勾画颌下腺在鼻咽癌三维调强适形放疗中对患者放疗后口干和生活质量的影响

目的 探究勾画颌下腺在鼻咽癌三维调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)中对患者放疗后口干和生活质量的影响。 方法 选择2015年4月-2017年4月间于温州医科大学附属第三医院行放疗的鼻咽癌患者72例,按随机数表法分为对照组(36例)和实验组(36例),对照组采用常规IMRT,实验组采用在勾画颌下腺并限制颌下腺剂量的基础上进行IMRT,比较2组患者颌下腺平均受照剂量(D_mean)、放疗后颌下腺体积、放疗后口干症状分级和唾液分泌量以及生活质量的差异。 结果 2组患者患侧D_mean均显著高于健侧(均P<0.05);放疗后对照组患侧颌下腺体积显著低于健侧(P<0.05);实验组健侧和患侧D_mean均显著低于对照组(均P<0.05),且颌下腺体积均明显高于对照组(P<0.05);实验组放疗后不同时间的口干症状分级均明显低于对照组(均P<0.05)。实验组放疗后的基础和刺激唾液分泌量均显著高于对照组(均P<0.05);实验组的各项生活质量领域和总分均显著高于对照组(均P<0.05)。 结论 在鼻咽癌三维调强适形放疗中采取勾画颌下腺并行剂量限制可以有效降低患者颌下腺的受照射剂量,提高患者放疗后唾液分泌量,降低放疗后口干程度,显著改善患者生活质量。      

基于图像引导技术的肺癌自适应放射治疗

目的通过利用图像引导技术,对肺癌放射治疗的计划靶区每周进行自适应调整以达到适当减小正常肺组织的受照剂量。方法针对18例肺癌患者,在不同时段放疗过程中,获取患者的CT影像和动态透视数据,勾画出实际肿瘤GTV体积及其运动范围,并与放疗前初始数据进行比较来计算肿瘤体积的变化以及正常组织所受刑量大小。结果通过对18例患者的5654张影像数据进行分析,运用图像引导技术的肺癌自适应放疗能有效减小肿瘤GTV体积60％～80％．从而有效降低同侧正常肺组织的受照剂量。结论基于影像引导的放射治疗可以有效运用到放疗的定位以及GTV和CTV的确定,以便在放疗过程中及时自适应调整放疗计划,在保证肿瘤治疗效果的同时减少正常组织的受照剂量。     

食管癌分次放疗期间重要危及器官剂量的不确定性

目的观察食管癌分次放疗期间,重要危及器官（肺和脊髓）受照体积和剂量的变化情况。方法选取14例未手术并接受全程适形放疗的食管癌患者。放疗照射第10、20次后重新定位CT扫描,再次勾画靶区（GTV和PTV）,并根据新靶区重做三维适形计划。随后将放疗前制订的放疗计划复制到新的CT图像上,比较重做计划和没有重做计划的肺和脊髓受照剂量和容积的变化。结果在食管癌分次放疗过程中,14例患者中有12例的右肺平均剂量（MLD）显著增加（P〈0.01）;左肺接受≥5Gy的体积（V5）显著增加（P〈0.01）。右肺V5、V10均显著增加（均P〈0.01）。71.4%（10/14）的患者1ml体积脊髓受照剂量（D1ml）显著增加,增加范围为0.06～4.29Gy（P〈0.05）。第21次到放疗结束,杂交计划（CT3/plan1）和重新计划（CT3/plan3）相比,76.9%的患者脊髓最大剂量（Dmax）显著增加,增加的范围为0.68～5.29Gy（P〈0.01）。结论食管癌分次适形放疗期间,重要危及器官（肺和脊髓）的受照体积和剂量都出现明显的变化,致使放疗的实施存在不确定性。     

