二叶式主动脉瓣与三叶式主动脉瓣对TAVR术后患者左心室逆向重构的影响

目的 比较二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者左心室逆向重构的影响.方法 回顾性分析我院TAVR术后至少有3次连续超声心动图随访(1、3个月和1年)的67例患者的临床资料,比较BAV和TAV对经TAVR治疗后患者左心室逆向重构的影响.结果 67例患者中BAV 23例,TAV 44例.两组患者术前基线资料比较差异无显著性(P>0.05);两组患者术后肺动脉收缩压(PASP)、左心室质量分数(LVMi)、相对室壁厚度(RWT)均随时间延长逐渐下降(F=3.64～25.59,P<0.05);术后1年BAV组的LVMi明显小于TAV组(F=16.98,P<0.05).两组术后病死率及并发症发生率差异均无显著性(P>0.05).结论 BAV与TAV患者在接受TAVR术后均发生明显的左心室逆向重构,两者治疗效果相近.     

极简式经导管主动脉瓣置换术研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的普及,极简式TAVR正受到越来越多临床研究者的关注。极简式TAVR旨在最大限度地减少侵入性操作,从而在保证TAVR安全性和有效性的前提下简化TAVR操作流程,减少医疗资源占用,减轻患者经济负担。其内容涵盖术前评估、手术人员、场所及入路、麻醉方式、球囊预扩张、术中超声、术后早期康复及出院时机等各个方面。部分回顾性研究已初步证实极简式TAVR开展的可行性,目前有3M TAVR、FAST TAVI等多项临床研究致力于探索极简式TAVR的安全性和有效性。此外,选择合适的患者人群开展极简式TAVR也至关重要。随着技术发展与经验积累,极简式TAVR将受到越来越多临床医师的喜爱。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的效果

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的效果。方法随机对照研究。抽取2022年3月至2023年3月河南省胸科医院收治的重度AS合并AI患者74例, 按照随机数字表法分为对照组与研究组, 每组37例。对照组采用外科主动脉瓣置换术治疗, 研究组采用TAVR治疗。比较两组术前、术后6个月主动脉瓣指标[主动脉瓣流速(AV)、主动脉瓣瓣口面积(AVA)、主动脉瓣跨瓣峰值压差]、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVESD)]。比较两组并发症发生率。结果术后6个月, 研究组AV、主动脉瓣跨瓣峰值压差低于对照组, AVA高于对照组(P<0.05)。术后3 d, 研究组LVEDD、LVPWT、LVESD低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(5.41%, 2/37)低于对照组(24.32%, 9/37), 差异有统计学意义(χ2=5.23, P=0.022)。结论 TAVR用于重度AS合并AI患者中效果显著, 能改善主动脉瓣指标和患者心功能, 降低切口愈合不良、肺部感...     

2012美国经导管主动脉瓣置换术专家共识解读

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),是近来研发的新兴心脏介入技术。自2002年Cribier等实施首例人体TAVR术以来,TAVR发展迅速,截至目前,全球已有50000多例患者接受了TAVR治疗。TAVR     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓形成的风险评估及控制

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为严重主动脉瓣狭窄的高危老年患者的治疗手段之一,而TAVR术后瓣膜血栓形成是该术式目前面临的重要问题.基于经导管植入瓣膜血栓形成的发生风险,本文概述了瓣膜血栓形成的机制及经导管主动脉瓣置换产品在临床应用过程中瓣膜血栓形成的研究现状,并着重分析了产品设计及其临床应用过程中影响瓣膜血栓形...     

经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcathetera ortic valve replacement,TAVR)是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术,目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证~([1-3])。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术,其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉     

经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

<正>目前经导管主动脉瓣植入(TAVI)已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者,其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣,手术难度更大,术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段,     

二叶式主动脉瓣畸形经食道超声心动图检查的价值

目的研究二叶式主动脉瓣畸形(BAVD)经食道超声心动图检查的诊断价值。方法选取2016年3月—2018年3月我院心内科收治的二叶式主动脉瓣畸形患者82例作为研究对象,所有患者分别进行胸超声心动图检查和经食道超声心动图检查,对比两种诊断方法诊断准确率。结果采用经食道超声心动图检查BAVD检出率高于经胸超声心动图检查,比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用经食道超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的效果明显优于经胸超声心动图诊断,可为后续治疗提供更有效的依据。     

