胆道梗阻致胆囊破裂微创治疗一例

患者男,72岁,因上腹痛伴皮肤眼白发黄3d入院.患者3d前出现上腹痛,以右上腹明显,呈持续性,向腰背部放射,伴腹胀、尿色加深,发病后于当地医院就诊,总胆红素326.4 μmol/L,结合胆红素297.1μmol/L,总蛋白54.0 g/L,白蛋白27.3 g/L,丙氨酰氨基转移酶104 U/L,门冬氨酸氨基转移酶97 U/L,γ-谷氨酰基转移酶148 U/L,碱性磷酸酶192 U/L,上腹部CT示胰头癌可能、胆管结石、胆囊炎,诊断为胰头癌、胆管结石、胆囊炎、阻塞性黄疸,为求进一步诊治转诊至我院外科.患者既往有多发性腔隙性脑梗死、老年痴呆病史,无慢性肝病及胆囊炎等病史.入院查体:体温36.2℃,脉搏91次/min,呼吸19次/min,血压140/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻微痛苦貌,皮肤巩膜轻度黄染,心肺听诊无特殊,腹平软无胃肠型,下腹部轻压痛无明显反跳痛,未及明显包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双肾区扣痛可疑.入院诊断:腹痛待查(胰腺占位?肠梗阻?),胆囊炎、胆管结石,老年痴呆症.入院后主要辅助检查结果:白细胞22.8×109/L,中性粒细胞百分比94.5％,血红蛋白127 g/L;总胆红素48.5μmol/L,结合胆红素32.6μmol/L,总蛋白50.0 g/L,白蛋白22.0 g/L,丙氨酰氨基转移酶59 U/L,门冬氨酸氨基转移酶39 U/L,γ-谷氨酰基转移酶104 U/L,碱性磷酸酶152 U/L;尿素氮13.79 mmol/L,肌酐63 μmol/L,血清钙1.82 mmol/L,钠127 mmol/L;肿瘤标记物正常;磁共振胰胆管成像术(MRCP)示肝内外胆管及胰管扩张,胰胆管汇合部似见结石,肝周及脾周积液;腹部平片示肠梗阻可疑.     

内镜下胆道支架治疗恶性胆道梗阻85例

目的探讨内镜下胆道支架对恶性梗阻性黄疸的治疗效果和临床应用价值。方法选择85例无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,内镜下放置胆道支架。结果85例胆管恶性梗阻患者中,行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作115例次,胆道支架放置成功109例次,操作成功率为94．78％,消除黄疸总有效率为95．41％,并发症发生率为8．26％,平均存活期约为7．4个月。结论胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点,对无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,镜下放置胆道支架是最佳的首选治疗方法。     

胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻22例分析

背景：予恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者联合置入肠道和胆道支架是首选的姑息性治疗方法之一。目的：观察胆肠联合支架置入治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻的临床疗效。方法：在内镜和X线造影下予22例恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻者放置经内镜活检孔肠道支架,以及从经皮经肝胆管引流（PTCD）途径放置胆道支架,胆道支架穿过肠道支架网孔,远端位于肠道支架内。结果：22例均成功置入肠道支架（24枚）和胆道支架（22枚）。术后造影示肠道和胆道均通畅,无严重并发症发生,平均生存期为124d。结论：胆肠联合支架置入姑息性治疗恶性胃出口梗阻合并胆总管梗阻安全有效,近期疗效较满意。     

经内镜胆道引流治疗胆道梗阻

目的：进一步提高经内镜胆道引流术的成功率。方法：总结1998年1月至2001年9月对320例胆道梗阻患者行十二指肠镜下各种胆道引流术的经验，其中鼻胆管引流术（ENBD）242例，胆道内置管引流术（ERBD）43例，胆道金属支架术（EMBE）35例。结果：305例得到成功引流，胆道梗阻症状缓解；失败15例。其中ENBD失败10例，经调整鼻胆管位置或重新置管获得成功；ERBD失败3例，2例选用合适长度的支架后引流成功，1例经努力仍未成功改用经皮肝穿刺胆道引流；EM-BE失败2例，其中1例金属支架未超出肿瘤狭窄段，经原金属支架再套入另一金属支架而成功，另1例支架放置1月又出现胆道阻塞，经原金属支架通道再放入塑料支架而恢复通畅引流。结论：经内镜引流治疗胆道梗阻疗效确切，及早分析内镜引流失败原因并采取相应的对策，绝大多数引流失败是可以避免或补救的。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的胆道镜治疗

