Difficulties and Effectivity of Hearing Aid Equipment in Presbyacusis

Résumé

Les sourds aˇgés de plus de 70 ans constituent une part de plus en plus importante parmi les malades fréquentant les centres audiologiques. Leur fournir un appareil est une des taˇches les plus difficiles de la correction auditive prothétique. La difficulté propre à ce problème provient de la synergie principalement d'un déficit auditif cochléobasal, d'une sensibilité plus forte aux sons intenses situés dans les hautes fréquences, d'une diminution de la transformation centrale des messages vocaux et d'une augmentation des seuils différentiels d'une part, ainsi que la réduction des fréquences et la distorsion de la réponse de la parole par la prothèse auditive d'autre part. Une amplification linéaire à large bande de fréquence donne généralement les meilleurs résultats. Mais pour cela les hautes fréquences doivent ětre au début moins amplifiées que les moyennes et les basses. L'appareillage stéréophonique à l'aide de petits appareils portés sur la těte échoue souvent, vu la maladresse manuelle ou le tremblement des personnes aˇgées, qui ne parviennent pas à se servir correctement des minuscules régulateurs. Si l'on prescrit un appareil de poche, il faut pourvoir à l'élimination optima des bruits de frottement. La meilleure solution est de placer l'appareil dans un sac en mousse de caoutchouc qui glisse à peine sur la peau et les větements. L'amplification doit ětre plus faible que chez un jeune malentendant de měme degré de perte auditive. La faculté de perception des signaux acoustiques chez le malentendant aˇgé est réduite; il ne veut pas à l'aide de l'appareil redevenir un entendant normal mais en quelque sorte un malentendant de degré faible ou moyen. Si la compréhension de la phrase à l'aide d'une prothèse reste imparfaite, un entraïnement de la fonction auditive dont on augmente graduellement le degré de difficulté est indiqué et promet du succès. il est avantageux de le combiner avec une substitution médicamenteuse à base d'hormones et de vitamines. En respectant ces règles on obtient, selon nos expériences, une compréhension suffisante de la conversation normale et à voix basse chez près de 80% des malentendants de plus de 70 ans utilisant pour la première fois un appareil.     

Origins of the Scalp-Recorded Frequency-Following Response in the Cat

The frequency-following response (FFR) is a short-latency scalp-recorded evoked potential elicited by the presentation of low-frequency acoustic stimuli. It is thought to be the result of the synchronous electrical activity in brain stem auditory nuclei to each wave in the acoustic signal. The present investigation constitutes an attempt to determine the generators of the FFR in the cat by analysis of the response and by section of brain stem auditory nuclei and tracts.

Among the results were the following: (1) the cochlear nuclei contribute approximately 50% of the amplitude of the scalp-recorded FFR in the cat. (2) The cochlea also makes a significant contribution, accounting for an average of nearly 25% of the response amplitude. (3) The superior olivary nuclei (and/or the nuclei of the lateral lemnisci) account for about 20% of the response amplitude. (4) The contributions from the inferior colliculi (contrary to earlier studies) were found to be relatively insignificant. (5) As a consequence of the existence of multiple generators, the FFR amplitude waxes and wanes with changing stimulus frequency. (6) There is a discrete area of hair cell excitation for each stimulus frequency involved in the mediation of the FFR, suggestion that scalp-recorded FFRs could be used to ascertain low-frequency hearing sensitivity in uncooperative human subjects.

La réponse suivant la fréquence (FFR) est un potentiel à latence courte enregistré au niveau du cuir chevelu en réponse à des stimuli acoustiques de basse fréquence. On pense que la FFR est le résultat d'une activité électrique synchrone des noyaux auditifs du tronc cérébral à chaque onde dans le signal acoustique. La présente étude a été entreprise dans le but de déterminer les générateurs de la FFR chez le chat, en analysant les réponses et en sectionnant les noyaux et les faisceaux auditifs du tronc cérébral.

Les résultats montrent que 1) le noyau cochléaire contribue à peu près pour 50% a l'amplitude de la FFR enregistrée au niveau du cuir chevelu du chat. 2) La cochlée contribue considérablement; elle intervient, en effet, pour près de 25% dans l'amplitude de la FFR. 3) L'olive supérieure (et/ou le noyau du lemniscus latéral) intervient pour environ 20% dans l'amplitude de la FFR. 4) La contribution du colliculus inférieur (contrairement à d'autres études antérieures) fut relativement mineure. 5) Une conséquence de l'existence de générateurs multiples est que l'amplitude de la FFR croiˇt et décroiˇt avec le changement de la fréquence du stimulus. 6) On trouve une région d'excitation bien délimitee des cellules ciliées pour chaque fréquence stimulant une FFR. Tout ceci suggère que la FFR enregistrée au niveau du cuir chevelu pourrait ětre utilisée en clinique afin de déterminer la sensibilité auditive pour les basses fréquences chez des patients non coopératifs.     

New Circuit Development Concepts in Hearing Aids

The contention is made that there are many persons with impaired hearing who cannot be adequately helped by a hearing aid, because circuit development has not progressed at the same rate as has miniaturisation. In particular the person who has a severely reduced dynamic range of residual hearing, does not have the facility on existing aids to independently control the gain and output levels, at the same time maintaining undistorted signal reproduction. In other words a high gain may be needed to overcome the hearing loss, whilst the discomfort or tolerance threshold may be relatively low (e.g. 110 dB). At present persons with this type of disability are not making the most efficient use of their residual hearing, which is often in the frequency region 250–1500 Hz.

