终末期肝病的预后模型评分与失代偿期肝硬化预后关系研究

目的探讨终末期肝病的预后模型评分与失代偿期肝硬化预后的关系。方法回顾性分析145例失代偿期肝硬化患者的临床资料,根据终末期肝病的预后模型评分与病死率评估患者预后。结果随终末期肝病的预后模型评分增加病死率逐渐增高;死亡组终末期肝病的预后模型评分高于生存组(P<0.05)。结论终末期肝病的预后模型对指导失代偿期肝硬化患者治疗和预后判断有重要意义。     

前列腺素E1脂微球载体对失代偿期肝硬化患者终末期肝病模型评分的影响

目的 应用终末期肝病模型评分差值(delta MELD)的变化,评价前列腺素E1脂微球载体注射剂(Lipo PGEI)对失代偿期肝硬化的治疗作用.方法 选择135例失代偿期肝硬化住院患者,分为治疗组68例和对照组67例,对照组按常规方法给予支链氨基酸、门冬氨酸钾镁和复方甘草酸二胺等综合治疗,治疗组在此基础上静脉滴注Lipo PGE1 300 μg/d,治疗第30天和180天再次测量两组治疗前后delta MELD评分值的变化.结果 治疗第30天,治疗组MELD评分值为(15.5±3.4)分,与治疗前(15.8±3.7)分相比,差异无显著性意义(u=0.492,P>0.05);delta MELD值为(-0.2±0.3)分,与对照组治疗后(17.5±3.6)分相比,差异有显著性意义(u=3.806,P<0.05).第180天治疗组和对照组的MELD评分值分别为(16.6±3.6)分和(19.1±3.9)分,差异有显著性意义(u=3.765,P<0.05).结论 Lipo PGE1结合综合治疗能使失代偿期肝硬化患者的肝功能处于相对平稳或好转期,改善其储备和延长生存时间.     

拉米夫定治疗乙肝肝硬化终末期肝病模型分析

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的预后。方法62例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为治疗组和对照组。应州MELD评分系统对每个患者进行评分，比较两组患者病死率和治疗前后生化指标，MELD评分。探讨预后与SMELD评分的关系。结果MELD分值≥30的患者，治疗组与对照组相比，肝功改善，MELD分值，病死牢方而无显著差异；而MELD分值〈30的患者。治疗组肝功改善，MELD分值与对照级相比均有明湿改善。结论对失代偿期乙肝肝硬化患者扎米夫定抗病毒治疗对MELD分值〈30患者，可改善肝功，降低病死率。但对MELD分值≥30患者治疗意义不大。故掌握肝硬化患者抗病毒治疗时机，对控制病情进展，延长生命有重要意义．     

乙型肝炎肝硬化患者血脂水平与终末期肝病模型评分的相关性分析

目的分析乙型肝炎肝硬化患者血脂水平及其与终末期肝病模型(moldel for end-stage liver disease,MELD)评分之间的关系。方法纳入首都医科大学附属北京地坛医院2017年1月1日至2019年10月1日期间收治的乙型肝炎肝硬化患者共166例,收集转氨酶、胆红素、血肌酐、尿素氮、国际标准化比值、凝血酶原时间及血脂水平,比较不同性别、年龄患者血脂水平的差异,分析血脂水平与MELD评分的相关性。结果女性患者总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein,HDL-C)高于男性患者,其中,HDL-C水平差异有显著性(P=0.013);TC、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)水平与MELD评分均呈中度负相关,TG水平与MELD评分呈低度负相关。结论TC、TG、HDL-C、LDL-C水平与均MELD评分呈负相关,其下降对患者病情严重程度判断具有重要作用,推测其对患者预后可能具有预测价值。     

终末期肝病血清钠评分联合血清内毒素和胆固醇对肝硬化失代偿期患者预后的判断价值

目的探讨终末期肝病血清钠（MELD-Na）评分联合血清内毒素、胆固醇对肝硬化失代偿期患者预后的判断价值。方法回顾性分析失代偿期肝硬化住院患者156例的临床资料,分别根据随访6、12、24个月的生存、死亡情况分组,通过测定相关指标计算存活组与死亡组患者MELD-Na分值,测定血清内毒素、胆固醇浓度,分析MELD-Na分值联合血清内毒素、胆固醇浓度与肝硬化失代偿期患者预后相关性。结果随访6个月,19例死亡;随访12个月,59例死亡;随访24个月,77例死亡。6、12、24个月存活组与死亡组患者MELD—Na分值、血清内毒素、血清胆固醇浓度之间的差异均有统计学意义（t值分别为-9．68、-9．22、11．40,-4．65、-19．60、16．20,-20．0、-18．7、17．3,P均〈0．05）。MELD．Na分值预测失代偿期肝硬化患者死亡的最佳临界值为32分,MELD．Na分值增高患者死亡风险也增加;血清内毒素预测患者死亡的最佳临界值为≥12ng／L,血清胆固醇预测患者死亡的最佳临界值为≤1．70mmol／L,血清胆固醇降低、内毒素浓度增高可增加患者死亡风险。结论MELD．Na评分联合血清内毒素、胆固醇浓度对肝硬化失代偿期患者预后有较高的判断价值。     

