危重病患者血脂及载脂蛋白AⅠ水平的变化及临床意义

目的 观察危重病患者血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)和载脂蛋白AⅠ (ApoAⅠ)水平的变化,探讨血脂变化在危重病患者中的临床意义.方法 选择危重病患者76例,均在入住重症监护病房(ICU)24 h内抽取空腹静脉血检测TC、HDL-C、LDL-C、TG、ApoAⅠ水平,同时对患者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,按所得分值分为APACHEⅡ评分＜20分组(47例)和APACHEⅡ评分＞20分组(29例),同期选择55例健康体检者作为健康对照组.结果 危重病患者血脂及ApoAⅠ水平显著下降,且APACHEⅡ评分越高,下降越显著,差异有统计学意义(P均<0.01).死亡组血脂、ApoAⅠ显著低于存活组,APACHEⅡ评分显著高于存活组(P均<0.01).相关分析显示,TC、HDL-C、LDL-C、TG、ApoAⅠ与APACHEⅡ评分呈负相关(r1=-0.567,r2=-0.602,r3=-0.438,r4=-0.462,r5=-0.424,P<0.05或P<0.01).结论 危重病患者存在脂质代谢紊乱,血脂水平显著下降,并与病情严重程度密切相关,病情越重,下降越显著,与 APACHEⅡ评分呈负相关,可作为评价危重病患者病情严重程度及判断预后的一个参考指标.     

危重患者APACHE Ⅲ评分与血脂水平的关系

目的探讨危重病患者APACHEⅢ评分与血脂水平的关系.方法对综合ICU 282例危重患者入ICU后第一个24h内参数计算APACHEⅢ分值,以其分值将患者分为A组(≤60分)、B组(61～90分)、C组(91～120分)、D组(＞120分);同时抽取静脉血查血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),将APACHEⅢ分值与血脂值进行相关分析与线性回归,并对APACHEⅢ分值分组与血脂水平进行比较.结果①TG、TC、LDL-C水平与APACHEⅢ分值呈负相关(分别为TGrs=-0.121,P=0.047;TCrs=-0.160,P=0.008;LDL-Crs=-0.220,P=0.001).②TCA组与C、D组及B组与D组比较均有显著差异(P均＜0.05);HDL-CA组与B、D组,B组与A、C、D组,C组与B、D组及D组与A、B、C组比较均有显著差异(P＜0.05和＜0.01).③线性回归分析血脂各项对APACHEⅢ分值的影响从大到小依次为TC、HDL-C、TG、LDL-C;逐步回归分析显示只有TC对APACHEⅢ分值有显著性影响(P=0.009).结论随APACHEⅢ分值增高,TC、HDL-C、TG及LDL-C值下降,且TC、HDL-C下降幅度愈大,与疾病严重程度相关,综合ICU危重患者TC值结合APACHEⅢ评分可更为准确的预测其疾病的严重程度及预后.     

血小板水平在危重病临床监测中的意义

血小板减少是危重患者最常见的检测指标之一,常常与全身炎症反应综合征（SIRS）一起出现,与病情的发展和预后有一定关系.对63例危重病患者的血小板变化趋势及其与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）间的关系进行分析,旨在探讨血小板监测在危重病临床监测中的意义.     

危重病患者血清酶水平与APACHE Ⅱ评分关系的临床意义

危重病患者由于受到严重创伤、感染、缺血、缺氧、休克等应激反应,血清酶常有不同程度的升高.为此,我们检测了56例重症监护治疗病房(ICU)危重患者发病后5种血清酶水平,并进行急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,以探讨危重病患者血清酶变化及与APACHEⅡ评分关系的意义.     

危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ及预后相关性研究

目的 探讨危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(A-PACHEⅡ),以及预后的相关性.方法 2011年6月至2012年6月,解放军159医院诊治的60例危重病患者,根据临床预后情况将其分为死亡组和存活组,每组30例,对两组患者入院24 h内的APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平进行监测和比较.结果 60例危重病患者的A-PACHEⅡ评分均高于10分.与18例A-PACHEⅡ评分11～ 20分患者相比,28例A-PACHEⅡ评分21 ～ 30分患者的动脉血乳酸水平明显升高(P＜0.05);与28例A-PACHEⅡ评分21 ～ 30分患者相比,14例A-PACHEⅡ评分＞30分患者的动脉血乳酸水平明显升高(P＜0.05).与存活组相比,死亡组的A-PACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平明显升高(P＜0.05).结论 对于危重病患者,动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关性增长,也是病情变化的重要监测指标.     