超声心动图在钙化性主动脉瓣疾病中的应用

随着全球人口老龄化,钙化性主动脉瓣疾病(calcifying aortic valve disease, CAVD)已经成为严重威胁人类健康的疾病。CAVD患者的影像学评估方法包括超声心动图、多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice computed tomography, MSCT)、心脏磁共振成像和核素等。超声心动图是CAVD患者主动脉瓣狭窄程度、瓣叶结构、钙化程度、心功能状态评价的重要影像学方法,也在经导管主动脉瓣置换围手术期评估中发挥重要作用。本文就超声心动图在CAVD中应用的研究进展作一综述。     

冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的 探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法 收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论 保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。     

40例经导管主动脉瓣置入术的术中护理配合

目的 总结40例经导管主动脉瓣植入术术中护理配合方法.方法 术前建立多学科心脏团队,完成护理人员培训,建立TAVI手术标准化术中配合流程,完善术前准备;术中加强监护、并发症预防,做好临时起搏器、高压注射器的管理;术后注重转运安全.结果 40例患者均手术成功,瓣叶开放良好,启闭规律,术后均返回心血管内科监护病房,转运过程...     

Balloon-expanding stent and delivery system for transcatheter aortic valve implantation: An animal study

ObjectiveTo evaluate the feasibility and satefy of transcatheter aortic valve implantation in animals by using a new balloon-expanding valved stent.MethodsThe balloon-expandable stent is made from cobalt-based alloy material and designed with a tubular, slotted structure. Fresh bovine pericardium was treated, sutured and fixed on the balloon-expandable stent. Ten healthy sheep (five males and five females), weighing an average of (25.16 ± 1.83) kg, were selected to undergo transcatheter implantation of the valve stents. The function of the valve stent was evaluated by angiography, echocardiography, and histology six months after the procedure.ResultsOf the ten experimental sheep, two sheep died during the operation because the higher position of the artificial valve affected the opening of the coronary artery. We successfully implanted the aortic valve stent in other eight sheep; however, one sheep died of heart failure two weeks after the operation due to the lower position of the valve stent. The valve stents were implanted in the desired position in seven sheep. Ascending aortic angiographic and autoptic findings immediately after the operation confirmed the satisfactory location and function of the valved stent. Echocardiography, angiography, and histology at six postoperative months confirmed the satisfactory location and function of the valve stent.ConclusionWe successfully implanted our new valve stent as a replacement of native aortic valve via the transcatheter route with satisfactory outcome.     

经皮自膨胀肺动脉瓣植入的初步经验

目的初步评估使用国产Venus P瓣膜行经皮肺动脉瓣植入术(percutaneous pulmonary valve implantation,PPVI)的安全性和有效性。方法选取2013年5月至2016年5月于本院行PPVI并完成3个月随访的14例患者为研究对象,统计分析手术成功率、并发症发生率,评价瓣膜功能及症状改善情况。结果入选的14例患者均为使用跨瓣补片行右心室流出道重建术后并发慢性肺动脉瓣反流(pulmonary regurgitation,PR)的患者。手术成功率为100%,所有患者瓣膜完全释放后均位置满意,未出现移位。1例患者术后1天出现发热,经抗感染及激素治疗后好转。1例患者术后3个月出现心房扑动,电复律后好转。术后3个月随访显示,患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级显著改善(P<0.01);6分步行距离显著增加(P<0.01)。人工肺动脉瓣膜无轻度以上瓣膜反流,无瓣周漏,平均跨瓣压差为(16.9±6.3)mm Hg。所有患者瓣膜支架结构完整,均未出现移位,QRS波宽度显著变窄(P<0.03)。结论使用Venus-P瓣膜对我国先天性心脏病术后并发慢性PR的患者行PPVI安全、有效,但尚需更长时间、更大样本量的研究来证实。     

CBL教学法在急性主动脉夹层临床教学中的应用

急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是严重影响人类生命健康的大血管疾病，其临床治疗方案选择是住院医师培训的重点和难点。案例教学法（case-based learning，CBL）是指以案例为教材，在教师的指导下，运用多种方式启发学生独立思考，从而达到教学目的的一种教学方法。现从教学目标的确定、教案的设计、教学实施、教学评价及移动学习课程5个方面介绍了CBL教学法在AAD疾病教学工作中的初步探索过程。     

