Difficulties and Effectivity of Hearing Aid Equipment in Presbyacusis

Résumé

Les sourds aˇgés de plus de 70 ans constituent une part de plus en plus importante parmi les malades fréquentant les centres audiologiques. Leur fournir un appareil est une des taˇches les plus difficiles de la correction auditive prothétique. La difficulté propre à ce problème provient de la synergie principalement d'un déficit auditif cochléobasal, d'une sensibilité plus forte aux sons intenses situés dans les hautes fréquences, d'une diminution de la transformation centrale des messages vocaux et d'une augmentation des seuils différentiels d'une part, ainsi que la réduction des fréquences et la distorsion de la réponse de la parole par la prothèse auditive d'autre part. Une amplification linéaire à large bande de fréquence donne généralement les meilleurs résultats. Mais pour cela les hautes fréquences doivent ětre au début moins amplifiées que les moyennes et les basses. L'appareillage stéréophonique à l'aide de petits appareils portés sur la těte échoue souvent, vu la maladresse manuelle ou le tremblement des personnes aˇgées, qui ne parviennent pas à se servir correctement des minuscules régulateurs. Si l'on prescrit un appareil de poche, il faut pourvoir à l'élimination optima des bruits de frottement. La meilleure solution est de placer l'appareil dans un sac en mousse de caoutchouc qui glisse à peine sur la peau et les větements. L'amplification doit ětre plus faible que chez un jeune malentendant de měme degré de perte auditive. La faculté de perception des signaux acoustiques chez le malentendant aˇgé est réduite; il ne veut pas à l'aide de l'appareil redevenir un entendant normal mais en quelque sorte un malentendant de degré faible ou moyen. Si la compréhension de la phrase à l'aide d'une prothèse reste imparfaite, un entraïnement de la fonction auditive dont on augmente graduellement le degré de difficulté est indiqué et promet du succès. il est avantageux de le combiner avec une substitution médicamenteuse à base d'hormones et de vitamines. En respectant ces règles on obtient, selon nos expériences, une compréhension suffisante de la conversation normale et à voix basse chez près de 80% des malentendants de plus de 70 ans utilisant pour la première fois un appareil.     

Problems in Interpretation of Brainstem-Evoked Response Audiometry Results

This report describes 6 cases - 3 adults and 3 children - in which no response could be obtained during the brainstem-evoked response audiometry (ABR) examination. This, in spite of the fact that maximal click intensity was used during the test, and despite the patients' nearly normal hearing sensitivity. All of the cases presented a slight degree of neurological deficiency, which could explain the faulty synchronization of the biological response to clicks. Attention is drawn to the fact that lack of response in ABR in cases with central nervous system involvement is not necessarily proof of severe hearing loss, and could supply important diagnostic cues.

L'article décrit 6 cas: ceux de 3 adultes et de 3 enfants chez qui le test ABR n'a donné aucun résultat, en dépit d'une intensité maximum du clic et malgré l'acuité auditive presque normale des malades. Certains des cas présentés ont montré de légères lésions neurologiques qui pourraient expliquer la synchronisation défectueuse de la réaction biologique au clic. La conclusion qui s'impose est que l'absence de réaction au test n'est pas nécessairement la preuve d'une perte auditive sévère ou d'une chute de l'audition dans les sons aigus, et que cela pourrait ětre important pour le diagnostic.     

The Problem of Impulse-Rich Working Noise,its Measuring,and the Hearing Losses Resulting from It

Résumé

Les recherches sur les rapports de la proportion entre l'intensité du bruit et l'importance de la perte auditive permanente du'e au bruit, nous ont montré qu'il est extrèmement difficile de mesurer et d'estimer correctement les bruits irréguliers et remplis d'impulsions ou les seules impulsions. On discute actuellement dans la littérature pour savoir si l'on peut déterminer l'importance d'un dommage sur l'audition à partir de ←Wirkpegeln → or ←mittleren Lästigkeitspegeln→ (Lübcke). A la suite des recherches sur la perte d'audition du'e au bruit dans une industrie métallurgique, l'utilité des analyses de niveau de bruit avec le ←Statistical Distribution Analyser Type 4420 (firme Brüel & Kjaer, Copenhague) est mentionnée. Des pertes d'audition du'es au bruit mises en évidence par l'audiométrie sont comparées avec la probabilité de distribution des histogrammes de niveaux de bruit.     

The Development of Auditory Response in Young Children with Severe Hearing Impairments

Based on five years of observations of so-called “deaf”child, and on the data from the literature in this field, we can state that not only in hearing children, but also in those with severe hearing impairments, the process of the integration of acoustic stimuli may develop together with the maturation of the cerebral cortex, provided that they are stimulated by acoustic stimuli at the age corresponding to the physiological development of hearing. In order to develop hearing in children, who have hardness of hearing, up to the standard of the physiological development of hearing in normally hearing children, we have elaborated a programme for the development and rehabilitation of hearing in children between 6-48 months. The programme promotes the training that begins with the easiest environmental sounds, not as hitherto with the most difficult acoustic sounds which make up speech. The training is always carried out with the use of hearing aids or an amplifier. Hearing aids are recommended as soon as a hearing impairment has been determined, even in early infancy. We have introduced the functional tests of the rehabilitation efficiency of the hearing organ. Based on the tests for the usefulness of hearing aids it was determined that regardless of the power output of the amplifier, every child shows his own individual preferences with respect to amplifier gain. The introduction of tentative hearing aids and routine examinations of hearing impaired children between 1-5 years of age, carried out every 3-6 months, has enabled us to observe the development of auditory response in children hitherto considered as socially deaf. As the symptoms of the development of auditory response it was stated that the hearing curve lengthens, rises and reaches the frequencies which it would not approach, if hearing aids had not been applied. The infants responded to more and more extensive acoustic spectra within the process of rehabilitation. The curves obtained from the pure-tone audiometry of children do not reflect a constant and exact value of impaired hearing, but a mere picture of the response to a given stimulus imparted by the audiometer. In order to evaluate the substantial functional value of impaired hearing in children, one should apply tentative acoustic rehabilitation carried out by means of hearing aids, and the curve reflecting the efficiency of hearing organ should be drawn in accordance with the amplifier or the hearing aid used.