This paper will describe the merits and limitations of existing hearing aid circuits, making particular reference to the shortcomings of the A.V.C. facility. In addition new concepts regarding A.V.C. and gain will be described with particular reference to both quiet and noise background listening conditions. Details will then be presented on how these requirements have been incorporated into prototype hearing aids by the use of semi-conductor devices such as field effect transistors operating from a low voltage source.

Results of field trials and laboratory experiments, together with recommendations regarding the possibilities and future developments of the aid will also be discussed.

Résumé

De nombreuses personnes à l'audition défectueuse ne peuvent ětre convenablement appareillées parce que l'amplification des circuits n'a pas progressé au měme pas que la miniaturisation. En particulier, les personnes qui ont une perte fonctionnelle très réduite d'audition résiduelle profitent difficilement des appareils existants, car il est difficile de régler indépendemment les niveaux de puissance et de sortie sans déformer dans le měme temps la reproduction sonore. En d'autres termes, un gain important peut ětre nécessaire pour surmonter la perte auditive alors que le seuil de tolérance ou d'inconfort sera relativement bas (par exemple 110 dB). Actuellement, les personnes qui ont ce type d'infirmité ne se servent pas très efficacement de leur audition restante qui est souvent dans la région des fréquences 250-1500 Hz.

Cet article expose la valeur réelle et les limites des circuits des appareils acoustiques existants avec une référence particulière sur les faiblesses des possibilités antifading. En outre, on décrit les nouvelles idées sur l'antifading et le gain de puissance en s'attachant particulièrement aux conditions d'écoute sur un fond sonore calme ou bruyant.

Des détails sont apportés sur la façon dont ces nécessitès ont été incorporées dans des appareils acoustique prototypes graˇce à l'utilisation de dispositifs semi-conducteurs tels que des transistors qui utilisent une source de bas voltage. Les résultats d'expériences faites en laboratoire et au dehors, ainsi que des recommandations sur les possibilités et les développements futurs des prothèses auditives sont discutés.     

Hearing Aids: Introduction to the Round Table

Résumé

II y a vingt ans les appareils de prothèse auditive à lampe procuraient un gain acoustique suffisant, et les niveaux d'intensité convenaient à la plupart des malentendants appareiliés. On tenait à une courbe de réponse uniforme et lentement ascendante, ce qui était à peu près réalisé en pratique. On venait de perfectionner l'écouteur en l'accouplant à un embout moulé en matière plastique et adapté à l'individu, mais il était nécessaire de porter le boitier principal sur la poitrine. Partout, sauf en Grande Bretagne, la distribution des prothèses auditives était le fait des fabricants des commercants; la science audiologique se trouvait dans l'enfance.

Aujourd'hui nos orateurs résumeront ce qui s'est passé pendant ces vingt ans. M. Lybarger soulignera la miniaturisation progressive des appareils, accomplie sans sacrifice pour le fonctionnement électroacoustique, sauf en ce qui concerne la légère limitation du gain acoustique. Le Dr. Ewertsen décrira l'organisation et le fonctionnement d'un grand centre national moderne de la réhabilitation des malentendants, aussi que sa manière de procéder pour accorder la courbe de réponse d'une audioprothèse avec une surdité particulière, et pour la règlementation de la fabrication des prothèses.

Le Dr. Decroix nous montrera en film sa technique d'appareillage stéréo-phonique binaural. Enfin le Dr. Hirsh nous expliquera pourquoi les différentes courbes de réponse électroacoustique des appareils ne s'accordent pas, comme on l'a cru jadis, avec les déficits particulièrs de discrimination des individus possédant des audiogrammes différents. Certes, il existe des appareils qui peuvent accomoder tout le monde, mais le problème éternel du rapport son-masque et les imperfections de l'audiométrie vocale empěchent l'obtention parfaite d'avantages uniques. Le Dr. Hirsh discutera aussi des avantages de l'audition binaurale de l'application étendue des prothèses auditives aux enfants sourds.     

Frequency Selectivity and Thresholds of Brief Stimuli Suitable for Electric Response Audiometry

Auditory evoked potentials are nearly all on-effects and the ‘effective stimuli’ for them are necessarily brief. Their frequency specificity is therefore limited, especially for the brainstem responses, because of the well-known trade-off between duration and frequency specificity. Brainstem responses are of special interest because they are unchanged in the sleeplike sedation that is required for difficult-to-test children. The middle-latency responses do not meet this requirement. Two patterns of tone burst that are appropriate and promising for the slow cortical potentials and for brainstem potentials, respectively, have rise and fall times of 2 periods of the modulated tone and plateaus of 10 (or 7) periods and 1 period, respectively. Their behavioral thresholds are nearly insensitive to difference in repetition rate between 4 and 40 stimuli/s. Their peak equivalent SPL threshold values at 500, 1 000, 2 000 and 4 000 Hz have been determined for 16 otologically normal ears. Using these reference levels, audiograms have been obtained for subjects with impaired hearing. The audiograms for ‘flat’ hearing losses do not differ significantly from the corresponding conventional pure-tone audiograms. The slopes for steep high-frequency hearing losses are underestimated, however, particularly with the brief (2-1-2) pattern. Nevertheless, the 2-1-2 pattern appears to be close to the best possible compromise.

