卵巢癌诊治中概念的更新

卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的一种 ,由于早期患者难发现 ,晚期患者治疗效果差 ,因此人们对卵巢癌存有恐惧心理。卵巢癌与其他恶性肿瘤一样 ,尽管其确切发病原因尚未完全明了 ,但目前已知许多可导致卵巢癌的因素 ,也称之为卵巢癌的高危因素。若能对具有这些高危因素的人群密切观察 ,深入研究与分析 ,并采取一些可行措施则可避免一部分卵巢癌的发生。近年来由于临床研究的深入 ,在诊断与治疗上有了一些进展 ,无论在手术、化疗及综合治疗上的观念上起了不少变化 ,及时了解这些发展才能在诊断中起到较好效果。现将这些变化概述如…     

端粒、端粒酶与卵巢癌的诊治进展

端粒长度是决定细胞增殖能力和寿命的分子标志，而端粒酶活化剂则是细胞恶化的共同通路。端粒酶是目前已知的最为广谱的肿瘤分子标记物，并可能成为肿瘤诊断和预后判断的新指标以及肿瘤治疗的新靶点。     

端粒、端粒酶与卵巢癌的诊治进展

端粒长度是决定细胞增殖能力和寿命的分子标志 ,而端粒酶活化则是细胞恶化的共同通路。端粒酶是目前已知的最为广谱的肿瘤分子标记物 ,并可能成为肿瘤诊断和预后判断的新指标以及肿瘤治疗的新靶点。     

子宫内膜异位症相关卵巢癌的临床诊治进展

子宫内膜异位症(EMs)是最常见的妇科疾病之一,于育龄期妇女中的发病率为10%～15%。流行病学研究表明,EMs增加了上皮性卵巢癌的发生风险,尤其是子宫内膜样癌和侵袭性透明细胞癌的发生风险。目前关于EMs相关卵巢癌(EAOC)的病因和发病机制的研究尚未阐明。研究认为,EAOC可能与肝细胞核因子(HNF)-1β和ARID1A等基因的突变及氧化应激等有关。EAOC在发现时多处于早期,临床表现无特异性。MRI诊断EAOC具有较高的特异性和灵敏度,但该病的最终确诊主要依靠组织病理学检查。在EAOC治疗方面,目前主要采取以手术治疗辅以术后化疗,而靶向治疗、早期预防治疗同样重要。EAOC一旦确诊应尽早手术,由于其具有易复发的特点,术后密切随访是必要的。EAOC的化疗目前多主张采用紫杉醇加铂类,但效果不理想。目前研究发现,EAOC较无EMs的卵巢癌(OC)有更好的预后。     

卵巢癌手术治疗的总结

目的 目前,卵巢癌的治疗存在很大挑战,主要方式还是手术治疗,配合以放化疗的辅助治疗.方法 回顾相关的文献,从中总结出卵巢癌的最佳手术治疗方案.检索MEDLINE数据库.此外,还回顾近期国际、国内肿瘤协会的会议摘要.结果 在欧洲,原发性卵巢癌很少见,在北美洲也仅占所有卵巢癌的5％以下,其方法目前主要是手术治疗.结论 要想更全面的了解这些肿瘤、评价治疗方法和改善患者预后,必须联合国际、国内的多家研究机构才能实现.     

卵巢癌肠道转移47例手术治疗的临床研究

目的 探索对于卵巢癌肠道转移患者较为理想的癌株减灭术式.方法 选择2005年1月～2006年12月某科就诊的47例卵巢癌肠道转移患者,机械抽样随机把其中30例分为转移肠段切除组,余者分为肿瘤局部切除组.结果 转移肠段切除患者5年生存期占40.0％,肿瘤局部切除患者5年生存期占11.8％,两组5年生存期构成比差异有统计学意义(P＜0.05).转移肠段切除组患者无进展生存期[(1.2±0.4)a]及总生存期[(3.9±1.1)a]比肿瘤局部切除组患者[(0.8±0.3)a]及[(3.3±1.7)a]显著长(P＜0.05).残余病灶＜2cm的患者半年内复发率(21.2％)比残余病灶≥2cm患者的(57.1％)显著低(P＜0.05),首次切除的患者半年内复发率(20.0％)比两次或以上切除患者的(52.9％)显著低(P＜0.05).对照显示,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 为提高卵巢癌肠道转移术后疗效及生存质量,癌株减灭术应尽量采取转移肠道切除术.同时如加强手术质量的控制,卵巢癌肠道转移的手术治疗也是较安全的.     

