经皮肝穿胆道引流术治疗急性重症胆管炎14例疗效观察

目的探讨经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的价值。方法回顾分析经PTCD治疗的急性重症胆管炎14例,观察其疗效。结果14例经皮肝穿胆道引流术后,3例死亡,11例病情缓解明显,大部分取得二期手术机会。术中和术后未观察到严重的并发症。结论PTCD能及时引流梗阻胆道,是治疗急性重症胆管炎的重要方法。     

经皮肝穿刺胆道引流治疗高龄急性重症胆管炎的临床观察

目的高龄急性重症胆管炎患者经皮肝穿刺胆道引流治疗效果。方法对31例高龄急性重症胆管炎患者临床资料进行回顾性分析,内容包括皮肝穿刺胆管引流操作方法、治疗结果等,将所得数据经专业统计学分析后获得结论。结果 31例高龄急性重症胆管炎患者均成功完成皮肝穿刺胆道引流治疗,其中一次穿刺成功率为70.97%(22例),穿刺部位大多位于右肝管22例(70.97%),临床治疗总有效率高达100.00%,并发症总发生率仅为6.45%(2例)。结论对高龄急性重症胆管炎患者给予外科手术治疗前实施皮肝穿刺胆管引流处理可获得较为理想的临床疗效及预后,有利于保障患者生活质量及生命安全。     

胆道术后晚期大出血6例治疗体会

目的:探讨肝外胆道术后晚期大出血治疗.方法:回顾性分析6例胆道术后晚期大出血病例的原因和治疗经过.结果:出血发生于胆道术后5～26天.6例中4例治愈,1例术后死于急性心衰.结论:术后晚期肝外胆道大出血时选择性肝动脉造影不能提供明确诊断依据,肝动脉栓塞或肝固有动脉经扎常常无效,应根据出血原因和部位采用不同的手术方式.     

肝胆管结石伴胆道出血51例原因分析及处理方法

目的 探讨肝胆管结石患者胆道出血的原因及处理方法.方法 回顾性分析我院收治的51例肝胆管结石伴胆道出血患者的出血原因,总结其治疗方法.结果 51例患者中,16例为术前出血患者,其中胆总管结石、胆囊结石6例(其中5例行EST网篮取石),严重胆管炎症及胰腺炎6例,细菌性肝脓肿4例;35例为胆道术后出血患者,其中胆总管切开取石术后32例,胆肠吻合术后2例,肝切除术后1例.10例患者经保守治疗后9例痊愈,1例死亡;32例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,29例止血成功,2例再次出血后行手术治愈,1例死亡;11例(包括2例介入治疗无效者)行手术治疗,均痊愈.结论 胆道出血患者多合并肝内外胆管结石.应迅速分析胆道出血的原因及部位,结合出血量来选择治疗手段.在条件允许的情况下,肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊治的首选方法,而合理地选择手术时机是提高疗效的关键.     

Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia after hepatobiliary surgery

目的　观察血管造影和肝动脉栓塞术对胆道术后胆道出血的诊断和治疗价值。方法　 9例在胆道手术后 7天到 3个月出现上消化道出血。所有患者行急诊肝动脉造影并采用明胶海绵和微钢圈进行肝动脉栓塞治疗。结果　肝动脉造影检查可见肝动脉假性动脉瘤 3例 ;肝动脉弥漫性出血 3例 ;右肝动脉胆道瘘 2例和肝动脉小肠瘘 1例。通过肝动脉栓塞控制胆道出血 7例 ,其中 1例再出血。 7例患者随访其中 3例死于多功能脏器衰竭。 2例因技术原因无法止血 ,数天后死亡。结论　胆道手术后出现上消化道出血如怀疑是胆道出血 ,应首先采用肝动脉血管造影检查 ,同时尽可能早地采用选择性肝动脉栓塞术治疗胆道出血 ,可获得较好的临床效果。     

胆道手术中大出血的原因及处理

胆道手术中发生意外大出血，若处理不当，常带来严重后果，甚至危及病人生命。我院自1983～1998年以来在明道手术中发生明道大出血8例，现总结如下。1临床资料本组8例，男4例，女4例，年龄28～60a，除回例为胆囊切除术后出血外，其余均为胆道手术中大出血（见附表）。2胆道手术中出血的原因2．l手术操作不当在急性胆管炎时手术，由于胆管壁炎症水肿重，溃疡形成，在取石过程中，用力过猛，导致胆管、血管损伤，造成大出血，本组例1病人系重症胆管炎手术，在右肝管取石困难，助手用取石钳钳住结五，用力边旋转边取五，结石取出后发生大出血。…     

