房室结双径路同步下传伴慢径路反文氏现象1例

患者 ,男 ,2 5岁。近因阵发性心悸胸闷而入院检查 ,平素身体健康。体检 :发育良好 ,血压 1 2 0 /80mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心率 78次 /min,不甚规则 ,无病理性杂音 ,呼吸音清晰。血常规、尿常规、肝功能、血电解质、心脏多普勒、胸部 X线摄片和 ECT等检查 ,均属正常范围 ,临床诊断心律失常性质待定。患者于入院第 2天心悸发作 ,立即常规记录 1 2导联心电图及心电监护。第 3天给予动态心电图监测。图 1 ,为长 导联 ;图 2上、下行为监护S5导联非连续记录。图 1 : 导联示窦性 P波 ,P- P基本规则 ,P- P间期 0 .78s,心房率 77次 /m…     

索他洛尔诱发预激综合征一例

患者女性 ,5 7岁。因反复发作心悸 2 5年于 1997年 12月19日入院。体检 :血压 12 0 / 75 mm Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志清 ,肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 80次 / min,心律齐 ,无心杂音 ,X线心脏片正常 ,超声心动图未见异常。血清电解质及肝、肾功能检查均属正常。心电图示窦性心律 (图1A)。心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速 (室上速 ,心室率 188次 / m in) ,行食管心房起搏检查证实为顺向型房室折返性心动过速。遂用索他洛尔 (施太可 ,施贵宝公司生产 ) 80 m g,每日 2次 ,用药后每天复查心电图 ,期间仍有室上速发作 ,用药第 3天 …     

文氏型房室传导阻滞伴反复搏动

患者男性 ,2 7岁。心悸 7天入院。心电图 (图 1, a、b连续描记 ,c、d同次描记 )示 :窦性 P波直立 ,P- P间期基本规则 (0 .76 s)心房率约 79次 /m in,QRS波 ,ST- T正常。 P- R间期从0 .15 s起逐次延长直至 QRS波脱落 ,周而复始 ,为 °文氏型房室传导阻滞。图中多次出现文氏周期最后的 QRS波后紧跟一逆行 P′波 ,P- R >R- P′间期 ,R- P′<0 .2 8s,形成了 P- QRS-P′序列的心房回波 (如 c, b后半组 )。同时该图又反复多次出现文氏周期最后一次窦性 P波未下传心室 (被阻滞 ) ,但其后却出现一逆行 P′波并下传心室 ,形成了 P- P…     

2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞1例

患者男性,56岁。因心悸、胸闷、反复晕厥1年,加重1周就诊。体检:T37℃,P32次/m in,R21次/m in,BP160/110m m H g。心律慢而匀齐,未闻及杂音。临床诊断:原发性高血压,冠心病。心电图(图1)示:窦性P波规则,P-P间期匀齐,心房率61次/m in,P波呈2∶1下传心室,心室率32次/m in,P-R间期0.20s,Q R S时间0.14～0.16s,Q R S波群V1呈讨论本例高血压、冠心病引起2∶1房室传导阻滞合并右束支和左前分支阻滞的机制比较复杂。阻滞部位可能为:①2∶1房室传导阻滞合并完全性右束支和左前分支阻滞,左后分支传导正常。②心室内三分支阻滞,即2∶1左后分支…     

心房与心室早搏引起多部位干扰一例

临床资料　患者男性 ,5 0岁 ,发作性胸闷、心悸 2年 ,有高血压病史 5年。体检 :血压 15 0 / 98mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 / m in,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图 (图 1为肢体导联 3导联同步记录 ,图 2为 V1 连续记录 )示 :窦性 P波形态正常 ,47次 /min,心律齐 ,PR间期 0 .14s,QRS时限 0 .0 9s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的 P′波 ,在 I、a VR、a VL、V1 直立 , 、 、a VF倒置。此异位 P波表现为如下 5种情况 :1单个出现或连续 3个出现的第 1个 P′波 ,PR间期 >0 .12 s,QRS时限 0…     

双分支型逸博心律的等频和钩拢现象

双分支型逸搏心律的等频和钩拢现象致一系列室性融合波,临床极罕见,现报道1例. 患者,男,55岁.反复头晕15年劳累后心悸气促1年始诊。当时心电图(图1)示窦律,完全性右束支传导阻滞(CRBBB)+左前分支阻滞(LAFB)+Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ~0 AVB).8个月后,因上述症状加剧20天伴昏倒2 次而住院。体检:BP21.28/13.3kPa;胸片示左室扩大;血、尿常规无异常;入院心电图(图2)示P波与QRS波无关,     