鼻咽癌调强放疗和常规放疗受照剂量对比分析

目的研究鼻咽癌常规放疗和调强放疗(IMRT)受照剂量的差异。方法用放疗计划系统分别进行鼻咽癌常规放疗和调强放疗计划设计,计算肿瘤量70Gy时正常组织受照剂量-体积直方图和所需照射的总跳数。用X射线能量为6MV的加速器实施放疗计划。根据方野散射线和漏射线剂量率的测量值和总跳数,估算射野外不同距离正常组织所受辐射剂量。结果调强放疗射野内正常组织受照剂量低于28Gy的体积是常规放疗的1.43~1.81倍,而高于35Gy时,受照体积仅为常规放疗的0.73~0.30倍;射野外正常组织所受散射线和漏射线照射剂量的估计值约为常规放疗的2倍。结论鼻咽癌常规放疗与调强放疗相比,正常组织受照剂量和受照体积具有成倍差异,调强放疗漏射线和散射线是常规放疗的2倍。     

鼻咽癌自适应放疗中靶区和危及器官体积及剂量学变化

目的：探讨鼻咽癌自适应放疗过程中靶区和危及器官体积及剂量学改变。方法选取2015年5~10月在我院接受调强放射治疗的10例鼻咽癌患者,于放疗前及放疗第10、20、30次时应用CTVision图像引导及配准技术分别对患者进行定位及图像引导CT扫描,并对图像引导的CT图像分别重新设计优化放疗计划,比较放疗前及在放疗第10、20、30次时每例患者的靶区、危险器官的体积及剂量学变化。结果(1)靶区及双侧腮腺体积均随放疗进程呈进行性缩小。至放疗结束时,靶区中位体积较放疗前缩小58.12%,左、右侧腮腺中位体积较放疗前分别缩小40.46%、34.77%。(2)在3次修改优化放疗计划中靶区的Dmax、Dmean、Dmin与脊髓、脑干的Dmax与放疗前相比差异均无统计学意义(P>0.05),双侧腮腺照射剂量均较放疗前明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论离线自适应性放疗技术可减少腮腺受照射的剂量,是一种比调强放疗更精确化、个体化的放疗技术。     

鼻咽癌调强放疗和常规放疗受照剂量对比分析

目的研究鼻咽癌常规放疗和调强放疗(IMRT)受照剂量的差异。方法用放疗计划系统分别进行鼻咽癌常规放疗和调强放疗计划设计,计算肿瘤量70Gy时正常组织受照剂量一体积直方图和所需照射的总跳数。用X射线能量为6MV的加速器实施放疗计划。根据方野散射线和漏射线剂量率的测量值和总跳数,估算射野外不同距离正常组织所受辐射剂量。结果调强放疗射野内正常组织受照剂量低于28Gy的体积是常规放疗的1．43～1．81倍,而高于35Gy时,受照体积仅为常规放疗的0．73～0．30倍;射野外正常组织所受散射线和漏射线照射剂量的估计值约为常规放疗的2倍。结论鼻咽癌常规放疗与调强放疗相比,正常组织受照剂量和受照体积具有成倍差异,调强放疗漏射线和散射线是常规放疗的2倍。     

基于医学图像分析技术的肺癌放射治疗的优化

目的 通过利用医学图像分析技术,对肺癌放射治疗的计划靶区进行个体化设计并每周进行自适应调整以达到在确保肿瘤控制效果的条件下适当减小正常肺组织的受照剂量,从而实现放射治疗的优化.方法针对23例肺癌病人,获取病人的CT影像和不同体位的动态透视数据,采用医学图像分析技术自动或交互式勾画出初始肿瘤体积(GTV)体积,分别确定其运动范围,制定出相应的治疗计划,并在放疗过程中分阶段地进行比较以确定肿瘤体积的变化以及正常组织所受剂量大小.结果通过对23例病人的6313张影像数据以及78组动态透视数据进行分析,运用医学图像分析技术可以根据患者本人的影像数据特点进行个体化放疗计划的设计,使得在放疗过程中能有效减小肿瘤GTV体积70%～80%,从而有效降低同侧正常肺组织的受照剂量.结论基于医学图像分析技术的放射治疗可以有效运用到放疗的定位以及GTV和临床治疗区(CTV)的确定,以使得放疗计划的设计实现个体化并可在放疗过程中及时自适应调整放疗计划,从而在保证肿瘤治疗效果的同时减少正常组织的受照剂量.     

