病案首页填写质量管理研究

目的 提高病案首页的书写质量.方法 对医院2008年2月份病案首页进行统计,发现首页缺项、漏项问题比较严重.结果 经过一系列整改措施后,10月份用同样的方法进行统计比较.结论 病案首页的书写质量有明显提高.     

某三级公立医院耳鼻喉科病案首页填写质量分析

目的:探讨某三级公立医院耳鼻喉科病案首页填写质量现况及其影响因素.方法:选取 2018年 1 月至 2022年 12 月某院耳鼻喉科 1000 份病案资料,评估病案质量,以病案质量是否合格分组,其中 856 份合格病历,纳入对照组;144 份不合格病历,纳入观察组.比较两组临床资料,如性别、年龄、学历、职称、患者住院时间,采用Logistic回归分析病案质量影响因素.结果:本研究 1000 份病案资料,优级病案为 856 份,良 57 份,中 42 份,低 31 份,劣 14 份,缺陷率为 14.4%(144/1000).观察组年龄＞50 岁、副主任医师比例低于对照组,患者住院时间比例＞10 d高于对照组(P＜0.05).年龄、职称、患者住院时间是病案质量的影响因素(P＜0.05).结论:医院病案填写质量仍有待提高,受年龄、职称、患者住院时间等影响.     

病案首页的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

对于手术输血病案质量缺陷与对策分析

目的：探讨手术输血病案质量存在的问题,促进输血病案相关管理工作的规范化,提高医院输血病案的整体质量,保障医疗安全。方法针对医院输血病案制定专门的检查标准,随机抽取本院收集的357份手术输血病案,对其开展质量分析。结果质量控制手术输血病案主要由手术护理记录、麻醉记录、手术记录以及术后首次病程记录这4个方面构成。本次研究的357分手术输血病案中,四项内容均记录完整的占58.8%,存在缺陷的有42.2%,其中术后首次病程记录的缺陷缺最高,高达68.3%。结论医院输血病案的质量直接影响着病案内涵的正确表达,并与医院医疗质量的好坏以及医疗安全性存在密切的关系,医院必须要高度重视输血案例质量管理工作,促进医疗有效性及安全性的提高,尽可能减少医疗纠纷的发生。     

某三甲医院消毒灭菌连续三年主动监测效果分析

目的 分析我院连续三年消毒灭菌的环境卫生学监测结果,查找薄弱环节,确保消毒灭菌质量,预防控制医院内感染的发生。方法 回顾性分析我院2016~2018年消毒灭菌及环境卫生学监测资料,分析检测样本合格率及比合格标准分布情况。结果三年共监测物体表面、空气、手指表面、内镜、透析液及透析用水等标本3458份,监测合格标本3419份,合格率为98.87%。不合格标本分别为:医务人员手19份,物体表面10份,内镜8 份,消毒液2份。三年合格率分别为98.93%,98.75% 和98.93%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 我院消毒灭菌质量总体情况良好,通过监测,反馈,培训,整改,再监测的良性循环,有效的预防控制了院内感染的发生。     

试述小医院的病案全程管理模式

病案是医院宝贵的信息资源,如何写好、管好、用好,在医院医、教、研工作中发挥重要作用,是临床医师和职能科室管理人员的职责。针对小医院病案管理工作的特点,建立了医院病案的书写质量管理,整理归档管理,借阅使用管理和检查监督管理的病案全程管理模式,使病案各环节的管理得到了有效控制,为病案信息资源的利用奠定了良好的基础。     

空勤疗养档案质量检查常见问题分析及措施

目的 调查空勤疗养档案质量管理存在问题并提出改进措施.方法 按照疗案评定标准检查2009年期间空勤疗养档案1306份并对存在问题进行分析.结果 发现问题疗案263份,其中疗案首页填写缺项或不全105份,疗程记录不规范79份.结论 医务人员责任心不强和业务素质欠缺是造成疗案质量降低的主要原因.     

如何加强病案首页规范化填写

病案是医院进行医疗统计、疾病分类管理的基础 ,是疾病治疗、预防及开展科研的原始资料 ,是医院进行科学管理的客观依据。随着信息时代的到来 ,电子计算机在病案管理上的应用越来越广泛 ,全军也推广使用《医院信息管理系统》的软件 ,病案首页成为《医院信息管理系统》中每一名病员唯一的信息来源。病案首页是否规范化填写 ,直接影响到每位病员、每个科室 ,包括全院的工作效率、诊断质量、治疗质量、经济效益等医院管理方面的指标 ,影响指标的准确性、完整性、连续性。我们从 1995年开始 ,将出院病历的病案首页填写情况列入科室季度质量考评…     

强化病案管理,提高医疗质量

病案质量管理作为医院管理的一个重要组成部分,是评价医疗质量、评审医院管理水平的可靠依据.在医院管理年活动中,我院对病案进行了标准化、科学化、规范化的管理,病案合格率明显上升,杜绝了丙等病历,甲等病历率达95%以上.病案质量提高同时医疗质量也有明显提高.     

