三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌27例分析

目的：观察三维适形放疗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌分析。方法：本组患者均行TP方案4个周期加三维适形放疗。结果：本组27例,CR 4例（14.82%）,PR 19例（70.37%）,SD 3例（11.11%）,PD 1例（3.70%）,有效率CR＋PR为85.19%。结论：三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌,不良反应小,有较好的近期疗效。     

三维适形放疗合并同步NP方案化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效分析

我科2002—10／2004—05将收治的非小细胞肺癌60例分别应用三维适形放疗合并同步NP方案化疗和单纯三维适形放疗，现报告如下。     

同步放化疗加后程三维适形治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的:探讨紫杉醇/顺铂每周同步放化疗加后程三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及毒副反应。方法:按信封法将患者随机分成2组,一组(30例)采用"紫杉醇/顺铂"同步放化疗加后程三维适形放疗为化放组,化疗方案:每周一紫杉醇60mg/m2、顺铂25mg/m2化疗,连用3周,同时给予常规分割放射治疗DT40Gy,后程三维适形放疗,采用5~6个非共面野,每次3·5Gy,每日1次,每周5天,共7~8次,剂量DT24·5~28·0Gy,总剂量DT64·5~68·0Gy,6周完成;另一组(30例)为单放组,照射范围、方法及剂量同化放组。两组放疗结束后均予TP或NP方案化疗2~4疗程。放射治疗后2~3个月进行近期疗效评价。结果:总有效率(CR PR)、中位生存:化放组分别96·6%、23月,单放组分别86·7%、13月;1、2、3年生存率:化放组分别70·0%、46·7%、33·3%,单放组分别50·0%、20·0%、13·3%;白细胞减少、急性放射性肺炎、急性放射性食管炎发生率:化放组分别为83·3%、20·0%、73·3%,单放组分别为33·3%、13·3%、43·3%;放射性肺纤维化化放组为36·7%,单放组为46·7%,均为1~2级。未发现严重的食管及心脏晚期放射反应。结论:紫杉醇/顺铂同步放化疗加后程三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌,患者耐受性好,是一种安全有效的治疗方法。     

化疗及放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

【目的】比较单纯化疗与放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒性反应。【方法]56例不能手术的局部晚期NSCLC患者按治疗方法不同分为单纯化疗组31例（A组）,放化疗联合组25例（B组）,对比两组疗效及安全性。【结果】治疗有效率、中位生存期及1、3年生存率A组分别为38．7％、8．8个月、29％和0,B组分别为68％、13．5个月、56％和8％,B组较A组明显提高,差异有显著性（P〈0．05）。白细胞减少、血小板减少及消化道反应A组发生率分别为48．4％、16．1％和71％,B组分别为72％、20％和80％,两组相比差异均无显著性（P〉0．05）。【结论】对不能手术的局部晚期NSCLC采用放化疗联合治疗优于单纯化疗,且毒副反应能耐受。     

容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究

目的探讨容积弧形调强放疗(Volumetric-modulated Arc Radiotherapy,VMAT)与三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择14例Ⅲ期NSCLC患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,处方剂量60 Gy。分别进行VMAT和3D-CRT计划设计,计算靶区剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、最大受照剂量(PTV Dmax)、最小受照剂量(PTV Dmin)、平均受照剂量(PTV Dmean)和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果 VMAT在靶区适形度(CI)方面明显优于3D-CRT,P<0.05;在危及器官(肺)接受低剂量照射体积(V5)方面,3D-CRT明显优于VMAT,P<0.05;PTV Dmax、PTV Dmin、PTV Dmean、HI和危及器官受照体积(肺V20及心脏V40、V45、V60),肺脏、心脏平均剂量(Dmean),脊髓最大剂量(Dmax)等方面,在两种计划间无统计学差异(P>0.05)。结论局部晚期NSCLC放疗,VMAT技术相比3D-CRT技术具有明显的靶区适形度优势,同时有降低危及器官剂量的潜力,但正常组织接受低剂量照射的体积增加。     