Les potentiels auditifs sont presque toujours évoqués par l'effet «on» de stimuli nécessairement brefs. Leur spécificité fréquentielle est done limitée, en particulier pour les réponses du tronc cérébral, en raison de la relation inverse entre la pureté et la durée du stimulus. Les réponses évoquées du tronc cérébral sont d'un intérět particulier parce qu'elles ne sont pas affectées par les sédatifs qui doivent souvent ětre administrés aux enfants difficiles à tester. Ce qui n'est pas le cas pour les réponses de latence moyenne. Deux types de sons pulsés paraissent adéquats et prometteurs pour les potentiels corticaux lents et pour les potentiels du tronc cérébral; ils ont chacun un temps de montée et de descente de 2 périodes du son modulé et un plateau de 10 (ou 7) ou d'une période. Les seuils auditifs sont pratiquement insensibles aux différences de cadence de répétition entre 4 et 40 stimuli/s. Nous avons déterminé les seuils (dB SPL) à 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz chez 16 personnes ayant une audition normale. A l'aide de ces résultats nous avons fixé des normes de référence (nHL). Ensuite, nous avons établi des audiogrammes chez des personnes souffrant d'une déficience auditive. Les résultats sont comparables à l'audiogramme tonal lorsque la perte auditive est la měme à toutes les fréquences. Avec les stimulus brefs (2-1-2), les seuils dans la région en pente de l'audiogramme chez les personnes atteintes d'une surdité de type neuro-sensorielle avec chute sur les hautes fréquences sont sous-estimés. Néanmoins, il nous semble que ce dernier type de stimulus constitue un des meilleurs compromis possible.     

Effect of renal transplantation on uremic deafness: A Long-Term study

In order to investigate the influence of a functioning transplant on uremic hearing loss, audiometrical controls were performed on 13 patients before and after renal transplantation. During renal dialysis treatment there was a marked hearing loss for the higher frequencies between 2 000 and 8 000 Hz. Hearing capacity improved to normal after transplantation, the best audiometric results being obtained 21.4 (8–42) months after surgery. There was a significant improvement in hearing especially for middle- and high-tone frequencies. It is assumed that uremic toxins, possibly responsible for sensorineural hearing loss in patients with chronic renal failure may be sufficiently removed by a functioning transplant.

Résumé

La surdité de l'oreille interne apparaiˇt souvent chez des patients souffrant d'une maladie rénale chronique. Pour constater l'influence sur la surdité urémique d'un greffon fonctionnant convenablement, on a effectué des examens audiométriques avant et après la greffe rénale. 13 patients dont l'aˇge moyen au moment de la greffe était de 38.2 ans (17–54 ans) ont été examinés en moyenne jusqu'à 28,8 (8–46) mois après l'opération. Durant la période d'hémodialyse, on a pu constater pour les fréquences entre 2 000 et 8 000 Hz une diminution nette de la capacité auditive. La perte auditive a été à 2 000 Hz de 17,4 ± 11,8 dB, à 3 000 Hz de 16,5 ± 13,1 dB, à 4 000 Hz de 21,2 ± 16,1 dB, à 6 000 Hz de 30,8 ± 15,8 dB et à 8 000 Hz de 29,2 ± 21,6 dB. La capacité auditive s'est normalisée après la greffe, les meilleures valeurs audiométriques ont pu ětre constatées en moyenne 21,4 (8–42) mois après l'opération. Dans les moyennes et hautes fréquences on a pu constater une augmentation caractéristique de la capacité auditive, c'est-à-dire à 2000 Hz 11,5 ± 9,4 dB, à 3 000 Hz 11,5 ± 11,8 dB, à 4 000 Hz 13,5 ± 12,0 dB, à 6 000 Hz 21,2 ± 13,9 dB et à 8 000 Hz 21,5 ± 20,8 dB.

Ces valeurs démontrent que la surdité urémique de l'oreille interne est réversible après une greffe réussie. On estime que ce sont des toxines urémiques non dialysables qui sont responsables de la surdité de l'oreille interne chez des patients souffrant d'une insuffisance rénale chronique et que ce n'est que graˇce au greffon fonctionnant convenablement que ces toxines peuvent ětre évacuées.     

Clinical Uses of Earmold Modifications in Supplying Amplification to a Presbyacusic Population

Three years of clinical hearing aid selection procedures at the Chattanooga-Hamilton County Speech and Hearing Center demonstrated that variously modified earmolds have particular value for those persons whose hearing impairment is a function of age. This was true not only for the high frequency deficits, but was also true for many moderate and moderately severe losses. These custom ear inserts which incorporate a minimal canal length, a greatly enlarged bore, and one or more vents filled with lamb's wool appear to dissipate amplification of unacceptable low frequency environmental noise. Additionally, they minimize tubal resonance as well as the pressure sensations that plague a significant number of cases with cochlear dysfunction.

When the quality of amplification, as perceived through a conventional and through a modified earmold, was compared it was found that all of those with mild or high frequency losses preferred the altered mold. A great many of those with moderate losses and even a few with moderately severe losses expressed the same preference. In the majority of cases speech discrimination improved with the use of the special mold. Clinical testing and empirical evidence showed this to be especially true in the presence of both clinical environmental masking and noise.

A large majority of this presbyacusic population purchased the hearing aids and earmolds as recommended. Follow-up investigations revealed continued daily use in nearly all cases. Since many of these individuals initially had rejected or been advised against hearing aid use, our experience suggests that modifications of the earmold have value in supplying comfortable hearing aid amplification for the aged.

Résumé

Trois années de procédés cliniques de sélection des appareils concus pour améliorer la perte de l'ouïe, ont démontré que des modifications d'embouts présentent une valeur particulière pour les personnes dont les difficultés d'ouïe sont dues à l'avancement de l'aˇge. C'est vrai, non seulement pour ceux dont les pertes sont sur les hautes fréquences, mais aussi pour ceux qui souffrent d'une légère perte de l'ouïe, ou de pertes modérées.