Résumé

En vertu des observations effectuées au cours de 5 années chez les enfants soit-disant sourds et vu les données bibliographiques on a constaté que le processus d'intégration des stimulants acoustiques peut múrir simultanément avec le processus de maturation du cortex et de la měme façon chez l'enfant entendant ou malentendant, si les stimulants acoustiques sont appliqués à l'aˇge correspondant au développement physiologique de l'audition. Pour que le développement auditif chez l'enfant mal-entendant soit analogue au developpement physiologique de l'audition chez l'enfant entendant, on a fixé un programme de développement et de réhabilitation de l'audition chez les enfants à partir du 6-ème jusqu'au 48-ème mois de la vie. Selon ce programme, l'entrainement auditif commence par les sons les plus faciles de l'entourage et non, comme jusqu'à présent par les signaux acoustiques plus difficiles formant la parole. L'entrainement auditif procède toujours à l'aide d'un appareil auditif ou d'un amplificateur de table. Le médecin recommande un appareil auditif dès qu'il constate la lésion auditive — měme à partir du tout jeune aˇge. On a élaboré la méthode d'examen de capacité de réhabilitation de l'organe auditif. L'examen de l'utilité de l'appareil auditif a permis de constater, qu'indépendamment de la puissance de l'appareil au point de départ, chaque enfant présente personnellement d'autres possibilités de tirer profit de l'amplificateur. L'introduction d'un appareillage d'essai et des examens auditifs de contrôle, effectués périodiquement tous les 3—6 mois, chez les enfants aˇgés de 1 à 5 ans avec une lésion auditive, a permis d'établir le développement de la réactivité auditive chez les enfants traités jusqu'à présent comme sourds. On a observé les symptômes suivants de développement de la réactivité auditive: allongement de la courbe auditive, son élévation et l'apparition de la courbe auditive sur des fréquences sur lesquelles elle n'apparait pas sans l'emploi d'un appareil auditif. On a constaté qu'au fur et à mesure du progrès de la réhabilitation le nourrisson réagit au spectre acoustique de plus en plus élargi. Les courbes obtenues dans l'audiométrie à sons purs ne présentent pas la valeur stable et absolue de la lésion auditive mais elles représentent l'image de la réaction au stimulant conventionnel de l'audiomètre. Pour pouvoir évaluer la valeur réelle fonctionnelle de la lésion auditive il faut adapter chez les enfants la réhabilitation acoustique d'essai, employant des appareils auditifs; et la courbe audiométrique de la capabilité de l'organe auditif doit ětre tracée à l'aide de l'amplificateur de l'appareil auditif.     

Physiological Age-Dependant Loss of Hearing and Presbyacusis

Résumé

1. Les répartitions de la fréquence asymétriques biologiques sont transformables dans une répartition symétrique log-normale par la formule

log (→ + constante)

où J veut dire dB absolus.

Médian et toute probabilité pour cent de la variation peuvent ětre appris du réseau de la probabilité (Daeves et Beckel). Le moins arithmétique et la déviation moyenne quadratique n'offrent pas une vraie impression du seuil d'ouie d'une population.

2. On sort de la supposition que la progression physiologique d'aˇge s'effectue par une certaine conformité aux lois. Basant sur notre état de transcision la diminution acoustique commence à la quatriéme dizaine d'années. Le seuil d'ouie ne tombe pas de façon linéaire dans les décades suivantes. La hypacusis accroit dans une ligne géométrique typique pour l'altitude du ton et très probablement spécifique pour la génération.

3. II y des passages coulants de la diminution de l'ouie physiologique à la presbyacusis prononcée. Mais on peut différer statistiquement ces deux groupes.

Nous sommes capable de concluire de la forme d'évolution des deuxième collectives aux réglementations du développement de la presbyacusis typique. Nos recherches preuvent que celle-ci est caractérisée par un audiogramme plus ou moins en chěte—plus plat chez les femmes que chez les homines. La diminution de l'ouie physiologique aussi bien que la presbyacusis typique ne dépend seulement de l'altitude des tons et de l'aˇge, mais aussi du sexe et de la génération. Pour la première on suppose comme raison essential une diminution des cellules ganglioniques résultant d'une charge fonctionnelle surmontée, tandis qu'une symptomatique audiologique centrale, en particulier des examinations de l'ouie de langue avec contenu d'information réduit prouve la presbyacusis comme vraies biomorphoses à cause de l'aˇge.     