同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌31例分析

目的探讨同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法局部晚期NSCLC患者31例,实施胸部三维适形放射治疗,2Gy/次、5次/周、计划照射剂量60～70Gy/6～7周。同步行GP方案化疗,方案为:吉西他滨1000 mg/m2,第1、8天,顺铂75mg/m2,第1、2、3天。3周1次,共2个周期,放疗结束后继续完成2～4个周期化疗。结果总有效率77.42%(24/31),1.2a生存率分别为77.49%、32.35%。中位生存期16.1个月。结论对局部晚期NSCLC采用同步放化疗有较好的疗效,不良反应可耐受。     

三维适形放疗同步含铂方案治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察三维适形放疗同步含铂方案化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应.方法:36例中晚期非小细胞肺癌患者按入院顺序分为两组,每组各18例.A组采用三维适形放疗,胸部照射2 Gy/次,5次/周,共6～8周,总荆量(67.3±8.4)Gy,并在放疗开始第1周时同步用含铂两药方案多西紫杉醇+顺铂、紫杉醇+顺铂等化疗,每3周重复,共4～6个周期.B组采用常规放疗,胸部照射2 Gy/次,5次/周,共5～7周,总剂量(58.9±7.9)Gy,同步化疗同A组.结果:A组和B组有效率分别为44.4%和22.2%(P<0.05).A组中位生存期18个月,B组中位生存期12个月,两组1年总生存率分别为94.4%和77.8%.A组和B组1年局部控制率分别为88.9%和55.6%.全组未出现3级以上食管炎及肺炎,毒副反应发生率在不同治疗组间差异无统计学意义.结论:三维适形放疗同步含铂方案化疗明显提高中晚期非小细胞肺癌的生存率而未增加毒副反应发生率.     

后程适形放疗加同步化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察

对我院2 0 0 1- 0 1～2 0 0 3- 10非小细胞肺癌常规放疗加后程立体定向放射治疗(3DCRT)及同步化疗2 2例总结如下。1　对象和方法1.1　对象　1入组标准:经病理学(纤维支气管镜活检)或细胞学(痰脱落细胞或肺穿刺细胞学)证实的 ～ 期非小细胞肺癌,年龄<80岁,卡氏评分(KPS)≥70分;无严重的内科疾病;未做过放疗、化疗和生物治疗。2治疗前常规检查血象、肝肾功能、ECG、胸部CT、脑部CT或MRI、全身ECT和腹盆B超。3剔除标准:因故或其他疾病使该计划不能如期完成者(因不良反应而出组者除外)。男18例,女4例,中位年龄6 1岁(4 9～78岁) ;中央型…     

老年非小细胞肺癌三维适形放射治疗靶区选择探讨

目的探讨老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）三维适形放射治疗（3R-CRT）不同靶区的设计对放射治疗效果及放射性损伤的影响。方法回顾分析94例应用3D-CRT治疗的65岁以上、病理确诊的NSCLC病人,其中以原发病灶、同侧肺门及淋巴引流区为放疗靶区的病例36例（A组）;以原发病灶及累及淋巴结为靶区的病例58例（B组）,比较两组的近期疗效、远期疗效和放射损伤的情况。结果两组近期疗效、中位生存期（MST）、1及2年生存率比较差异均无显著性（P〉0.05）。两组放射性食管炎发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.182、4.795,P〈0.05）,放射性肺炎、骨髓抑制及心脏损伤发生率差异无显著性（P〉0.05）。结论老年NSCLC病人淋巴结区预防照射和累及野放疗,预后无明显差异,累及野放疗可减少放射性食管炎发生率,建议对老年病人采取累及野照射。     

放疗同步多西他赛加顺铂对非小细胞肺癌临床研究

目的探讨放射治疗与多西他赛加顺铂同步对非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果与不良反应。方法自2008年11月至2010年11月对60例Ⅲ期NSCLC患者随机分成两组,一组行单纯放疗,另一组采用放疗同步合并多西他赛加顺铂。治疗结束后,根据患者放疗后CT检查评价,比较两组疗效;并按WHO制定的药物毒性标准比较两组的不良反应。结果单纯放疗组(单放组)治疗后总有效率为36.6%,而同步治疗组(同步组)则为70.0%(P<0.05)。ⅢA期单放组1、2年生存率分别为61.5%、38.4%;同步组为73.3%、46.6%;ⅢB期单放组1、2年生存率分别为52.9%、20.0%;同步组为66.6%、33.3%(P>0.05);单放组仅1例患者生存3年以上,而同步组3年生存率为26.6%,显著高于单放组3.3%(P<0.01)。不良反应两组无统计学意义。结论放射治疗同步多西他赛加顺铂对局部晚期NSCLC的治疗价值具有协同作用,且不增加不良反应,显示出较好的临床疗效,并能显著提高不能手术的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者的生存率。     

