Clinical Experience with Remote Masking

Remote masking (RM) consists of a rise of the threshold for low-pitched tones when the ear is exposed to a high-frequency noise band delivered with high intensity. This phenomenon has been attributed to mechanical non-linear distortion of the cochlear partition, as an effect of the envelope of a non-uniform signal. The authors studied RM in patients suffering from unilateral Menière's disorder, acoustic neuromata, other sensorineural lesions and presbyacusis. The behaviour of RM in the different experimental groups shows that the RM value is normal in acoustic neuromata; it is variable and not related to the severity of the hearing loss in sensorineural losses, and it is reduced in the affected ear in patients suffering from Menière's disorder. Finally, RM is reduced as a function of ageing, progressively and symmetrically in both ears in presbyacusic subjects. The results of the research seem to confirm the hypothesis that RM may be due to mechanical effects in the inner ear and suggest the possibility of using RM as a test of cochlear partition rigidity.

Le «remote masking» (RM) consiste en une élévation du seuil des sons graves, lorsque l'on envoie une bande de bruit de haute fréquence et d'intensité élévee. Cet effet est considéré comme l'expression de la distorsion mécanique non linéaire du canal cochléaire sous l'effet de l'enveloppe d'un signal de forte amplitude, mais peu homogène comme dans le cas d'une bande de bruit ou d'un ton modulé. Les auteurs ont étudié le RM dans divers groupes de patients ayant un déficit auditif. Ils ont trouvé que la valeur du RM est normale dans les cas de neurinome du VIIIe nerf, qu'elle est variable pour les patients avec surdité sensorineurale, qu'elle est très réduite dans l'oreille atteinte de maladie de Menière et qu'elle est réduite en fonction de l'aˇge, progressivement et symétriquement dans les deux oreilles, chez les sujets presbyacousiques. Nos résultats semblent confirmer l'hypothese de l'origine mécanique du RM et suggèrent la possibilité d'utiliser le RM pour tester la rigidité des structures de l'oreille interne.     

Binaural Acoustic Reflex Activity following Monaural Noise Exposure in Decerebrate Chinchillas1 : Activité du réflexe acoustique binaural chez des chinchillas décérebrés après exposition à un bruit monaural

Acoustic reflex thresholds, latencies and magnitudes were recorded binaurally in decerebrate chinchillas suffering monaural, temporary noise trauma. Simultaneous recordings of cochlear microphonics from both cochleae during monaural reflex stimulation served as an index for acoustic reflex dynamics. Baseline values of threshold, latency and magnitude were recorded from ipsilateral and contralateral ears prior to a monaural 2-hour exposure to a 0.5-kHz octave-band noise at 100 dB SPL. Reflex dynamics were meaured immediately after exposure and again following 1 h of recovery. Cochlear microphonic input-output functions for the exposed ear were completed prior to and after cessation of the noise and after 1 h of recovery. Acoustic reflex threshold and magnitude increased and latency decreased following exposure to noise for both the ipsilateral and contralateral recording conditions. Reflex activity in the nonexposed ear was unaffected. Reflex properties returned to pre-exposure values following recovery. These responses followed the same time course as changes in cochlear sensitivity. Alterations in reflex response following noise exposure is caused by changes at purely peripheral sites.

Les seuils, les latences, et les amplitudes des réflexes acoustiques ont été enregistrés binauralement chez des chinchillas décérébrés souffrant temporaire-ment de traumatisme monaural au bruit. Les enregis-trements simultanés du microphonique cochléaire des deux cochlées pendant la stimulation du réflexe d'une oreille ont servi de points de repère pour la dynamique du réflexe acoustique. Les valeurs de base du seuil, de la latence, et de l'amplitude des réflexes ipsilatéraux et controlatéraux ont été enregistrées avant exposition à un bruit de 100 dB SPL sur une bande d'une octave centrée sur 0,5 kHz. La dynamique du réflexe a été mesurée immédiatement après exposition, puis après 1 h de récupération. Les fonctions d'entrée-sortie du microphonique cochléaire de l'oreille exposée ont été prises avant et après cessation du bruit, puis après 1 h de récupération. Le seuil et Pamplitude du réflexe acoustique ont augmenté alors que la latence a dimi-nué après exposition au bruit, à la fois pour les enregis-trements ipsilatéraux et controlatéraux. L'activité du réflexe de l'oreille nonexposée n'a pas été affectée. Après récupération, les propriétés du réflexe ont repris les valeurs antérieures à l'exposition. Ces réponses ont suivi le měme cours temporel que les changements de sensibilité de la cochlée. Les altérations du réflexe après exposition au bruit sont provoquées par des changements à la périphérie.     

