上窦的内侧壁与面神经管、膝节和岩大浅神经等重要结构关系密切,故手术中可以上窦作为寻认和暴露上述结构的解剖标志。到目前为止,国内外文献对上窦的研究报导甚少,就我们所查阅到的文献,只有M.E.Wigand及Y.Guerrier专文报导了他们对上窦的研究结果,但两位作者对该窦的命名、位置、出现率及局部关系等问题均有不同看法,而且也未对上窦进行分型和定位,本文拟就上述有争议的问题和上窦的分型与定位问题作进一步地研究,並就与临床应用有关的问题,提供一些形态学的基础。     

鼓室窦病灶清除术

近代对中耳胆脂瘤及中耳慢性感染的外科治疗,均同时考虑两个方面:一为彻底清除感染病变组织;二为在有条件时,一期或次期行鼓室窦成型术。前者为后者获得持久效果的基础。清除病灶的方法有二:1.开放式手术,即古典乳突根治术,适用于病变广泛,不取除骨性耳道后壁不能彻底清除病灶者。在此术式基础上行鼓室成型术比较困难,成功希望也有     

窦椎神经的形态研究

<正> 人的椎间孔有数支窦椎神经。主窦椎神经一支,直径0.2～0.4mm,主要支配前硬膜外间隙及周围组织。副窦椎神经3～6支,主要支配后硬膜外间隙及周围组织。它常     

上鼓室、鼓窦胆脂瘤切除一期鼓室成形术的疗效观察吴映儒

目的探讨局限于上鼓室、鼓窦的胆脂瘤彻底清除病变行一期鼓室成形、听骨链重建术,以达到彻底清除病灶与保存并提高听力的双重目的的临床疗效。方法对30例局限于上鼓室鼓窦的胆脂瘤中耳炎患者行上鼓室、鼓窦胆脂瘤切除一期鼓室成形术。结果 30例患者定期随诊2年以上,所有病例上鼓室外侧壁及鼓膜松弛部愈合良好,无复发。术后气骨导差〈10dB18例,〈20dB9例,〈30dB2例,30dB以上1例。术后听力提高20～30dBHL2耳,提高15～20dBHL11耳,提高10dBHL14耳,无变化3耳。该组病例的传音功能基本保留和恢复,术后随访听力基本稳定,无眩晕及耳鸣等并发症。结论局限性于鼓室、鼓窦的胆脂瘤在彻底清除病变基础上行一期鼓室成形术,可达到彻底清除病灶与保存并提高听力的双重目的 。     

枕窦的形态观察

详细了解枕窦的形态,有一定实用意义。例如,从后入路进行颅后窝手术时防止损伤枕窦;在颈根部手术,采取双侧颈内静脉结扎之前,需对颅内血液回流予以估价等。国外,Das.SLJIVIC’等作者曾对枕窦的形态和血流进行了专题观察和实验研究。国内,仅见陈义蔚等、王务迪等和易国柱在硬脑膜静脉窦的研究文章或摘要报导中,涉及了枕窦的部份内容。     

经鼓室进路后鼓室窦病灶清除术

近代对中耳慢性感染和胆脂瘤的外科治疗原则是,首先应彻底清除病变组织,其次是在有条件时,一期或次期行鼓室成形术。前者为后者获得持久效果的基础。中耳乳突手术后继续流脓,多由于病灶未彻底清除。感染灶残留部位可能在乳突诸蜂窝或鼓室诸隐窝,其中以后鼓室最易于残留病灶,其原因是此窦位置深在而隐蔽,与     

上鼓室鼓窦开放术治疗胆脂瘤型中耳炎的护理

胆脂瘤型中耳炎的治疗 ,近年来研究较多 ,我院自 1994～1997年采用上鼓室鼓窦开放术及一期鼓室成形术 ,对 82例上鼓室胆脂瘤型患者进行手术治疗、护理 ,取得了满意的效果 ,介绍如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 82例中男 5 4例 ,女 2 8例 ,年龄 2 5～ 5 2岁 ,平均 3 8.5岁 ,其中左耳发病 5 8例 ,右耳 2 4例 ,病程 6个月～ 12年。1.2　主要症状及检查　 64例有反复耳流脓史 ,间断耳流脓史 15例 ,无耳流脓 3例。耳科检查鼓膜松弛部穿孔 76耳 ,紧张部穿孔 4耳 ,鼓膜松弛部内陷 2耳。1.3　纯音测听结果　全部病例骨导听阈均在 2 0dBHL以内 …     

上颌窦三维立体形态与上颌窦炎关系的研究

目的 分析上颌窦三维立体形态与上颌窦炎的关系.方法 方便选择福建龙岩第一医院2015年7月—2016年7月收治的单侧上额窦炎与双侧上额窦炎患者各55例,另选择同期在该院中接受检查的双侧上颌窦正常者55名,均利用螺旋CT检查鼻-鼻窦-头颅,并给予三维重建,观察各组前后径﹑上下径﹑左右径值,容积及气化系数.结果 正常组前后径(39.6±2.80)mm﹑上下径(37.9±2.70)mm﹑左右径(26.9±2.60)mm,均低于患者组前后径(42.9±2.70)mm﹑上下径(41.6±2.10)mm﹑左右径(30.2±2.80)mm,正常组气化系数(0.36±0.06),高于患者组气化系数(0.26±0.06),差异有统计学意义(P<0.05).正常组容积(15006.8±475.20)mm3,患者组容积(14969.7±768.90)mm3,差异无统计学意义(P>0.05).结论 上颌窦炎与上颌窦三维立体形态﹑气化系数之间的关系密切,与容积并无关联.     

