硬膜外术后持续镇痛的临床应用体会

<正> 我院2000年1月～11月对40例腹部手术、肛门手术及下肢手术硬膜外麻醉病人,术后应用硬膜外持续镇痛(CCEA),取得了较好的术后镇痛效果。现总结报告如下。1 资料与方法 40例腹部、肛门、下肢手术病人,ASA Ⅰ级,年龄17～68岁。术毕向硬膜外导管注入0.5％布比卡因5mL+芬太尼0.05mg负荷量,连接德国EASYPUMP便携     

剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况探讨

目的:观察与探讨剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况.方法:本文选择了本院收治的200例剖宫产患者,将其随机分为观察组与对照组,每组100例,对照组在术后将硬膜外导管拔除,并依照产妇的疼痛程度肌肉注射盐酸哌替啶镇痛;观察组手术后不拔除硬膜外导管,并将其与自控镇痛泵连接.观察患者在手术48 h 后的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h 哺乳次数等情况.结果:观察组术后48 h 的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h 哺乳次数明显优于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论:剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果良好,操作简便、安全、不良反应小,对产妇术后的恢复具有很好的促进作用,值得临床推广使用.     

腰-硬联合麻醉在腹式全子宫切除术中的应用

脊麻-硬膜外联合麻醉是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术,以起效快、阻滞完善、术后并发症少等优点广泛应用于下腹及盆腔手术、肛门及会阴部手术和下肢手术.     

肛门手术术后止痛方法选择

肛门手术虽小,术后疼痛剧烈。术中麻醉方法有局麻、骶管麻醉、单次/连续硬膜外麻醉、腰麻等,但没有一种方法在术后几日达到满意的止痛效果。为此,我们对30例肛门手术患者采用连续硬膜外术后留置导管、间断追加低浓度麻药的方法,操作简单,效果可靠,经济负担轻,病人乐于接受。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例,男17例、女13例,年龄24岁～52岁。其中各种痔14例,肛瘘9例,肛裂4例,肛门息肉3例。所有患者ASA级～级,手术时间16min～58min。1.2麻醉方法所有病人均选用连续硬膜外麻醉。穿刺间隙为L3～L4,向下置管3cm～5cm,10min内注入0.…     

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果研究

目的:探讨硬膜外自控镇痛泵(PCEA)给药对剖宫产术后的镇痛效果.方法:选择150例剖宫产术患者,其中80例于手术结束后行PCEA(PCEA组),另70例于手术结束后肌肉注射哌替啶止痛(对照组).比较两组病例的镇痛效果、肛门排气时间、下床活动时间、阴道流血量等指标.结果:施行PCEA者术后伤口疼痛明显减轻(P＜0.01),下床活动时间早(P＜0.05).肛门排气时间及阴道流血量二组无显著性差异(P＞0.05).结论:剖宫产术后施行硬膜外自控镇痛能有效地减轻手术后伤口的疼痛,镇痛效果肯定、简便、安全,值得临床推广应用.     

改良式新式剖宫产术与传统式剖宫产术的临床观察

目的 观察新式剖宫产改良术与传统式剖宫产术在手术时间、出血量、术后疼痛等方面的比较.方法 将90例有剖宫产指针的孕妇随机分成2组,观察组(采用改良式新式剖宫产术)、对照组(采用胶式纵切口子宫下段剖宫产术),两组均采用连续性硬膜外麻醉,术后均用抗菌药预防感染.观察记录两组在剖宫产手术时间、胎儿娩出时间、术中出血、术后肛门排气时间及术后疼痛等不良反应.结果 观察组剖宫产手术时间、取胎时间、术中出血量、术后肛门排气时间与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.1).结论 改良式新式剖宫产术比纵切口子宫下段剖宫产术效果好,并发症少.     