Clinical Observations on Some Aspects of Binaural Hearing Under Physiological and Pathological Conditions

Résumé

Au cours de recherches sur la fonction de la voie auditive centrale on a examiné quelques aspects de I'audition binaurale. Les recherches ont été effectuées dans deux directions:

1. Effet de facilitation d'un stimulus de modeste intensité et durée sur le seuil de I'oreille homolatérale ou controlatérale: un ton pur à 15 dB, 250 msec, de durée améliore le seuil d'un tonetest de 5 dB environ, présenté après 200 msec. d'intervalle.

On souligne que le phénomène, observé chez des individus normaux, en cas de surdité de transmission (otosclérose évidemment pétromastoidienne) et de surdité perceptive périphérique, est absent en cas de lésion du SNC (intoxication nucleo-réticulaire, sclérose en plaques). Dans tous ces derniers cas, tandis que les symptones vestibulaires sont présents, I'ouïe est normale.

On discute le mécanisme pathogénique du phénomène en soulignant la possible valeur séméiologique.

2. Modifications de I'audition directionelle en cas d'hémisphérectomie et lésion du lobe temporal.

Dans 10 cas d'hémisphérectomie et 10 cas de tumeur bien délimité du lobe temporal le test de localisation auditive (Nordlund) et le test de latéralisation auditive (Jerger) ont montré, spécialement chez les malades du premier groupe, des altérations graves: absence de “médialité”; variabilité de $ 40° dans la localisation des sons controlatéraux à la lésion; “viscosité” dans les déplacements du son, utilité, pour obtenir des réponses meilleures, d'employer des stimulations d'une certaine durée (10 sec), au lieu de stimulations brèves (0,5 sec).     

Contingent Negative Variation Audiometry in Children

The aim of the present work was to establish whether contingent negative variation audiometry (CNV-A) is applicable to children. In a group of 23 children aged 5-7 years, only 10 generated clearly recognizable CNV when tested with the method successfully used in adults. When the procedure was modified by prolonging the S₁-S₂ interval and by introducing attractive slides to serve as the S₂ stimulus and by adopting a slower repetition rate, 9 children randomly selected from the former group generated high-amplitude CNV (10.1 ± 4 μV). The CNV-A measurements involving a longer auditory stimulus (S₁), lasting nearly to the beginning of S₂, and an even slower repetition rate were equally successful in 18 children aged 3-5 years, who generated CNV with an average amplitude of about 9 μV (range 5-15 μV). We believe that the basic problem of successful CNV recording in children is to attract their attention to the signals of the CNV paradigm. The child's attentiveness decreases rapidly. The mean difference and the absolute mean difference between the subjective hearing threshold for white noise and the perception threshold for white noise as determined by CNV-A were as follows: 8.8 ± 8 dB (both values) for the older group, and 3 ± 10.4 and 8.6 ± 6.5 dB, respectively, for the younger group. These differences are quite comparable to those obtained in adults. We therefore believe that CNV-A, used in combination with the behavioral method, provides a most reliable estimate of the child's hearing threshold in dubious situations.

Le but de ce travail était l'étude de l'audiométrie à variation contingente négative (A-VCN) chez l'enfant. Avec la méthode A-VCN habituellement utilisée chez l'adulte, nous n'avons obtenu de réponse nette que chez 10 enfants sur 23 aˇgés de 5 à 7 ans. En modifiant la méthode (en prolongeant l'intervalle S₁-S₂, en introduisant des diapositives intéressantes en tant que S₂ et en ralentissant le rythme de répétition), chez 9 enfants sélectionnés au hasard, tous ont présenté des réponses VCN de grande amplitude (10,1 ±4 μV). Dans un groupe de 18 enfants plus jeunes (entre 3 et 5 ans), la méthode utilisant des stimulations auditives (S₁) prolongées presque jusqu'au début de S₂ à un rythme de répétition plus lent a également fourni des réponses VCN d'amplitude moyenne d'environ 9 μV (5-15 μV). Nous croyons que la question essentielle pour obtenir des réponses VCN nettes est celle du paradigme de stimulation. La réponse décroiˇt d'habitude rapidement; ainsi ne peut-on moyenner qu'une douzaine de réponses entre 5 et 7 ans, seulement environ 9 entre 3 et 5 ans. La différence moyenne et la différence moyenne absolue entre le seuil subjectif d'audition du bruit blanc et le seuil de perception du bruit blanc déterminé par l'A-VCN ont été les suivantes: 8,8 ± 8 dB (pour les deux) dans le groupe plus aˇgé et 3 ± 10,4 dB et 8,6 ± 6,5 dB, respectivement, dans le groupe le plus jeune. Ces différences sont comparables à celles relevées chez les adultes. En conséquence, nous pensons que l'A-VCN, utilisée en combinaison avec les méthodes comportementales, fournit l'estimation la plus fiable des seuils auditifs des enfants dans les cas douteux.     

Treatment with Binaural Hearing Aids in Presbyacusis

Since January 1, 1963 binaural hearing-aid treatment has been given to patients who applied for help at the Hearing Centre, Aarhus, Denmark. Up till now this treatment has been prescribed for about 7000 patients.