核素显像对鼻咽癌调强放疗腮腺分泌功能近期影响的临床分析

目的观察鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)前后腮腺分泌功能的变化。方法对首次接受放疗的43名鼻咽癌患者进行调强放射治疗。在放疗前、放疗结束时和放疗后3个月,采用99TCmO4核素动态显像法测量双侧腮腺摄取率和排泄率。结果患侧与健侧腮腺的平均剂量、D50、D33差异显著(P<0.01)。患侧腮腺放疗前、放疗结束及放疗后3个月时摄取率分别为3.82%、2.08%、2.34%,排泄率分别为65.27%、18.01%、31.46%;健侧腮腺放疗前、放疗结束及放疗后3个月时摄取率分别为4.41%、2.59%、3.25%,排泄率分别为66.05%、20.26%、45.73%。腮腺摄取率和排泄率在放疗后明显下降,但双侧下降幅度无明显差别(P>0.05);放疗后3个月时健侧腮腺功能较患侧明显恢复(P<0.01)。结论IMRT明显减少腮腺受照射剂量;健侧腮腺所受平均剂量明显低于患侧,且放疗后3个月时功能明显恢复。     

乳腺癌保乳术后两种放疗技术剂量学分析

目的:探讨乳腺癌保乳术后两种放疗技术剂量学分析。方法:选择20例乳腺癌患者为研究对象,并随机划分为两组,分别使用三维适形放疗、调强适形放疗。结果:三维适形放疗技术、调强适形放疗技术的PTV最大剂量比较,差异有统计学意义(P <0. 05);三维适形放疗技术、调强适形放疗技术的PTV最小剂量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);三维适形放疗技术、调强适形放疗技术的PTV平均剂量比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。三维适形放疗方法及调强适形放疗方法的患侧肺V30剂量及体积、患侧肺V20剂量及体积、对侧乳腺V3剂量及体积、心脏V5剂量及体积的改善幅度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);三维适形放疗方法及调强适形放疗方法的患侧肺V10剂量及体积、患侧肺V5剂量及体积比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);三维适形放疗方法可明显降低患侧肺低剂量受照体积,而调强适形放疗方法可明显增加患侧肺低剂量受照体积。结论:乳腺癌保乳术后运用三维适形放疗及调强适形放疗的改善剂量分布均匀性优于常规放疗,可以更有效减少高剂量受照体积。临床需结合患者的实况,合理选择放疗方法。     

鼻咽癌调强放疗腮腺功能变化与放射剂量、体积的关系

目的研究调强放射治疗对鼻咽癌患者腮腺功能的保护作用及腮腺功能变化与剂量-体积的关系。方法2002年8月至2004年12月,48例接受调强放射治疗的鼻咽癌患者,分别在治疗前、治疗结束时及治疗后3个月检测腮腺99mTc清除率测定其分泌指数(EI)和摄取指数(UI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)进行分析。结果健侧和患侧腮腺平均剂量分别为(22．8±4．5)Gy和(31．9±4．1)Gy。全组患者口干症状轻微。健侧腮腺EI值放疗前为0．35±0．25,放疗结束时为0．31±0．24,放疗后3个月为0．33±0．22,其UI值在3个时间点分别为7．12±3．56、5．81±2．25和5．72±2．81,差异无统计学意义。患侧腮腺EI和UI放疗前分别为0．36±0．27和8．02±3．89,放疗结束时分别为0．21±0．16和4．87±2．45,放疗结束时比放疗前均有下降,差异均有统计学意义(均P<0．05)。DVH结果:放疗结束时EI在腮腺平均剂量<26 Gy组和≥26 Gy组,差异有统计学意义(P=0．009);V25(受照剂量<25 Gy的腮腺体积)≥50％和V25<50％者比较,EI下降差异有统计学意义(P<0．01)。两种情况UI下降差异无统计学意义(P>0．05)。结论腮腺剂量低于26 Gy对腮腺功能保护有阈值效应,腮腺的功能保护存在剂量、体积阈值,在靶区剂量不受影响同时,尽可能减少腮腺照射容积及其剂量,有助于保护患者放疗后的腮腺功能。