创伤性连枷胸的救治

目的 探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法，提高治愈率。方法 回顾性分析78例连枷胸患者的临床资料，总结其救治方法。采用外固定与治疗肺挫伤并重，及时有效的气管切开和呼吸机支持治疗，防止并发症发生。结果 治愈76例，死亡2例，治愈率97．44％。气管切开32例，呼吸机支持呼吸44例。结论 对创伤性连枷胸患者进行及时有效的治疗、早期行气管切开度呼吸机支持呼吸，可防止急性呼吸窘迫综合征的发生，提高治愈率。     

严重胸部创伤257例分析

本组严重胸部创伤257例占同时期收治胸部创伤50.1％。其中多根多处肋骨骨折126例,肺损伤72例,创伤性窒息36例,大气管损伤4例,食管损伤2例,心脏大血管损伤3例,血气胸124例,休克128例,死亡8例均为复合伤,总病死率3.1％。 本组多根多处肋骨骨折126例,占严重胸部外伤49％,通过局部加压包扎固定,肋骨悬吊,内固定及气管切开上呼吸机正压呼吸等治疗,死亡2例,病死率1.6％,其余均治愈。发生连枷胸的多根多处肋骨骨折,行气管切开上人工呼吸机治疗,作者认     

创伤性连枷胸治疗80例体会

我院从2002年1月～2007年1月用铝片条粗丝线牵引肋骨断端加胶布胸壁外固定治疗创伤性连枷胸80例,效果较好,报道如下.     

胸腔镜辅助爪形钢板固定治疗伴有肺挫伤的连枷胸

目的探讨伴有肺挫伤的创伤性连枷胸外科内固定的治疗方法和疗效。方法回顾性分析本院2005年2月至2009年2月26例伴有肺挫伤的连枷胸患者资料,其中15例保守治疗,11例胸腔镜辅助爪形钢板手术内固定,比较两组需呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、病死率等指标。结果需呼吸机支持率手术组（27．3％）与保守组（26．7％）差异无统计学意义（P〉0．05）;机械通气时间手术组（4．45±0．37）d,保守组（14．33±0．50）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;ICU住院时间手术组（6．09±0．37）d,保守组（20．20±0．98）d,手术组明显短于保守组（P〈0．01）;肺部感染发生率手术组18．2％,保守组73．3％,手术组明显低于保守组（P〈0．05）;病死率手术组9．1％,保守组13．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）;疼痛指数手术组（4±1．9）,保守组（7±1．5）,手术组低于保守组（P〈0．05）。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程。但是对病死率影响不大,对需要机械通气率亦影响不大。     

手术内固定治疗连枷胸的临床研究

目的通过对连枷胸两种不同治疗方法的比较,探讨该病的优化治疗方案。方法将2005年1月-2012年11月收治的80例枷胸患者按入选标准分为：保守组40例,通过胸部外固定和（或）呼吸机内固定等方法治疗;手术组40例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨,比较两种治疗方法和疗效及并发症情况。结果保守组和手术组各死亡3例,原因为呼吸道感染致呼吸衰竭,两组无差异,但ICU停留和住院天数、机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组（P〈0．01）。手术组无胸壁畸形,而保守组有18例,两组比较差异有统计学意义（P〈O．01）。出院3个月后,手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组（P〈0．01）。结论手术治疗连枷胸可迅速稳定胸壁,消除反常呼吸和激烈疼痛对呼吸的影响,还可减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响,具有较高的临床应用价值。     