危重病患者APACHEII评分与血清前白蛋白及血脂的关系

目的:探讨危重病患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEII)与血清前白蛋白(SPAB)和血脂水平的关系.方法:对人急诊ICU的48例危重症患者24h内采静脉血检测患者血清SPAB、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)及血脂,进行APACHEII评分.≥20分的21例为1组;≥10分但＜20分的27例为Ⅱ组;追踪二周,死亡的15例为死亡组,存活的33例为生存组.结果:Ⅰ组与Ⅱ组相比,APACHEII评分、SPAB、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)均有显著差异(P＜0.05);死亡组APACHEII评分较生存组高(P＜0.05),而SPAB和HDL-C则较生存组低(P＜0.05).PAB、TC和HDL-C与APACHEII评分呈负相关关系.结论:入院后24h内SPAB和血脂可作为判断危重病患者的病情程度和预后的敏感性指标.APACHEII评分和SPAB及血脂水平之间有相关性.     

危重病患者血中生长抑素水平检测的临床意义

目的 探讨危重病患者血中生长抑素(SST)水平与机体炎症反应和病情严重度的关系以及对预后的评估价值.方法 选择60例急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分≥8分的危重病患者,按照APACHE Ⅱ评分分为3组:轻度组(<16分)23例,中度组(16～20分)20例,重度组(>20分)17例;按预后分为死亡组(13例)与存活组(47例).另选择20例健康自愿者作为对照.用放射免疫法检测血中SST水平;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介索-6(IL-6)水平.结果 危重病组患者血中SST水平明显低于健康对照组[(18.2±17.6)ng/L比(224.8±130.2)ng/L,P<0.053;TNF-α、IL-6水平明显高于健康对照组[TNF-α:(32.4±14.2)ng/L比(14.2±5.7)ng/L,IL-6:(131.6±42.7)ng/L比(65.8±24.3)ng/L,P均<0.053;SST与TNF-α、IL-6水平均呈显著负相关(r1=-0.682,r2=-0.894,P均<0.01).重度组血中SST水平明显低于轻、中度组C(8.1±7.2)ng/L比(24.7±15.9)ng/L、(19.2±22.1)ng/L,P均<0.053;TNF-α、IL-6水平明显高于轻度组[TNF-α:(39.0±16.4)ng/L比(28.9±10.9)ng/L,IL-6:(156.05=49.6)ng/L比(111.5±32.6)ng/L,P均<0.053;SST水平与APACHE Ⅱ评分呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05).死亡组血中SST水平明显低于存活组[(6.4±5.5)ng/L比(21.5±18.4)ng/L,P<0.053;TNF-α、lL-6水平虽高于存活组,但差异均无统计学意义.结论 危重病患者血中SST水平可以反映病情严重程度,对评估患者预后也具有临床价值.     

血清LGT蛋白质组和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对危重病患者预后评估的临床意义

目的 探讨危重病患者血清LGT蛋白质组的变化规律,分析其对疾病预后评估的临床意义.方法 采用蛋白芯片技术检测96例危重病患者和30例健康对照者的血清蛋白质组变化.测量LGT蛋白质组的丰度值,结合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)分值,分析LGT蛋白质组对危重病患者预后评估的临床意义.结果 危重病患者血清指纹图谱存在LGT蛋白质组表达谱,APACHE Ⅱ评分≥15分组(35例)LGT蛋白质组丰度[(9.26±7.51)%]明显高于APACHE Ⅱ评分＜15分组(61例)的丰度[(4.19±4.07)%],且两组丰度明显高于健康对照组[(1.52±0.47)%],差异有统计学意义(均P＜0.01);患者LGT蛋白质组丰度与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关(r=0.317,P=0.002).死亡组(23例)LGT蛋白质组丰度[(10.14±9.23)%]明显高于存活组(73例)的丰度[(5.83±3.57)%,P＜0.01];且LGT蛋白质组丰度≥5%组的病死率[68.0%(17/25)]明显高于丰度＜5%组[8.5%(6/71),P＜0.01].用LGT蛋白质组预测预后的阳性预测率为68.0%,阴性预测率为91.5%;假阳性率为32.0%,假阴性率为8.5%.结论 LGT蛋白质组与病情的严重程度及预后密切相关,可能成为危重病患者预后评估的重要指标;结合APACHE Ⅱ评分系统可为临床早期评估危重病患者预后提供更可靠的依据.