胆肠吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石,反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化,严重者可能死亡。二次手术处理创伤大,且术后可能再狭窄,是一个较难处理的问题。1994年至今我们应用胆道镜治疗33例患者取得良好效果,报道如下。 1.一般资料;33例于8周～7年前做过胆管空肠Roux-en-Y吻合术者。男18例、女15例,年龄23～72岁,平均56     

金属支架治疗胆道恶性梗阻

目的 探讨金属支架治疗胆道恶性梗阻的价值和适应证。方法 回顾性分析15例植入胆道金属支架治疗不能手术切除的胆道恶性梗阻患者的临床转归，其中胰头癌8例，肝门胆管癌5例，胆囊癌2例。结果 15例患者金属支架均植入成功，术后2周内血清胆红素恢复正常8例（53．3％）、明显减退3例（20．0％）、缓慢减退4例（26．7％）。中位生存时间为12个月，一年生存率46．7％，两年生存率13．3％。结论 对不能切除的胆道恶性梗阻患者放置胆道金属支架操作较简单、痛苦少、并发症少，而且减黄效果好，是一种较为理想的姑息性疗法。     

金属支架治疗胆道恶性梗阻

目的 探讨金属支架治疗胆道恶性梗阻的价值和适应证.方法 回顾性分析15例植入胆道金属支架治疗不能手术切除的胆道恶性梗阻患者的临床转归,其中胰头癌8例,肝门胆管癌5例,胆囊癌2例.结果 15例患者金属支架均植入成功,术后2周内血清胆红素恢复正常8例(53.3%)、明显减退3例(20.0%)、缓慢减退4例(26.7%).中位生存时间为12个月,一年生存率46.7%,两年生存率13.3%.结论 对不能切除的胆道恶性梗阻患者放置胆道金属支架操作较简单、痛苦少、并发症少,而且减黄效果好,是一种较为理想的姑息性疗法.     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸,多需外科手术治疗,但部分患者就诊时已不能作根治性切除术.经内镜胆道金属支架引流术(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)是在经内镜塑料内支架引流术(ERBD)技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的.我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗,取得了较好疗效,报道如下.     

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻122例

目的:探讨经内镜逆行胰胆管造影技术(ERCP)在恶性胆道梗阻中的应用.方法:收集2003-07/2007-12临床确诊为恶性胆道梗阻患者122例,均采用ERCP及留置内支架,比较手术前后血清总胆红素变化情况.结果:全组122例胆管恶性梗阻中,行ERCP操作138例次,置管成功128例次,操作成功率92.75%.消除黄疸总有效率96.88%,并发症发生率为7.97%.108例置管成功且治疗有效者全部跟踪随访,其中86例在随访期内死亡,存活期为7.14±5.13 mo,22例至今仍存活,全组生存中位时间7.2 mo.结论:胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,安全性高,能提高患者生活质量.     

恶性胆道梗阻经鼻胆引流管引导置入金属支架1例报道

恶性胆道梗阻是梗阻性黄疸的一种常见类型。ERCP胆道引流是缓解梗阻性黄疸一种重要的治疗手段,其中导丝能否越过胆道狭窄段进入扩张段是ERCP诊疗成败的关键,但在恶性胆道梗阻时胆管组织解剖已发生改变,导丝有时无法越过狭窄段或进入扩张胆管,致使手术失败。本文通过1例胰腺癌并梗阻性黄疸患者行ERCP治疗过程中出现的问题、意外以及解决的方案,初步探索鼻胆引流管引导导丝这种新的方式在插管失败的恶性胆道梗阻ERCP诊疗中的应用。     

十二指肠球部胆石伴幽门完全梗阻一例

患者男，４３岁，２年前起上腹胀满不适、伴呃气、恶心、吐清水、厌食乏力等症，近１月症状逐渐加重，大便如常。既往身体健康。体检：除上腹部膨隆并有中上腹钝压痛外余无异常。Ｈｂ１１２ｇ／Ｌ，大便隐血试验（－），临床诊断慢性胃炎。胃镜检查：胃底大量浑浊潴留液，全胃粘膜轻度充血水肿，胃窦蠕动缓慢，幽门管粘膜被推入幽门孔内，幽门孔开闭差，此时已进镜１０５ｃｍ，无法再窥视十二指肠，疑胃癌（窦）伴幽门梗阻。于胃窦四壁各取活检１块，病理报告慢性浅表性胃炎。次日作剖腹探查术，发现十二指肠球部腔内有一个胆色素结石，外形…     