卵巢癌的基因治疗

经过多年对卵巢癌基因治疗的探索,目前已产生了六种得到初步认可的人类卵巢癌基因治疗方案：ＨＳＶ－ＴＫ／ＧＣＶ方案、过继免疫治疗１主动免疫治疗、多药物耐受基因、干扰ｅｒｂＢ－２和Ｐ５３基因治疗方案。对于复发的或难治性的以及传统治疗无法无效的卵巢癌患者,可考虑用以上方案试行临床治疗。     

从我院卵巢癌收治情况看卵巢癌诊治现状

目的探讨近10年来本地区卵巢癌诊断和治疗现况。方法收集1998年1月-2008年1月我院所有拟诊为卵巢癌患者的基本信息和治疗情况,并作统计分析。结果我院收治的471例卵巢癌患者中,433例接受了手术治疗并获得明确病理组织学分型,71．62％就诊时已是Ⅲ～Ⅳ期,324例行初次手术。436例接受了化疗,出现明确化疗副反应的有314人次。146例患者复发,在随访到的患者中,3年生存率和5年生存率只有29．14％和9．27％。结论近10年来卵巢癌就诊人数明显增加,但有限的治疗手段使得晚期癌生存状况仍不容乐观。     

手术治疗卵巢癌临床疗效观察

目的探讨手术治疗卵巢癌的临床效果，为临床治疗提供依据。方法将治疗组63例手术后采用化疗辅助治疗与对照组63倒手术后采用中药治疗进行疗效比较观察。结果2组疗效比较。治疗组治愈34例（53．97％），总有效率88．890；对照组治愈22例（34．92％），总有效率68．25％。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P〈0．05）。结论卵巢癌在严格掌握手术适应症，规范治疗的情况下。笔者认为术后辅以化疗的治疗是较为安全，有效的方法。具有一定的临床应用价值。     

手术治疗卵巢癌临床疗效观察

目的探讨手术治疗卵巢癌的临床效果,为临床治疗提供依据。方法将治疗组63例手术后采用化疗辅助治疗与对照组63例手术后采用中药治疗进行疗效比较观察。结果 2组疗效比较。治疗组治愈34例(53.97%),总有效率88.89%;对照组治愈22例(34.92%),总有效率68.25%。治疗组明显优于对照组,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论卵巢癌在严格掌握手术适应症,规范治疗的情况下。笔者认为术后辅以化疗的治疗是较为安全、有效的方法。具有一定的临床应用价值。     

血清蛋白质图谱分析在卵巢癌早期诊断中的应用

低分子量血清蛋白的概况可以反映器官潜在的病理变化 ,有助于肿瘤的早期诊断。在质谱技术的基础上发展起来的表面加强激光解析及电离飞行时间质谱技术联合人工智能技术 ,可以对卵巢癌患者的血清进行分析从而得到蛋白质图谱 ,对血清蛋白质图谱分析可用于卵巢癌的筛查 ,有望成为卵巢癌新的诊断手段。     

Variation in chemotherapy utilization in ovarian cancer: the relative contribution of geography