In this programme no consideration of age, cause of hearing defect, or shape of audiometry curve has been taken, and patients over 60 years of age, who through the years had made 55 per cent of the number of patients at the Hearing Centre, had been treated in the same way as any other age group. Treatment of presbyacusis with binaural hearing aids had in all been prescribed to about 3000 patients. By far the greater majority of binaural treatments have been carried out by ear-level hearing aids, chiefly in the form of ear-hangers with external telephone. This model which is most robust uses a normal ear mould which for the old patient is quite simple to place in the external ear canal. The ear hangers having a maximum amplification of 46 dB have been used by patients with hearing losses between 11 and 60 dB, but it is noteworthy, however, that this type of hearing-aid can be used by patients having hearing losses in the 61- to 80 dB range. Above this hearing loss body-type hearing aids with Y-cord had been prescribed as standard treatment of pres- loss even if they have low articulation score. Through our experiences with a great many patients we have seen that the use of ear-level aids is of fundamental importance. In those cases where this treatment shows up to be insufficiant through daily use the patients are called for re-examination and fitting with body-aids.

Résumé

Depuis le 1er Janvier 1963, des prothèses auditives bi-auriculaires ont été appliquées aux malades (environ 7000) qui se sont adressés au Hearing Center de Aarhus au Danemark.

Dans ce programme on n'a pris en considération ni l'aˇge, ni la cause de la surdité, ni la forme de la courbe audiométrique; les malades aˇgés de plus de 60 ans, qui au fil des années représentet 55% du nombre des patients traités au Hearing Centre, ont été traités de la měme façon que les autres d'aˇges différents (le traitement de la presbyacousie, à l'aide d'appareils bi-auriculaires a finalement été prescrit à environ 3000 malades).

La grande majorité des traitements bi-auriculaires ont été pratiqués avec des appareils acoustiques portés au niveau de l'oreille surtout sous la forme de pendentifs auriculaires avec téléphone externe. Ce modèle qui est très robuste utilise un embout auriculaire qui est très facile à mettre en place dans le conduit auditif externe par le vieillard. Ce modèle qui a une amplification maximum de 46 dB a été utilisé par des patients ayant une perte auditive de 11 à 60 dB, mais il est toutefois intéressant de remarquer que ce type d'appareil peut ětre utilisé par des personnes ayant une surdité de l'ordre de 61 à 80 dB. Au-dessus de cette perte auditive, on prescrit des appareils à porter sur le corps avec un fil en y comme traitement standard de la presbyacousie.

Notre expérience de ce traitement souligne la nécessité d'intensifier l'effort du côté des thérapeutes de l'audition. Ceci est illustré par l'exemple d'un groupe de 50 vieillards (moyenne d'aˇge 82 ans) ayant une presbyacousie, chez qui cet appui est utilisé à plein temps chez 28 d'entre eux, utilisé à temps partiel par 10 d'entre eux, mais a du' ětre abandonné par 12 patients. Dans la presbyacousie, le traitement par appareil acoustique bi-auriculaire est le traitement standard dans chaque cas: c'est un traitement qui, d'abord et avant tout, doit ětre essaye avec des appareils acoustiques contours d'oreille.     

Netherlands' Society of Audiology

Corneometry, i.e. measurement of the thickness of the centre of cornea, has been introduced as an objective method for the diagnosis of ecto-mesodermal insufficiency. A group of children, between 4 and 18 years of age with different types of hearing defects has been examined by this method and the results were evaluated separately for conductive and sensorineural hearing loss. Within the two groups, the cornea-positive children (i.e. children with abnormal corneal thickness) were analyzed in relation to the different diagnostic groups.

L'évaluation clinique de la constitution somatique (tissu conjonctif) des enfants peut ětre étayée par la méthode objective de mesure de l'épaisseur de la cornée (cornéométrie). Tous les 11 enfants malentendants, chez lesquels avait été posé le diagnostic d'otospongiose, présentaient des cornées d'épaisseur anormale (cornéométrie positive).

En ce qui concerne les enfants dont les troubles auditifs relevènt d'une autre étiologie (otite chronique, otite adhésive, surdité de perception par suite de rubéole, d'asphyxie ou d'etiologie inconnue), la cornéométrie ne semble avoir de valeur que dans les cas dus à la rubéole. II serait bon d'étudier ce groupe de surdites congénitales sur un très grand nombre de cas, en incluant dans cette analyse les parents et les frères et s?urs de façon à évaluer les risques génétiques possibles dans les families où apparaissent les lésions congénitales après rubéole. La transmission génétique des anomalies de l'épaisseur cornéenne est encore discutée; deux arbres généalogiques de families avec des parents dont la cornéométrie est positive sont preséntés.     

Origins of the Scalp-Recorded Frequency-Following Response in the Cat

The frequency-following response (FFR) is a short-latency scalp-recorded evoked potential elicited by the presentation of low-frequency acoustic stimuli. It is thought to be the result of the synchronous electrical activity in brain stem auditory nuclei to each wave in the acoustic signal. The present investigation constitutes an attempt to determine the generators of the FFR in the cat by analysis of the response and by section of brain stem auditory nuclei and tracts.

Among the results were the following: (1) the cochlear nuclei contribute approximately 50% of the amplitude of the scalp-recorded FFR in the cat. (2) The cochlea also makes a significant contribution, accounting for an average of nearly 25% of the response amplitude. (3) The superior olivary nuclei (and/or the nuclei of the lateral lemnisci) account for about 20% of the response amplitude. (4) The contributions from the inferior colliculi (contrary to earlier studies) were found to be relatively insignificant. (5) As a consequence of the existence of multiple generators, the FFR amplitude waxes and wanes with changing stimulus frequency. (6) There is a discrete area of hair cell excitation for each stimulus frequency involved in the mediation of the FFR, suggestion that scalp-recorded FFRs could be used to ascertain low-frequency hearing sensitivity in uncooperative human subjects.