硬膜外注入吗啡-氯胺酮超前镇痛与术后镇痛作用的比较

目的对比研究硬膜外腔超前注入与术后注入吗啡-氯胺酮复合液术后镇痛效果.方法 40例硬膜外阻滞下行下腹部手术患者随机分成超前镇痛组(超前组,n=20)和术后镇痛组(术后组,n=20).超前组于试验剂量中加吗啡-氯胺酮复合液(吗啡1.5 mg、氯胺酮25 mg),手术结束时硬膜外腔注入生理盐水5 ml;术后组试验剂量中不加任何药物,而于手术结束时硬膜外腔注入吗啡-氯胺酮复合液(剂量同超前组,加生理盐水至5 ml).观察各组术程局麻药用药量、镇痛、镇静情况、术后镇痛效果、患者满意度、副作用及术后肛门排气时间等.结果超前组比术后组局麻药用量显著减少(P＜0.01),术中镇痛效果显著增强(P＜0.05),VAS值显著降低(P＜0.05或0.01),术后镇痛非常满意度显著增高(P＜0.05).结论硬膜外腔超前注入与术后注入吗啡-氯胺酮复合液均能产生良好的术后镇痛效果,但超前应用能增强术中麻醉效果,且术后镇痛效果也优于术后应用.     

硬膜外自控镇痛用于妇产科术后效果分析

目的:分析硬膜外自控镇痛泵用于妇产科手术后的镇痛效果和对肠蠕动恢复的影响。方法:对147例妇产科手术后用硬膜外自控镇痛(观察组),与同期178例未干预手术后病人(对照组)比较镇痛效果、肛门排气时间。结果:与对照组比较,观察组镇痛效果有非常显著性(P<0.01),肛门排气时间亦较对照组提前(P<0.05)。结论:硬膜外自控用于妇产科术后镇痛效果好。     

硬膜外自控镇痛用于肛肠科手术术后的临床观察

肛门疾病是临床常见多发病。因其局部解剖复杂，肛门周围神经丰富，对痛觉敏感，肛肠科手术术后疼痛对患者治疗及生活质量的影响已不容忽视。我院自2004年10月～2005年12月间对32例肛肠科手术患者行术后硬膜外自控镇痛泵持续镇痛，效果显著，现报告如下。     

硬膜外镇痛泵应用于剖宫产术后的观察

目的：观察剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵（PCEA）的效果和临床作用。方法：将270例剖宫产手术患者随机分为使用硬膜外镇痛泵（PCEA）（实验组）和未使用硬膜外镇痛泵（对照组）,每组135例,术后观察并比较两组患者疼痛程度（VAS评分）、镇痛效果、及生理恢复情况（包括首次肛门排气时间、首次下床活动时间、24h和48h睡眠时间、泌乳情况）。结果：实验组术后疼痛明显好于对照组,首次肛门排气时间和泌乳时间比对照组早（P〈0．01）。结论：使用硬膜外镇痛泵能提高患者术后镇痛的接受程度,改善剖宫产术后患者的镇痛质量,促进患者早日康复,并能提高母乳喂养的成功率。     

小儿肛门直肠手术麻醉处理360例临床分析

目的 探讨小儿肛门直肠手术的麻醉处理。方法 分析360例小儿肛门直肠手术麻醉处理的临床资料。结果 麻醉满意率100％，麻醉稳定、血压、心率无大波动者占61％；麻醉基本稳定，术中血压波动高或低于麻醉前约20％者39％，术后1h内苏醒病例90％。结论 基础 硬膜外麻醉是小儿肛门直肠手术的良好麻醉方法。     

双氯芬酸钠栓用于妇产科术后镇痛的临床观察

目的 观察双氯芬酸钠栓术后镇痛效果及不良反应.方法 150例妇产科手术患者,ASA I-Ⅱ级,随机分成两组,每组75例.观察组:连续硬膜外麻醉手术结束后送回病房,麻醉作用消失,感觉切口疼痛时,将双氯芬酸钠栓50mg食指戴指套塞入肛门深度约为2cm处,每日2粒或视患者疼痛情况酌情再次应用.对照组:连续硬膜外麻醉手术结束返回病房时麻醉师已将一次性镇痛泵与硬膜外导管连接,药物是芬太尼0.3mg+0.75%罗哌卡因150mg+生理盐水至100ml以2ml/小时匀速硬膜外间隙给药.结镇痛效果,两组无显著性差异.不良反应比较,观察组恶心,呕吐明显减少.结论 双氯芬酸钠栓术后镇痛效果确切,不良反应少,镇痛操作简便、安全、经济、患者易接受,值得临床推广应用.     