Ces ←earmold→, faits sur mesure, incorporent une longueur de canal minimum, un diamètre du canal grandement élargi et un ou plusieurs orifices remplis de laine d'agneau. Ils servent à dissiper l'amplification de bruits inacceptables à fréquences basses occasionnées par l'environnement. D'autre part, ils réduisent la résonance dans le canal auriculaire aussi bien que les sensations de pression qui affligent un grand nombre de personnes souffrant de malfonctions de la cochlée.

Quand on a comparé la qualité de l'amplification percue au travers d'un Ces ←embouts→ conventionnel et d'un ←embouts→ modifié, on a trouvé que toutes les personnes souffrant d'une légère perte de l'ouïe ou de pertes des hautes fréquences, préféraient le type modifié. Un grand nombre des personnes souffrant de pertes modérées et měme quelques-unes souffrant de pertes modérément sévères, ont exprimé la měme préférence. La discrimination du langage parlé n'est pas détériorée par l'emploi de l' ←embouts→ modifié. Dans la majorité des cas, la discrimination du langage est améliorée. Les examens cliniques et l'évidence empirique ont démontré que cela est particulièrement vrai dans la présence de bruits contrôlés employés dans l'examen (clinical masking) et des bruits de l'environnement.     

The Fitting of Hearing Aids in the Danish Hearing Rehabilitation Centres

Résumé

II existe environ 3% de la population qui présentent des déficits auditifs chroniques tels que cela les rend incapables, sans difficultés, de communiquer avec leurs semblables. Parmi ces malentendants, 1/5 ont besoin d'une amplification électroacoustique. Les appareils portès au niveau de la těte conviennent à 65% de nos patients, tandis que 35% ont des déficits auditifs d'une telle gravité qu'il leur faut des appareils portés dans la poche.

A mon avis la clinique d'audiologie idéale se trouve dans un hôpital; elle doit comprendre une quinzaine de services et compter 2 otolaryngologistes, un ingènieur, un technicien, un instituteur, une assistante sociale, 4 audiométristes, 2 techniciens dentaires, et 3 sténo-dactylos. Chaque personne d'une telle équipe doit se sentir complémentaire des autres, chacune doit comprendre les charges des autres, et tous parler la měme langue. Une surface de 400 à 500 mètre carrés est nécessaire comprenant 3 chambres insonores, une salle spéciale pour l'examen des enfants, un atelier de réparation ainsi que d'autres pièces nécessaires. Une clinique d'audiologie peut convenir pour une population de 500,000 habitants et servir à 4,000 à 5,000 clients chaque année.

Au Danemark, les Centres Nationaux de Réhabilitation ont la responsabilité du bien ětre des malentendants; leurs buts principaux sont: l'examen du fonctionnement auditif des enfants et des adultes; l'essai des appareils auditifs, s'il ne leur reste aucune autre possibilité; la recherche; l'éducation et la prophylaxie. Les frais moyens de l'appareillage acoustique atteignent $75. pour chaque malentendant.

L'achat des appareils est fait par soumissions publiques, afin de stimuler la compétition parmi les constructeurs. On mesure le gain de chaque appareil à l'aide d'une oreille artificielle, et de plus on fait l'examen des appareils des enfants quatre fois par an.

On peut calculer la pression sonore actuelle d'un appareil dans la portion la plus basse du conduit auditif d'un patient à l'aide d'une sonde et d'un microphone à condensateur (Voir fig. 2). La courbe de réponse de fréquence d'un appareil dans les 2 cc. d'une cavité d'oreille artificielle, ne correspond pas avec des courbes de pression sonore dans le conduit auditif des malentendants (Voir fig. 3).

La manière de procéder pour choisir un appareil convenable à un malentendant se fait à l'aide de l'audiomètrie vocale. On cherche à réduire le déficit vocal jusqu'à un déficit de moins de 30 dB, et à un déficit de discrimination inférieur à 20%. Dans des cas difficiles on se sert de la méthode appelée ←minibox-audiometry→.

L'appareil convenable une fois trouvé, toute une organisation nationale est mise à la disposition du malentendant pour compléter son rétablissement.     

Relationship between Head Size and Latency of the Auditory Brainstem Response: Le Rapport qui existe entre le volume de la těle et la latence des réponses auditives du tronc cérébral

This investigation examines the relationship between the head size of 22 normally hearing individuals and the latency of their respective auditory brainstem responses (ABR). The absolute latency of wave V and the I-V interpeak interval were examined in 12 female and 10 male subjects with varying head sizes. Strong positive correlations were obtained between head size and the latency of both wave V and the I-V interpeak interval. The evidence suggests that this relationship is based upon subject differences in brain size which is reflected in head size. Head size appears to be an important source of intersubject variability which should be considered in order to increase the clinical usefulness of the ABR.

Cette recherche étudie le rapport qui existe entre le volume de la těte et la latence des réponses auditives du tronc cérébral (ABR) chez 22 individus possédant une ouie normale. Nous avons étudié la latence absolue de l'onde V et Pintervalle entre pics des ondes I-V chez 12 femmes et 10 hommes dont le volume de la těte variait. Nous avons observé des corrélations positives fort con-vaincantes entre le volume de la těte et la latence de l'onde V et de l'intervalle entre pics 1-V. Cette preuve bien établie suggère que ce rapport est lié à la différence entre le volume du cerveau qui correspond au volume de la těte. Le volume de la těte semble ětre une source importante de variabilité interindividuelle et devrait ětre pris en considération afin d'augmenter l'application clinique de l'ABR.     