La réponse suivant la fréquence (FFR) est un potentiel à latence courte enregistré au niveau du cuir chevelu en réponse à des stimuli acoustiques de basse fréquence. On pense que la FFR est le résultat d'une activité électrique synchrone des noyaux auditifs du tronc cérébral à chaque onde dans le signal acoustique. La présente étude a été entreprise dans le but de déterminer les générateurs de la FFR chez le chat, en analysant les réponses et en sectionnant les noyaux et les faisceaux auditifs du tronc cérébral.

Les résultats montrent que 1) le noyau cochléaire contribue à peu près pour 50% a l'amplitude de la FFR enregistrée au niveau du cuir chevelu du chat. 2) La cochlée contribue considérablement; elle intervient, en effet, pour près de 25% dans l'amplitude de la FFR. 3) L'olive supérieure (et/ou le noyau du lemniscus latéral) intervient pour environ 20% dans l'amplitude de la FFR. 4) La contribution du colliculus inférieur (contrairement à d'autres études antérieures) fut relativement mineure. 5) Une conséquence de l'existence de générateurs multiples est que l'amplitude de la FFR croiˇt et décroiˇt avec le changement de la fréquence du stimulus. 6) On trouve une région d'excitation bien délimitee des cellules ciliées pour chaque fréquence stimulant une FFR. Tout ceci suggère que la FFR enregistrée au niveau du cuir chevelu pourrait ětre utilisée en clinique afin de déterminer la sensibilité auditive pour les basses fréquences chez des patients non coopératifs.     

A Discussion of Hearing Aid Trends

Résumé

Depuis l'introduction de l'appareillage auditif à lampes, il y a peut-ětre vingthuit ans, la concurrence dans l'industrie à fait diminuer continuellement le poids de les appareillages. Une étude d'appareils typiques montre que le taux annuel de diminution est de 11% pour les appareils conventionnels, tandis qu'il est de 20% pour les lunettes, les appareils ←contour d'oreille→ et les appareils ←dans l'oreille→.

Pour la plupart, la diminution de poids a été effectuée sans aucune perte de fonctionnement, mais pour les appareils portés à l'oreille, il faut que l'on fasse des choix pour l'effet esthétique. Par exemple, la choix de la grandeur de la pile détermine le côut de la marche de l'appareil, done sa puissance de sortie et son gain si l'on veut limiter le courant de la pile.

La diminution de grandeur des appareils auditifs peut diminuer aussi le gain, car la réaction, soit acoustique, vibratoire, ou magnétique, entre le récepteur et le microphone devient plus grande quand le boitier est petit. Un effet typique de réaction sur la courbe de réponse est discuté.

Dans une certaine mesure la diminution de la grandeur du microphone a fait réduire la réponse pour les fréquences basses. Cela ne nous gěne pas beaucoup, parce que la plupart des courbes audiométriques actuelles ont la chute graduelle ou měme brutale sur les aigus. D'autre part, les petits microphones actuels sont meilleurs dans les fréquences aigues.

La division des appareils fabriqués ou vendus aux Etats Unis, selon les modèles, dès 1959, est discuté. II y a une diminution très graduelle pour les lunettes et les appareils conventionnels, tandis que la vente des appareils ←contour d'oreille→ et ←dans l'oreille→ augmentent.

II existe aujourdhui une sélection d'appareils auditifs très étendue; ils sont plus petits que jamais et plus désirables du point de vue esthétique. En plus des appareils conventionnels et de ceux ←à l'oreille→ ordinaires, il existe des appareils spéciaux à réponse basse étendue, à réglage automatique de volume sonore, à ←Cros→, etc. II semble que dans l'avenir on continue à chercher à obtenir une diminution du poids et de la grandeur des appareils auditifs en měme temps qu'une amélioration de leurs propriétés acoustiques.     

Effects of Middle-Ear Disease and Cleft Palate on High-Frequency Hearing in Children

High-frequency hearing loss in children with cleft palate has been documented recently. The present study was designed to investigate whether hearing loss can result solely as a consequence of middle-ear disease in early life or as a result of cleft palate and its sequelae which include middle-ear disease. Our results demonstrate that auditory functions for test frequencies 250-6 000 Hz were not significantly different among the two investigational groups of children with high incidence of middle-ear disease, and a control group of children with virtually no middle-ear disease. However, for high-frequency thresholds (8 000-20 000 Hz), both groups of children with high incidence of middle-ear disease were statistically different from the control group. Moreover, the children with cleft palate had high-frequency hearing that was statistically similar to that of children with normal orofacial structures and high incidence of middle-ear disease. Middle-ear disease alone, then, is a sufficient condition for loss of high-frequency sensitivity.

