内镜下经筛蝶入路视神经减压术的应用解剖

目的 研究内镜下经筛蝶入路视神经减压术的相关解剖以及在手术中的意义.方法 手术显微镜下解剖福尔马林固定的成人尸头视神经管标本15例(30侧),观察视神经管的解剖特点和毗邻关系,并根据鼻内镜入路测定相关参数.结果 ①视神经颈内动脉三角(optic carotid triangle,OCT)与视神经、眼动脉、海绵窦和颈内动脉关系恒定,OCT出现率为66.7%.②鼻小柱基底前缘到视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘的距离分别为(72.79±5.40)mm、(75.85±5.10)mm和(79.34±4.95)mm,仰角分别为(39.45±3.68)°、(37.30±4.24)°和(35.45±4.16)°.③视神经内侧壁眶口、管中部和颅口的鞘膜厚度分别为(0.70±0.18)mm、(0.51±0.15)mm和(0.49±0.22)mm,眶口与管中部、颅口差异有统计学意义(P＜0.01);④视神经管眶口、管中部和颅口内侧缘离颅正中矢状面的旁开距分别为1/2(12.69±2.73)mm、1/2(19.61±3.47)mm和1/2(25.79±3.23)mm.结论 OCT是内镜下经筛蝶入路视神经减压术首选的解剖定位标志,减压关键在视神经眶口,从视神经内侧壁与上壁交界处切开鞘膜安全且容易操作.     

经颅入路早期手术治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤

目的探讨经颅入路一期手术,固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤的效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间收治的15例颅眶颧复合骨折合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化。结果患者受伤至手术时间为8~45 h,均有视神经管骨折,术前视力均为黑朦,术后随访6个月,10例术后视力有效提高。结论一期手术固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤安全有效。     

颅脑外伤并视神经损伤33例临床分析

目的 :评价视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效。方法 :3 3例视神经损伤患者 ,8例行经颅视神经管减压术 ,6例行经眶 -筛窦 -蝶窦视神经管减压术 ,19例单纯药物治疗。结果 :3 3例患者中视力提高者 16例 ,有效率 48.48%(16/3 3 ) ,手术组 14例中视力提高者 9例 ,有效率 64 .2 9% (9/2 4) ;药物组 19例中视力提高者 7例 ,有效率 3 6.84% (7/19)。结论 :对严重的视神经损伤患者应尽早行视神经管减压术     

手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析

目的探讨急性颅脑外伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗29例颅脑损伤合并视经损伤患者,15例行额部冠状切开减压,12例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行神经减压。2例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果25例有效,其中1例眼球突出、3例眼球内陷均得到矫正,总有效率86郾2%。结论眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值,CT检查阴性不能除外该病;疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关;经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。     

经颅显微减压术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨经颅入路视神经减压术的手术方法和显微手术技巧,以提高创伤性视神经损伤的手术疗效。方法行减压术治疗创伤性视神经损伤36例,取冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路,在手术显微镜直视下手术,切开颅底硬脑膜,暴露及开放视神经管上壁和外侧壁,显露视神经不少于1/2周径,剪开视神经鞘膜和总腱环。结果本组均术后随访3月以上,28例视力明显提高,7例术后视力未恢复,1例术后视力恶化,无术后并发症。结论适宜的手术时机、合理的手术入路、充分的术中减压和精细的显微外科技巧可显著提高创伤性视神经损伤的手术疗效。     

双层壁视神经管视神经损伤的诊断与治疗

目的 探讨双层壁视神经管时视神经损伤的临床诊断与治疗的特点.方法 回顾性分析自2005年1月～2006年12月经CT证实双层壁视神经管的6例视神经损伤患者,经药物、手术及视力康复训练的临床资料,分析CT、视觉诱发电位、视力恢复情况.结果 6例患者中4例为完全双层壁视神经管,2例为部分双层壁视神经管,其中4例见视神经管骨折;6例患者视力均好转,且3例视力达到0.1.结论 患者为双层壁视神经管时,视神经损伤程度轻,经药物、手术及视力康复训练后,视力恢复较好.     

后组筛窦切除经鼻蝶入路的模拟手术研究

目的 探讨双侧后组筛窦切除扩大经鼻蝶入路治疗鞍周病变的方法. 方法 选用10%甲醛溶液固定的尸头标本,在手术显微镜下模拟经鼻蝶手术,探索手术路径和范围,对鞍周结构进行观察. 结果 ①在10例模拟人路中,均可以完整暴露蝶窦前壁;在蝶窦前壁,双侧筛窦外侧壁最大间距为(30.69±4.03)mm,蝶腭孔上缘至颅底距离为(16.02 ±2.23)mm;②扩大人路可以显露双侧视神经管、蝶骨平台、鞍结节、鞍底、双侧海绵窦下壁.切除垂体后可暴露海绵窦内侧壁及上斜坡:③在蝶窦前壁和蝶窦内均有明显的解剖标志. 结论 后组筛窦切除扩大经鼻蝶人路可以较好的显露鞍周结构,手术具有直视、损伤小的优点.     

经颅显微视神经管减压术12例报告

目的 探讨经颅显微视神经管减压术治疗视神经损伤的效果。方法采用显微手术方法视神经管减压12例。结果10例术后6周视力明显好转，2例无恢复，有效率83．3％(10／12)。无术后并发症。结论 早期经颅显微视神经管减压术有利于颅神经功能恢复、颅眶整复及防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

经颅入路视神经减压术治疗视神经损伤11例

目的 评价经颅入路视神经减压手术方法及临床效果。方法 作冠状切口骨瓣开颅（或翼点）入路，在手术显微镜直视下切开颅底硬脑膜，暴露并开放视神经管上壁和外侧壁，显露视神经不少于1/2周径，剪开视神经鞘膜和总腱环。结果 临床施行减压术11例，术后8例视力提高，无并发症性。结论 经颅入路视神经减压术，操作方便，减压充分，安全可靠，疗效肯定。     

颅脑损伤并发球后视路损伤的手术治疗

作者于近年来收治１５例颅脑损伤并发视力障碍的患者，均经手术治疗。１３例行双额部冠状切开头皮，一侧额部开颅清除眶骨骨折片或出血，矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者，用微钻磨开视神经管，剪开神经鞘进行视神经减压。２例视力障碍伴有眶上裂综合征者行额颞切口，经眶尖外侧壁磨开骨折眶上裂和视神经管，行神经减压。结果：１０例（６５．９％）有效，３例突眼和１例眼球陷入患者均得到矫正。结论：经额颞入路手术减压可对颅脑损伤并发视力障碍取得良好效果。