Effects of Middle-Ear Disease and Cleft Palate on High-Frequency Hearing in Children

High-frequency hearing loss in children with cleft palate has been documented recently. The present study was designed to investigate whether hearing loss can result solely as a consequence of middle-ear disease in early life or as a result of cleft palate and its sequelae which include middle-ear disease. Our results demonstrate that auditory functions for test frequencies 250-6 000 Hz were not significantly different among the two investigational groups of children with high incidence of middle-ear disease, and a control group of children with virtually no middle-ear disease. However, for high-frequency thresholds (8 000-20 000 Hz), both groups of children with high incidence of middle-ear disease were statistically different from the control group. Moreover, the children with cleft palate had high-frequency hearing that was statistically similar to that of children with normal orofacial structures and high incidence of middle-ear disease. Middle-ear disease alone, then, is a sufficient condition for loss of high-frequency sensitivity.

La perte auditive des hautes fréquences chez les enfants porteurs d'une fissure palatine a fait l'objet d'une documentation récente. Cette étude a été organisée de façon à établir si la perte auditive pouvait résulter uniquement d'une maladie de l'oreille moyenne dans la petite enfance, ou d'une fissure palatine et de ses séquelles qui comprennent les otites moyennes. Entre les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes, et un groupe de contro?le constitué d'enfants rarement atteints d'otites moyennes, nos résultats n'indiquent pas de différences significatives quant aux fonctions auditives pour des fréquences d'essai de 250 à 6 000 Hz. Néanmoins, en ce qui concerne les seuils aux hautes fréquences (de 8 000 à 20 000 Hz), les deux groupes d'enfants prédisposés aux otites moyennes étaient statistiquement différents du groupe de contro?le. En outre, les enfants porteurs d'une fissure palatine avaient une audition des hautes fréquences qui était statistiquement semblable à celle des enfants porteurs de structures orofaciales normales et qui étaient prédisposés aux otites moyennes. A elle seule, une atteinte de l'oreille moyenne semble done ětre une condition suffisante pour l'apparition d'une perte auditive sur les hautes fréquences.     

Auditory Signal Processing in a Hearing-Impaired Subject with Residual Ultra-Audiometric Hearing

A number of hearing-impaired individuals with near-normal thresholds for frequencies above 8 000 Hz who are characterized by good speech articulation have recently been identified. It is unclear whether this unusually good articulation is linked to the ability of such persons to process speech signals containing energy that falls within the range of their residual, high-frequency hearing (for example, certain consonants). This paper reports a detailed study of the signal-processing capabilities of one patient with a long-standing, severe to profound hearing loss in the standard audiometric range, and normal left-ear thresholds in the region of 13 000 Hz. Measures obtained include difference limens for frequency and intensity, gap detection, rate matching, temporal integration, and tone-on-tone masking profiles (psychoacoustical tuning curves). In addition, measures of speech production and perception were made when the patient was using an experimental hearing aid designed to transpose speech range frequencies into the region of her residual high-frequency hearing. Results indicate the patient can efficiently process signals which fall within the band of her best hearing, and suggest her ultra-audiometric hearing may be useful in speech communication.

Nous avons étudié la capacité de traiter les signaux auditifs chez une patiente présentant une détérioration sévère à profonde dans le champ conventionnel d'audibilité, et des seuils d'audition presque normaux pour des fréquences aux environs de 13 000 Hz. Nous avons enregistré les seuils différentiels de fréquence et d'intensité, la détection d'une interruption dans un signal, l'intégration temporelle, les courbes d'accord psycho-acous-tique de Zwicker et Schorn, la capacité d'extraire l'information concernant le taux de répétition à partir de signaux de haute fréquence spectrale. Nous avons aussi effectué des mesures de perception et de production de la parole lorsque la patiente utilisait une prothèse expérimentale transposant les fréquences de la parole dans la région de 13 000 Hz.

Les résultats indiquent que cette personne est capable de traiter les signaux aux environs de 13 000 Hz au moins aussi bien que ceux qui tombent dans la région de sa détérioration auditive, ce qui permet de penser qu'elle est en mesure d'utiliser le résidu auditif ultra-audiométrique pour la communication parlée.     

On Prediction of Hearing Disability

The present investigation was performed in order to evaluate the pure-tone frequency and/or averages of frequencies best correlated with speech intelligibility measured by the discrimination score (DS) in quiet and in background noise, and, in addition, indicate a valid low fence of the DS when correlated to a self-assessment procedure. The material comprises 158 male subjects with a median age of 60 years, range 52-72 years, drawn from an ongoing longitudinal epidemiological investigation. By self-assessment 36% indicated hearing disability in noisy backgrounds, while 64% had no hearing problems. The pure-tone frequency that correlated best with the speech intelligibility in quiet was the 2-kHz pure-tone frequency. In background noise the best correlation was found with the 3–kHz pure-tone frequency. In the group of subjects with complaints of hearing problems, the median discrimination score in background noise was 84% (IQR 72-92), while in the group of subjects with no complaints the median discrimination score in noise was 92% (IQR 88-96). Based on the results it is concluded that DS in background noise is a valuable measure in the assessment of hearing disability, but no low fence value can be indicated on the basis of the present results.