A Comparison of Two-Channel and Single-Channel Compression Hearing Aids: Comparaison de prothèses acoustiques avec compression à un et deux canaux

Eight subjects with bilateral sensorineural hearing losses took part in a trial comparing listening unaided with listening binaurally through two types of hearing aid, aid A and aid B. Both aids incorporated slow-acting automatic gain control (AGC) operating on the whole speech signal. However, aid A also incorporated two-channel syllabic compression. The two aids were chosen to be as similar as possible in other respects, and both were worn behind the ear. Subjects were tested in a counter-balanced order, and had at least 2 weeks of everyday experience with each aid before testing took place. Performance was evaluated in three ways: by measuring speech intelligibility in quiet for sentences at three peak sound levels, 55, 70 and 85 dB SPL; by measuring the level of speech required for 50% intelligibility (called the SRT) of sentences in two levels of speech-shaped noise, 60 and 75 dB SPL; and by administering questionnaires about experience with the aids in everyday life. Both aid A and aid B improved the intelligibility of speech in quiet relative to unaided listening, particularly at the lowest sound level. However, aid A gave lower (i.e., superior) SRTs in speech-shaped noise than aid B or unaided listening. The questionnaires also indicated that aid A gave better performance in noisy situations. The results strongly suggest that two-channel syllabic compression, combined with slow-acting AGC operating on the whole speech signal, can give superior results to slow-acting AGC alone, particularly in noisy situations.

Huit sujets atteints de surdité de perception bilaté-rale ont pris part à une étude comparant l'audition sans appareillage et avec appareillage binaural, à l'aide de deux types de prothèse, A et B. Les deux prothèses possédaient un dispositif de contro?le automatique de volume (CAV) à action lente portant sur tout le signal vocal. La prothèse A disposait en plus d'une compression syllabique à deux canaux. Les deux prothèses étaient par ailleurs aussi semblables que possible, et chacune fut portée derrière le pavilion. Les sujets ont été testés dans un ordre équilibré, après avoir porté chaque appareil quotidiennement pendant au moins 2 semaines. Les résultats ont été évalués de trois façons: 1) en mesurant l'intelligibilité de phrases dans le silence à 3 niveaux sonores 55,70 et 85 dB SPL; 2) en mesurant l'intensité requise pour une intelligibilité à 50% de phrases entendues dans du bruit de 60 et 75 dB SPL, possedant les caractéristiques fréquencielles de la parole; 3) en faisant remplir un questionnaire aux malades sur l'intérět de la prothèse dans la vie de tous les jours. Les deux types de prothèse A et B ont amélioré l'intelligibilité de la parole dans le silence par rapport à l'écoute sans appareil, notamment à faible intensité. La prothèse A donna un meilleur seuil d'in-telligibilité dans le bruit caiqué sur la parole que la prothèse B. D'après les questionnaires, les performances de la prothèse A dans les conditions bruyantes sont elles aussi meilleures. II appparaiˇt done que la combinaison d'une compression syllabique à deux canaux et d'un CAV à action lente sur l'ensemble de la parole donne de meilleurs resultats que le CAV seul, en par-ticulier dans le bruit.     

Problems in Interpretation of Brainstem-Evoked Response Audiometry Results

This report describes 6 cases - 3 adults and 3 children - in which no response could be obtained during the brainstem-evoked response audiometry (ABR) examination. This, in spite of the fact that maximal click intensity was used during the test, and despite the patients' nearly normal hearing sensitivity. All of the cases presented a slight degree of neurological deficiency, which could explain the faulty synchronization of the biological response to clicks. Attention is drawn to the fact that lack of response in ABR in cases with central nervous system involvement is not necessarily proof of severe hearing loss, and could supply important diagnostic cues.

L'article décrit 6 cas: ceux de 3 adultes et de 3 enfants chez qui le test ABR n'a donné aucun résultat, en dépit d'une intensité maximum du clic et malgré l'acuité auditive presque normale des malades. Certains des cas présentés ont montré de légères lésions neurologiques qui pourraient expliquer la synchronisation défectueuse de la réaction biologique au clic. La conclusion qui s'impose est que l'absence de réaction au test n'est pas nécessairement la preuve d'une perte auditive sévère ou d'une chute de l'audition dans les sons aigus, et que cela pourrait ětre important pour le diagnostic.     

Middle-Ear Muscle Activity and Temporary Threshold Shift

Variations in TTS induced by 1000 Hz and 4000 Hz octave-band noises and by rifle noise impulses were examined in relation to each other and to four measures of middle-ear muscle activity in 16 normal-hearing subjects. Middle-ear muscle activity was measured by an electro-acoustic impedance bridge connected to a pen recorder; the octave-band noises used for inducing TTS were also used for stimulating the acoustic reflex (AR). Apart from the AR threshold, initial AR strength and residual AR strength after 2 minutes of continuous stimulation, the degree to which the muscles contracted in anticipation of expected loud impulse noises was also measured. Significant correlations between the three AR measurements were observed, also similarities in degree of TTS from different noises (but with correlation coefficients not reaching significant levels). On the other hand, the variations in amount of TTS appeared to bear no relation whatsoever to any of the AR measurements or to anticipatory contraction of the middle-ear muscles. These results, together with the findings of other workers, lead the authors to conclude that middle-ear muscle activity has little importance with respect to individual variations in susceptibility to noise-induced TTS. Further, its value in providing protection against permanent hearing loss would appear to be limited to a few types of noise only, notably where the AR is repeatedly reactivated such as when impulses are superimposed on steady-state noise, or when there are fluctuations in level or intermittencies.