Abstract：

Objective To investigate the expression of serum lost goodwill target(LGT)proteome,and to analyze its clinical significance in evaluating prognosis of patient with critical illness on the basis of acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHE Ⅱ)score. Methods The serum samples were collected from 96 patients with critical illness and 30 healthy volunteers as healthy control. The expression of serum LGT proteome was detected by surface-enhanced laser desorption/ionization-time of flight-mass spectrometry(SELDI-TOF-MS)protein-chip technology. The abundance value of LGT proteome in patients at admission was measured, and at the same time APACHE Ⅱ score was estimated, in order to analyze its clinical significance in patients with critical illness. Results The amount of LGT proteome in APACHE Ⅱ≥15 group[n= 35,(9.26 ± 7. 51)%]was significantly higher than that of APACHE Ⅱ＜ 15 group[n= 61,(4. 19 ± 4.07)%], and the LGT proteome amount in both groups was significantly higher than that of the healthy control group[(1.52± 0.47)%, both P＜0.01]. Spearman correlation analysis showed that there was significant positive correlation between the abundance of LGT proteome and the APACHE Ⅱ score (r=0. 317, P=0. 002). The abundance of LGT proteome in death group[n=23,(10. 14±9. 23)%]was significantly higher than that in survival group[n=73,(5. 83±3.57)%, P＜0. 01]. The fatality rate of the LGT proteome group with average abundance exceeding 5%[68.0%(17/25)]was significantly higher than that of the LGT proteome group with average abundance lower than 5%[8.5%(6/71), P＜0.01].According to the LGT proteome abundance to evaluate the prognosis of the patients, the positive predict rate was 68.0 %, the negative predict rate was 91.5 %, the false positive rate was 32. 0%, the false negative rate was 8.5%. Conclusion The LGT proteome was intimately correlated with the severity degree of disease condition and prognosis in patients with critical illness. The determination of LGT proteome combined with APACHE Ⅱ score evaluation can probably be an important indicator in evaluating the prognosis of patient with critical illness. Further research on LGT proteome is warranted to facilitate the prognostication and clinical decision-making.     

血清肌红蛋白和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值比较

目的 以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE 1)评估体系和患者的治疗预后为标准,分别探讨血清肌红蛋白(Mb)与APACHE Ⅱ评分在危重病评估中的应用价值,以及Mb对患者生存率的预测价值.方法 选择2005年4-12月收住急诊重症加强治疗病房(EICU)的130例患者,用固相层析免疫分析技术及化学发光技术定量检测全套心肌蛋白,同步检测血常规及血生化指标,计算APACHE Ⅱ评分.所有患者随访至病情稳定出院或死亡.结果 APACHE Ⅱ评分、白细胞计数(WBC)、病死率在根据Mb值划分的两组[<140μg/L组(76例)和≥140μg/L组(55例)]间差异均有统计学意义,其中APACHE Ⅱ评分、病死率的统计学差异均为P<0.01.在根据患者的治疗转归分成的好转出院组(86例)和死亡组(45例)中,APACHE Ⅱ评分、Mb和中性粒细胞(N)差异均有统计学意义(P均<0.01).多元回归分析也显示,Mb和APACHE Ⅱ评分均为对患者生存率有显著作用的参数,而且Mb最先人选.当Mb500μg/L时,病死率为82%(23/28);当APACHE Ⅱ评分20分时,病死率为85%(23/27);对同时满足Mb500μg/L、APACHE Ⅱ评分20分的20例患者,病死率高达95%(19/20),提示联合应用Mb和APACHE Ⅱ评分能显著提高生存风险预测的准确性,有利于临床上早期评估患者的生存率.结论 Mb能像APACHE Ⅱ评分一样反映疾病的危重程度,预测患者的生存率和治疗效果,是一种简单、方便、有效的评估手段.     

危重病评分与炎症介质对危重患者预后的综合评估分析

研究证实，危重患者体内炎症介质产生的“瀑布效应”是造成患者发生多器官功能衰竭（MOF）的重要机制之一，其中肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、一氧化氮（NO）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）分值与病情严重程度密切相关。本研究旨在探讨三者相结合对判断危重患者预后是否更有临床价值，报告如下。     

内科危重患者的红细胞分布宽度与预后及危重程度的相关性研究

目的 探讨内科危重患者的红细胞分布宽度(RDW)水平与预后、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的关系.方法 选择2011-02～2012-01收住急诊ICU的104例内科患者,在入ICU第一个24 h内抽取静脉血检测血常规(包括RDW).根据入ICU后24h内的APACHEⅡ评分分为APACHEⅡ评分＜20分组和APACHEⅡ≥20分组,比较两组RDW水平和死亡率;根据RDW水平分为RDW＜ 11.55％组和RDW≥11.55％组,比较两组APACHEⅡ评分和死亡率;根据临床转归分为存活组和死亡组,比较两组APACHE Ⅱ评分和RDW水平,并对RDW水平及APACHE Ⅱ评分进行相关性分析.结果 不同APACHEⅡ评分组随着APACHEⅡ评分的升高,RDW水平亦增高,死亡率增加,两组RDW水平和死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01);不同RDW水平组随着RDW水平的升高,APACHEⅡ评分和死亡率亦随之增高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);存活组和死亡组APACHEⅡ评分、RDW水平比较差异均有统计学意义(P＜0.01);RDW水平与APACHEⅡ评分呈正相关(rs =0.315,P＜0.01).结论 在内科危重患者中,RDW水平与APACHEⅡ评分具有相关性,可能适用于内科患者的危重程度评估和预后估测.     