鼓室成形术后新鼓膜的形态变化与影响因素

目的分析鼓室成形术后新鼓膜形态变化以及影响因素。方法选择2013年8月至2018年8月在我院行鼓室成形术患者50耳,48耳给予开放式鼓室成形术,其余2耳给予鼓室完璧式成形术,评价术后不同时间患者新鼓膜变化情况,对比手术前后患者纯音测听检查情况,记录患者并发症情况。结果术后2周移植鼓膜有新生血管表面存在较多渗出液,术后1-3个月,新鼓膜和新生血管生长修复,4-6个月,48耳新鼓膜耳形完整,色泽改善,6耳存在鼓膜内线、听力波动等类型,6个月至2年,5耳存在一定的萎缩,2耳鼓膜萎缩透明,1耳再次穿孔;在纯音测听检查方面,手术后患者气导听阀、骨气导差情况明显更好(P0.05);在并发症方面,术后4耳继发穿孔,3耳鼓膜表面出现珠光瘤,1耳鼓室再感染,7耳乳突腔存在较多痂皮必须要给予清除处理。结论早期鼓膜穿孔会出现有新鼓膜下边缘裂隙等表现,新鼓膜穿孔以及移植成活主要受到鼓室及咽鼓管谷口黏膜病变等影响,在鼓室通气改善以及增强听力方面咽鼓管导管吹张属于有效措施,术后3个月左右新鼓膜形态逐渐稳定。     

鼓室导抗图与鼓室积液的关系

目的 探讨鼓室导抗图的峰压值、坡度及中耳共振频率点在诊断鼓室积液的价值。方法 对183例临床确诊为分泌性中耳炎的患者进行鼓室导抗图的分析。采用GSI－33型中耳分析仪,确定鼓室图的峰压值、梯度、中耳共振频率点。129耳经鼓室穿刺抽液,发现鼓室内有分泌物。结果 B型曲线抽液阳性率为75％,明显高于C型曲线抽液阳性率（P＜0．05）。68耳C型曲线患者,峰压点为－150－－350dapa,坡度均大于150dapa,中耳共振频率范围在250－1050Hz之间,向低频侧移动。低于600Hz的鼓室积液阳性率明显高于600Hz以上的患者（P＜0．01）。结论 通过分析鼓室图的峰压、坡度及中耳共振频率点对判断鼓室是否积液重要的意义。     

鼓室成形术

鼓室成形术在耳科领域中已广泛普及。虽然听骨链重建术的远期效果不够理想,但因手术方法不断改进,仍得到了较满意效果。我院自1972年开展这项手术以来,在住院治疗的病例中资料比较完整的有50耳,现分析如下:临床资料本组50耳中,男31耳、女19耳。左右侧各25耳。干耳两个月以上有45耳,有脓性分泌物3耳,有粘液分泌物的2耳;在50耳中采用了 Politzer 氏法测咽鼓管功能发现咽鼓管     

鼓室成形术

<正> 中耳乳突炎的外科治疗始于1890年,其主要目的是为了清除病灶。而既要清除病灶,又要重建听力的显微外科手术——鼓室成形术(T.P),直到1952年才被Wullstein及Zollnor二氏提出,并将其分为五型。自50年代后期以来国内陆续有报导,积累了不少可贵的经验,疗效也逐步提高。但此术尚未普遍开展,而且有些     

鼓室硬化症

<正> 鼓室硬化症(tympanosclerosis)一词首由Von Troltch氏在1873年创用。此后,一些学者以“慢性耳卡他”、“慢性鼓室炎症”等病名,对本病进行过阐述。但是当时的学者们认为这种病变是炎症治愈后的特殊结果,临床上没有太大的意义,加上治无良策,因此未予重视。直到1955年Zollner和Beck①将其重新提出来,并且报道了他们的治疗方法和效果。但是到目前为止,远非所有的耳科医生对本病的重要性都有足够的认识。为此笔者将所搜集     

鼓室成形术

1.本文分析了我院137例145侧鼓室成形术的病案。2.我们145侧鼓室成形术中,听力增进者占50.34%,同前者占35.51%,下降者占14.4%。3.施行鼓室成形术Ⅰ型时应保持鼓膜之浅圆锥形以及保持鼓膜一前沟的正常关系。4.在条件许可时尽量施行大鼓室Ⅲ型和重建听骨链可以提高疗效。5.阐述了听骨链的病变和重建问题。     