Résumé

On a étudié les variations d'écart temporaire du seuil d'audition que provoquent les bruits de bande d'un octave de 1000 Hz et de 4000 Hz, et les bruits impulsifs de fusils. On les a étudiées par rapport l'une à l'autre et par rapport à quatre enregistrements de l'activité musculaire de l'oreille moyenne de seize sujets dont l'ouïe est normale. Cette activité de l'oreille moyenne a été transmise par un pont d'impédance électroacoustique à un appareil enregistreur; on a activé le réflexe acoustique par les měmes bruits de bande d'un octave que Ton avait utilisés pour produire les écarts temporaires du seuil d'audition. En dehors des enregistrements du seuil de réflexe acoustique, de son intensité initiale et de son intensité au bout de deux minutes de stimulation continue, on a aussi mesuré le degré de rétrécissement musculaire à l'attente de bruits forts et impulsifs. Des corrélations significatives entre les trois enregistrements du réflexe acoustique se sont manifestées ainsi que des ressemblances du degré d'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par des bruits variés (mais ce sont des ressemblances dont les coefficients de corrélation ne sont pas tellement significatifs). D'autre part, il n'est apparu aucun rapport entre les variations d'écart temporaire du seuil d'audition et les enregistrements du réflexe acoustique, ni de rétrécissement anticipatif des muscles de l'oreille moyenne. Ces résultats, avec ceux d'autres chercheurs, nous laissent conclure que l'activité musculaire de l'oreille moyenne importe peu en ce qui concerne la susceptibilité variable et individuelle à l'écart temporaire du seuil d'audition provoqué par le bruit. De plus, quant à son importance comme défense contre la perte permanente de l'ouïe, cette activité musculaire ne semble se manifester qu'à quelques sortes de bruit, en particulier au cas où le réflexe acoustique est activé à plusieurs reprises: par exemple, lorsqu'on superpose les impulsions au bruit soutenu, ou qu'il y a des variations de niveau, et des pauses.     

Critical Bandwidth in Patients with a Hearing Loss Induced by Salicylates

During a slight temporary salicylate-induced hearing loss, the normal loudness difference between broad-band noise and narrow-band noise was markedly reduced at all levels, except the highest. The critical band, measured at 1 kHz by means of a loudness summation method, appeared to become wider in 9 out of 16 subjects, to a degree roughly proportional to the degree of hearing loss. However, some discrepancies in the data and a rather large intersubject variability of the loudness estimates were present. The localization of the mechanism which forms the basis for the critical band concept is discussed in view of the results.

Au cours d'une surdité légère et passagère due au salicylate, la différence, normale, de sonie entre une bande large de bruit et une bande étroite de bruit s'est trouvée réduite sensiblement pour tous les niveaux d'intensité sauf les plus forts. La bande critique pour 1 kHz mesurée par la méthode de l'intégration des sonies est apparue plus large chez 9 sujets sur 16, et cela d'une façon approximativement proportionnelle au degré de surdité. Nous devons cependant retenir un manque d'uniformité dans les résultats et une variabilité assez importante de sujet à sujet a propos de l'estimation de la sonie. A la lumière des résultats obtenus, nous discutons la localisation du mécanisme sur lequel est basé le concept de bande critique.     

Population Surveys and Noise

Résumé

Bien qu'on ait reproché aux enquětes faites parmi la population d'ětre des etudes ←Ex post facto→, ces enquětes indiquent bien cependant les corrélations qui existent entre des mesures différentes. Elles ont done une certaine valeur en ce sens que toutes les explications scientifiques doivent ětre exprimés en fonction de rapports de dépendance établis. En outre, le rapport de cause à effet concernant deux variables corrélatives peut souvent ětre déterminé par induction.

L'examen direct de groupes choisis au hasard parmi différentes populations a révélé comme conséquence l'existence d'un affaiblissement aussi bien temporaire que persistant du seuil de la perception acoustique et autant pour les hautes que pour les basses fréquences de l'exposition au trauma acoustique. On a également démontré l'existence d'une contrariété subjective, par example à propos du bruit des avions, et qui, comme l'indique l'emploi de la měme méthode, varie en fonction du niveau du bruit et du nombre d'avions entendus par jour.

