Brugada综合征一例

Brugada综合征较少见,我院近来收治1例,现报告如下:1　临床资料　　患者男,30岁。心悸、胸闷2天于1999年9月24日入院。以往无心脏病史,无家族性晕厥史。体检:神志清楚,体温36.8℃,呼吸18次/分,脉搏92次/分,血压105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),甲状腺无肿大,心肺及神经系统无阳性体征。三大常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱及X线胸片、B型超声心动图等检查均正常。入院时心电图(附图a)示窦性心律(92次/分),PR间期0.14s,QRS时限0.11s,呈完全性右束支传导阻滞形态(CRBBBM),电轴不偏,QT间期0.36s,V1～V3导联ST段呈尖峰状抬高约0.25～0…     

肺栓塞致获得性长QT综合征1例

患者女,66岁,因"6h前突发晕厥1次"入院。患者于入院前6h起床后突发胸闷气短及心慌,随后晕厥,约1min后清醒,清醒后无气短及头晕,无恶心及呕吐,无胸痛,随后就诊于我院急诊。既往高血压病史10余年,高脂血症及冠心病病史4年。焦虑抑郁状态2年,左侧侧脑室旁腔隙性梗塞2个月。对症给予药物治疗后,上述情况稳定。入院查体:心率84bpm,呼吸18次/分,血压112/85mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心界不大,未闻及异常心音。双下肢无明显水肿,颈静脉无怒张。实验室检查:WBC:10.57×109/L,电解     

甲减性心肌病2例误诊分析

有些甲状腺机能减退症(简称甲减)病人常以心脏损害为首发表现,故易误诊。我院2例误诊为扩张型心肌病长达2～5年,现报告如下。例1:女,46岁。因胸闷、胸痛6天入院。查体:T35.5℃,P60次/min,BP15/10kPa。肥胖体型,表情淡漠,皮肤干燥。心界向两侧扩大,心率60次/min,律整,心音低钝,各瓣膜区无杂音。双     

起搏器治疗神经心源性晕厥1例

1　临床资料患者男 ,36岁。主因反复发生晕厥 8年入院。晕厥多发生于站立位 ,晕厥前常伴有头晕、心悸、冷汗 ,无抽搐和二便失禁。入院查体 :体温 36℃ ,脉搏 5 6次 /min,呼吸 16次 /min,血压 10 5 /70 mm Hg。全身体格检查无异常发现。入院后 2 4h心电监护显示 :平均心率 5 5次 /m in,最慢心率 41次 /m in(睡眠中 ) ,最快心率 10 0次 /m in。冠状动脉造影示正常冠状动脉循环 ,食管调搏及心内电生理检查均正常 ,头颅磁共振检查正常 ,直立倾斜试验阳性 :于基础状态下直立后 3分钟出现头晕冷汗 ,呈发病前的感觉 ,同时测量血压由平卧位的 140 /…     

左室假腱索致阵发性室速1例

患者男 ,70岁。因间断心前区痛伴心悸 4年 ,持续心悸 4小时急诊入院。既往曾诊断为冠心病 ,无晕厥史 ,否认其它相关病史。入院查体 :脉搏 10 8次 / min,血压 2 0 / 12 k Pa。一般情况可 ,甲状腺不大。双肺呼吸音清。叩诊心界不大 ,心率 118次/ min,律不齐 ,无杂音。肝脾不大。神经系统无异常。实验室检查 :CHO4.7mmol/ L ,TG1.8m mol/ L ,CK49U、CK- MB5 U,L DH181U。心电图示阵发性室速 ,av L及 V4～ V6 导联 ST段呈缺血性下移 0 .1～ 0 .2 mv。入院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ?阵发性室速。给予利多卡因治疗 ,室速控制 ,时呈…     