OBJECTIVE: This study investigates geographic variation in chemotherapy utilization for ovarian cancer in both absolute and relative terms and examines area characteristics associated with this variation. DATA SOURCES: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Medicare data from 1990 to 2001 for Medicare patients over 65 with a diagnosis of ovarian cancer between 1990 and 1999. Chemotherapy within a year of diagnosis was identified by Medicare billing codes. The hospital referral region (HRR) represents the geographic unit of analysis. STUDY DESIGN: A logit model predicting the probability of receiving chemotherapy by each of the 39 HRRs. Control variables included medical characteristics (patient age, stage, year of diagnosis, and comorbidities) and socioeconomic characteristics (race, income, and education). The variation among HRRs was tested by the chi2 statistic, and the relative contribution was measured by the omega statistic. HHR market characteristic are then used to explain HRR-level variation. PRINCIPAL FINDINGS: The average chemotherapy rate was 56.6 percent, with a range by HRR from 33 percent to 67 percent. There were large and significant differences in chemotherapy use between HRRs, reflected by a chi2 for HRR of 146 (df = 38, p < .001). HRR-level variation in chemotherapy use can be partially explained by higher chemotherapy rates in HRRs with a higher percentage of hospitals with oncology services. However, an omega analysis indicates that, by about 15 to one, the variation between patients in use of chemotherapy reflects variations in patient characteristics rather than unexplained variation among HRRs. CONCLUSIONS: While absolute levels of chemotherapy variation between geographic areas are large and statistically significant, this analysis suggests that the role of geography in determining who gets chemotherapy is small relative to individual medical characteristics. Nevertheless, while variation by medical characteristics can be medically justified, the same cannot be said for geographic variation. Our finding that density of oncology hospitals predicts chemotherapy use suggests that provider supply is positively correlated with geographic variation.     

拓扑替康在卵巢癌治疗中的新进展

拓扑替康是一种新的半合成喜树碱衍生物 ,通过抑制拓扑异构酶Ⅰ而产生抗肿瘤作用。大量研究表明拓扑替康对卵巢癌尤其是经铂类药物化疗失败 ,复发的卵巢癌患者有较好疗效。本文就拓扑替康在卵巢癌临床应用中的新进展进行综述。     

miR-200 a联合糖类抗原125、白介素-17检测在上皮性卵巢癌早期诊断中的价值

目的探讨血浆miR-200 a、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、白介素-17(interleukin-17,IL-17)联合检测在早期上皮性卵巢癌中的诊断价值。方法选取2015年8月至2018年8月唐山市妇幼保健院收治的卵巢肿瘤患者128例为研究对象,其中上皮性卵巢癌59例,卵巢良性肿瘤69例,选取同期体检健康者74例为对照组,比较3组受试者血浆miR-200 a、CA125、IL-17水平差异,并分析3者与上皮性卵巢癌临床病理组织类型及临床分期关系,应用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清miR-200 a、CA125、IL-17水平以及3者联合对上皮性卵巢癌的诊断价值。结果上皮性卵巢癌组血浆miR-200 a、CA125、IL-17水平高于卵巢良性肿瘤组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);卵巢良性肿瘤组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与中、高分化、TNM分期Ⅰ期相比,低分化、TNM分期Ⅱ期患者血浆miR-200 a、CA 125、IL-17表达显著升高(P<0.05);ROC曲线显示,血浆miR-200 a、CA125、IL-17及3者联合检测预测早期上皮性卵巢癌的曲线下面积分别为0.793(敏感度为83.1%,特异性为82.6%)、0.820(敏感度为89.7%,特异性为71.00%)、0.889(敏感度为91.5%,特异性为79.7%)、0.943(敏感度为94.9%,特异性为84.1%)。结论上皮性卵巢癌患者血浆miR-200 a、CA125、IL-17水平升高,3者联合检测可能作为上皮性卵巢癌的早期诊断指标。     

血清DNA定量在上皮性卵巢癌诊断中的应用研究

目的:通过定量检测上皮性卵巢癌患者血清DNA水平,探索可用于上皮性卵巢癌诊断的新方法。方法:用微量基因组DNA抽提试剂盒提取31例上皮性卵巢癌、10例交界性上皮性卵巢肿瘤及13例卵巢良性病变患者血清DNA,用SYBRGreen I荧光染色法测定其含量。结果:上皮性卵巢癌患者血清DNA含量(57.48±76.21 ng/ml)高于交界性上皮性卵巢肿瘤(24.90±20.66 ng/ml)和卵巢良性病变患者(20.13±10.98 ng/ml),差异有统计学意义(t=-2.378,P<0.05)。而交界性上皮性卵巢肿瘤和卵巢良性病变患者血清DNA水平则无明显差异(t=-0.544,P>0.05)。结论:上皮性卵巢癌患者血清DNA定量检测有可能成为辅助上皮性卵巢癌诊断的新方法。     

HE4在早期卵巢癌诊断中的价值

卵巢癌在女性妇科肿瘤中致死率占首位,但其发病隐匿导致早期诊断困难。随着国内外研究的不断深入,人附睾分泌蛋白4(human epididymis secretory protein 4,HE4)在诊断早期卵巢癌方面的价值也越来越受到普遍关注。本文就此方面做一综述。     