La perte auditive des hautes fréquences chez les enfants porteurs d'une fissure palatine a fait l'objet d'une documentation récente. Cette étude a été organisée de façon à établir si la perte auditive pouvait résulter uniquement d'une maladie de l'oreille moyenne dans la petite enfance, ou d'une fissure palatine et de ses séquelles qui comprennent les otites moyennes. Entre les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes, et un groupe de contro?le constitué d'enfants rarement atteints d'otites moyennes, nos résultats n'indiquent pas de différences significatives quant aux fonctions auditives pour des fréquences d'essai de 250 à 6 000 Hz. Néanmoins, en ce qui concerne les seuils aux hautes fréquences (de 8 000 à 20 000 Hz), les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes étaient statistiquement différents du groupe de contro?le. En outre, les enfants porteurs d'une fissure palatine avaient une audition des hautes fréquences qui était statistiquement semblable à celle des enfants porteurs de structures orofaciales normales et qui étaient prédisposés aux otites moyennes. A elle seule, une atteinte de l'oreille moyenne semble done ětre une condition suffisante pour l'apparition d'une perte auditive sur les hautes fréquences.     

Recent Developments in Hearing-Aid Use

Résumé

Les rapports de notre laboratoire ou d'autres, ont montré trois développements récents dans l'emploi des prothèses auditives. Le transistor et son voie de conséquence la miniaturisation des circuits ont permis la fabrication de prothèses très petites. Un avantage capital de ces petites prothèses vient de ce que le malade peut les porter au niveau de la těte, au lieu d'avoir un microphone fixé sur la poitrine. Un “pick-up” au niveau de la těte facilite le sens de la localisation et augmente l'intelligibilité de la parole dans le bruit, měme pour une oreille; il rend plus facile l'utilisation de la deuxième oreille pour l'audition binauriculaire. Deuxième conséquence des développements techniques, c'est à dire l'augmentation de la largeur des bandes passantes et de la puissance sans distortion des prothèses: c'est l'utilisation des prothèses personelles par les enfants sourds. Avant cet époque-ci, ces enfants devaient employer les prothèses de groupe, dans les salles de classe seulement, et presque toujours attachés aux bureaux. Les prothèses personelles, prèsque aussi bonnes en qualité que les grandes prothèses de classe, laissent aux enfants beaucoup plus de liberté personnelle en classe et, fait non moins important, procurent beaucoup ←lus d'heures d'audition en dehors de la classe, surtout à la maison, en famille et avec les camarades.

Une autre changement existe dans les systèmes de distribution des prothèses aux malades. Les différences acoustiques, assez importantes, entre les prothèses ne se réflěchissent pas dans les mesures audiologiques. Nous avons montré que les préférences d'un malade pour telle ou telle prothèse ne se retrouvent pas par suite d'un deuxième, troisième, ou quatrième test, au moins pour le seuil d'intelligibilité ou pour la discrimination des mots. Nous trouvons plus efficace les consultations générales sur les types, les problèmes, les possibilités des prothèses, que les tests, prèsque sans fin, pour leur sélection.     

Temporary Threshold Shifts in Hearing from Acoustic Impulses of High Intensities

Résumé

II est bien évident qu'une exposition durable ou répétée à des impulsions acoustiques provenant d'armes à feu ou de bruits se répétant irrégulièrement peut causer un certain degré permanent de perte d'audition. Bien que les rapports entre les formes de perte d'audition et les charactéristiques physiques et temporelles des bruits se répétant irrégulièrement, soient parfaitement comprises, nos connaissances sont moins étendues en ce qui concerne la nature de la perte auditive du à des impulsions acoustiques qui ont des caractéristiques physiques et temporelles différentes.

Ce dernier problème fut récemment attaqué graˇce aux mesures des variations temporaires de seuil d'audibilité pour des sons purs à la suite d'exposition á des impulsions acoustiques partant de diverses armes à feu possédant de niveaux d'intensité différents. Le nombre des impulsions et l'intervalle de temps entre ces dernières a subli des variations systématiquement contrôlées. Les résultats ont montré que pour des impulsions acoustiques présentant un pic de pression aux environs de 167 dBs, les fréquences pour lesquelles les variations furent enregistrées, semblent représenter une forme commune avec les variations de seuil obtenues avec des bruits se répétant irrégulièrement et qui sont des bruits d'un niveau beaucoup plus bas, mais ayant environ le měme spectre de fréquences que les impulsions. Toutefois à des niveaux d'intensité supérieurs à 167 dBs, nous avons pu observer un net changement dans le degrè et la nature des variations de seuil. Cela nous permet de penser qu'il existe des mécanismes ou des actions sur la cochlée non nécessairement liès à des changement de seuil du's à des bruits moins intenses.

Nous discutons l'influence de ces résultats pour déterminer le degré d'exposition supportable devant des impulsions acoustiques.     

Effect of renal transplantation on uremic deafness: A Long-Term study

In order to investigate the influence of a functioning transplant on uremic hearing loss, audiometrical controls were performed on 13 patients before and after renal transplantation. During renal dialysis treatment there was a marked hearing loss for the higher frequencies between 2 000 and 8 000 Hz. Hearing capacity improved to normal after transplantation, the best audiometric results being obtained 21.4 (8–42) months after surgery. There was a significant improvement in hearing especially for middle- and high-tone frequencies. It is assumed that uremic toxins, possibly responsible for sensorineural hearing loss in patients with chronic renal failure may be sufficiently removed by a functioning transplant.