Brugada综合征一例

Brugada综合征较少见 ,因该综合征常引起晕厥或猝死 ,已引起了临床的关注 ,本文报告Brugada综合征发生恶性心律失常死亡一例。临床资料 :患者女 ,36岁 ,因心悸、气短、晕厥于 2 0 0 1年8月 2 3日急诊入院 ,否认既往心脏病史 ,晕厥史 ,查P83次 /分 ,不齐 ,BP110 /80mmHg ,神志清楚 ,颈静脉无怒张 ,肺部无口罗音 ,心界不大 ,听诊心律不齐 ,未发现杂音 ,心浊音界不大 ,腹平软 ,肝不大 ,双下肢无浮肿 ,血尿常规检查正常 ,血K+,Na+,Cl-,Ca++,肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱均正常 ,超声心动图及胸部X线检查未发现异常 ,脑电图正常 ,心电…     

预激综合征合并心尖肥厚型心肌病一例

患者,男,57岁。因间断心悸、气短15年,反复心动过速及晕厥发作2年余于1990年11月20日入院。患者自1975年开始每遇较重体力活动时即出现轻度心悸、气短,休息后缓解。1988年3月突然出现心动过速,随之晕厥。心电图检查为预激综合征合并心房扑动1:1房室传导,心室率达300次/分。以后经常出现室上速发作及晕厥。既往无高血压病史。体检:BP13/8kPa,心界向左轻度扩大,HR     

Brugada综合征1例

患者 ,女 ,37岁 ,因突发晕厥 2次入院。患者于入院头天下午突发晕厥 ,持续几十秒后自行缓解 ,3ｍｉｎ后再次发生晕厥 1次 ,持续近 1ｍｉｎ后自行缓解。自诉发作前无明显诱因及不适 ,发作时无抽搐 ,发作后亦无特殊不适感。既往无类似发作 ,但约半年前起偶有夜间胸闷不适感 ,每次发作持续数分钟 ,均自行缓解。父母亲均无晕厥史 ,兄弟姐妹亦无类似病情发生。入院后体检 :一般情况良好 ,心界无扩大 ,心率 5 7次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,各瓣膜区无杂音 ,双肺未闻及音。腹部检查无异常。实验室检查结果 :血、尿常规与肝、肾功能均正常 ,血糖 4 .8ｍｍ…     

Brugada综合征心电图表现1例

患者男性,53岁。因呕血伴心慌、胸闷30m in急诊入院。急诊胃镜检查示上消化道出血收住消化科。查体:神志清楚,体温37.5℃,心率83次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。既往无先天性心脏病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病史。入院常规心电图(图略)示:窦性心律,心律83次/分,P-R间期0.24 s。V1导联呈qR型,ST段V1~V2导联呈明显的拱形抬高0.2mV,T波V1、V2导联倒置,无等位线。心电图诊断:①窦性心律;②一度房室阻滞;③完全性右束支阻滞;④疑似B rugada综合征。急诊行上消化道出血止血治疗后追问病史,诉其平时无任何如胸闷、心慌、晕厥等症状,未行心电图等相关检查。但其父时有无明显诱因下突发晕厥,反复发生,心电图检查常发现阵发性室性心动过速,缓解后复查心电图示V1~V3导联ST段抬高同时伴有T波终末向量变负。外院曾怀疑其患B rugada综合征,未行进一步检查及治疗。予以该患者家族基因检查,发现患者及其父均为3P22SCN5A基因突变,常染色体显性遗传。于病情缓解后复查心电图(图1)示:窦性心律,心律76次/分,P-R间期0.25 s。V...     