终末期肝病模型在肝硬化失代偿期患者中的评价作用

目的：分析终末期肝病模型（MELD）评分系统在肝硬化失代偿期对短期和中期预后判断的作用。方法：92例各种病因的肝硬化失代偿患者，分别计算每例患者的MELD评分，同时计算其Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分，并随访3个月及1年的生存率。并以受试者工作曲线（ROC）下面积衡量MELD、CTP评分预测患者预后的能力。结果：92例患者随访3个月内有11例患者死亡，死亡组MELD（22.9&#177;5.40）、CTP（11.4&#177;2.67）与生存组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；随访1年内有21例患者死亡，死亡组MELD（19.6&#177;8.69）、CTP（10.9&#177;2.84）与生存组比较差异有统计学意义（P〈0.01）；MELD、CTP评分对3个月预后评估的ROC曲线面积分别为0.782，0.721；对1年预后评估的ROC曲线下面积为0.747，0.705。结论：MELD评分能很好地预测肝硬化患者的短期和中期预后，其评估价值至少不亚于CTP评分，但其客观性要强于CTP评分，值得临床推广应用。     

失代偿期肝硬化患者血脂变化分析

目的 :探讨肝硬化对血脂代谢的影响。方法 :观察失代偿期肝硬化患者血脂水平 ,包括甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (Tch)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL ch)和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL ch) ,并以肝功能正常者作对照。结果 :肝硬化患者TG水平明显低于对照组 [(0 .76± 0 .3 6)mmol/L比 (1.3 1± 0 .41)mmol/L ,P <0 .0 0 1] ,Tch和LDL ch明显低于对照组 [Tch(2 .80± 0 .94)mmol/L比 (3 .95± 1.90 )mmol/L ;LDL ch(1.83± 0 .62 )mmol/L比 (2 .60± 1.2 5 )mmol/L ,P值分别 <0 .0 5 ] ,而HDL ch在两组间无明显差异 [(0 .64± 0 .3 9)mmol/L比 (0 .78± 0 .2 7)mmol/L ,P >0 .0 5 ]。结论 :血甘油三酯降低比胆固醇降低更能反映肝硬化患者肝功能受损的情况     

血清球蛋白/胆碱酯酶与失代偿期肝硬化肝损伤程度及并发症的关系分析

目的 探讨失代偿期肝硬化患者血清球蛋白/胆碱酯酶（G/C）与Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分及并发症发生情况的相关性。方法 选取275例失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,根据入院时G/C将其分为0.5≤G/C≤1.0组、1.0< G/C≤2.0组及G/C> 2.0组,比较3组的Child-Pugh分级、MELD评分,以及随访6个月时的肝硬化常见并发症的发生情况。结果 ①0.5≤G/C≤1.0组Child-Pugh A级患者比例为98.5%,1.0< G/C≤2.0组Child-Pugh B级患者比例为95.8%,G/C> 2.0组Child-Pugh C级患者比例为97.8%,3组Child-Pugh分级两两相比差异均有统计学意义（P均< 0.017）;G/C随Child-Pugh分级的上升而升高,两者呈正相关（r_s = 0.973）。②0.5≤G/C≤1.0组MELD评分≤9患者比例较高（56.9%）,1.0< G/C≤2.0组MELD评分主要集中在10 ~ 29分（95.5%）,G/C> 2.0组MELD评分≥30分患者比例较高（86.8%）,3组MELD评分比较差异均有统计学意义（P均< 0.017）;G/C随MELD评分的上升而升高,两者呈正相关（r_s = 0.879）。③随着G/C值上升,上消化道出血及自发性腹膜炎发生率增加,G/C> 2.0组出现并发症几率高于其他2组（P均< 0.017）,肝性脑病及电解质紊乱发生率3组比较无统计学差异（P均> 0.05）。结论 G/C与Child-Pugh分级及MELD评分有良好的相关性,且与常见并发症的发生有一定相关性,或可成为评估失代偿期肝硬化患者肝损伤程度及并发症发生率的辅助预测指标。     