LHRH类似物在卵巢癌治疗中的应用

卵巢癌是激素依赖性肿瘤 ,LHRHa除了通过下丘脑 垂体 性腺轴间接抑制卵巢癌细胞外 ,还通过癌细胞上LHRH受体介导 ,直接抑制癌细胞增殖、诱导凋亡。此外 ,还可以运用LHRHa对细胞的靶效应 ,将LHRHa作为载体载上细胞毒性物 ,从而可以提高细胞毒性药物的功效、降低毒副作用。因此LHRHa内分泌为顽固性卵巢癌提供了另一种有价值的治疗措施     

肿瘤干细胞在卵巢癌治疗中的进展

卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤。尽管标准化的治疗方法（包括理想的肿瘤细胞减灭术和以铂类／紫杉醇为基础的化疗方案）使得70％的患者得到一定程度的临床缓解,但绝大多数患者仍然会在2年内复发并出现耐药。肿瘤干细胞理论认为,肿瘤组织中有小部分细胞群体具有极强的增殖能力,它们具有类似正常干细胞的生物学特性,能通过自我更新和分化来高频度地启动肿瘤的发生发展,它们是导致肿瘤发生、发展、转移和耐药的主要细胞,是肿瘤复发的根源。该文将概述近几年卵巢癌干细胞的各项研究,包括卵巢癌干细胞的分离及其耐药机制、各种治疗方法等。     

影响上皮性卵巢癌复发的临床因素分析

目的探讨上皮性卵巢癌术后复发的特征及相关因素，寻找预防和降低卵巢癌复发的方法。方法回顾性分析2001年7月至2006年6月114例上皮性卵巢癌患者的临床资料。结果卵巢癌复发率为71．1％（81／114）；2年内复发率最高，为71．6％（58／81）；盆腔复发最常见，为48．1％（39／81）。Ⅰ、Ⅱ期复发率较Ⅲ、Ⅳ期低（X^2=21．0，P=0．005）；组织高、中分化复发率较低分化低（X^2=7．6，P=0．009）；残余病灶直径≤2cm，较〉2cm者复发率低（X^2=9．5，P=0．005）；术后化疗8个疗程以上者复发率为65．3％，低于化疗不足8疗程者的82．1％（X^2=4．7，P=0．03）；并且与化疗CA125下降至正常时间有关，时间越短，复发率越低（X^2=16．6，P=0．005）。结论卵巢癌术后2年内复发率最高；最常见复发转移部位为盆腔；复发与临床期别、组织分化、规范肿瘤细胞减灭术及术后残余病灶的大小及术后化疗敏感性有关。     

经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌诊断中的价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声检测卵巢肿瘤内血流参数在卵巢癌诊断中的价值.方法回顾性分析经手术病理证实的42例卵巢癌及40例卵巢良性肿瘤病人的各血流参数,并在术前抽取空腹静脉血测定血清一氧化氮、一氧化氮合酶比较卵巢癌组与良性卵巢肿瘤组之间各参数的差异,分析经阴道彩色多普勒超声各参数与一氧化氮、一氧化氮合酶的相关性.结果①卵巢癌与良性卵巢肿瘤的动脉显示率分别为81.42%,42.18%,血管分布类型卵巢癌以中央型为主占39%,良性卵巢肿瘤以外围型为主占93%,搏动指数卵巢癌组0.71±0.05,阻力指数(0.31±0.15),收缩期与舒张末期血流速度比值(2.66±0.22)两组差异有非常显著性意义(x2=67.82,P＜0.001),动脉频谱有无舒张期切迹,差异有显著性意义(P＜0.05);②卵巢癌与良性卵巢肿瘤之间卵巢癌组一氧化氮为70.88±26.85、一氧化氨合酶为55.93±19.75,良性卵巢癌组一氧化氮为40.09±13.37,一氧化氮合酶为29.6±5.74,差异有显著性意义(P＜0.001).结论经阴道彩色多普勒超声及一氧化氮,一氧化氮合酶联合应用可大大提高卵巢癌诊断准确率,有助于早期发现卵巢癌.