聚左旋乳酸肋骨钉治疗连枷胸的临床研究

目的 探讨聚左旋乳酸肋骨钉（PLLAs）治疗创伤性连枷胸的疗效。方法回顾分析1999年1月至2008年3月收治的97例连枷胸患者的治疗效果，32例患者进行了PLLAs固定手术，术后均行机械通气治疗，记录内固定手术耗时、术后需机械通气时间、ICU时间及预后等指标。前期接受克氏针加钢丝固定（21例）及保守治疗（44例）患者为对照组。对比分析不同治疗方法的效果。结果不同治疗组具有可比性（P〉0．05）；PLLAs组中28例治愈（87．5％），4例死亡（12．5％）；平均使用肋骨钉4枚；平均固定4．8根肋骨。平均人住ICU时间为8．6d；平均机械通气时间11．9d；平均住院天数为28．6d，较对照组明显缩短（P〈0．05）；并发症明显低于对照组（P〈0．05）。结论PLLAs内固定治疗连枷胸，具有操作简便、并发症少、无需二次手术等优点，可缩短术后机械通气时间及ICU治疗时间，是一种有效和较为理想的方法。     

肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折39例:同一机构2年资料回顾

背景:肋骨骨折是否需要植入物内固定治疗,何种情况下需要植入物固定及固定技术达成共识均不多.目的:回顾性分析过去2年中39例胸部钝性创伤患者采用肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折的必要性和可行性.方法:选择胸部钝性创伤患者39例,男32例,女7例,平均年龄(47.8±13.8)岁;其中有连枷胸无肺挫伤4例,有连枷胸有肺挫伤10例,无连枷胸无肺挫伤15例,无连枷胸有肺挫伤10例.根据患者临床状况,可首先保守治疗,待病情稳定后再行肋骨接骨板置入内固定治疗,或急症剖胸同时行肋骨接骨板置入内固定.结果与结论:患者经置入内固定治疗后胸壁稳定,胸壁塌陷畸形接近矫正,疗效满意.然而,1例68岁有连枷胸有肺挫伤患者,因肺炎、脓毒症,进而出现感染性休克于术后26 d死亡.其余患者胸壁塌陷、胸廓畸形在置入内固定治疗后都得到满意矫正.术后胸片或胸部CT复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好,无松脱移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常.因此,肋骨接骨板置入内固定治疗肋骨骨折,不论是否连枷胸及有无伴发肺挫伤患者均能达到满意的效果.     

连枷胸手术固定与非手术固定的临床研究

[目的]比较创伤性连枷胸胸腔镜结合肋骨环抱器内固定手术治疗与采用非手术治疗的效果.[方法]回顾性分析湖南省常德市第一人民医院2007年~2010年53例连枷胸的临床资料.治疗分组：A组（手术固定组） 29例、B组（包扎治疗组）24例.A组的治疗方法包括胸腔镜下清除血胸及采用记忆合金肋骨环抱器内固定.比较2种治疗方法的住院天数、疼痛感觉、出院情况等指标.[结果]A组胸腔镜结合肋骨环抱器内固定组在住院天数、疼痛感觉、出院情况、胸壁畸形和相关并发症均明显优于B组（P〈0.05）.[结论]应用胸腔镜联合记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗多发性肋骨骨折较理想的方法.     

气道内固定治疗连枷胸

在收治的246例严重多发伤病人中，合并连枷胸52例，占21．1％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为7．7％。其疗效可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。     

有创机械通气在连枷胸合并肺挫伤治疗中的作用

目的通过有创机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤,探讨连枷胸患者胸壁反常运动的固定方法、固定时间、机械通气管理效果。方法回顾我院2004-01～2006-07收治的16例严重连枷胸合并肺挫伤患者,分析在SpO_2＜90%,PaO_2＜60mm Hg时立即行机械通气后各种参数的变化、气管内固定效果、固定时间、机械通气管理出现的并发症及采取的措施。结果机械通气后动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)及心率(HR)值明显改善,与通气前比较差异有统计学意义(P＜0．01),机械通气后脉搏血氧饱和度(SpO_2)高于机械通气前(P＜0．05)。本组治愈14例,死亡2例,出现肺部感染9例。结论有创通气固定胸壁可靠,患者SpO_2稳定,对脑外伤GCS＜8分或多发伤APACHEⅡ评分＞15者可首选有创通气治疗,但呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高,采用呼吸机相关性肺炎集束化治疗是预防肺部感染的关键。     