L-G-L 综合征诱发室上速伴2∶1前传阻滞

患者女性,58岁,反复发作心悸、胸闷。入院当天心悸发作2h,ECG 示 PSVT,HR193次/min。静注维拉帕米后转为窦性心律,Ⅱ导联P_(4、6)为房早,P-R 间期与 P′-R 间期为0.11s(图1),怀疑L-G-L综合征。行食管心房调搏试验,S_1S_1级递增刺激,调搏频率210次/min 呈1∶1房室传导,S_1-R 间期0.15s,当调搏频率为     

二度II型窦房传导阻滞伴二度I型房室传导阻滞1例

患者男性,20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检:BP110/70m m H g。心率80次/m in。心律不齐,心界不大熏未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断:心悸待查?心电图示二度II型窦房传导阻滞(图略)。动态心电图记录(图1)A中P波直立,P-P间期均齐,P-R间期>0.12s,频率为75次/m in,Q R S-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前一P-R间期短,第2个P波之后无相应Q R S-T波群,为二度I型房室传导阻滞。A与B中长P-P间期内均夹有2或3个延迟出现的房性激动,P'波均直立且形态相同…     

完全性右束支阻滞掩盖急性前间壁心肌梗死

患者男性 ,5 2岁。因持续性胸骨后疼痛 3h入院。体查 :R2 3次 /m in,BP2 0 /13kpa,P6 6次 /min,心律齐 ,心音减弱 ,可闻及三音律 ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :急性心肌梗死。急查心电图 (图 1)示 :心率 6 4次 /min,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .0 9s,STV1 - V4损伤型 ,上抬 1～ 3m m成单向曲线 ,V1 ～V4QRS呈 QS波形。心电图诊断 :窦性心律 ,急性前间壁心肌梗死。病人入院后 12 h胸骨后又持续剧痛 10分钟 ,即查心电图 (图 2 )示 :心率 73次 /m in,PR间期 0 .14s,QRS间期 0 .16 s,V1 呈 SR波形 ,V2 呈 r Sr′s′波形 ,V3、V4波形 ,…     

右胸导联QRS波群呈宽R型的多分支阻滞2例

例1患者女性,76岁。间歇性心悸、胸闷1月余就诊。无心肌梗死病史。体检:BP130/90m m H g,心界不大,心率93次/m in,心律不齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术示:心脏各房室不大,心肌不厚,左心室心肌运动不协调。心电图(图1)示:窦性心律,P-R间期0.15s,电轴+94°,I导联呈RS型,V1、V2导联呈宽R型伴ST-T改变,V5、V6导联呈例2患者女性,76岁。因心悸、胸闷、乏力2天就诊。既往有高血压、冠心病史10年,BP180/100m m H g。体检:BP130/80m m H g。心界不大,心率76次/m in,心律齐,未闻及病理性杂音。彩色超声心动描记术检查示:心脏各房…     

术后急性肺动脉栓塞3例报告

术后发生急性肺动脉栓塞 ( PE)者临床较少见 ,近 1年来 ,我们曾遇 3例 ,现报告如下。例 1:女 ,3 2岁。因髌骨骨折行手术治疗 ,一直卧床 ,未行抗凝治疗。术后 2 3天在床上转动体位时 ,突发头晕、视物模糊、轻度胸闷、心悸 ,随即意识丧失 6分钟。入院查体 :T3 6.5℃ ,P12 0次 / min,R3 4次 / m in,BP12 0 / 10 5 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。呼吸急促 ,右下肺呼吸音低 ,心界无扩大。 Pa CO2 3 9m m Hg,Pa O2 5 8mm Hg;心电图示 SI 加深 ,Q 加深 ,T 倒置 ,不完全性右束支传导阻滞 ( CRBBB)。超声心动图示肺动脉压轻度升高 ,右心室…     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

双腔起搏器自动方式转换功能误启动引起频繁非同步起搏一例

患者女性 ,6 2岁 ,因三度房室阻滞而植入双腔起搏器( Biotronik公司的 Actros D)。术后两个月 ,常于活动时感胸闷、乏力 ,甚至下肢水肿。起搏器参数设置为 :DDD方式 ,下限频率 6 2次 / min,上限频率 16 0次 / m in,心房、心室感知灵敏度分别为 0 .3m V和 2 .5 m V,心房和心室不应期分别为375 m s和 2 5 0 ms,自动方式转换功能 ( autom atic m ode con-version,AMC)开启 ,心房、心室导线均为单极导线。　　心电图显示 (图 1)。A:患者右侧卧位 ,心房电极似乎感知不良 ,把心房感知灵敏度由 0 .3m V改变为 0 .1m V,更加感知不良 ;B:心房感…     