单点法和两点法腰硬膜联合麻醉在剖宫产中麻醉和术后镇痛效果的比较

目的 观察比较单点法和两点法腰硬膜联合麻醉 （CSEA）在剖宫产术中的麻醉和术后镇痛的效果.方法 将120例剖宫产术患者随机分为两组,单点法组（A组）：L3～4 CSEA ＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为A1亚组;两点法组（B组）：L3～4单次腰麻联合T12-L1硬膜外麻醉＋硬膜外术后镇痛,其中需硬膜外补充麻醉的患者归为B1亚组.观察麻醉和术后镇痛效果,记录术后肛门排气的时间.结果 两组间腰麻效果差异无统计学意义; 两组需硬膜外麻醉的A1和B1组间比较,硬膜外麻醉后的最高感觉阻滞平面差异无统计学意义;但B1组达最高感觉阻滞平面所需局麻药量少、时间短、下肢最大运动阻滞Bromage评分低（P＜0.05）;术后镇痛A、B两组间比较,B组术后8～48h时视觉模拟镇痛评分低、术后24h下肢运动阻滞Bromage评分低、术后肛门排气时间早（P＜0.05）.结论 剖宫产术两点法CSEA能减少硬膜外局麻药的使用量,硬膜外麻醉起效快,改善术后硬膜外镇痛效果,减轻硬膜外镇痛引起的下肢运动阻滞,促进肠蠕动.     

术后持续硬膜外镇痛对肠功能恢复的影响

目的:观察术后持续硬膜外布比卡因混合吗啡镇痛对肠功能恢复的影响。方法:选择6 0例胃肠手术患者随机均分为两组:对照组为传统哌替啶肌注镇痛;实验组为布比卡因复合吗啡术后持续硬膜外镇痛。记录患者术后镇痛效果、肠鸣音恢复情况、肛门排气时间、恶心、呕吐等。结果:实验组镇痛效果明显优于对照组(P <0 .0 1) ;术后肠鸣音恢复、排气时间两组基本相同(P >0 . 0 5 )。结论:持续硬膜外低浓度布比卡因混合吗啡用于胃肠手术后镇痛效果良好,对术后肠功能恢复无明显影响。     

甲氧氯普胺促进胆囊术后肛门排气及抑制恶心呕吐的效果

目的观察胆囊术后使用甲氧氯普胺促进肛门排气及抑制恶心、呕吐的临床效果。方法选择开腹胆囊切除术80例．随机分为A、B两组,每组40人。A组为给药组,手术结束时硬膜外腔注射甲氧氯普胺10mg＋生理盐水至5mL：以后每隔12小时静脉给甲氧氯普胺10mg。直到肛门排气时停用。B组为对照组,手术结束时硬膜外腔注射生理盐水5mL。以后每隔12小时静脉给生理盐水1mL。直到肛门排气时停用。对比观察两组第一次肛门排气的时间及术后恶心、呕吐的发生病例数。结果A组肛门排气时间明显早于B组,恶心呕吐的病例数明显少于B组。经X2检验,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论甲氧氯普胺用于胆囊术后能明显促进肛门排气及抑制恶心呕吐不良反应的发生。     

硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用

目的探讨硬膜外麻醉微量输入泵镇痛对剖宫产术后的镇痛效果.方法选择2004年10月至2005年6月间在我院行新式剖宫产术216例,留置硬膜外导管并镇痛泵给药镇痛者108例为观察组,常规哌替啶镇痛者为对照组.比较两组术后切口疼痛、阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等.结果观察组镇痛有效率95%,明显好于对照组(29%),且阴道出血量、肛门排气时间、泌乳时间等两组无统计学差异.结论剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果肯定、安全、简便,值得临床推广.     

