肠结核并发急性消化道穿孔的诊治分析

目的 探讨因肠结核并发的急性消化道穿孔的临床特点与诊治方法。方法 对2011年1月至2016年1月深圳市第三人民医院收治的11例肠结核并发急性消化道穿孔患者临床资料进行回顾性分析,包括病历资料、术前检查、手术记录及病理检查等。结果 11例患者中,发病时表现为弥漫性腹膜炎者9例,局限性腹膜炎者2例。术前腹部立位平片提示膈下游离气体11例。术前明确诊断为"急性肠结核穿孔"3例,诊断为"急性消化道穿孔"8例。11例患者均急诊行剖腹探查术,术中发现穿孔部位均在回肠,且穿孔处肠管局部增厚狭窄,伴有近端肠管扩张者4例,无明显扩张者7例;单一穿孔者6例,多处穿孔者5例,多处穿孔者合并肠内瘘2例。11例患者均行"穿孔的肠管部分切除+肠肠吻合术",有3例另加回肠造瘘术;术后病理均为"肠结核溃疡穿孔"。术后11例患者均进行抗结核治疗、营养支持及抗感染等处理,发生切口感染者3例,无吻合口漏病例,无围手术期死亡病例。随访1~5年,目前11例患者均生存良好。结论 肠结核并发急性消化道穿孔起病急,病情重。手术切除病变肠管及消化道重建是主要治疗手段,术后抗结核和营养支持治疗利于术后恢复。     

急性胆囊炎合并胆囊穿孔的治疗(附18例报告)

胆囊穿孔作为急性胆囊炎的严重并发症之一，在临床上并不少见。本文就急性胆囊炎合并胆囊穿孔的治疗体会报告如下。临床资料例一、一般资料本组18例，男7例，女11二、术中探查14例穿孔在胆囊底部，其中8例有脓液，1例右半横结肠有0．scm之小孔。2例穿孔在胆囊颈部，且肝下间隙有胆汁。1例穿孔在胆囊管，有结石嵌顿于此，并与胆总管相通。1例穿孔发生在体部。15例胆囊为周围组织不同程度所包裹，主要是大网膜。13例胆囊肿大明显。三、手术方式17例行胆囊切除术，其中1例同时行胆总管切开T管引流术，另1例同时行横结肠修补术。1例行胆囊造瘦…     

结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合30例分析

我院收治结肠癌并急性肠梗阻施行一期切除吻合术 30例 ,全部成活 ,现报道如下。1　临床资料本组 30例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 19～ 72岁 ,平均 41岁 ,均为结肠癌合并急性完全性肠梗阻 ,其中右半结肠癌 17例 ,横结肠癌 4例 ,左半结肠癌 8例 ,乙状结肠癌 1例 ,均无合并肠绞窄、坏死、穿孔及休克。术前拟为结肠癌 12例 ,肠梗阻原因不明 18例。2　治疗方法本组均急诊行剖腹探查术 ,确诊为结肠癌并急性完全性肠梗阻 ,经探查确定无绞窄、坏死、穿孔、无明显转移后 ,行一期切除吻合术 ,常规放置腹腔引流管。术后予抗炎、支持治疗等。3　结果本组…     

以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会

目的：探讨以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的诊断和治疗措施。方法选取2008年12月~2012年12月本院确诊的43例急性阑尾炎合并穿孔患者作本次研究对象,均存在肠梗阻表现,回顾性分析其临床资料,对诊治措施进行总结。结果本组病例的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音消失等症,予以胃肠减压、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等治疗后未得到有效缓解,行急诊剖腹探查手术,均得到治愈,平均住院时间为（12.5±1.5）d,术后病理检查显示坏疽性阑尾炎16例,化脓性阑尾炎27例。结论肠梗阻表现容易掩盖急性阑尾炎的相关表现,急诊剖腹探查是诊断和治疗该类疾病的有效方法。     