以阵发性室性心动过速为首发表现的甲亢1例

患者,女,29岁,服务员,因心悸伴头晕一周入院。既往无心脏病史。体检:T:36℃,P120次/分,R20次/分,Bp18/9kPa,神清,双侧甲状腺Ⅰ°肿大,未闻及血管杂音。心浊音界无扩大,HR120次/分,律不整,心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,双下肢无浮肿。心电图示:阵发性室性心动过速,同位素扫描:双侧甲状腺弥漫性肿大。T_3 5.14ng/ml,T_4 270.6ng/ml。诊断:1)     

吞咽诱发快速型房性心律失常

吞咽动作诱发房性心律失常比较少见 ,本文报道 1例吞咽诱发心房颤动并结合国内外有关文献进行复习 ,探讨吞咽诱发快速型房性心律失常的临床特点、发病机制及治疗方法。1　临床资料患者男性 ,45岁 ,排球教练 ,住院号 :2 46 6 17,因吞咽时心悸、气短 3天 ,持续 1天 ,于 1999年 3月 2日入院 ,既往无高血压、冠心病史 ,体检 :T36 .6℃ ,P70次 /min,R2 0次 /m in,BP12 0 /70 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,神志清楚 ,颈静脉无怒张 ,甲状腺不肿大 ,心界无扩大 ,心率平均 75次 /m in,心律绝对不齐 ,心音强弱不等 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;入院…     

DDD型起搏器合并麻黄素治愈顽固性体位低血压一例

患者 ,女性 ,75岁。反复发作性晕厥 6年 ,加重 2周入院。患者于 6年前开始出现反复发作性晕厥 ,发作时意识丧失 ,面色苍白 ,无肢体抽搐 ,约 10分钟左右自行缓解 ,曾在外院诊断为“颈椎病 ,脑供血不足”。近 2周来患者晕厥发作频繁 ,发作时情况与以往类似 ,自行缓解后无心慌及心前区疼痛 ,门诊以“晕厥待查”收入院。入院体格检查 :卧位血压16 0 / 10 0ｍｍＨｇ ,神清 ,自主体位。双肺呼吸音清晰 ,无干湿罗音 ,心界不大 ,心率 6 8次 /分 ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,考虑“高血压病” ,予降血压等支持对症处理无效 ,患者晕厥仍反复发作 ,且多于…     

AAI起搏和β受体阻滞剂治疗特发性QT间期延长综合征一例

患者女性 ,42岁。因心悸、胸闷 1d,晕厥 2次于 1998年8月 14日急诊入院。患者既往体健 ,1d来感心悸、胸闷 ,无胸痛及明显气短 ,入院当天下午无诱因在办公室突然跌倒在地、意识丧失 2次 ,每次 5～ 10 min,伴四肢抽搐 ,小便失禁 ,无口吐白沫。清醒后胸闷及全身不适。患者近日来未服任何药物。体检 :体温 36 .4℃ ,心率 80次 / min,心律齐 ,血压 12 0 /82 mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,呼吸 18次 / min,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺无音 ,心界无扩大 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肝脏肿大及下肢水肿。心电图示窦性心律 ,QT间期 0 .6 4s(…     

Brugada综合征合并阵发性房颤一例

患者男 ,38岁 ,因反复发作头昏 ,心悸半月 ,晕厥 2次 ,心悸加重 4小时于 2 0 0 1年 5月 2 3日下午 6时扶送入院。患者半月前无明显诱因突发头昏、心悸、恐惧感、伴恶心、呕吐 ,晕厥一次 ,约 10分钟后症状自行缓解。 5月 2 3日上午 8时许上述症状再发。经当地医院检查未发现明显异常。下午 2时许心悸再发并加重。入我院门诊查心电图 (见图 1)示房图 1　说明见文内颤 ,右束支阻滞 ,Ｖ1～Ｖ3 ＳＴ段上抬 ,于 6ｐｍ收入院。家族史 :其兄 2 0岁游泳时溺水死亡。入院体查 :血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 10 2次 /分。神清 ,双肺无罗音 ,心界不扩大 …     

阿托品试验致严重Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者,女,66岁,晕厥后心悸伴头晕乏力5天入院。查体:T36.5℃,脉搏42次/分,呼吸20次/分,血压16/10kPa。口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺无罗音,心界不大,心率为42次/分,心音有力,无心音分裂,A_2>P_2,心尖部及主动脉瓣区可闻Ⅱ级吹风样杂音,肝脾不大双下肢无水肿。化验柯萨奇病毒(B)抗体阳性,心肌五酶正常,胸片心肺膈未见     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