Résumé

La surdité de l'oreille interne apparaiˇt souvent chez des patients souffrant d'une maladie rénale chronique. Pour constater l'influence sur la surdité urémique d'un greffon fonctionnant convenablement, on a effectué des examens audiométriques avant et après la greffe rénale. 13 patients dont l'aˇge moyen au moment de la greffe était de 38.2 ans (17–54 ans) ont été examinés en moyenne jusqu'à 28,8 (8–46) mois après l'opération. Durant la période d'hémodialyse, on a pu constater pour les fréquences entre 2 000 et 8 000 Hz une diminution nette de la capacité auditive. La perte auditive a été à 2 000 Hz de 17,4 ± 11,8 dB, à 3 000 Hz de 16,5 ± 13,1 dB, à 4 000 Hz de 21,2 ± 16,1 dB, à 6 000 Hz de 30,8 ± 15,8 dB et à 8 000 Hz de 29,2 ± 21,6 dB. La capacité auditive s'est normalisée après la greffe, les meilleures valeurs audiométriques ont pu ětre constatées en moyenne 21,4 (8–42) mois après l'opération. Dans les moyennes et hautes fréquences on a pu constater une augmentation caractéristique de la capacité auditive, c'est-à-dire à 2000 Hz 11,5 ± 9,4 dB, à 3 000 Hz 11,5 ± 11,8 dB, à 4 000 Hz 13,5 ± 12,0 dB, à 6 000 Hz 21,2 ± 13,9 dB et à 8 000 Hz 21,5 ± 20,8 dB.

Ces valeurs démontrent que la surdité urémique de l'oreille interne est réversible après une greffe réussie. On estime que ce sont des toxines urémiques non dialysables qui sont responsables de la surdité de l'oreille interne chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique et que ce n'est que graˇce au greffon fonctionnant convenablement que ces toxines peuvent ětre évacuées.     

Assessment of Functional Integrity of Brain Stem Auditory Pathways by Stimulus Stress

The effect of increasing the repetition rate of click stimuli on auditory brain stem responses has been studied in young subjects with normal hearing, in old people and in patients with multiple sclerosis. The most conspicuous effects have been observed in the amplitude of the responses, especially waves II and V, and in the value of the brain stem conduction time. Increased stimulation rates may serve as a method for the assessment of the functional status of the lower auditory pathways in diverse pathological conditions.

Nous avons étudié chez 7 sujets jeunes jouissant d'une audition normale (13 oreilles), chez 8 sujets aˇgés (15 oreilles) et chez 10 patients atteints de sclérose en plaques l'effet de la diminution de l'intervaHe interstimuli sur les réponses auditives évoquées du tronc cérébral pour des dies de 80 dB HL. Les effets les plus nets ont été les suivants: détérioration de l'amplitude des réponses des ondes II et V, d'une part, et, d'autre part, augmentation de la latence N₁-P₄. En diminuant l'intervalle entre les stimuli successifs, il est done possible d'établir un bilan fonctionnel des voies auditives centrales inférieures dans diverses pathologies.     

Early Auditory-Evoked Responses in the Cat: Rate Effects

The brain-stem electric responses (BSER) of the cat have been evoked with a 4-kHz tone burst at three stimulus intensity levels, and at interstimulus intervals (ISI) varying from 500 to 20 ms. Response amplitude and latency have also been compared in different post-natal age groups, and in bilaterally hearing and unilaterally deaf animals. Increasing repetition rates produce greater latency changes in the youngest animals, whilst all age groups show amplitude decrement at shorter ISI, apart from wave III which increases in amplitude, particularly in bilaterally hearing cats at higher stimulus intensity levels. Wave I shows greater amplitude reduction than do the succeeding waves, which may indicate that the primary cochlear nuclei contribute to later waves of the BSER.

Nous avons recherché chez 16 chats les réponses électriques du tronc cérébral (BSER) en utilisant des tone-bursts de 4 kHz, à trois niveaux d'intensité et à des intervalles inter-stimuli (ISI) variant de 500 à 20 ms. L'amplitude des réponses et leur latence ont été comparérs dans des groupes d'aˇge différent, chez des animaux jouissant d'une audition bilatérale normale, et chez des animaux atteints de surdité unilatérale. En augmentant la fréquence des répétitions, nous avons observé une augmentation plus marquée des temps de latence chez les animaux les plus jeunes, tandis que dans tous les groupes d'aˇge apparaiˇt une diminution de l'amplitude pour des ISI de plus en plus courts, sauf pour l'onde III, dont l'amplitude augmente aux niveaux d'intensité les plus élevés, particulièrement chez les chats à audition bilatérale normale. La réduction d'amplitude plus importante pour l'onde I que pour les ondes suivantes pourrait indiquer que le premier noyau cochléaire contribue à la formation des ondes tardives des BSER.     

An E.E.G. Telemetry System for the Measurement of Evoked Potentials and Auditory Behavior

Assessing and evaluating auditory acuity and behaviour in retarded children and in experimental animals poses many technical difficulties. These problems may be resolved through the technique of averaging evoked telemetered brain activity. EEG averaging techniques are presently gaining considerable respect as meaningful approaches to auditory assessment. We find that the addition of radio telemetry to these averaging techniques offers greater flexibility in the test situation as well as an infinite number of possibilities for the simultaneous study of the psycho-electrophysiological correlates of audition in unsedated and unrestrained subjects.

The telemetry system which has eight transmission channels is used in the following manner: evoked brain activity is picked up via silver-silver chloride scalp electrodes from human subjects, and from chronic stainless steel electrode bundles in animal subjects. The transmitted signal is received by a regular antenna and receiver and then the signal is directed to a rather unique detector and pulse selection unit.

