人工起搏器感知功能不良2例

例1，患者女，48岁。因三度房室传导阻滞，安装人工起搏器。心电图(图1)除Ⅰ导联外，各导联见窦性P波规律出现，频率约65次/min，P波后继以QRS波。除aVR见窦性P-QRS-T波顺序出现，P-QRS-T正常，频率65次/min外，余导联QRS波或前或中或后见脉冲信号，频率约68次/min，QRS波呈左束支传导阻滞图型，Ⅰ导联无P-QRS波，     

案例习作第2例征答

图中可见延迟出现的其前后均无P的室上性QRS波,系交界性逸搏。窦性P波,依稀可见。频率约33次/min,提示高度窦房传导阻滞或窦性停搏。P波后继以QRS波:①QRS波呈室上性(呈rs);②呈完全性右束支阻滞型,时限0.14s。其产生机理推测是:第1个窦性下传之QRS波在室内传导正常,P—R0.16”;第2个窦性     

房性期前收缩致加速性交接区逸搏心律伴干扰性房室分离1例

患者女,66岁。临床诊断:冠心病。心电图(附图)示:窦性心律,77次/min,可见提前发生的P′-QRS-T波群,P′波形态与基本波形略异,QRS波群呈室上性型,偶联间期相等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩。期前收缩后连续3—4次QRS波群呈室上性型,其前无相关P′波,频率71次/min,较窦性心律稍慢,为加速性房室交接区逸搏心律,QRS′波群前可见无关的窦性P波,P-R′〈0.12s,且不固定,QRS′波群与窦性P波形成干扰性房室分离。心电图诊断:窦性心律,房性期前收缩致加速性房室交接区逸搏心律与窦性P波形成干扰性房室分离。     

等速性房室分离1例

患者男性,67岁.临床诊断:慢性支气管炎,肺心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:窦性P波,室上性QRS-T波群连续出现,P波与QRS波群频率相等,均为100次/min,窦性P波落在QRS波群的下降支或ST段上,与QRS波     

《思考心电图之115》答案

上图可见窦性P波在3个导联均为直立,P—P间期互差大于0．16s,频率56～74次／min;R—R间期规则,窦性P波与QRs波群无固定关系,QRS波群呈室上性,频率65次／min,形成加速的交接区逸搏心律,与窦性P波形成竞争,     

《思考心电图之117》答案

本例心电图可见窦性P波规则出现（V2～V4明显）,频率75次／min,部分P波重叠于ST段或T波上,造成T波形态的不一致。QRS形态宽大畸形,时间均〉0．12s．频率130次／min左右,P波频率〈QRS频率,说明P波与QRS波群无关,为完全性干扰性房室分离。QRS形态在肢体导联呈左前分支与左后分支阻滞型交替出现,     

房室交接区间歇性并行心律及4相右束支阻滞1例

1病例资料患者,男,55岁,胸闷不适近1年,临床诊断:冠心病。心电图系V1导联连续记录。窦性P波规律出现,部分与QRS波重叠,频率约60次/min,大多数窦性搏动的QRS波呈不完全右束支阻滞型。频     

心力衰竭揭示双层传导阻滞

患者男性,69岁。有高血压及冠心病史。曾多次在我科住院。心电图呈持续窦性心律伴左束支传导阻滞,QRS波形态不随心率变化而改变。此次因受凉、劳累,而出现胸闷、气短、咳嗽、不能平卧(呈端坐呼吸)而就诊。诊断为冠心病;心力衰竭Ⅲ°。心电图示:P波与QRS波脱节,P波频率100次/min,QRS波58次/min,心电轴左偏—66°,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型,Ⅰ、     

预激综合征时早搏后室内传导正常一例

患者男性,21岁,附图为Ⅰ导联,窦性频率83～90次/分,基本规整,多数PR间期0.10秒,QRS波起始部可见预激波,QRS时限0.11秒,呈R型,P-J间期0.20秒。可见2次提前出现的QRS-T波群,其前无P波,QRS时限正常,呈Rs型,与其后窦性正常QRS波略有差异,是房室交界性早搏伴轻度室内差异传导。窦性频率较恒定,早搏后第一个窦性QRS波     

持续性特发性室性心动过速2例报道

例1 患者男性,14岁.因胸闷、心悸3天,在当地诊断为室上速,给予普罗帕酮、甲氧胺治疗无效转来本院.急诊室体检:心率166次/min,律齐,BP90/60mmHg(12.0/8.0kPa).心电图(图 1)见:P波不清楚,R-R间距非常规则,0.36s,QRS呈RBBB型,电轴左偏,QRS时限0.11—0.12s,酷似室上速.仔细观察在V_(?)导联“↑”示处似为窦性P波,加作食管导联可见P波频率88次/min,P与QRS无关.呈完全     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