创伤性十二指肠穿孔致伤因素分析及早期诊断

目的 分析创伤性十二指肠穿孔致伤因素、临床表现及早期诊断方法.方法 对收治确诊的48例创伤性十二指肠穿孔资料作回顾性分析.结果 腹部穿透伤12例中十二指肠穿孔均经剖腹探查确诊.腹部闭合伤36例的诊断方式为：腹腔穿刺确诊20例（55.6%）;剖腹探查确诊8例（22.2%）;8例（22.2%）早期不能确诊留观,其中4例超过24 h才确诊.结论 十二指肠穿孔确诊主要依靠剖腹探查和腹穿,血淀粉酶、B超和CT检查可作为诊断参考和补充;在腹部穿透伤中经剖腹探查可确诊十二指肠穿孔,腹部闭合伤除有探查指征行手术探查外,早期不易诊断,需结合创伤因素及辅助检查综合分析.     

先天性肠系膜裂孔疝2例诊治分析

目的探讨先天性肠系膜裂孔疝的早期诊断和治疗。方法回顾性分析经手术证实的2例先天性肠系膜裂孔疝的临床资料,并结合文献复习,总结对该病的诊治体会。结果2例患儿均因急性肠梗阻就诊,1例并发早期感染性休克,1例并发消化道穿孔,均在术前快速纠正全身情况后行剖腹探查术。术中证实为肠系膜裂孔疝,都伴发肠坏死,行坏死肠管切除、肠吻合加肠系膜缺损修补。术后1例发生吻合口漏。行2次手术修补,术后2例均痊愈出院。结论先天性肠系膜裂孔疝早期诊断困难．易出现严重并发症．对于不能排除本病的急性肠梗阻应及早手术探查并选择合适的术式是救治本病的关键。     

腹部手术继发肠系膜血管栓塞2例临床分析

我们自1985年迄今发现继发于腹部手术的胸系膜血管栓塞2例,临床过程较为复杂,报告如下。 临床资料 例1,男,58岁。因全腹剧烈疼痛1天入院,拟诊消化道穿孔,并发急性弥漫性腹膜炎。既往无心脏病及高血压史。入院后剖腹探查,术中诊断为胃溃疡穿孔。行胃大部切除(毕Ⅱ式)。术后7天内恢复顺利,并已进半流饮食。术后第8天突然上腹部剧烈疼痛,疼痛向右侧腰部放射,无呕吐。查:T38.5℃,腹平坦,对称。未见胃型肠型,脐周轻压痛,无反跳痛及肌卫,未扪及包块,肠鸣音减弱,腹透见多个液平,诊断为肠梗阻,再次手术。术中发现肠系膜上动脉分支栓塞,致部分回肠坏死,行肠切除后痊愈出院。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析

目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法.方法 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者60例的临床资料进行回顾性分析.结果 治愈57例,死亡3例,术后并发症24例.结论 腹痛、腹膜炎体征、腹部X线检查和腹部穿刺是诊断的主要依据,手术治疗行穿孔单纯缝合术和胃大部切除术治疗.     

妊娠合并急性胰腺炎24例诊治分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点。方法回顾性分析我院2004—2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果24例患者中，20例发生在孕晚期，4例发生在产褥期。临床表现均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛．其中2例出现低热，14例血尿淀粉酶升高，10例血尿淀粉酶正常。超声检查胰腺增大10例。保守治疗18例，手术治疗6例．6例术前均考虑阑尾炎在妇外联合下行剖腹探查＋剖宫产，术中探查阑尾未见异常，均见胰腺水肿、僵硬、弥漫性渗出．行胰床松动＋胰包膜松解＋腹腔冲洗引流＋空肠造瘘．其中1例术中因胆囊泥沙样结石行胆囊造瘘．另2例因严重高脂血症行血浆置换治疗．术后均转ICU治愈。24例患者中孕妇死亡1例，胎死宫内2例。结论妊娠合并急性胰腺炎易发生在妊娠晚期及产褥期，发病急，但临床表现不典型，单凭血尿淀粉酶及胰腺B超检查易造成漏诊、误诊，多专科协作，可望提高诊治率．降低母婴死亡率。     