高度窦房传导阻滞及交界性逸搏心律并反复心律和逸搏-夺获心律1例

患者 ,女 ,2 9岁。因劳力性胸闷、心悸 4年 ,加重伴腹胀、水肿 2个月 ,于 2 0 0 2年 8月 30日住院。入院后查常规心电图示交界性逸搏心律 ,心室率 43次 /min。超声心动图示左房 42mm ,左室 49mm ,室间隔厚度 6.0mm ,右室 2 1mm ,室间隔膜部缺损 8mm ,左向右分流 ,射血分数 5 6%。B超示肝脾反位 ,肝淤血肿大。经食管心房调搏检查示交界性逸搏心律 ,食管导联 (ESO)可见高大的逆传P’波 ,RP’间期 2 4 0ms,室房逆传呈 1∶1传导 (图 1 )。S1 S1 分级递增刺激示 1 70次 /min时房室前传仍呈 1∶1下传 ,文氏阻滞点 1 80次 /min ,2∶1阻滞点 2 0…     

射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…     

室性融合波所致的QRS波正常化

患者男 ,83岁。因反复心慌 ,胸闷 12年伴双下肢浮肿半年渐加重就诊。体检 :BP135 /90 m m Hg,心率 6 2次 /分 ,律不齐 ,心尖区可闻及 SM 级杂音向左腋下传导 ,叩诊心界向左下扩大 ,超声心动描记为 :全心扩大以左心为主。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图附图 V1 导联连续记录示 :窦性心律 ,心房率 5 6次 /分 ,PR间期为 0 .2 0～ 0 .2 4s,QRS形态有多种 :1.窦性激动下传的 QRS波呈 rs R′型 ,时限达 0 .16 s,完全性右束支传导阻滞 (CRBBB) ,如 R1 .2 .3 .5 .6 .8.1 0 .1 1 .1 5 .1 8.1 9.2 1 .2 6及房性早搏 R4。 2起源于右室的呈左…     

QRS波群形态交替的逸搏心律3例

例 1患者男性 49 岁 因发作性心悸 胸闷 11 , 。 、月 黑 1 周就诊 超声心动描记术检查示室间隔肥, 。大 15m m 室间隔厚度与左心室后壁厚度之比 >1.3 , ,左心室流出道不全梗阻 临床诊断 肥厚性梗阻性心 。 :肌病 心电图 图 1 可见窦性 P 波规则出现 频率 。 ( ) ,76 次 /m in P 波落在心动周期的不同时相 与 Q R S , , 。滞型与正常形态交替出现 R -R 间期基本恒定 频 , ,率为 41 43 次 /m in 考虑为起源于房室交接区及心 ～ ,室两…     

妊娠期持续性房性心动过速

患者女性,28岁,已婚。患者于1986年2月20日妊娠第10周时,突感心悸,心电图检查示阵发性房性心动过速,心率200次/分(附图上行)。静注异搏停5mg后心电图示房速伴干扰性Ⅱ°二型房室传导阻滞(2:1),心室率100次/分(附图中行),症状消失。以后心率在120-150次/分,多次心电图检查证实房速持续存在。曾多次静注异搏停或西地兰,心室率可减慢,但心房率不变。可照常参加工作。入院前半个月又感心悸,1986年7月28日入院时心电图示持     

心房扑动1∶1传导致极速心室率

男性患者 ,17岁。因阵发性胸闷、心悸、气促 3个月 ,持续发作 1d而首次就诊。体查 :呼吸急促 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,四肢厥冷 ,脉搏、血压测不到。心界向左扩大 ,心尖搏动弥散。心电图 (图1)示 :心房波不清 ,QRS快速、整齐 ,频率2 70次 /min ,QRS时限 0 13s ,V1呈“R”型 ,电压RV1=2 0mV。食管心电图 :QRS前有一正负双向的心房波。心电监护下立即静脉推注可达龙 15 0mg ,30min后心室率变慢。复查心电图 (图 2 )示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联见锯齿样“F”波 ,频率 2 5 0次 /min ,QRS频率 12 5次 /min ,时限 0 12s ,V1呈rsR′型 …     

心房扑动伴房室交接区的交替性文氏周期

例 1　男 ,43岁。间歇性心悸、胸闷 3个月。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图 (图 1)示 :Ｆ波 ,心房率 2 10次 ｍｉｎ ,室上性ＱＲＳ波 ,Ｒ -Ｒ间期不等。Ｆ波以交替性 2∶1、4∶1下传心室 ,每个周期第 1、3个波下传心室 ,第 4～ 6个Ｆ波连续未下传 ,符合Ａ型交替性文氏周期。例 2　女 ,62岁。反复性心悸、胸闷半年余 ,临床诊断 :冠心病 ,心律失常。心电图 (图 2 )示 :Ｆ波 ,心房率 3 2 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,间期不等。Ｆ波以交替性 2∶1、3∶1下传心室 ,当Ｆ波以 2∶1下传心室时 ,下传的间期逐渐延长 ,直至连续 2个Ｆ波未…