II est souhaitable que les enquětes sur la perception acoustique faites parmi la population répondent aux conditions suivantes:

1. Emploi de groupes choisis au hasard parmi la population, 2. obtention d'un pourcentage minimum d'erreurs, 3. preuve valable de l'age des sujets, 4. connaissance détaillée de. l'exposition de longue date ou récente au bruit, 5. vérification de l'histoire détaillée de l'exposition aux hasards audiologiques latents autres que le bruit, 6. examen otoscopique des sujets, 7. emploi d'un audiomètre stable, calibré, au rendement contrôlé, 8. disponibilité d'une salle d'examen aménagée pour obtenir une bonne acoustique, et 9. analyses des bruits professionnels.     

Do the Blind Hear Better? Investigations on Auditory Processing in Congenital or Early Acquired Blindness II. Central Functions

The same 18 normally hearing students and 18 matched normal-sighted students, as in part I of this study, were compared in regard to pure-tone integration, speech discrimination ability and late cortical-evoked potentials. The blind subjects showed increased disinhibition (‘cleaning’) with broad-band noise and a decreased inhibition with the same stimulus at the contralateral ear, better speech discrimination, especially with regard to sentence tests without and with competing environment-simulating noise, and, by electric response audiometry (ERA), a shortened N, latency. Thus, the hypothesis of a better utilization of auditory information after the loss of the visual information channel could be confirmed, and may be ascribed to the plasticity of the central nervous system.

Dans cette 2e partie de notre étude, nous avons examiné la fonction auditive centrale des měmes sujets que précédemment à l'aide des tests suivants: intégration binaurale du son pur; intelligibilité vocale monaurale à l'aide de chiffres binaires et de substantifs monosylla-biques et binaurale, d'une part et, d'autre part, à l'aide de phrases prononcées en présence ou en l'absence d'un bruit ambiant de 50 dB (A); latence et amplitude de N₁/P₂ des potentiels évoqués tardifs corticaux. Le groupe des aveugles présente: une plus faible inhibition de δl par un son de měme fréquence à l'oreille controlatérale; une meilleure activation de δI par un bruit à bande large, mais les résultats restent à la limite de la signification statistique; une bien meilleure discrimination de la parole à tous les niveaux, et surtout en présence de bruit en audition binaurale et, en ERA, une diminution significative de la latence de N₁, sans modification de l'amplitude de N₁/P₂. Une conclusion définitive ne peut pas ětre formulée pour le moment, toutefois, ces résultats semblent confirmer l'hypothèse de l'existence, à la suite d'une cécité prolongée, d'une meilleure utilisation de l'information auditive graˇce à la plasticité du système nerveux central.     

Simple Reaction Time and Some Properties of Binaural Interaction

Résumé

Les temps de réaction nous offrent une méthode idéale pour mesurer les effets sensoriels très petits. Cette méthode permet aussi à l'opérateur de contrôler le comportement du sujet en situation expérimentale. Nous avons utilisé cette méthode pour étudier les relations entre les temps de réaction et l'intensité d'un son pur en présence d'un autre son de fréquence différente sur la même oreille ou sur l'autre oreille; l'intensité du son masquant pouvaît aussi être modifyée.

Les temps de réaction diminuent d'abord rapidement, puis plus lentement avec l'intensité, mais les courbes se déplacent sur l'axe des abscisses avec le seuil masqué. Aussi la pente des courbes varie avec le seuil masqué de la même façon que celle des courbes de recrutement. L'asymptote des courbes n'est pas en relation simple avec le seuil masqué, mais dépend peut-être de l'intensité totale. Aussi, quand l'intensité des «pips» devient plus grande que celle du son masqué, il y a un changement brusque dans les courbes; on passe peut-être alors d'un effet d'inhibition à un effet de facilitation.     

Clinical Observations on Some Aspects of Binaural Hearing Under Physiological and Pathological Conditions

Résumé

Au cours de recherches sur la fonction de la voie auditive centrale on a examiné quelques aspects de I'audition binaurale. Les recherches ont été effectuées dans deux directions:

1. Effet de facilitation d'un stimulus de modeste intensité et durée sur le seuil de I'oreille homolatérale ou controlatérale: un ton pur à 15 dB, 250 msec, de durée améliore le seuil d'un tonetest de 5 dB environ, présenté après 200 msec. d'intervalle.

On souligne que le phénomène, observé chez des individus normaux, en cas de surdité de transmission (otosclérose évidemment pétromastoidienne) et de surdité perceptive périphérique, est absent en cas de lésion du SNC (intoxication nucleo-réticulaire, sclérose en plaques). Dans tous ces derniers cas, tandis que les symptones vestibulaires sont présents, I'ouïe est normale.

On discute le mécanisme pathogénique du phénomène en soulignant la possible valeur séméiologique.