胃癌并发急性穿孔的诊断及外科治疗

胃癌并发急性穿孔是胃癌少见并发症之一,一旦发生,后果较为严重。其发生率约为3％～6％,我院为5％(52/1040)。本文回顾了近10年来我院收治的52例胃癌合并急性穿孔病人的诊治情况,认为对本病的治疗应持积极态度,选择合理的术式,争取根治性手术。 1 临床资料 1.1 一般资料 52例中男48例,女4例,年龄30～71岁,平均年龄55岁。胃病史1年以上者40例,半年以内者12例。绝大多数有上腹部不适、食欲不振、消瘦等症状。穿孔时均有上腹部突发剧痛,体检时发现上腹部或全腹腹膜炎体征,仅1例触及上腹部包块。     

腹腔镜在腹部外伤诊断及治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的价值.方法 回顾分析2008年1月～2010年12月因腹部外伤选择腹腔镜探查进行诊断和治疗的38例患者的临床资料.结果 38例均采用腹腔镜探查确诊,诊断为肝破裂8例、小肠破裂7例、脾破裂6例、大网膜血管破裂出血4例、腹壁损伤4例、腹膜后血肿3例、肠系膜血管破裂出血3例、胰腺损伤2例、膈肌穿孔1例.腹腔镜下完成手术19例,未行特殊处理7例,中转开腹手术12例.38例均治愈出院,住院时间5～15 d,其中26例在腹腔镜下治疗者,术后1～3 d排气,住院5～8 d,无并发症发生.结论 腹腔镜探查是集诊断和治疗于一体的一项微创外科技术,具有安全、准确、术后并发症少、恢复快等优点,可应用于腹部外伤的诊疗.     

不典型结肠癌误诊12例分析

无典型临床特征的结肠癌易误诊误治。我院自1986~2000年共收治该类病人12例现就其误诊原因分析如下。 1 临床资料 本组共12例，其中男8例，女4例，年龄10~60岁。盲肠癌5例，结肠肝曲癌4例，盲肠及结肠脾曲多源癌1例，盲肠及乙状结肠多源癌1例，乙状结肠癌1例。 误诊情况，3例误诊为阑尾脓肿。其中2例保守治疗达半年；1例1年内两次行“脓肿”切开引流。后因切口不愈合行剖腹探查术，拟盲肠瘘行右半结肠切除，病理诊断为盲肠癌伴穿孔。1例误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术后症状未减，反复就诊5个月转我院剖腹探查发现。1例误诊为急性克隆氏病保…     

腹部火器伤78例

1　临床资料多年来我科收治火器伤的病人 132例 ,男 97例 ,女 35例 ;年龄 2 2～ 6 5岁。其中腹部伤的有 78例 ,平均年龄 2 9 3岁。在腹部火器伤中切线伤 2 3例 ,穿通伤 18例 ,腹腔无异物存留 ,其余 37例为盲管伤 ,腹腔有金属异物存留。所有病人均行手术治疗。手术方法为清创缝合 ,剖腹探查 ,胃肠修补术或部分小肠、结肠切除吻合术 ,结肠造瘘术 ,肝破裂修补术及脾破裂切除术等。其中有 2例为阴性探查 ,阴性探查率为 2 5 6 %。有 5例病人行再次剖腹探查 ,再探查率为 6 4%。有 1例结肠破裂病人第 1次行破裂修补 ,后出现肠瘘再次行结肠造瘘 ,…     

腹部手术后切口感染83例原因分析

切口感染是外科手术治疗后常见并发症之一。我院2007年5月～2010年12月行腹部手术922例,其中发生切口感染83例,发生率为9．0％。现将发生原因探讨如下。1临床资料本组83例,男27例,女56例;35岁以下12例,35～55岁37例;55～75岁34例;病种包括胆囊切除术、胆总管探查术、肝包虫内囊摘除术、胃溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、腹股沟斜疝修补术、剖腹探查术,     

腹部外伤7例阴性剖腹探查术后分析

腹部外伤７例阴性剖腹探查术后分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１）吴晓彤陈延庆中国人民解放军５２９３５部队门诊部王并生我院近年来收治腹部外伤行急诊剖腹探查术８３例，其中７例探查未发现腹腔脏器损伤及血管破裂，为阴性剖腹探查，占同期剖腹探查８．４...     