Le présent projet de recherche fut réalisé en vue d'évaluer la fréquence de son pur et/ou la moyenne des fréquences qui reflètent le mieux l'intelligibilité de la parole mesurée par le score de discrimination dans le silence et dans le bruit, et qui en outre indiquent une limite inférieure valable du score de discrimination lorsqu'on établit une corrélation entre ces fréquences par un processus d'autoévaluation. L'échantillon est extrait d'une investigation épidémiologique longitudinale en cours de réalisation portant sur 158 sujets de sexe masculin, aˇges de 52 à 72 ans (moyenne = 60 ans). Il ressort de l'autoévaluation que 36% des sujets ont indiqué une gěne auditive en ambiance bruyante, alors que 64% des sujets n'ont pas fait état de problèmes auditifs. La fréquence tonale qui donnait le meilleur accord avec l'intelligibilité de la parole dans le silence fut la fréquence 2 kHz. Dans le bruit, la meilleure corrélation a été obtenue avec la fréquence 3 kHz. Dans le groupe de sujets qui font état de problèmes auditifs, le score moyen de discrimination dans le bruit se situe à 84% (IQR 72 à 92), alors que dans le groupe de sujets sans problèmes, le měme score est de 92% (IQR 88 à 96). Sur la base des résultats acquis, on conclut que le score de discrimination dans le bruit donne une mesure valable dans l'étude d'un trouble auditif, mais il n'est pas possible d'indiquer une limite inférieure à partir de ces résultats.     

Comparison of earlobe and promontorium recording sites in electrocochleography

The compound cochlear action potential can be recorded in man from the promontorium, after perforation of the tympanic membrane. This same cochlear action potential (along with the responses of the brain stem auditory nuclei) can also be recorded by means of earlobe-vertex electrodes.

Recordings were made in patients with chronic perforations of the tympanic membrane from the promontorium and simultaneously from the earlobe (-vertex) in order to see if there is a difference in response threshold. As click intensity was decreased, the responses disappeared in both recordings at about the same stimulus intensity (threshold). At near-threshold click intensities, the response seen in the promontorium recording was the compound cochlear action potential while in the earlobe vertex recording, the response often seen was that from the inferior colliculus. Thus, in most cases, there is no real advantage to be gained by perforating the tympanic membrane in order to record from the promontorium since an identical response threshold can be obtained using surface electrodes.

Résumé

Le potentiel d'action cochléaire global a été enregistré chez l'homme à partir du promontoire, après perforation de la membrane tympanique. Ce měme potentiel d'action cochléaire (ainsi que les réponses des noyaux auditifs du tronc cérébral) peut ětre également enregistré par des électrodes posées sur le lobe de l'oreille et le vertex.

Les enregistrements, realisés chez des patients ayant des perforations chroniques de la membrane tympanique, l'ont été simultanément à partir du promontoire et du lobe de l'oreille, afin de voir s'il y a une différence dans le seuil de la réponse. A mesure que l'intensité du clic décroissait, les réponses disparurent dans les deux tracés pour à peu près la měme intensité de stimulus (seuil). Pour des intensités du clic proches du seuil, la réponse qui apparut dans l'enregistrement realisé à partir du promontoire, correspondait au potentiel d'action cochléaire global, alors que dans le tracé réalisé à partir du lobe de l'oreille et du vertex, la réponse souvent obtenue, venait du tubercule quadrijumeau postérieur.

Ainsi, dans la plupart des cas, aucun avantage réel n'est obtenu en perforant la membrane tympanique dans le but d'obtenir un tracé à partir du promontoire. En effet, une réponse identique quant au seuil, peut ětre obtenue en utilisant des électrodes de surface.     

Treatment with Binaural Hearing Aids in Presbyacusis

Since January 1, 1963 binaural hearing-aid treatment has been given to patients who applied for help at the Hearing Centre, Aarhus, Denmark. Up till now this treatment has been prescribed for about 7000 patients.

In this programme no consideration of age, cause of hearing defect, or shape of audiometry curve has been taken, and patients over 60 years of age, who through the years had made 55 per cent of the number of patients at the Hearing Centre, had been treated in the same way as any other age group. Treatment of presbyacusis with binaural hearing aids had in all been prescribed to about 3000 patients. By far the greater majority of binaural treatments have been carried out by ear-level hearing aids, chiefly in the form of ear-hangers with external telephone. This model which is most robust uses a normal ear mould which for the old patient is quite simple to place in the external ear canal. The ear hangers having a maximum amplification of 46 dB have been used by patients with hearing losses between 11 and 60 dB, but it is noteworthy, however, that this type of hearing-aid can be used by patients having hearing losses in the 61- to 80 dB range. Above this hearing loss body-type hearing aids with Y-cord had been prescribed as standard treatment of pres- loss even if they have low articulation score. Through our experiences with a great many patients we have seen that the use of ear-level aids is of fundamental importance. In those cases where this treatment shows up to be insufficiant through daily use the patients are called for re-examination and fitting with body-aids.

Résumé

Depuis le 1er Janvier 1963, des prothèses auditives bi-auriculaires ont été appliquées aux malades (environ 7000) qui se sont adressés au Hearing Center de Aarhus au Danemark.

Dans ce programme on n'a pris en considération ni l'aˇge, ni la cause de la surdité, ni la forme de la courbe audiométrique; les malades aˇgés de plus de 60 ans, qui au fil des années représentet 55% du nombre des patients traités au Hearing Centre, ont été traités de la měme façon que les autres d'aˇges différents (le traitement de la presbyacousie, à l'aide d'appareils bi-auriculaires a finalement été prescrit à environ 3000 malades).

La grande majorité des traitements bi-auriculaires ont été pratiqués avec des appareils acoustiques portés au niveau de l'oreille surtout sous la forme de pendentifs auriculaires avec téléphone externe. Ce modèle qui est très robuste utilise un embout auriculaire qui est très facile à mettre en place dans le conduit auditif externe par le vieillard. Ce modèle qui a une amplification maximum de 46 dB a été utilisé par des patients ayant une perte auditive de 11 à 60 dB, mais il est toutefois intéressant de remarquer que ce type d'appareil peut ětre utilisé par des personnes ayant une surdité de l'ordre de 61 à 80 dB. Au-dessus de cette perte auditive, on prescrit des appareils à porter sur le corps avec un fil en y comme traitement standard de la presbyacousie.