2. Modifications de I'audition directionelle en cas d'hémisphérectomie et lésion du lobe temporal.

Dans 10 cas d'hémisphérectomie et 10 cas de tumeur bien délimité du lobe temporal le test de localisation auditive (Nordlund) et le test de latéralisation auditive (Jerger) ont montré, spécialement chez les malades du premier groupe, des altérations graves: absence de “médialité”; variabilité de $ 40° dans la localisation des sons controlatéraux à la lésion; “viscosité” dans les déplacements du son, utilité, pour obtenir des réponses meilleures, d'employer des stimulations d'une certaine durée (10 sec), au lieu de stimulations brèves (0,5 sec).     

Frequency Selectivity and Thresholds of Brief Stimuli Suitable for Electric Response Audiometry

Auditory evoked potentials are nearly all on-effects and the ‘effective stimuli’ for them are necessarily brief. Their frequency specificity is therefore limited, especially for the brainstem responses, because of the well-known trade-off between duration and frequency specificity. Brainstem responses are of special interest because they are unchanged in the sleeplike sedation that is required for difficult-to-test children. The middle-latency responses do not meet this requirement. Two patterns of tone burst that are appropriate and promising for the slow cortical potentials and for brainstem potentials, respectively, have rise and fall times of 2 periods of the modulated tone and plateaus of 10 (or 7) periods and 1 period, respectively. Their behavioral thresholds are nearly insensitive to difference in repetition rate between 4 and 40 stimuli/s. Their peak equivalent SPL threshold values at 500, 1 000, 2 000 and 4 000 Hz have been determined for 16 otologically normal ears. Using these reference levels, audiograms have been obtained for subjects with impaired hearing. The audiograms for ‘flat’ hearing losses do not differ significantly from the corresponding conventional pure-tone audiograms. The slopes for steep high-frequency hearing losses are underestimated, however, particularly with the brief (2-1-2) pattern. Nevertheless, the 2-1-2 pattern appears to be close to the best possible compromise.

Les potentiels auditifs sont presque toujours évoqués par l'effet «on» de stimuli nécessairement brefs. Leur spécificité fréquentielle est done limitée, en particulier pour les réponses du tronc cérébral, en raison de la relation inverse entre la pureté et la durée du stimulus. Les réponses évoquées du tronc cérébral sont d'un intérět particulier parce qu'elles ne sont pas affectées par les sédatifs qui doivent souvent ětre administrés aux enfants difficiles à tester. Ce qui n'est pas le cas pour les réponses de latence moyenne. Deux types de sons pulsés paraissent adéquats et prometteurs pour les potentiels corticaux lents et pour les potentiels du tronc cérébral; ils ont chacun un temps de montée et de descente de 2 périodes du son modulé et un plateau de 10 (ou 7) ou d'une période. Les seuils auditifs sont pratiquement insensibles aux différences de cadence de répétition entre 4 et 40 stimuli/s. Nous avons déterminé les seuils (dB SPL) à 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz chez 16 personnes ayant une audition normale. A l'aide de ces résultats nous avons fixé des normes de référence (nHL). Ensuite, nous avons établi des audiogrammes chez des personnes souffrant d'une déficience auditive. Les résultats sont comparables à l'audiogramme tonal lorsque la perte auditive est la měme à toutes les fréquences. Avec les stimulus brefs (2-1-2), les seuils dans la région en pente de l'audiogramme chez les personnes atteintes d'une surdité de type neuro-sensorielle avec chute sur les hautes fréquences sont sous-estimés. Néanmoins, il nous semble que ce dernier type de stimulus constitue un des meilleurs compromis possible.     

Follow-Up Study in a Family with Dominant Progressive Hereditary Sensorineural Hearing Impairment II. Clinical Aspects

An autosomal-dominant progressive sensorineural hearing loss in six generations of a large family with 105 affected members was studied. The pattern of inheritance is autosomal dominant with an almost complete penetrance. The age of onset is between 5 and 15 years. Individuals with a normal audiogram at the age of 15 and over will not develop the disorder. Different generations show an identical pattern of progression. Because the age of onset is the same, anticipation is excluded. The hearing loss is symmetrical. Over 40 years, low-frequency losses are greater in females than in males. Epistasis possibly plays a role since affected individuals in branch II of this family have a more severe expression than those in the other two affected branches. No abnormal excretion of organic acids in the urine could be established.

Une atteinte auditive de perception héréditaire dominante a été étudiée dans une famille de six générations, 105 personnes atteintes. La transmission est autosomale dominante avec une pénétrance de presque 100%. L'anomalie débute entre 5 et 15 ans. Un individu de 15 ans ou plus avec un audiogramme normal ne sera jamais atteint de cette surdité. La progression dans les gënérations est identique et l'aˇge auquel se manifeste la maladie est le měme. La perte d'audition est symétrique pour l'oreille droite et gauche. La perte auditive sur les graves est plus importante chez les femmes que chez les hommes. Dans la branche généalogique II la perte d'audition se développe plus rapidement que dans les autres branches. L'excrétion urinaire d'acides organiques est normale.     