Throughout the experiments behavioural records are developed via microphone by the report of an observer. This spoken report is recorded as a pen deflection on one channel of the EEG record and on magnetic tape. The acoustical signal used as the stimulus triggers the averaging computer and is also displayed on the EEG record and on a magnetic tape. As the experiment is completed, definite time relationships between reported behavioural activity, the EEG record and the stimulus signal become immediately apparent.

Résumé

La mesure et l'évaluation de la réaction et de l'acuité auditives chez les enfants retardés et les animaux de laboratoire posent de nombreux problèmes techniques. Ils peuvent cependant ětre résolus graˇce à la méthode des moyennes ayant pour base la télémétrie de l'activité cérébrale. Les techniques des moyennes EEG font actuellement de plus en plus autorité en tant qu'approche significative de la mesure auditive. Nous trouvons que la combinaison de la radio-télémétrie avec la méthode des moyennes offre une très grande souplesse en matière de test, de měme qu'un nombre infini de possibilités pour l'étude simultanée des corrélations psycho-électro-physiologiques de l'audition chez les sujets sous l'effet de drogues ou dans leur état normal. Le système télémétrique a huit canaux de transmission et fonctionne de la manière suivante: L'excitation de l'activité cérébrale est recueillie par des électrodes (argent-chlorure d'argent) placée sur le cuir chevelu du sujet humain et par des électrodes fixes en acier inoxydable placées sur l'animal. Le signal est transmis puis reçu par une antenne de type classique et ensuite il est dirigé vers un centre de détection et de sélection d'impulsions très perfectionné.

Les réactions du sujet sont rapportées et commentées par un observateur graˇce à un microphone. Ce rapport parlé est enregistré par la deflection de la plume enregistreuse sur un canal EEG et sur une bande magnétique. Le signal acoustique utilisé comme excitant déclenche l'ordinateur chargé de faire les moyennes et est aussi enregistré sur le système EEG et sur bande magnétique. Lorsque l'expérience est terminée, le rapport ←temps→ entre les réactions du sujet, l'enregistrement et le signal d'excitation, deviennent immédiatement apparents.     

Hearing Aids: Introduction to the Round Table

Résumé

II y a vingt ans les appareils de prothèse auditive à lampe procuraient un gain acoustique suffisant, et les niveaux d'intensité convenaient à la plupart des malentendants appareiliés. On tenait à une courbe de réponse uniforme et lentement ascendante, ce qui était à peu près réalisé en pratique. On venait de perfectionner l'écouteur en l'accouplant à un embout moulé en matière plastique et adapté à l'individu, mais il était nécessaire de porter le boitier principal sur la poitrine. Partout, sauf en Grande Bretagne, la distribution des prothèses auditives était le fait des fabricants des commercants; la science audiologique se trouvait dans l'enfance.

Aujourd'hui nos orateurs résumeront ce qui s'est passé pendant ces vingt ans. M. Lybarger soulignera la miniaturisation progressive des appareils, accomplie sans sacrifice pour le fonctionnement électroacoustique, sauf en ce qui concerne la légère limitation du gain acoustique. Le Dr. Ewertsen décrira l'organisation et le fonctionnement d'un grand centre national moderne de la réhabilitation des malentendants, aussi que sa manière de procéder pour accorder la courbe de réponse d'une audioprothèse avec une surdité particulière, et pour la règlementation de la fabrication des prothèses.

Le Dr. Decroix nous montrera en film sa technique d'appareillage stéréo-phonique binaural. Enfin le Dr. Hirsh nous expliquera pourquoi les différentes courbes de réponse électroacoustique des appareils ne s'accordent pas, comme on l'a cru jadis, avec les déficits particulièrs de discrimination des individus possédant des audiogrammes différents. Certes, il existe des appareils qui peuvent accomoder tout le monde, mais le problème éternel du rapport son-masque et les imperfections de l'audiométrie vocale empěchent l'obtention parfaite d'avantages uniques. Le Dr. Hirsh discutera aussi des avantages de l'audition binaurale de l'application étendue des prothèses auditives aux enfants sourds.     

Dominantly inherited low-frequency hearing loss

Two families with dominantly inherited low-frequency hearing loss are descrtbed. The two families are different in mode of transmission and in audiological findings. On the basis of these two differences, it is claimed that two types of inherited low-frequency hearing loss can be distinguished. One type is the dominantly inherited low-frequency hearing loss with fully penetrant abnormal genes. The other is also most probably due to an autosomal dominant gene, but with incomplete penetrance and probably represents a malformation in the middle ear combined with a defect in the apical part of the cochlear mechanism.

Résumé

Nous rapportons le cas de deux familles présentant une atteinte héréditaire de l'audition pour les fréquences basses. Les deux familles sont différentes en ce qui concerne la transmission héréditaire et les résultats audiologiques, et cela nous permet de distinguer deux types d'atteinte de l'audition pour les fréquences basses: l'un est le résultat d'une anomalie dominante autosomique typique avec atteinte essentiellement cochléaire; l'autre est le résultat d'une anomalie autosomique non pénétrante avec une atteinte mixte de l'audition (malformation dans la transmission au niveau de l'oreillé moyenne et atteinte cochléaire apicale).