急诊手术内固定对创伤性连枷胸患者短期血流动力学的影响

【目的】研究急诊手术内固定治疗对创伤性连枷胸患者的血流动力学影响。【方法】本科2005年1月至2010年10月收治的70例胸外伤为主的创伤性连枷胸患者分为急诊手术组（n=34）与非手术组（n=36）,记录伤情进行创伤评分;监测并记录24h内血流动力学指标包括心排量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）,并进行统计学分析和比较。【结果】手术组患者的HR、CVP较术前明显下降（P〈0．05）,CO、PCWP、MAP明显增加（P〈0．05）,入院24h的血流动力学指标手术组显著优于非手术组（P〈0．05）。【结论】急诊手术内固定治疗能改善创伤性连枷胸患者的短期血流动力学指标,具有一定的近期疗效。     

两种方法在创伤性连枷胸治疗中的临床疗效研究

目的探讨内固定治疗创伤性连枷胸的临床效果,旨在提高患者的治愈率。方法选择西平县人民医院收治的135例创伤性连枷胸患者,其中73例患者（A组）予以外科手术内固定治疗,62例患者（B组）予以保守治疗,对两组患者治疗过程、治疗效果及随访3个月后胸廓畸形情况进行比较。结果 135例患者均治愈。A组患者术后呼吸功能恢复正常,内固定坚强,无松动及折断现象发生。且A组患者住院时间、ICU时间、机械通气时间、呼吸系统并发症及随访后胸廓畸形情况均优于B组（P〈0.05）。结论采用外科手术内固定治疗能使胸壁快速稳定,降低呼吸并发症发生率,维持患者呼吸功能,其治疗效果较保守治疗理想。     

弹性棉签外固定治疗连枷胸45例

目的：观察弹性棉签外固定方法在连枷胸治疗中的应用效果。方法：选择1999-01／2006-12眉山市第二人民医院胸外科收治的连枷胸患者45例，均有3根及以上的肋骨骨折，并有不同程度的反常呼吸运动。所有患者对实验及治疗方案均知情同意。入院后首先用划线笔对胸壁的浮动范围作好标记，确定无骨折的肋骨作为支撑点；根据患者胸廓大小和骨折部位的不同选择不同长度的弹性棉签（直径约0．3cm，13-23cm长短不等，两端磨钝备用），在胸壁软化区用体积分数为0．75的乙醇溶液去脂后，超过反常活动区边缘前后约3cm、上下各一肋骨平铺第一层宽胶布，避免弹性棉签与皮肤的直接接触；然后在其上自前向后栅栏样（均匀相隔3cm）与肋骨纵轴垂直地摆放与第一层宽胶布同样长度的弹性棉签数根（两端略大于浮动范围的横径）：最后在弹性棉签上超过其边缘1cm平铺第二层宽胶布条，固定棉签；皮肤破损处给予开窗处理；如需引流，可在引流管放置后再施行固定；外固定时间需2周左右。弹性棉签外固定后12h检测血气分析。结果：经弹性棉签外固定胸壁后，软化胸壁的反常活动得以控制，呼吸困难缓解，PaO2，PCO2及pH值明显好转，与固定前比较，差异有显著性意义（P〈0．001）；对合并呼吸功能不全的患者，联用机械通气治疗，呼吸机辅助呼吸时间较短。结论：弹性棉签外固定治疗浮动胸壁无创、操作简单、经济，疗效显著；连枷胸合并急性呼吸功能不全时，同期联合应用机械通气和胸壁弹性棉签外固定是行之有效的方法。     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的25例连枷胸病人其中12例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化．哨除了反常呼吸，降低了ARDS的发生率．死亡1例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一。     