Treatment with Binaural Hearing Aids in Presbyacusis

Since January 1, 1963 binaural hearing-aid treatment has been given to patients who applied for help at the Hearing Centre, Aarhus, Denmark. Up till now this treatment has been prescribed for about 7000 patients.

In this programme no consideration of age, cause of hearing defect, or shape of audiometry curve has been taken, and patients over 60 years of age, who through the years had made 55 per cent of the number of patients at the Hearing Centre, had been treated in the same way as any other age group. Treatment of presbyacusis with binaural hearing aids had in all been prescribed to about 3000 patients. By far the greater majority of binaural treatments have been carried out by ear-level hearing aids, chiefly in the form of ear-hangers with external telephone. This model which is most robust uses a normal ear mould which for the old patient is quite simple to place in the external ear canal. The ear hangers having a maximum amplification of 46 dB have been used by patients with hearing losses between 11 and 60 dB, but it is noteworthy, however, that this type of hearing-aid can be used by patients having hearing losses in the 61- to 80 dB range. Above this hearing loss body-type hearing aids with Y-cord had been prescribed as standard treatment of pres- loss even if they have low articulation score. Through our experiences with a great many patients we have seen that the use of ear-level aids is of fundamental importance. In those cases where this treatment shows up to be insufficiant through daily use the patients are called for re-examination and fitting with body-aids.

Résumé

Depuis le 1er Janvier 1963, des prothèses auditives bi-auriculaires ont été appliquées aux malades (environ 7000) qui se sont adressés au Hearing Center de Aarhus au Danemark.

Dans ce programme on n'a pris en considération ni l'aˇge, ni la cause de la surdité, ni la forme de la courbe audiométrique; les malades aˇgés de plus de 60 ans, qui au fil des années représentet 55% du nombre des patients traités au Hearing Centre, ont été traités de la měme façon que les autres d'aˇges différents (le traitement de la presbyacousie, à l'aide d'appareils bi-auriculaires a finalement été prescrit à environ 3000 malades).

La grande majorité des traitements bi-auriculaires ont été pratiqués avec des appareils acoustiques portés au niveau de l'oreille surtout sous la forme de pendentifs auriculaires avec téléphone externe. Ce modèle qui est très robuste utilise un embout auriculaire qui est très facile à mettre en place dans le conduit auditif externe par le vieillard. Ce modèle qui a une amplification maximum de 46 dB a été utilisé par des patients ayant une perte auditive de 11 à 60 dB, mais il est toutefois intéressant de remarquer que ce type d'appareil peut ětre utilisé par des personnes ayant une surdité de l'ordre de 61 à 80 dB. Au-dessus de cette perte auditive, on prescrit des appareils à porter sur le corps avec un fil en y comme traitement standard de la presbyacousie.

Notre expérience de ce traitement souligne la nécessité d'intensifier l'effort du côté des thérapeutes de l'audition. Ceci est illustré par l'exemple d'un groupe de 50 vieillards (moyenne d'aˇge 82 ans) ayant une presbyacousie, chez qui cet appui est utilisé à plein temps chez 28 d'entre eux, utilisé à temps partiel par 10 d'entre eux, mais a du' ětre abandonné par 12 patients. Dans la presbyacousie, le traitement par appareil acoustique bi-auriculaire est le traitement standard dans chaque cas: c'est un traitement qui, d'abord et avant tout, doit ětre essaye avec des appareils acoustiques contours d'oreille.     

Effect of renal transplantation on uremic deafness: A Long-Term study

In order to investigate the influence of a functioning transplant on uremic hearing loss, audiometrical controls were performed on 13 patients before and after renal transplantation. During renal dialysis treatment there was a marked hearing loss for the higher frequencies between 2 000 and 8 000 Hz. Hearing capacity improved to normal after transplantation, the best audiometric results being obtained 21.4 (8–42) months after surgery. There was a significant improvement in hearing especially for middle- and high-tone frequencies. It is assumed that uremic toxins, possibly responsible for sensorineural hearing loss in patients with chronic renal failure may be sufficiently removed by a functioning transplant.

Résumé

La surdité de l'oreille interne apparaiˇt souvent chez des patients souffrant d'une maladie rénale chronique. Pour constater l'influence sur la surdité urémique d'un greffon fonctionnant convenablement, on a effectué des examens audiométriques avant et après la greffe rénale. 13 patients dont l'aˇge moyen au moment de la greffe était de 38.2 ans (17–54 ans) ont été examinés en moyenne jusqu'à 28,8 (8–46) mois après l'opération. Durant la période d'hémodialyse, on a pu constater pour les fréquences entre 2 000 et 8 000 Hz une diminution nette de la capacité auditive. La perte auditive a été à 2 000 Hz de 17,4 ± 11,8 dB, à 3 000 Hz de 16,5 ± 13,1 dB, à 4 000 Hz de 21,2 ± 16,1 dB, à 6 000 Hz de 30,8 ± 15,8 dB et à 8 000 Hz de 29,2 ± 21,6 dB. La capacité auditive s'est normalisée après la greffe, les meilleures valeurs audiométriques ont pu ětre constatées en moyenne 21,4 (8–42) mois après l'opération. Dans les moyennes et hautes fréquences on a pu constater une augmentation caractéristique de la capacité auditive, c'est-à-dire à 2000 Hz 11,5 ± 9,4 dB, à 3 000 Hz 11,5 ± 11,8 dB, à 4 000 Hz 13,5 ± 12,0 dB, à 6 000 Hz 21,2 ± 13,9 dB et à 8 000 Hz 21,5 ± 20,8 dB.