TP方案化疗并分段加速超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌效果

目的观察顺铂（DDP）和多西他赛（DOC）化疗联合分段加速超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果。方法对52例局部晚期非小细胞肺癌病人采用DDP和DOC方案联合分段加速超分割放疗，DDP30mg／m^2，静脉滴入，第1～3天；DOC75mg／m^2，静脉滴入，第1天；以28d为1周期。第4天开始行分段加速超分割放疗，每次1．5Gy，每日2次，每周15Gy，共45Gy。第2周期化疗后改行常规放疗，每日1次，每次2Gy，共10Gy，使肿瘤放疗总量达55Gy。后重复TP方案化疗2周期。结果完全缓解10例，部分缓解26例，总有效率为69．2％。1年生存率65．2％，2年生存率53．1％，中位生存时间18个月。毒性反应主要为白细胞减少，恶心呕吐和脱发。结论TP方案化疗联合分段超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌缓解率高，毒性反应可以耐受。     

艾素或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床对照研究

目的比较艾素（多烯紫杉醇）或长春瑞滨联合顺铂方案对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和副作用。方法选取初治晚期NSCLC病人66例,分别应用TP（艾素＋顺铂）、NP（长春瑞滨＋顺铂）方案进行治疗。每例均完成两周期化疗后评价疗效及副作用。结果TP、NP组病人近期有效率分别为40.6%、38.2%,两组比较差异无显著性（P〉0.05）。两组副作用均以骨髓抑制、恶心呕吐为主,但均未影响治疗。两组均无化疗相关死亡发生。结论TP、NP均为治疗晚期NSCLC有效且耐受性较好的方案。     

香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗非小细胞肺癌效果

目的探讨应用香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果。方法对98例经病理或细胞学检查证实的晚期NSCLC的初治病人给予联合化疗,随机分为香菇多糖、吉西他滨和顺铂（GPL）组与吉西他滨和顺铂（GP）组。GP组吉西他滨1000mg／m^2静脉注射,第1、8天,顺铂25mg／m^2加入生理盐水250mL中静滴,第1～3天;21d为1个周期,每例治疗不超过6个周期。GPL组在GP组治疗的基础上,将香菇多糖1mg加入50g／L的葡萄糖注射液250mL中静滴,每周2次,连用8周,并比较两组疗效。结果两组有效率、1年生存率、中位生存期比较差异无显著性。最常见的毒副作用为恶心呕吐,GPL和GP组的Ⅲ＋Ⅳ度反应发生率分别为4．08％和55．10％,两组比较差异有显著性（χ^2=30．620,P〈0．05）;其余毒副作用轻微,可耐受。结论香菇多糖联合吉西他滨与顺铂治疗晚期NSCLC与单纯化疗相比疗效相似,而毒副作用轻,安全可行,值得临床推广应用。     

肿瘤标记物联合检测在非小细胞肺癌化疗中的意义

目的探讨联合检测肿瘤标记物CEA、CA125、CA19-9、CA50对于非小细胞肺癌化疗的意义。方法对60例非小细胞肺癌病人行4个疗程化疗，化疗方案为NP、TP或GP，监测第1次化疗前和第3次化疗前肿瘤标记物CEA、CA125、CA19-9、CA50水平的变化，并根据化疗前后肺部CT改变进行分析。结果第3次化疗前，非小细胞肺癌病人CEA、CA125、CA50水平较第1次化疗前下降，差异有显著意义（t=2．367～3．125，P〈0．05、0．01）。化疗有效病人第3次化疗前CEA、CA125、CAS0水平低于第1次化疗前，差异有显著意义（t=2．123～3．089，P〈0．05、0．01）。结论监测肿瘤标记物CEA、CA125、CA50水平的变化有助于非小细胞肺癌化疗后疗效的判断。     