自发性大肠穿孔误诊2例报告

我院近两年来收治2例自发性大肠穿孔患者,术前均误渗,现报告如下。例1.男,32岁。因上腹部突发性刀割样疼痛6小时伴呕吐入院。体检:T37C,BP15/11kPa。全腹肌紧张,有压痛反跳痛,肠鸣音消关。腹腔穿刺见混浊液体。腹部透视见左横膈抬高,膈下可见游离气体。拟上消化道穿孔行剖腹探查。术中见腹腔内有大量粪性液体,探查见降结肠与乙状结肠交界处前壁有一穿孔约2×2.5cm,伴部分肠坏死。行肠坏死切除,结肠远端闭锁近端肠外置造瘘术,冲洗腹腔引流.术后恢复良好。病     

消化性溃疡急性穿孔的临床诊治分析

目的：分析消化性溃疡急性穿孔的发病特点与临床诊治方法。方法回顾性分析本院21例消化性溃疡急性穿孔患者临床资料,21例均行手术治疗,15例行单纯穿孔修补术,6例胃大部分切除。结果1例因合并多脏器功能衰竭单纯修补术后死亡,其余20例均治愈后出院。结论消化性溃疡急性穿孔及时诊断,并尽快行恰当的手术治疗,能够有效提高患者康复率与生存率。     

胰胃吻合治疗胰头横断性损伤3例

胰头部横断伤临床上诊断治疗困难 ,又因多为腹部多发复合性损伤 ,故手术并发症发生率较高 ,病死率高达 80 %以上。死亡原因多与严重的胰瘘发生有关。我院外科 1998～ 2 0 0 1年收治胰头部横断伤患者 3例 ,采取胰头侧断端缝闭 ,胰远侧断端与胃后壁行端侧吻合 ,患者术后均无胰瘘发生 ,痊愈出院。1　临床资料例 1 男 ,18岁。撞车事故中方向盘挤伤右上腹部 ,于当地医院因“肝破裂、失血性休克”行剖腹探查 ,肝破裂修补腹腔引流术。术后患者出现明显弥漫性腹膜炎表现。术后 8ｄ转入我院再次行剖腹探查 ,术中见腹腔内脓性液体 2 0 0 0ｍｌ ,肝脏右…     

腹部中风三例报告

腹部中风即自发性腹内血管破裂症,以腹内自发性出血为特征。对其病因,临床表现仍乏系统认识,诊断困难,本文报告三例。例1 女,49岁。诉上腹部疼痛8天,剧痛4小时以“上消化道穿孔、中毒性休克”收入院。既往有“胃病”史3年。查体:面色苍白,血压90/58mmHg(12.0/7.7kPa)。腹部轻度膨隆,全腹压痛,腹肌紧张,有反跳痛,均以上腹部明显,肠鸣音弱。剖腹探查术中见腹腔内积血与血凝块约2000ml,胃网膜右小静脉破裂出血,余未见异常,行缝扎止血。术后14天痊愈出院,随访8年健在。     

急性消化道穿孔疾病的超声影像分析

实时超声对腹腔实质性脏器的检查已广泛应用，但对空腔脏器所形成疾病的超声影像诊断的研究，还不够普遍．为了探讨超声在急性消化道穿孔疾病中的一些特殊影像的价值，我们将1994年以来的住院106例急性消化道穿孔患者的超声检查、X线检查和术后病理结果，做如下分析报道．1资料与方法本组106例均为住院患者，男72例，女34例，年龄5～62岁．全部患者均有腹部剧烈反持续疼痛，并有压痛、反跳痛、板状腹等．均经B超、X线检查和手术病理证实．其中胃、十二指肠穿孔68例，急性阑尾炎穿孔22例，外伤肠穿孔16例．方法：采用日本实时线阵超声诊断…