完全性右束支阻滞中由室性早搏揭示快频率依赖性

患者,女性,68岁,冠心病。 心电图分析:本图为标准心电图V_1导联,纸速为25mm/s,电压为1mv。图ABC三条为连续记录。其主导节律为窦性心律,窦性QRS波群呈rsR′型,QRS时间为0.14s。频率为106次/min。图中数字为5次室性早搏,其中1、2、4联律间期为0.44s。代偿间歇为0.80s,(频率75次/min),室早后第一个QRS波群呈     

小儿分支性定性心动过速1例

患儿男性,8岁.面色苍白数天伴呕吐3h入院.体检:BP13/10kPa(97.5/75 mmHg).神志清,心率230次/min,心律齐,无病理性杂音.两肺呼吸音清.超声心动描记术、X线胸片等检查均正常.心电图(图1A):各导联R-R间期匀齐,其间可见窦性P波,P波与QRS波群无关,心室率大于心房率.QRS时间0.12s,电轴 262°,频率230次/min,QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅱ>S_Ⅲ,V_1呈qR型,V_5呈     

酷似预激综合征手风琴效应的室性并行心律

患者男性,63岁,阵发性心动过速史6年.多于清晨出现,起床活动后消失,发作时自测脉搏最快达120次/分,并有漏搏.附图为Ⅰ导联连续记录,窦性P波规则,频率61次/分,QRS呈rS型者P-R间期为0.18秒,其S波增宽,系窦性心律呈不完全性右束支阻滞.同时有与窦性心搏交替出现的异位QRS波,呈不同程度的畸形,其前虽有     

酷似2:1 QRS电交替的室性融合波二联律

患者男,67岁.阵发性心悸2年,加重1d就诊.临床诊断:冠心病.心电图(图A)示:窦性心律,P波形态一致,P-P间距0.44s,频率为133次/min,P-R似固定为0.13s,QRS波0.10s,可见QRS波高(R)矮(R′)交替出现,波幅相差》0.10s,酷似2:1 QRS电交替现象.10min后描记(图B)示:窦性频率减慢,p-P间距0.48s,频率125次/min,QRS波仍高(R)矮(R“)交替,但r“波提前出现,并形态宽大(0.12s)畸形,其前虽有窦性P波,但p-R“期缩短,仅0.08s,故R″波为舒张晚期室早,R″波起始部无δ波,排除交替性预激综合征的可能.     

右位心植入起搏器1例

患者男性,76岁,5年前因心动过缓、晕厥安装双腔起搏器.体检:血压150 / 80mmHg,心率75 次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查示镜像右位心,腹部超声示肝位于左侧,脾位于右侧.常规心电图示心房为自身搏动,P-V间期160ms,QRS 波群为心室起搏,频率75 次/min,起搏模式为VAT.其QRS波群在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF呈QS型,aVR呈R型,其中Ⅰ、aVL P波浅倒置而aVR P波直立,符合窦性心律右位心P波极性改变.     

完全性右束支阻滞伴室早传导改善1例

1 心电资料 患者男,64岁。因心前区不适来作心电图检查。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞,室早后传导改善。图示窦性心律,P—P0.76s,频率79次/min,P—R0.16s。窦性心搏呈完全性右束支阻滞,可见提前出现的宽大畸形的QRS波,于较长代偿间歇可见正常QRS波。     

特发性室性心动过速2例

例1 患者男,48岁。阵发性心悸反复发作10年,多次治疗,予以异搏定、心律平等静脉注射均可恢复窦性心律,超声心动图检查无异常。2000年7月1日因心动过速发作来院记录心电图,P波频率36次/min,与QRS波无关,心室率111次/min,节律规则匀齐,宽QRS波,时限0.14s,呈RBBB型,电轴左偏-80°,T波与QRS主波方向相反。诊断为特发性左心室心动过速,在心电监护下,静注心律平75mg后即转为窦性心律,记录12导联心电图为正常心电图,P波形态与室速时的P波相同。     

交界区逸搏—夺获二联律伴阿斯曼现象

患者女性,62岁。因心悸、胸闷、头晕八年,晕厥二次,以冠心病,心律失常收治。入院后心电图(附图)Ⅱ导联,窦性P波,频率80—83次/min(P-P间歇0.75s,和0.72s),夹有QRS波者P—P间歇较不夹有QRS波者为短,呈室性时相性窦性心律不齐,多数P波与QRS波无关,为高度房室传导阻滞。其中R_(2、4、6)为窦P下传,心室夺获,P—R间期0.12s,R_(4、6)与R_2相     

窦房交界区双径路伴快径路2∶1传导阻滞

患者男性,69岁,临床诊断冠心病。心电图(附图)为Ⅱ导联连续记录。A 行窦性 P 波规整,P-P 周期0.81s,频率74次/min。P-R 间期0.26s。由于左前分支阻滞(LAH),QRS 呈 rS型。B 行第7个 P 波前的 P-P 间距同 A 行。第8个 P 波突然后延0.10s,由此开始 P-P 间距呈长、短交替,差别为0.12s;P 波的频率70次/min,经过8次心搏达 C 行第4个 P 波后,频率恢复为74次/min;但 P-P 间距持续呈长、短交替。对这一现象,结合梯形图作如下解释:患者