1　临床资料病例 1　男 3 2岁 ,以突发心前区疼痛 2天为主诉入院。疼痛呈压榨性 ,向左肩背放射 ,未用药治疗 ,既往健康。查体 :血压 10 0 / 70 m m Hg,心率 92次 / m in,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心律齐 ,胸骨左缘第四助间可闻及 ～ 级收缩期吹风样杂音 ,无放射传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。EKG:窦性心律 ,V1 ～ V3呈 QS型 ,S- T段无抬高 ,T波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白 T(+) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6IU/ L,肌酸磷酸激酶同工酶 (CK- MB) 3 2 IU/ L,乳酸脱氢酶 3 2 9IU/ L。UCG:心腔正常 ;射…     

起搏器治疗体位性低血压不成功一例

患者 ,男性 ,6 6岁。因发作性晕厥 3年 ,加重 3个月入院。患者 1 996年于夜间排尿后出现晕厥 ,意识丧失 ,数分钟后自行缓解。 1 996年～ 2 0 0 0年 7月入院共发作 1 2次 ,每次数分钟～2 0ｍｉｎ ,均于坐位或立位时发生。以“晕厥原因待查”收入院。糖尿病史 1 2年 ,近 1 4～ 1 5年出现无汗、阳痿 ,曾于外院查头颅ＣＴ提示多发性腔隙性脑梗塞。入院查体 :卧位血压 1 35/ 70ｍｍＨｇ ,心率 6 4次 /ｍｉｎ ,立位 1ｍｉｎ血压测不出 ,伴头晕、不能站立 ,心率 6 1次 /ｍｉｎ ,心界不大 ,心音有力 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,双肺呼吸音…     

常规剂量胺碘酮致尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,45岁。劳力性呼吸困难、心悸半年 ,既往有“病毒性心肌炎、窦性心动过缓”史 2年 ,心电图示心房颤动。口服胺碘酮复律治疗。开始口服剂量 6 0 0 m g· d- 1 ,7d后改为 40 0 mg· d- 1 ,再服 7d后改为 2 0 0 m g· d- 1 ,累积服药时间共 45 d。因发生晕厥 1次而入院。体检 :脉率 88次 / m in,血压 130 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,神志清 ,口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张。双肺未闻及干、湿性音。心浊音界向左下扩大 ,心率 110次 / min,心律不整 ,心音强弱不等 ,未闻及心脏杂音 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血清…     

心脏起搏促使低钾患者发生扭转型室速一例

患者男性,79岁,因阵发性头晕、胸闷1年,晕厥发作半小时于1999年5月26日入院。检查:BP17/9kpa,神志清,双肺(一),心率47次/分,律齐,A2>P2,心尖区可闻及/收缩期杂音。辅助检查:血钾3.5mmol/L,钙1.0mmol/L,心肌酶谱及肝肾功能均正常。心电图(图略)示:PP0.64S,PR0.16S,QT0.48S,房率94次/分,2∶1房室传导,室率47次/分。心电图主要诊断:(1)窦性心律;(2)度房室传导阻滞(2∶1传导)。入院后给予阿托品、心宝,烟酰胺等药物治疗,数日后病人心电图及临床症状均无好转,于是拟在临时起搏器的保护下植入永久心脏起搏器。6月24日在电视透视下于右股静…     

甲亢合并Ⅲ度房室传导阻滞二例

例1,男,32岁,农民。因心悸、消瘦、乏力5个月,胸闷1天伴昏厥,于1988年11月28日入院。入院前5个月,患者经外院诊断为甲状腺功能亢进症,经予他巴唑、心得安及甲状腺片治疗后症状有改善而自行停药。入院前半日起床后感胸闷,坐立时一度昏厥即清醒,无抽搐及大小便失禁。入院体检:体温37℃,两眼微突,颈部甲状腺弥漫性肿大,左侧有震颤和血管杂音。心界不大,心率46次/分,律齐,第一心音