Notre expérience de ce traitement souligne la nécessité d'intensifier l'effort du côté des thérapeutes de l'audition. Ceci est illustré par l'exemple d'un groupe de 50 vieillards (moyenne d'aˇge 82 ans) ayant une presbyacousie, chez qui cet appui est utilisé à plein temps chez 28 d'entre eux, utilisé à temps partiel par 10 d'entre eux, mais a du' ětre abandonné par 12 patients. Dans la presbyacousie, le traitement par appareil acoustique bi-auriculaire est le traitement standard dans chaque cas: c'est un traitement qui, d'abord et avant tout, doit ětre essaye avec des appareils acoustiques contours d'oreille.     

The Development of Auditory Response in Young Children with Severe Hearing Impairments

Based on five years of observations of so-called “deaf”child, and on the data from the literature in this field, we can state that not only in hearing children, but also in those with severe hearing impairments, the process of the integration of acoustic stimuli may develop together with the maturation of the cerebral cortex, provided that they are stimulated by acoustic stimuli at the age corresponding to the physiological development of hearing. In order to develop hearing in children, who have hardness of hearing, up to the standard of the physiological development of hearing in normally hearing children, we have elaborated a programme for the development and rehabilitation of hearing in children between 6-48 months. The programme promotes the training that begins with the easiest environmental sounds, not as hitherto with the most difficult acoustic sounds which make up speech. The training is always carried out with the use of hearing aids or an amplifier. Hearing aids are recommended as soon as a hearing impairment has been determined, even in early infancy. We have introduced the functional tests of the rehabilitation efficiency of the hearing organ. Based on the tests for the usefulness of hearing aids it was determined that regardless of the power output of the amplifier, every child shows his own individual preferences with respect to amplifier gain. The introduction of tentative hearing aids and routine examinations of hearing impaired children between 1-5 years of age, carried out every 3-6 months, has enabled us to observe the development of auditory response in children hitherto considered as socially deaf. As the symptoms of the development of auditory response it was stated that the hearing curve lengthens, rises and reaches the frequencies which it would not approach, if hearing aids had not been applied. The infants responded to more and more extensive acoustic spectra within the process of rehabilitation. The curves obtained from the pure-tone audiometry of children do not reflect a constant and exact value of impaired hearing, but a mere picture of the response to a given stimulus imparted by the audiometer. In order to evaluate the substantial functional value of impaired hearing in children, one should apply tentative acoustic rehabilitation carried out by means of hearing aids, and the curve reflecting the efficiency of hearing organ should be drawn in accordance with the amplifier or the hearing aid used.

Résumé

En vertu des observations effectuées au cours de 5 années chez les enfants soit-disant sourds et vu les données bibliographiques on a constaté que le processus d'intégration des stimulants acoustiques peut múrir simultanément avec le processus de maturation du cortex et de la měme façon chez l'enfant entendant ou malentendant, si les stimulants acoustiques sont appliqués à l'aˇge correspondant au développement physiologique de l'audition. Pour que le développement auditif chez l'enfant mal-entendant soit analogue au developpement physiologique de l'audition chez l'enfant entendant, on a fixé un programme de développement et de réhabilitation de l'audition chez les enfants à partir du 6-ème jusqu'au 48-ème mois de la vie. Selon ce programme, l'entrainement auditif commence par les sons les plus faciles de l'entourage et non, comme jusqu'à présent par les signaux acoustiques plus difficiles formant la parole. L'entrainement auditif procède toujours à l'aide d'un appareil auditif ou d'un amplificateur de table. Le médecin recommande un appareil auditif dès qu'il constate la lésion auditive — měme à partir du tout jeune aˇge. On a élaboré la méthode d'examen de capacité de réhabilitation de l'organe auditif. L'examen de l'utilité de l'appareil auditif a permis de constater, qu'indépendamment de la puissance de l'appareil au point de départ, chaque enfant présente personnellement d'autres possibilités de tirer profit de l'amplificateur. L'introduction d'un appareillage d'essai et des examens auditifs de contrôle, effectués périodiquement tous les 3—6 mois, chez les enfants aˇgés de 1 à 5 ans avec une lésion auditive, a permis d'établir le développement de la réactivité auditive chez les enfants traités jusqu'à présent comme sourds. On a observé les symptômes suivants de développement de la réactivité auditive: allongement de la courbe auditive, son élévation et l'apparition de la courbe auditive sur des fréquences sur lesquelles elle n'apparait pas sans l'emploi d'un appareil auditif. On a constaté qu'au fur et à mesure du progrès de la réhabilitation le nourrisson réagit au spectre acoustique de plus en plus élargi. Les courbes obtenues dans l'audiométrie à sons purs ne présentent pas la valeur stable et absolue de la lésion auditive mais elles représentent l'image de la réaction au stimulant conventionnel de l'audiomètre. Pour pouvoir évaluer la valeur réelle fonctionnelle de la lésion auditive il faut adapter chez les enfants la réhabilitation acoustique d'essai, employant des appareils auditifs; et la courbe audiométrique de la capabilité de l'organe auditif doit ětre tracée à l'aide de l'amplificateur de l'appareil auditif.     

Physiological Age-Dependant Loss of Hearing and Presbyacusis

Résumé

1. Les répartitions de la fréquence asymétriques biologiques sont transformables dans une répartition symétrique log-normale par la formule

log (→ + constante)

où J veut dire dB absolus.