不同程度胆道感染的压力变化

本文对64例不同程度胆道感染的病例进行了胆道压力测定及肝组织扫描电镜观察。其中重症急性胆管炎24例,急性胆管炎20例,前组胆总管压力明显高于后组,两组病例肝脏病理变化亦有显著的差异。急性胆囊炎10例,细菌培养仅2例阳性,可见梗阻是其最主要的病因。同时测定10例胆囊壁无炎症改变的胆囊压,证明正常状态人胆道各部位之间亦是有压力梯度的。     

大黄治疗肝胆疾病

概述了大黄及以大黄为主的复方制剂在常见肝胆疾病,如病毒性肝炎、重症肝炎、肝硬化上消化道出血、肝硬化腹腔积液、肝癌、肝原性溃疡、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症、胆道出血及胆道蛔虫症的治疗上的临床应用,并简要对其作用机制及研究进展做一阐述。     

急性胆管炎206例诊治体会

目的:探讨急性胆管炎的治疗方法。方法:回顾性分析206例急性胆管炎的临床资料,总结治疗方法及效果。结果:本组206例患者,194例(94.1%)治愈。死亡4例(1.9%)。因病情重、年龄大自动放弃治疗8例。110例行非手术治疗,其中53例病情缓解后择期手术,49例经保守治疗症状消失出院,8例不愿手术治疗后病情无缓解自动出院。96例在发病24h内手术治疗,4例于术后死于并发症。结论:急性胆管炎的及早治疗尤为关键,根据病情轻重程度选择非手术治疗或手术治疗,对于重症胆管炎应尽早手术解除胆道梗阻并引流。     

老年急性重症胆管炎28例分析

急性老年重症胆管炎是 1种严重的胆管感染性疾患 ,随着人均寿命的延长 ,人口年龄结构趋于老龄化 ,老年胆管疾患发病率不断提高。我院从 1997年 2月～ 1999年 10月共收治老年急性重症胆管炎 2 8例 ,就其临床特点、诊断及治疗总结如下。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :男性 16例 ,女性 12例 ;年龄 6 4～ 82岁 ,平均 73岁。 2 8例均有不同程度的黄疸和意识慌惚、嗜睡等 ,其中低血压者 2 4例 ,右上腹疼痛、寒战发热 2 0例 ,上腹部疼痛、有肌紧张、压痛和反跳痛 16例。全部病例均行Ｂ超检查 ,提示胆道结石 2 4例 ,胆道蛔虫症 2例 ,胆道占位 2例…     

急性重症胆管炎的外科治疗体会

目的：探讨急性重症胆管炎的外科治疗效果和经验。方法：对2005年1月至2009年1月间在我院手术治疗的急性重症胆管炎患者60例进行回顾性分析,总结外科治疗效果和经验。结果：本组60例患者中54例治愈出院,死亡6例,病死率10.00%。其中≥60岁组的病死率16.00%,〈60岁组患者的病死率4.44%,两组患者死亡率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。死亡病例中2例死于感染性休克,1例死于肾功能衰竭,1例死于术后严重肺部感染致呼吸衰竭,1例死于术后心功能衰竭。结论：临床医师应充分认识急性重症胆管炎的危重性,合理选择手术时机和手术方式,从而减少患者的死亡率、改善患者的预后。     

Recurrent acute pancreatitis due to haemobilia from a hepatic artery aneurysm

A case of recurrent acute pancreatitis due to haemobilia secondary to a bleeding hepatic artery aneurysm is presented. Embolization of the hepatic artery resulted in cessation of bleeding and resolution of pancreatitis.     

胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用

目的 :观察胆管减压对急性重症胆管炎大鼠的影响。方法 :制造急性重症胆管炎和胆管减压内引流大鼠模型。通过测定外周血内毒素含量、总胆红素浓度、补体水平、T -淋巴细胞亚群变化和肝细胞活力 ,观察胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用。结果 :急性重症胆管炎大鼠外周血中内毒素含量、总胆红素浓度均明显升高 ,肝细胞活力明显下降 ,细胞免疫功能降低 ,表现为 :CD3 百分率升高 ,CD4/CD8比值下降 ,补体系统激活 ,C3 、C4水平升高。胆管减压内引流后 ,总胆红素浓度下降 ,肝细胞活力增强 ,CD3 百分率下降 ,CD4/CD8比值升高。但外周血内毒素含量没有明显变化 ,补体仍维持在较高水平。结论 :及时有效的胆管减压内引流是治疗急性重症胆管炎成功的关键之一 ,并为配合其它治疗创造条件     