Ces valeurs démontrent que la surdité urémique de l'oreille interne est réversible après une greffe réussie. On estime que ce sont des toxines urémiques non dialysables qui sont responsables de la surdité de l'oreille interne chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique et que ce n'est que graˇce au greffon fonctionnant convenablement que ces toxines peuvent ětre évacuées.     

Adaptation of Action Potentials in the Cochlea

Résumé

1. Si I'on donne comme stimulus acoustique une série de chocs de sons, alors les potentiels d'action (AP) dans la cochlée diminuent, et d'autant plus à mesure que l'intervalle de temps entre les chocs est plus court.

2. Si I'on donne une série de chocs de sons, tandis qu'il existe déja un stimulus de bruit blanc, alors ce bruit blanc a la měme influence, comme si un certain nombre de chocs de sons avait précédé déja la série des chocs de sons.

3. Le bruit blanc produit une baisse du AP pour des chocs de sons, aussi bien pendant que directement après le stimulus de bruit blanc. Si l'on donne, après la fin du bruit blanc, un choc de son, alors le AP pour ce choc de son augmente, lorsque la différence de temps entre la fin du bruit blanc et le choc de son devient plus grand. Cet accroissement se produit de la měme manière que lorsque dans une série de chocs de sons, le temps entre les chocs séparés est augmenté.

Aussi croyons-nous devoir dire que la diminution du AP décrite, s'explique comme étant un effet du phénomène de masquage: ceci est une diminution de la réaction quand il y a déja un autre stimulus présent. L'adaptation par contre est une diminution de la réaction après un autre stimulus.

Il nous parait très vraisemblable que le masquage et l'adaptation décrite, mesurés à des potentiels d'action dans la cochlée, proviennent de la měme cause. Il est possible que ceci ait lieu via les fibres efférentes dans le nerf acoustique.     

Clinical Experience with the Eeg-Computer Audiometry

It is possible to determine the acoustic threshold by applying a click or tone at preselected frequency and intensity to the ear of the patient and analyse the EEG for event linked changes.

This method is inadequate for patients with gross EEG-abnormalities.

Utilizing interaction between 2 sensory stimuli at predetermined intervals, the authors describe a new method of acoustic threshold evaluation which has proved itself most useful in the clinic.

Résumé

Il est possible de déterminer le seuil acoustique en provoquant un déclic ou en émettant un son à une fréquence et une intensité pré-détérminees près de l'oreille d'un sujet et d'analyser simultanément l'EEG pour y déceler les changements éventuellement intervenus.

Cette méthode ne se prěte cependant pas à l'examen de sujets présentant des anomalies importantes à l'EEG.

Les auteurs décrivent une nouvelle méthode servant à déterminer les seuils acoustiques au moyen de l'interaction de deux excitations sensorielles émises à des intervalles prédéterminés. Cette méthode a déjà fait ses preuves en clinique.     

Spread of Masking in Normal Subjects and in Subjects with High-Frequency Hearing Loss

Upward spread of masking and remote masking were investigated in 4 subjects with closely matched high-frequency hearing losses. Masked thresholds in the presence of a high-frequency or a low-frequency bandpass noise were obtained using an adaptive-threshold procedure. ‘Abnormal’ upward spread of masking existed for the impaired subjects at some test frequencies when compared to the masking predicted on the basis of normal masking results and hearing-impaired quiet thresholds. Remote masking thresholds were usually shifted to the same absolute levels for normal and hearing-impaired subjects. These results demonstrate that speech reception in noise for listeners with high-frequency hearing loss could be affected by spread of masking and levels of hearing loss.

L'étalement du masquage vers le haut et le masquage à distance ont été analysés chez 4 patients présentant des pertes auditives de caractéristiques analogues sur les hautes fréquences. Les seuils masqués en présence d'une bande de bruit haute ou basse fréquence ont été obtenus en utilisant une procédure adaptative de seuil. Un étalement «anormal» du masquage vers le haut fut observé à certaines fréquences-tests pour les sujets sourds, en comparaison aux prédictions faites à partir des résultats normaux de masquage et des élévations de seuil dans le silence. Les seuils de masquage à distance furent généralement déplacés vers les měmes niveaux absolus pour les groupes de sujets sourds et normaux. Ces résultats montrent que la perception de la parole dans le bruit pour des sujets atteints de surdité sur les hautes fréquences pourrait ětre affectée à la fois par les niveaux de seuil et l'étalement du masquage.     