阿德福韦治疗失代偿肝炎肝硬化42例临床观察

42例乙型肝炎失代偿肝炎肝硬化患者分为治疗组23例,对照组19例,两组基础保肝护肝治疗方法一致,治疗组加用阿德福韦10mg,1次/日,疗程>48周,每12周检测生化学血清学及病毒学指标,并行Child-Pugh评分。结果48周疗程完成后评价,治疗组在生化学血清学病毒学方面应答率明显高于对照组,Child-Pugh评分分值明显下降。阿德福韦治疗乙型肝炎失代偿肝炎肝硬化疗效良好,药物不良事件少。     

失代偿期肝硬化患者短期预后预测模型的临床价值

目的 探讨失代偿期肝硬化患者短期预后预测模型的临床应用价值.方法回顾性收集249例住院的失代偿期肝硬化患者的病历资料,分别计算其入院时的Child-Push积分、MELD-Na积分和MELD积分,同时了解其3个月内的病死率.以受试者运行曲线(ROC)下面积(AUC)衡量各评分系统预测失代偿期肝硬化患者短期预后的能力.结果所观察的患者在3个月内共死亡41例.死亡组患者Child-Pugh积分、MELD积分和MELD-Na积分与生存组比较差异有统计学意义(P＜0.001).Child-Pugh积分、MELD积分和MELD-Na积分对失代偿期肝硬化患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0.759、0.760和0.777;运用正态性Z检验比较其各自的.AUC,MELD-Na模型与MELD模型和Child-Pugh系统比较差异均有统计学意义(P＜0.001),而MELD模型与Child-Pugh系统比较差异无统计学意义(P＝0.80).通过选取敏感性和特异性之和最大时ROC曲线上的截断点对应的值作为将肝硬化患者区分高、低危组群的方法,确定Child-Pugh系统、MELD模型和MELD-Na模型所对应的cut-off值分别为10、18和23分,以此临界点所区分的高危和低危患者的生存率比较差异均有统计学意义(P＜0.001).结论Child-Pugh积分、MELD积分、血清Na 水平和MELD-Na积分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分的短期评估效率优于其他三种,能更准确地反映病情的轻重,更具临床应用价值.     

终末期肝病模型联合白细胞介素15评分对慢性乙型肝炎预后预测

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分联合血清白细胞介素15(IL-15)水平在判断慢性乙型肝炎患者预后预测的准确性。方法失代偿性肝硬化患者105例,慢性乙型肝炎患者91例,重型肝炎患者101例,分别计算Child-Pugh、MELD及MELD联合IL-15评分,分析其对肝病预后评估的优缺点。结果各评分死亡组与生存组比较差异有统计学意义(P<0.05),联合评分、MELD和Child-Pugh对住院患者预后预测的ROC曲线下面积分别为0.825,0.814,0.779,MELD评分和联合评分的预测准确率显著优于Child-Pugh评分(P<0.05),MELD评分和联合评分之间无统计学差异(P>0.05)。各评分在慢性乙型肝炎组、重型肝炎组的预后预测准确率均优于失代偿性肝硬化组,而在重型肝炎组中,联合评分显著优于Child-Pugh评分。结论 MELD联合IL-15评分能较好地预测慢性乙型肝炎患者预后,值得临床应用。     

肝硬化合并终末期肾病患者腹膜透析问题的研究进展CSCD

肝硬化合并终末期肾病患者肾脏替代治疗方式的选择仍是有争议的问题。本综述将讨论肝硬化合并终末期肾病患者不同肾脏替代治疗方式的利弊,重点讨论腹膜透析在该人群中应用的相关问题。     

肝病治疗仪穴位疗法联合拉米夫定治疗乙肝失代偿期肝硬化临床疗效分析

目的探讨肝病治疗仪穴位疗法联合拉米夫定治疗乙肝失代偿期肝硬化疗效,为临床治疗提供依据。方法选择收治的失代偿期乙肝肝硬化90例患者,随机分为对照组和干预组,对照组在综合治疗的基础上加用拉米夫定,干预组在对照组治疗基础上,应用肝病治疗仪穴位治疗,1次/d,30 min/次。结果两组治疗后肝功能指标、血清病毒学指标和血流动力学指标均有好转(P<0.05);其中干预组治疗后总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和Child-Pugh评分均低于对照组(P<0.05);干预组治疗后HBeAg转阴和HBV-DNA转阴分别高于对照组(P<0.05);干预组治疗后门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)和门静脉血流量(PVF)分别低于对照组(P<0.05)。结论肝病治疗仪穴位疗法联合拉米夫定治疗乙肝失代偿期肝硬化可以有效提高临床疗效。     