Médian et toute probabilité pour cent de la variation peuvent ětre appris du réseau de la probabilité (Daeves et Beckel). Le moins arithmétique et la déviation moyenne quadratique n'offrent pas une vraie impression du seuil d'ouie d'une population.

2. On sort de la supposition que la progression physiologique d'aˇge s'effectue par une certaine conformité aux lois. Basant sur notre état de transcision la diminution acoustique commence à la quatriéme dizaine d'années. Le seuil d'ouie ne tombe pas de façon linéaire dans les décades suivantes. La hypacusis accroit dans une ligne géométrique typique pour l'altitude du ton et très probablement spécifique pour la génération.

3. II y des passages coulants de la diminution de l'ouie physiologique à la presbyacusis prononcée. Mais on peut différer statistiquement ces deux groupes.

Nous sommes capable de concluire de la forme d'évolution des deuxième collectives aux réglementations du développement de la presbyacusis typique. Nos recherches preuvent que celle-ci est caractérisée par un audiogramme plus ou moins en chěte—plus plat chez les femmes que chez les homines. La diminution de l'ouie physiologique aussi bien que la presbyacusis typique ne dépend seulement de l'altitude des tons et de l'aˇge, mais aussi du sexe et de la génération. Pour la première on suppose comme raison essential une diminution des cellules ganglioniques résultant d'une charge fonctionnelle surmontée, tandis qu'une symptomatique audiologique centrale, en particulier des examinations de l'ouie de langue avec contenu d'information réduit prouve la presbyacusis comme vraies biomorphoses à cause de l'aˇge.     

Binaural Interactions in the Short-Latency Evoked Potentials of Neonates

Short-latency evoked potentials to monaural and binaural clicks were recorded from scalp electrodes on healthy full-term neonates and on normally hearing adults. Binaural interaction (BI) was measured by summing the average monaural responses obtained from each ear (L+R) and subtracting the binaural response (B) from the monaural sum (BI=L+R-B). Consistent BI was apparent following stimulation with moderate level clicks in all cooperative infants. As in the adult, BI occurred during waves IV, V and VI, where there were systematic amplitude differences between the L+R and B waveforms. Peak latencies of the waves were not significantly affected. However, peak latencies were longer in neonates than in adults, reflecting maturational changes in the response. Similarly, peak latencies in the BI waveforms were also prolonged for the neonates. These results indicate that: (1) BI is present at or soon after birth; (2) the gross response properties of BI are similar in infants and adults; (3) BI occurs during specific waves in the response, independent of age, and (4) the assessment of BI may prove useful in estimating the functional integrity of brain stem structures in infants.

Nous avons recherché chez des bébés en bonne santé nés à terme et chez des adultes jouissant d'une audition normale, les potentiels rapides du tronc cerebral en reponse a des clics monauraux et binauraux. Nous avons calculé l'interaction binaurale (IB) en additionnant les réponses monaurales de chaque oreille (D+G) et en soustrayant la réponse binaurale (B) de la somme des réponses monaurales (IB = D+G-B). Chez tous les enfants coopératifs, měme des clics de niveau modéré ont suscité une IB significative. De měme que chez les adultes, une IB apparaiˇt pendant les ondes IV, V et VI, au cours desquelles des différences systématiques d'amplitude entre les reponses D+G et B ont été notées; les latences des pics n'étaient pas affectées de manière significative. Nous avons noté cependant qu'elles étaient plus grandes chez les nouveau-nés que chez les adultes; ces changements sont dus à la maturation. Les latences des pics étaient également plus longues chez les nouveau-nés pour les ondes IB.

Ces résultats montrent que: 1) l'IB est présente à la naissance ou très peu de temps après; 2) les propriétés d'ensemble des réponses IB sont semblables chez les enfants et les adultes; 3) l'IB survient pendant des ondes spécifiques indépendamment de l'âge; 4) la recherche de l'IB nous apparaiˇt valable pour estimer l'intégrité fonctionnelle des structures du tronc cérébral chez le nouveau-né.     

Clinical Observations on Some Aspects of Binaural Hearing Under Physiological and Pathological Conditions

Résumé

Au cours de recherches sur la fonction de la voie auditive centrale on a examiné quelques aspects de I'audition binaurale. Les recherches ont été effectuées dans deux directions:

1. Effet de facilitation d'un stimulus de modeste intensité et durée sur le seuil de I'oreille homolatérale ou controlatérale: un ton pur à 15 dB, 250 msec, de durée améliore le seuil d'un tonetest de 5 dB environ, présenté après 200 msec. d'intervalle.

On souligne que le phénomène, observé chez des individus normaux, en cas de surdité de transmission (otosclérose évidemment pétromastoidienne) et de surdité perceptive périphérique, est absent en cas de lésion du SNC (intoxication nucleo-réticulaire, sclérose en plaques). Dans tous ces derniers cas, tandis que les symptones vestibulaires sont présents, I'ouïe est normale.

On discute le mécanisme pathogénique du phénomène en soulignant la possible valeur séméiologique.

2. Modifications de I'audition directionelle en cas d'hémisphérectomie et lésion du lobe temporal.

Dans 10 cas d'hémisphérectomie et 10 cas de tumeur bien délimité du lobe temporal le test de localisation auditive (Nordlund) et le test de latéralisation auditive (Jerger) ont montré, spécialement chez les malades du premier groupe, des altérations graves: absence de “médialité”; variabilité de $ 40° dans la localisation des sons controlatéraux à la lésion; “viscosité” dans les déplacements du son, utilité, pour obtenir des réponses meilleures, d'employer des stimulations d'une certaine durée (10 sec), au lieu de stimulations brèves (0,5 sec).