Influence of Age and Hearing Loss on the Latency Shifts of the Auditory Brainstem Response as a Result of Increased Stimulus Rate

Latency shifts of auditory brainstem response waves, I, III and V were studied as a function of increasing the stimulus repetition rate from 9 to 21, 42 and 63/s. There appears to be an accumulative retardation of the successive waves when faster click rates are administered that yield a prolongation of the interpeak intervals I–-III and III-V. The effect on wave V and on the interpeak interval III-V seems to intensify with age (especially over 55 years). In ears with a flat sensorineural hearing loss, the adaptation of waves III and V is found to be somewhat smaller than in normal ears at the same intensity in dB SPL.

Les modifications des latences des ondes I, III et V des réponses évoquées du tronc cérébral ont été étudiées en fonction de l'augmentation du rhythme de répétition des stimulations de 9 à 21, 42 et 63/s. II semble y avoir une accumulation du retard des ondes successives quand le rythme des clics est accéléré, qui produit une augmentation des intervalles entre pics I–-III et III–-V. L'effet sur l'onde V et sur l'intervalle III–-V semble augmenter avec l'aˇge (particulièrement au-dessus de 55 ans). Dans les oreilles présentant une surdité neurosensorielle avec un audiogramme plat, l'adaptation des ondes III et V semble moins marquée que dans les oreilles normales à la měme intensité en dB SPL.     

The Effect of Middle Ear Muscle Contractions on Sound Transmission Through the Human Ear

Considerable effort has been expended in the study of changes of impedance of the ear due to reflex contractions of the middle ear muscles (M.E.M.). But rather less effort has been directed to the possibly more fundamental problem of determining what effect these contractions have upon the transmission of sound through the human ear.

A new technique has been developed which gives quantitative values for the amount of attenuation of a low frequency tone that is produced by the M.E.M. in contralateral remote masking.

Experiments, using a 250 Hz masked tone delayed in discrete steps with respect to the high frequency masking tone or noise (+ 80 dB, SPL), show that there is an increase in masking between 100-200 msec delay that is attributable to reflex contractions of the muscles. Further data is presented, using a more refined technique, where the masked tone may be delayed with respect to the start of the masking signal (on/off time of 0.5 sec) over the range of from -250 to +750 msec and is continuously variable in delay over this range. This latter technique enables the effect of muscle contractions upon the transmission of sound, to be determined in greater detail and, in particular, may enable light to be thrown upon the role of the tensor tympani in the human ear.

This technique may also be used to determine the role of the M.E.M. in loudness evaluation.

Résumé

Si l'on a particulièrement bien étudié les changements de l'impédance de l'oreille à la suite des contractions réflexes musculaires de l'oreille moyenne, il semble qu'une attention moins grande ait été appliquée au problème cependant fondamental de la connaissance de l'effet que ces contractions peuvent avoir sur la transmission des sons à travers l'oreille humaine.

Nous avons mis au point une nouvelle technique évaluant quantitativement le degré d'atténuation d'un son de basse fréquence produit par la contraction musculaire de l'oreille moyenne à la suite d'un masking contro-latéral éloìgné. De nos expériences avec un son masqué de 250 Hz il ressort que l'accroissement de l'effet de masking par un son ou un bruit de fréquence élevée et d'une intensité de 80 dB peut ětre attribué aux contractions réflexes des muscles. Au cours d'expériences plus poussées nous avons pu éclairer d'un jour nouveau le rôle du tensor tympani dans l'audition humaine. Nous noterons enfin que notre technique peut ětre utilisée pour déterminer le rôle des muscles de l'oreille moyenne dans l'évaluation de la sensation auditive.     

The Problem of Impulse-Rich Working Noise,its Measuring,and the Hearing Losses Resulting from It

Résumé

Les recherches sur les rapports de la proportion entre l'intensité du bruit et l'importance de la perte auditive permanente du'e au bruit, nous ont montré qu'il est extrèmement difficile de mesurer et d'estimer correctement les bruits irréguliers et remplis d'impulsions ou les seules impulsions. On discute actuellement dans la littérature pour savoir si l'on peut déterminer l'importance d'un dommage sur l'audition à partir de ←Wirkpegeln → or ←mittleren Lästigkeitspegeln→ (Lübcke). A la suite des recherches sur la perte d'audition du'e au bruit dans une industrie métallurgique, l'utilité des analyses de niveau de bruit avec le ←Statistical Distribution Analyser Type 4420 (firme Brüel & Kjaer, Copenhague) est mentionnée. Des pertes d'audition du'es au bruit mises en évidence par l'audiométrie sont comparées avec la probabilité de distribution des histogrammes de niveaux de bruit.