58例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（AGP）的治疗方法。方法：回顾性分析58例AGP患者的临床资料,轻症急性胆源性胰腺炎（MAGP）46例,急诊后期手术2例,非手术治疗44例;重症急性胆源性胰腺炎（SAGP）12例,均行急诊手术。结果：本组病例均痊愈,无死亡。结论：按照AGP病因、临床表现和分型选择恰当的治疗方法。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型SAGP者早期宜行急诊手术,其它类型AGP早期宜非手术治疗,后期治疗胆石病,可以降低病死率,减少并发症的发生。     

腹腔间室综合征13例临床分析

目的 分析腹腔间室综合征（ACS）的发病特点，总结ACS的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1999年4月-2004年2月收治的13例ACS病人，其中男9例，女4例。重症急性胰腺炎4例，结肠癌并急性肠梗阻急诊手术一期肠吻合3例，腹膜后血肿2例，肠系膜血管栓塞2例，肝硬化脾肿大并脾功能亢进1例，急性化脓性胆管炎1例。13例中3例采用保守治疗，手术治疗10例。保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持2例，床旁持续血液净化1例。手术治疗中采用剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合8例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖、腹腔暂时开放2例。结果 6例痊愈，7例死亡。结论 外科危重病人中并发ACS的病人病死率高，早期诊断、及时腹腔减压是改善预后、降低死亡率的关键。     

存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值。方法：对18例有严重并发闰的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和（或）乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）有取石术、胆道内支架置入术。结果：18例患者经急诊内镜治疗，完成治疗17例，成功率94.4%。取石成功14例（82.4%），单纯鼻胆管引流2例，胆总管塑料支架置入2例。产生与内镜有关的并发症1例（5.9%），无死亡病例，治愈率为88%。结论：急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少，是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法。     

高龄重症胆管炎的护理研究

目的：探讨高龄重症胆管炎的护理效果和经验。方法：对2007年1月至2009年1月间在我院住院治疗的高龄重症胆管炎患者50例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果：全组病人均通过手术治疗,治愈率40例,治愈率为80%;好转7例;病死3例,病死率为6%。1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后发生并发症15例（30%）,其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染2例,肺部感染2例,胆道出血2例,多脏器衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。结论：全面系统的护理在高龄重症胆管炎患者的顺利康复中发挥着重要的作用,应引起高度重视。     

50例肝内胆管结石的个体化治疗分析

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月治疗的50例肝内胆管结石患者临床资料.结果 4例患者术前诊断为急性重症胆管炎(ACST)先行PTCD、ERCP+ENBD 、EST等减黄治疗,待患者病情稳定后再进行手术治疗.50例患者中行胆管切开取石联合T管引流术12例;肝段(叶)切除术...     

原发性肝癌介入治疗后并发急性上消化道出血的原因及处理

目的 探讨原发性肝癌介入治疗后并发急性上消化道大出血的原因及其处理方法。方法 原发性肝癌258例经股动脉插管至肝固有动脉，注入化疗药及碘油（10～30mL）混悬剂。结果 27例介入治疗后出现上消化道出血，经降低门静脉压等治疗，19例出血停止，8例死亡。结论 碘油逆流入门静脉引起门静脉压升高和加重原有门静脉高压是出血的主要原因，降低门静脉压是治疗该症的有效方法。     

前列地尔治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者疗效的对比观察

目的 观察前列地尔治疗急性大脑中动脉闭塞性脑梗死患者的临床疗效.方法 将112例经脑血管造影证实为大脑中动脉闭塞性所致的急性脑梗死患者随机分为两组,对照组55例,采用常规治疗;治疗组57例,在常规治疗基础上加用前列地尔脂微球载体制剂10μg,静脉点滴,1次/d,14d为一疗程.评价治疗前后神经功能缺损评分的变化及疗效,监测用药前后脑出血等并发症的发生情况及凝血功能、肝肾功能的变化.结果 治疗组治疗后14d、28d NIHSS评分较对照组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后BI评分均较治疗前增加（P〈0.05）,治疗组治疗后BI评分增加较对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后ADL评分均减少（P〈0.05）,治疗组治疗后ADL评分减少较对照组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组不良事件发生情况无明显差异.结论 大脑中动脉闭塞所致的急性脑梗死患者病情较重,治疗效果差;前列地尔脂微球载体制剂治疗颅内动脉狭窄所致的急性脑梗死患者安全有效.