耳内镜联合显微镜下保留骨桥行鼓窦、鼓室联合入路在胆脂瘤切除及鼓室成形中的应用效果

目的 探讨耳内镜联合显微镜下保留骨桥行鼓窦、鼓室联合入路在胆脂瘤切除及鼓室成形中的应用效果。方法 对15例中耳胆脂瘤患者应用耳内镜联合显微镜进行手术,术中采取耳屏间切迹切口、磨开盾板前部、耳内镜下探查上鼓室,如胆脂瘤突入鼓窦区,则在显微镜下沿外耳道后壁开放鼓窦及部分上鼓室,根据胆脂瘤范围开放乳突,无须轮廓化乳突,保留盾板后方形成骨桥,无须开放面隐窝及后鼓室窦,于耳内镜下清除乳突、鼓窦、上鼓室、后鼓室、前上鼓室、中下鼓室咽鼓管区域的病灶。探查咽鼓管,用钛合金人工听骨或自体乳突骨皮质塑形行人工听骨重建。用耳屏软骨一体修复鼓膜及上鼓室缺损区域,鼓窦区用耳屏软骨-软骨膜封闭。术后随访1～2年,观察外耳道、鼓膜形态、干耳情况及复发情况,并评估听力恢复情况。结果 术后3个月所有患者外耳道无狭窄、闭锁,鼓膜愈合良好。15例患者全部干耳,听力均有不同程度提高。随访期间无胆脂瘤复发或术后反复感染病例。结论 耳内镜联合显微镜下保留骨桥并通过鼓窦、鼓室联合入路行胆脂瘤切除术,广角耳内镜下可以更直观、更全面地观察到病灶情况,避免显微镜下出现视野盲区,减少病灶残留或复发。而保留骨桥有利于上鼓室的重建,防止塌陷粘...     

筛窦解剖形态变异的CT影像学表现及其临床意义

目的：探讨筛窦解剖变异的影像,为鼻内窥镜手术提供相关的诊疗依据。方法：回顾性分析150例冠状位鼻窦CT,观察左右侧筛窦形态及高度对称性、筛窦顶壁与筛板连接方式,测量左右侧筛窦顶壁高度差及筛窦顶壁与筛板间高度差及其他变异形态。结果：左右侧筛窦顶高度（差〉1mm）不对称者25例（16.6%）,其中右侧筛窦顶较左侧低13例（53.2%）,左右侧筛窦顶高度差平均为2.14mm。左右侧筛窦顶形态49例（32.7%）不对称,一侧鸟翼状、另一侧扁平状。筛窦顶与筛板水平式连接115侧（38.3%）,高台式连接187侧（62.3%）。高台型筛窦顶与筛板高度差平均为2.66mm。结论：筛顶在高度及形态上存在左右侧不对称性,且以形态的不对称性更为常见,螺旋CT扫描结合多平面重建可对蝶筛毗邻关系、形态的变异作出准确、合理的术前评估,对鼻内窥镜手术治疗具有指导价值。     

C型鼓室曲线坡度与鼓室积液的关系

小文用声阻抗仪对渗出性中耳炎患者进行听力测试,对其中呈C型曲线的105耳进行了鼓膜穿刺抽液,现将结果报告如下。试验方法与结果为了弄清坡度与鼓室积液的关系,用MadsenZS-77MB型声阻抗仪对渗出性中耳炎患者进行听力测试。将测得C型曲线者(其中男54例、女28例,年龄9～66岁)共105耳,测后立即做鼓膜穿刺证实有无鼓室积液,并按hp/ht×100％[1](见图)测量出坡度值。结果如下:105耳中79耳穿刺得液,得液率75.2％,26耳未得液,占24.8％。坡度与鼓室积液关系见附表     

鼓室成形术中鼓室粘膜不可逆病变处理的体会

本文报道80例鼓室鳞状上皮生长或鼓室粘连硬化等的中耳炎患者,经彻底清除病变后,施行一期鼓室成形术。为防止鼓室粘连,其中73例移植脐带静脉于鼓室创面,7例因病变不广泛和修复的鼓室腔较大,仅用明胶海绵覆盖创面。经随访1/2～13年,术后听力达实用水平或改善者共占71.3％。鉴于术后疗效与蜗窗病理清除是否彻底有关,作者介绍了蜗窗病变的处理方法。通过失败原因分析,提示前庭窗病变广泛者处理应谨慎。为减少术后鼓室粘连,应尽量修建较深的鼓室腔。     

鼓室声顺图对鼓室积液的诊断意义

分泌性中耳炎是引起听力损失较常见的原因,因其早期症状不明显,易被忽略而失去及时治疗的时机,导致鼓室粘连而严重影响听力。因此,早期发现鼓室积液,及时处理是保存听力的重要环节。如何早期发现呢?除了传统的耳镜检查、纯音测听和病史资料     

多频鼓室压图对鼓室积液的诊断

为了提高临床医生对耳鼻喉疾病的诊断与治疗水平。我部于1992年9月23日～26日在北戴河召开了"耳鼻喉科疾病研讨会",会议交流学术论文350篇。并请有关专家做了专题报告,现将会议部分优秀论文摘要选登如下。