氩氦刀并三维适形放疗对较大体积非小细胞肺癌效果

目的探讨氩氦靶向冷冻治疗系统（氩氦刀）结合三维适形放疗治疗较大体积肺癌的效果。方法选择CT影像肿瘤直径≥5cm的非小细胞肺癌26例为研究对象,其中鳞癌18例,腺癌8例;Ⅲ期17例,Ⅳ期9例;中位年龄54岁。先行氩氦刀经皮穿刺冷冻治疗,1～2周后行三维适形放疗,DT为50～65Gy,每次1.8～2.0Gy,常规分割。结果所有入组病人均完成治疗计划。CT复查,完全缓解4例,部分缓解22例,总有效率为100%。结论较大体积的非小细胞肺癌以氩氦刀联合三维适形放疗治疗能提高局部控制率。     

非小细胞肺癌组织COX-2和生存素的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）组织中环氧化酶-2（COX-2）和生存素（survivin）的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法,检测65例NSCLC中COX-2和survivin表达,结合临床病理指标及随访资料进行研究分析。结果在NSCLC中COX-2和survivin表达阳性率分别为70．8％（45／65）和66．2％（43／65）。COX-2和survivin表达均与NSCLC的PTNM分期、病理分级、淋巴结转移和病人预后有关（χ^2=4．32～9．35,P〈0．05）。NSCLC组织中COX-2表达与survivin表达呈明显正相关（r=0．41,P〈0．05）。结论NSCLC组织中COX-2与survivin表达密切相关,两者均可作为预测肺癌转移和评估病人预后的参考指标。     

NSCLC术后病人外周血MUC1 mRNA和CK19 mRNA表达及其意义

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）术后外周血微转移的基因诊断方法，并分析黏蛋白1（MUC1）mRNA、角蛋白19（CK19）mRNA作为肺癌微转移检测分子标志物的可行性。方法应用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR），对60例NSCLC病人（肺癌组）的外周血MUC1 mRNA、CK19 mRNA表达情况进行检测；以10例肺良性病变病人及15例健康人的外周血标本作对照。结果肺癌组外周血MUC1 mRNA阳性表达21例（35%），CK19 mRNA阳性表达18例（30％）；对照组MUC1 mRNA和CK19 mRNA表达均为阴性，两组比较差异均有显著性（x^2=7．292、5．921，P〈0．01、0．05）。结论MUC1、CK19基因均可作为RT—PCR法检测NSCLC病人淋巴结微转移的分子标志物，两者联合检测可能有助于肺癌转移早期诊断。     

血浆DAPK基因启动子甲基化与非小细胞肺癌的关系

目的探讨死亡相关蛋白激酶（DAPK）启动子甲基化在非小细胞肺癌病人中的表达及其临床意义。方法采用甲基化特异性PCR的方法,对42例健康人和61例非小细胞肺癌病人外周血中DAPK基因启动子甲基化的情况进行检测。结果在42例健康人的血浆中均未检出DAPK基因的甲基化,而61例非小细胞肺癌病人中,18例检测到DAPK基因启动子甲基化（x^2=15．018,P〈0．05）。DAPK基因启动子甲基化与非小细胞肺癌病人性别、肿瘤分化程度无关,但与病人淋巴结转移和临床分期有关（x^2=4．961、9．678,P〈0.05）。结论DAPK基因启动子甲基化与非小细胞肺癌的淋巴结转移和临床分期有相关性,有可能作为评估非小细胞肺癌分期的分子生物学指标。     

非小细胞肺癌病人外周血MUC1基因定量表达及意义

目的探讨Mucin-1（MUC1）mRNA在非小细胞肺癌（NSCLC）病人外周血中的表达及临床意义。方法采用实时荧光定量RT—PCR方法检测MUC1 mRNA在NSCLC病人外周血中的表达。结果NSCLC病人外周血中MUC1 mRNA表达显著高于正常人（t=2．01,P〈0．05）;鳞癌与腺癌病人MUC1基因的表达无明显差异（P〉0．05）。NSCLC病人外周血中MUC1 mRNA表达与NSCLC的病理分级、TNM分期及淋巴结转移密切相关（F=25．62、34．61,t=2．05,P〈0．05）。结论NSCLC病人外周血中MUC1 mRNA表达与NSCLC发生、发展、侵袭、转移及恶性程度密切相关,对判断NSCLC恶性程度及预后有重要参考价值。