完全腹腔镜下改良胆肠Warren吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿二例

<正>1病例介绍1.1病例1女,3岁,11.8 kg,因反复上腹隐痛2年于2014-04-22入院,既往无特殊的病史。入院时检查:体温36.6℃,呼吸26次/min,脉搏78次/min;神志清楚,查体合作;腹部平坦,无胃肠型及震动波,无腹壁静脉曲张,腹肌软,全腹部无压痛,未触及肿块,肝脏脾脏肋下未触及,肠鸣音正常,3~4次/min。外院腹部平扫CT:肝脏大小正常,胆总管明显扩张,     

经内镜置放胆道支架治疗恶性胆道梗阻36例分析

恶性胆管梗阻继发梗阻性黄疸及化脓性胆管炎是临床重症 ,治疗较棘手 ,死亡率高。胆道梗阻引起胆汁淤积继发肝功能不全 ,消化吸收功能减退等是致使恶性梗阻性黄疸者死亡的主要原因 ,因此对不能手术切除的梗阻性黄疸采用非手术减黄治疗有重要的临床意义。内镜下胆道支架置入术自 1979年首次应用于临床以来 ,以其安全、方便、经济和确切的胆汁引流效果 ,确定了其在梗阻性黄疸治疗中的地位。我院1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月共放置胆道支架治疗恶性胆管梗阻 38例次 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　共选择 36例患者 ,男 2 1例 ,女 15例 ,…     

经内镜放置金属胆道支架治疗恶性胆道梗阻22例

内镜胆道金属支架置入术开展于上世纪80年代,其引流效果优于塑料支架,目前国内外普遍将其应用于不能手术的恶性胆道梗阻的姑息性治疗.我院从2004年5月至2007年12月,通过内镜为22例恶性胆道梗阻患者放置胆道金属趑支架24例次,效果满意,现报道如下.     

内镜下胆道内支架置入术治疗恶性胆道梗阻124例

恶性胆道梗阻是指由肝门部胆管癌、肝外胆管癌、壶腹癌、胰头癌或其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫胆道以及肝癌、胆管癌癌栓等引起的梗阻性黄疸,它可引起进行性加重的黄疽,导致肝脏功能迅速恶化⑴。经十二指肠镜胆管引流术是胆管梗阻的重要治疗手段,     

内镜下胆道支架置入术治疗胰腺癌合并胆道梗阻25例

目的评估内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻患者姑息性治疗的疗效。方法收集苏北人民医院2013年1月1日-2013年12月31日临床确诊为胰腺癌合并胆道梗阻患者25例,均行ERCP术及置入胆管金属支架,比较手术前后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等指标变化情况,并随访3~6个月。结果该组ERCP胆道支架置入成功率为100%。胆道金属支架置入一周后,患者TBIL下降53.9%,DBIL下降61.0%,ALT下降60.2%,ALP下降36.8%,γ-GT下降57.1%,消除黄疸总有效率为92%,并发症发生率为12%,包括胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症等,随访期间第48天有1例患者出现胆管支架阻塞,5例患者(第32天、44天、63天、72天、123天)由于肿瘤进展死亡。结论内镜下置入胆道金属支架对胰腺癌合并胆道梗阻创伤小,并发症发生率低,可持久引流胆汁,改善临床症状,显著提高患者生活质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。     

胆心综合征致完全房室传导阻滞一例

<正>1临床资料患者男性,84岁,既往体健,无心脏病史。主因感冒3d,伴心慌头晕以"心动过缓原因待查?"于2011年7月18日10:00收入我科。现病史:患者入院前3d自觉周身酸懒不适,轻微恶寒,无发热,进食减少,次日外院就诊,给予西咪替丁、左氧氟沙星静脉滴注,恶寒减轻,仍觉周身酸懒,并出现恶心欲吐,心慌头晕,发作性头部出汗。故至我院门诊就诊,     

恶性胆道梗阻的金属支架治疗

恶性胆道梗阻的姑息治疗是胆道金属支架的最佳适应证。自2003年以来，我们治疗此类患者53例，现报告如下。[第一段]     

经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻64例

目的：总结经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的经验，探讨其临床疗效及价值。方法：64例患者均采用X线透视下经皮肝穿刺胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疽。根据梗阻部位的不同解剖决定放置支架的方式。结果：64例患者中，50例植入单支支架于肝总管或(和)胆总管，14例植入2支以上支架于总管和分支胆管，其中2例肝内胆管支架的桥接通过肝实质。58例患者2周内血清胆红素降低75％以上。结论：经皮肝穿刺刺内支架植入是治疗恶性胆道梗阻性的有效方法。