提高病案质量的方法学研究

病案质量是医院医疗质量监控的主要内容，包括病案管理质量控制和病案书写质量控制。病案质量直接反映医疗质量和医疗水平的现状。病历既是医疗质量和学术水平的体现，又是医疗教学和科研工作的基本资料。病历也是涉及医疗保险、医疗纠纷及法律诉讼时重要依据。针对目前病案监控中普遍存在的一些问题，我院从2003年以来，通过狠抓病案管理质量控制和病案内容质量控制，住院病历的内涵质量与管理水平有了质的飞跃。医护人员法律保护意识得到普遍增强。     

加强病案管理，降低医疗风险

从强化医务人员的法律意识,加强病案的质量控制和管理质控等方面入手,探讨了加强病案管理以降低医疗风险的问题,指出制定严格的病案管理规章制度和保证每一份病案的质量,对病案进行完整、准确的归档,是防范医疗风险的基本保证。     

防范医疗纠纷更需加强病案管理

学习《医疗事故处理条例》中《医疗机构病历管理规定》，通过分析医院病案管理的现状，提高对病案管理重要性的认识，探索病案管理的对策，医院要有效地防范医疗事故，尤其在“举证责任倒置”的今天，为了更好地防落医疗纠纷，医院证明自己全部医疗活动无过错，除了要严格遵守和落实有关法规、制度、医疗标准、技术常规、操作规程外，还要重视对病历资料实行全面、及时、综合的质量控制和管理控制，以促进医院病案管理的系统化、规范化和现代化。     

病案信息的社会化价值

自从有了医学，就有了病案。病案是医护人员在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。病案不仅是医、教、研的重要参考资料，也是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要依据和标志。病案中记录的原始信息成为保险公司核保退赔、交通肇事及伤残鉴定、医疗纠纷处理、计划生育、公、检、法办案的原始证明。病案信息不仅局限于医院内部使用，随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，患者的单位、社会、公、检、法的使用率也相当高，到医院查阅、摘抄、复印病案的数量日趋增多，病案为社会公证服务提供了第一手可靠的资料。充分体现了病案的社会化价值。     

科学管理病案,提高医疗质量

目的病案管理的目的是提高医院的经济效益和社会效益,提高病历书写水平,提高医疗质量。方法查阅国内外相关文献,结合我院病案管理经验、体会,对病案管理作一综述。结果强化意识教育,建立健全四级质控组织,加强过程控制、终端控制。加强全面质量管理．提高病历内涵质量,制定标准,健全奖惩制度,重视培训,病案展览,是加强病历管理,提高病历书写水平,提高医疗质量的重要措施。结论加强病案管理能提高医疗质量,减少医疗纠纷,确保医疗安全,促进医院科学发展。     

病案的价值

医疗病案简称病案，它是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等原始记录及临床经验的总和，是一个人在住院期间身体健康状况的详细记载。它也是医院实行信息管理最基本、最原始的资料。 一份完整的高质量的病案是全院医务工作者集体智慧和辛勤工作的结晶，是医院医疗服务品质的窗口，标志着医院的管理效能、综合实力和医疗质量的水平，同时也是衡量一个医院医务人员医德修养和医术水平高低的标准。     

4325例病案检查结果分析

检查上半年住院病的案书写质量,找出影响病案质量的主要因素,寻求提高病案质量的最佳方法。选取上半年（2009年1月至6月）的出院病案4325份,对照广东省《病例书写与基本规范》进行评价。随着医疗科学的发展,人民群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多。病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证。我院按《病历书写规范》[1],对2009年1-6月的出院病历进行抽查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患。     

4325例病案检查结果分析

检查上半年住院病的案书写质量,找出影响病案质量的主要因素,寻求提高病案质量的最佳方法.选取上半年(2009年1月至6月)的出院病案4325份,对照广东省<病例书写与基本规范>进行评价.随着医疗科学的发展,人民群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多.病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证.我院按<病历书写规范>[1],对2009年1-6月的出院病历进行抽查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患.     

实施规范化术前访视质量管理的效果研究

目的 探讨术前访视规范化质量管理及实施效果.方法 成立术前访视质量控制管理小组,并对其进行访视技能培训,按规范化质量管理对术前患者进行访视,评估实施前、后访视效果.结果 保证了术前访视质量,解决了质量与效率产生的矛盾,提高了患者相关知识的掌握,手术配合率、医生满意度、访视单书写合格率、降低了并发症的发生.结论 实施规范化术前访视质量管理是一种科学、高效的管理模式,有利于提高访视质量.     

加强医疗质量管理要重视的几个问题

医院把加强医疗质量管理作为医院管理工作的根本任务,坚持病人第一、质量第一、安全第一,加强全面质量建设,使我院的医疗质量迈上一个新台阶. 1 维护正常医疗工作秩序,为医疗质量管理的实施打下良好基础 医院成立和健全了由院领导、专家和机关等人员组成的医院质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会等质量管理组织,并设立质量管理科.各科室成立质量控制小组.全院形成了以院领导为核心、以专家为骨干和全院各级医务人员参加的三级质量管理系统.并且制定和完善了一系列规章制度.使广大医务人员在医疗实践工作中有法可依,有章可循.采用多种形式进行规章制度落实情况的检查监督,通过医疗质量分析会、科主任座谈会、科务会等多种形式对检查结果加以反馈,并与目标管理考评挂钩,达到以查促建的目的.     

新时期病案复印工作要点

当前,病案复印已经成为一项重要工作。本文从完善病案复印制度、优化复印流程、加强病案管理、提升病案管理人员素质四个方面进行分析。指出了当前复印工作中常见的问题是：病案复印申请人对复印所需资料不了解,对病案需要复印的内容不清楚,而医务人员也没有对相关规定做到积极的宣传,病案管理人员在复印过程中对患者隐私权保护意识弱等等。为解决以上问题,病案管理人员在复印工作中既要依照相关的法律法规坚持原则,又要体现以人为本有效沟通。只有这样,才能胜任病案复印工作,才能让病案的使用价值得到保障和不断提高,从而促进医院医疗服务质量和管理水平的整体提升。