腹主动脉瘤破裂高危因素分析

目的分析腹主动脉瘤破裂的高危因素,为临床研究提供参考依据。方法选择2011年3月至2014年5月本院收治的40例腹主动脉瘤破裂患者纳入观察组,另选择同期40例腹主动脉瘤但未发生破裂的患者纳入对照组。采用Logistic逐步回归分析影响腹主动脉瘤破裂的高危因素。结果试验组患者病死率为52.50%,对照组为12.50%,两组比较差异具有显著性(χ~2=14.587,P=0.000)。经Logistic回归逐步分析可知,瘤体直径≥5 cm对腹主动脉瘤破裂影响最大(OR=3.894),其次为瘤体非对称性(OR=3.483)、瘤体膨胀率≥0.5 cm/年(OR=2.984)、年龄≥70岁(OR=2.803),伴肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病及冠心病对腹主动脉瘤破裂影响较小(OR=1.864、1.603、1.392)。结论年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、瘤体非对称性、瘤体膨胀率≥0.5 cm/年、伴肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病及冠心病均为影响腹主动脉瘤破裂的高危因素,重视与控制上述危险因素,可以降低腹主动脉瘤破裂的发生率。     

杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识

累及弓部的主动脉病变病情复杂,治疗困难。传统的外科手术与微创腔内修复术均存在不足,将两种技术相融合的Hybrid技术(或称杂交技术)则提供了多元化的治疗选择。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会组织专家学者,参考国内外临床实践,以国内专家实践为主,结合文献报道形成了本专家共识。旨在阐明Hybrid主动脉弓修复术分型、技术优势、所需硬件条件和团队要求,以及针对各型Hybrid手术的适应证、禁忌证、手术基本流程等方面提出规范和建议。     

心脏瓣膜术后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白表达水平及其临床意义分析

目的探讨心脏瓣膜术后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)表达水平及其临床意义。方法连续性纳入2017年3月至2018年3月陕西省人民医院收治的83例心脏瓣膜术后患者,将左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)<50%的患者纳入研究组(36例),其余患者纳入对照组(47例)。比较两组患者一般临床资料、手术资料、心肺肾脏器功能损伤程度、血清NGAL水平,并分析血清NGAL水平与患者肾功能指标及心功能指标的相关性。结果研究组患者年龄、急性生理与慢性健康评分、序贯性器官衰竭评分、肌酐、肌钙蛋白I、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、NGAL、乳酸水平均高于对照组(均P <0.05),手术时间、体外循环时间、机械通气时间、住院时间及住ICU时间均显著长于对照组(均P <0.05),术中出血量多于对照组(P <0.05),肌酐清除率、LVEF、pH及氧合指数均显著低于对照组(均P <0.05)。血清NGAL水平与肌酐、BNP水平显著正相关(r=0.671、0.576,P=0.024、0.014),与肌酐清除率、LVEF显著负相关(r=-0.218、-0.321,P=0.041、0.023)。结论血清NGAL水平可作为反映心脏瓣膜术后患者心功能水平的生物标记物。     

腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术和开放手术患者术后生活质量比较

目的比较腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)覆膜支架腔内修复术与开放手术患者术后生活质量,以指导临床医生制订合理的治疗方案。方法选取2010年1月至2015年12月本院收治的156例AAA患者为研究对象,按照治疗方式不同将其分为腔内治疗组(覆膜支架腔内修复治疗,99例)和开放组(开放手术治疗,57例),采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)评价两组患者术后生活质量,并比较手术相关指标及不良事件发生情况。结果开放组患者术中出血量和输血量均明显多于腔内治疗组(P_均<0.05),手术时间明显长于腔内治疗组(P <0.05)。两组患者住院天数、死亡率及主要不良事件发生率比较均无显著差异(P_均> 0.05)。腔内治疗组患者术后WHOQOL-BREF生理领域和社会关系领域评分均显著低于开放组(P_均<0.05),其中,腔内治疗组患者日常生活能力评分和朋友支持评分均显著低于开放组(P_均<0.05)。结论 AAA患者行开放手术治疗后,其在生理领域和社会关系领域的生存质量均优于腔内治疗。