手术治疗创伤性连枷胸的临床疗效及对血流动力学的影响

目的探讨手术治疗创伤性连枷胸的临床疗效,及其对血流动力学的影响。方法 86例创伤性连枷胸患者随机分为手术组和非手术组,各43例。均给予氧疗、抗感染、止血等常规对症治疗,非手术组采用加压包扎、肋骨悬吊牵引及机械通气,手术组采用手术内固定治疗。比较两组患者的肺功能、并发症及血流动力学变化。结果与非手术组比较,手术组住院时间、住ICU时间及机械通气时间均明显缩短,且胸廓畸形、肺部感染、迟发性气胸及呼吸衰竭的并发症的发生率也明显降低(P0.05);与T0时点比较,手术组T1、T2、T3时点、非手术组T2、T3时点的中心静脉压、心指数、血管外肺水指数明显升高(P0.05),手术组T2、T3时点除T2时点CI外各血流动力学指标均明显优于非手术组(P0.05);手术组TLC、FVC、FEV1及PEF等肺功能指标均明显优于非手术组(P0.05)。结论手术内固定治疗创伤性连枷胸较非手术治疗具有明显的优势,可稳定软化胸壁,消除反常呼吸,改善血流动力学,减少并发症,改善远期肺功能。     

有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的疗效

目的探讨有创通气治疗连枷胸合并肺挫伤的时间和效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京第一医院2004年1月至2006年7月收治的16例严重连枷胸合并肺挫伤患者,在脉搏氧饱和度（spO2）〈90％、动脉氧分压（PaO2）〈60mmHg时行有创通气,并观察各种参数的变化、气管内固定时间、机械通气的并发症及治疗效果。结果有创通气后PaO2、氧合指数（PaO2／FiO2）分别由机械通气前（55．1±5．0）、（266．3±32．5）mmHg升高为（80．5±14．6）、（323．5±26．5）mmHg（P〈0．01）。SpO2从（83．9±6．0）％上升至（94．6±1．2）％（P〈0．05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）由（33．0±6．9）mmHg恢复为（37．2±2．4）mmHg（P〈0．01）,心率（HR）从（108．7±10．8）降至（86．5±7．1）（P〈0．01）,血压在机械通气前为（130．9±20．5）,治疗后为（123±6．9）,差异无统计学意义（P〉0．05）。本组治愈14例,肺部感染9例,2例死于重型颅脑损伤。结论有创通气不仅能固定连枷胸,而且可有效地治疗肺挫伤。采用呼吸机相关性肺炎集束化治疗（VAP bundle）是防治肺部感染的关键。     

气道内固定治疗连枷胸

在收治的２４６例严重多发性伤病人中，合并连枷胸５２例，占２１．１％。采用呼吸机通气气道内固定和胸带包扎外固定术治疗后，死亡率为７．７％。其疗产可靠，方法简单，提高了对严重胸部创伤的治愈率。     

可吸收肋骨钉多发性肋骨骨折内固定

胸部创伤约占总创伤的10％～15％,占总创伤致死人数的1/4.传统治疗多发性肋骨骨折及连枷胸多采取局部加压包扎、肋骨牵引等,但固定效果差.随着内固定材料的发展,临床已逐渐采用内固定术治疗多发性肋骨骨折[1].2009年12月至2011年11月,笔者采用可吸收肋骨钉行肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折55例,取得满意疗效.报道如下.     

创伤性连枷胸手术固定与康复治疗

目的：探讨连枷胸治疗方法。方法：对收治的２５例连枷胸病人其中１２例采取克氏针手术固定与康复治疗的综合治疗方法。结果：术后骨折肋骨基本复位，解除了胸壁软化，消除了反常呼吸，降低了ＡＲＤＳ的发生率，死亡１例。结论：克氏针手术固定及康复治疗连枷胸，手术操作简单，完全纠正胸廓畸形，减少并发症，加速康复，是治疗连枷胸的理想方法之一     

29例连枷胸临床处理经验

连枷胸（即创伤性浮动胸壁）是一种严重的胸外伤。治疗方法上仍有争论。我科１９９０年初～１９９８年初收治２９例,总结如下。１资料与方法１．１一般资料本组２９例,男２５例,女４例,年龄２０～７８（平均３４）岁。肋骨骨折５～１１根,其中单侧２１例（左侧１２例...