肝硬化失代偿期老年患者的营养管理

目的探讨肝硬化失代偿期老年患者的营养管理方法和效果。方法选择在本科室住院的肝硬化失代偿期老年患者33例为干预组;选择同期入院的其他科室肝硬化失代偿期老年患者33例为对照组。两组患者在进行临床常规对症支持治疗的同时,干预组再进行营养干预,两组观察时间均为一个月。在观察期满后,对两组患者的临床症状及体征进行观察并测量其生化指标的情况。结果两组患者临床症状及体征的比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义。两组患者的白蛋白、前白蛋白和总胆红素结果比较,经统计学分析,均P〈0．05,差异有统计学意义;血红蛋白结果比较,P〉0．05,差异无统计学意义。结论对肝硬化失代偿期老年患者进行有针对性的营养干预,可延缓病程的进展,提高老年患者的生存质量。     

Reduced binding of added zinc in serum of patients with decompensated hepatic cirrhosis

Binding of zinc to macromolecules when added to serum was measured by ultrafiltration. At a final ratio of 0.6 mol zinc per mol albumin, zinc dissociable by glycine was significantly greater in diluted serum from patients with decompensated alcoholic cirrhosis than in normal serum samples similarly prepared. Low serum zinc concentrations, often observed in patients with alcoholic cirrhosis, may be related in part to a reduced affinity of plasma albumin for exchangeable zinc.     

成人间活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨成人间活体肝移植治疗终末期肝病的方法及技术要点。方法回顾性分析2000年9月—2004年9月成人间活体肝移植9例患者的临床资料。其中,左半肝(第、、段,包括肝中静脉)移植3例,右半肝(第、、、段,不包括肝中静脉)移植6例。结果9例供体无手术死亡,平均手术时间(6.2±1.4)h;术中出血300~1200ml;术后胆漏1例,切口脂肪液化1例;随访6~12个月,无远期并发症,全部于术后1~2个月恢复工作。受体手术时间5~11h;采用改良方法重建移植肝流出道、显微技术重建肝动脉、端端吻合重建胆道;术中出血800~7000ml;移植物冷缺血时间(1.9±0.5)h;无肝期时间(98±26)min;移植物重量与受体体重比为(1.20±0.26)%。受体术后并发腹腔内局限性胆漏1例;死亡1例,长期存活8例。结论成人间活体肝移植是解决供肝短缺、治疗终末期肝病的有效方法,同时能相对保证供体的安全;管道重建是手术成功的关键。     

终末期肝病模型评分在肝功能衰竭中应用的研究进展

肝功能衰竭（hepatic failure，HF）是一切肝脏疾病重症化的共同结局，病情凶险，预后极差，据报道，其病死率高达60％-80％。准确评估HF患者的疾病严重程度，有助于预测病死率和指导选择治疗方案。终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分是美国Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断终末期肝病病情的新分级方式，2002年被美国器官分配网络中心（United Network for Organ Sharing，UNOS）确立为等候肝移植患者生存率的独立预测指标。目前，国内外对MELD评分在重型肝炎／HF中的应用展开了广泛研究。现就MELD评分特点及国内外应用MELD评分研究重型肝炎／HF的相关新进展综述如下。     

Improvements in parameters of end-stage liver disease in patients with HIV/HBV-related cirrhosis treated with tenofovir

BACKGROUND: Mortality related to end-stage liver disease is increasing in HIV/hepatitis B virus (HBV)-coinfected patients and effective treatment options are limited. Tenofovir is now widely used in HIV/HBV coinfection and results in significant HBV suppression, in both patients with and patients without lamivudine resistance. The safety and efficacy of tenofovir in HIV/HBV cirrhosis has not been previously described. METHODS: Seven cirrhotic HIV/HBV patients treated with tenofovir were identified within the HIV clinic. Parameters of hepatic function, CD4+ T-cell counts, HBV DNA levels and Child-Pugh Class (C-P-C) were determined before and after addition of tenofovir. All patients had prior lamivudine experience with a median baseline HBV DNA of 6.23 x 10(7) copies/ml. RESULTS: Four of seven patients were C-P-C -A and hepatitis 'e' antigen (HBeAG) was positive in 4/7 patients. After a median duration of tenofovir of 28 months, all laboratory parameters improved, with significant changes in albumin and prothrombin (PT) (median pre/post-tenofovir: alanine aminotransferase 63/39; bilirubin 26/18; albumin 39/44, P = 0.028; PT 17.5/15, P = 0.018). All three patients with C-P-C -B or -C improved to C-P-C -A, which for one patient enabled removal from the liver transplant waiting list. Three patients lost HBeAG with two anti-HBe seroconversions. Median HBV DNA was suppressed to <35 copies/mi. CONCLUSIONS: This study demonstrates that tenofovir can produce HBV viral suppression, HBeAg seroconversion and improvement in markers of hepatic function in HIV/HBV-coinfected patients with cirrhosis. The potential reversal of end-stage liver disease may provide an important survival benefit in this population.