硬膜外注入小剂量吗啡对术后止痛及肠功能恢复的影响

目的　探讨腹部手术患者术后硬膜外注入小剂量吗啡对止痛及肠功能恢复的影响。方法　选择普通外科择期行胆囊切除术的患者共 88例 ,随机分成观察组和对照组各 4 4例 ,观察组术毕从硬膜外导管中注入含盐酸吗啡 2mg的生理盐水 5ml,对照组术毕硬膜外腔不注入任何药物 ,术后疼痛时肌注哌替啶 15mg/kg ,观察两组患者术后止痛持续时间、术后 2 4h睡眠时间 ,肠鸣恢复时间、肛门排气时间、排便时间 ,同时观察术后低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等发生情况。结果　观察组患者术后止痛持续时间、术后睡眠时间明显多于对照组 (P <0 0 5 ) ,对照组心率 (脉搏 )明显比观察组快 (P <0 0 5 ) ;而术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后排便时间 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;两组患者主要不良反应差异也无显著性 (P >0 0 5 )。结论　腹部手术患者术后硬膜外注入小剂量吗啡有较明显的止痛效果 ,而对肠功能恢复无影响。     

硬膜外镇痛对上腹部手术后胃肠动力学影响的研究

目的研究不同镇痛配方用于上腹部手术术后硬膜外镇痛对胃肠动力学的影响。方法100例择期肝胆外科手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,根据术后镇痛不同分为5组,放免法测各组病人术前、术后24h,48h血浆胃动素含量,观察记录各组病人术后6h,12h,18h,24h,48h视觉模拟疼痛评分（VAS）,术后恶心、呕吐（PONV）发生率,术后胃肠蠕动恢复时间和肛门第一次排气排便时间。结果吗啡与布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外术后镇痛各时点VAS评分无统计学差异（P〉0.05）,吗啡组术后24h,48h血浆胃动素含量、术后恶心、呕吐（PONV）发生率明显高于布托啡诺组（P〈0.05）,术后胃肠蠕动时间和肛门第一次排气排便时间明显延长（P〈0.05）。结论吗啡硬膜外术后镇痛不利于胃肠动力的恢复;阿片受体激动拮抗剂布托啡诺术后硬膜外镇痛,与吗啡及肌注呱替啶比较对胃肠动力影响小,复合罗哌卡因镇痛效果更好。     

剖宫产术后镇痛方法的比较

目的探讨剖宫产术后最佳镇痛方法。方法选条件近似(术前无合并症，手术无并发症，手术方式与时间相近)的剖宫产术后病人经口服、肌注、静脉、硬膜外用药途径分别给予镇痛，每种途径选30例病人观察，比较术后镇痛效果，阴道出血量、母乳喂养、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留，肛门排气时间等情况。结果硬膜外镇痛效果最佳，且用芬太尼注射液副作用最小。结论剖宫产术后硬膜外持续输注微量低浓度芬太尼镇痛，效果最佳。     

32例先天性肛门闭锁治疗体会

目的 探讨先天性肛门闭锁的手术时机和手术方式,方法 对32例先天性肛门闭锁患儿施行会阴肛门成形术20例,乙状结肠造瘘术5例,肛门直肠瘘管扩张术3例,放弃治疗4例.结果 3例术后出现肛门严重狭窄,2例术后出现肛门失禁,1例乙状结肠造瘘术后放弃治疗,其余均治愈.结论 先天性肛门闭锁适宜的手术时机和方式:高中位肛门闭锁一般应在出生后行乙状结肠造瘘术,待6-12个月后行腹会阴肛门成型术,中位闭锁合并较大的阴道会阴瘘,先做瘘管扩张以利排便6个月后行会阴肛门成形术,低位闭锁可在出生后发现急时行肛门成形术.