老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与预后的关系

目的探讨老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与急性生理学、慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及其预后的关系。方法老年重症监护病房（GICU）中危重患者67例,依据APACHEⅡ评分将这些患者分为危重组（〈16分,n=47）和极危重组（≥16分,n=20）;同期住院的普通老年患者（非危重组）37例;门诊体检的健康老年人（正常对照组）34例。采用化学发光法测定上述各组的甲状腺激素水平。结果非危重组各项甲状腺激素水平与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;极危重组甲状腺素总量（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平明显低于危重组及正常对照组,TT4（64.42±15.97）nmol/L vs（91.69±20.00）nmol/L、（98.05±21.04）nmol/L（P〈0.01）,FT3（1.52±0.52）pmol/L vs（2.33±0.75）pmol/L、（4.41±0.95）pmol/L（P〈0.01）,FT4（12.51±3.61）pmol/L vs（15.61±5.55）pmol/L、（16.64±2.19）pmol/L（P〈0.01）。死亡组（n=17）三碘甲状腺原氨酸总量（TT3）、TT4、FT3和FT4水平明显低于存活组（n=50）,TT3（0.60±0.22）nmol/L vs（0.78±0.28）nmol/L（P〈0.05）,TT4（63.25±16.75）nmol/L vs（90.39±20.13）nmol/L（P〈0.01）,FT3（1.47±0.52）pmol/L vs（2.30±0.75）pmol/L（P〈0.01）,FT4（12.13±3.71）pmol/L vs（15.48±5.42）pmol/L（P〈0.05）。结论老年危重患者病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素可用于评估老年患者的疾病严重程度和预后。     

B型尿钠肽对危重病患者预后的诊断价值研究

目的探讨B型尿钠肽(BNP)水平判断危重病患者预后的诊断价值。方法选择本院重症监护室患者46例,按慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)随机分为A、B 2组,各23例,每组分别于入院第1天、第4天、第7天检测血浆BNP水平。结果 A组第1天、第4天、第7天血浆BNP水平明显低于B组(P<0.01);2组患者第4天和第7天血浆BNP水平均明显高于第1天,且第7天血浆BNP水平均明显高于第4天(P<0.01)。结论血浆BNP在诊断心力衰竭的同时,也可作为判断危重病患者预后的指标之一。     

QT离散度对急危重病人预后的评估

目的　研究QT离散度对急危重病人预后的预测价值。方法　死亡组 4 7例、疾病组 4 0例和正常组 4 3例。记录 12导联心电图 ,人工测量各导联R -R间期和QT间期 ,计算R -R、QTc、QTd和QTcd。结果　死亡组的R -R、QTc、QTd和QTcd分别为 0 5 6 2± 0 2 2 0ms、0 35 6± 0 0 6 9ms、0 0 5 6± 0 0 33ms和 0 0 79± 0 0 4 6ms ;疾病组的R -R、QTc、QTd和QTcd分别为0 80± 0 134ms、0 4 16± 0 0 3ms、0 0 34± 0 0 14ms和 0 0 39± 0 0 16ms;正常组的R -R、QTc、QTd和QTcd分别为 0 82 5± 0 0 88ms、0 4 0 2± 0 0 3ms、0 0 2 7± 0 0 15ms和 0 0 31± 0 0 15ms。比较死亡组、疾病组和正常组发现 ,死亡组和疾病组的R -R、QTc、QTd和QTcd存在显著差异 (P分别 <0 0 0 1、<0 0 0 2 5、<0 0 0 1和 <0 0 0 1)。死亡组和正常组的R -R、QTc、QTd和QTcd存在显著差异 (P分别 <0 0 0 1、<0 0 0 2 5、<0 0 0 1和 <0 0 0 1)。结论　QTd对急危重病人的预后有一定的预测价值 ;但其它临床应用价值存在局限性 ,有待进一步探索。     

危重病患者应激状态下胰岛素敏感性的变化及意义

目的 观察危重病患者应激状态下血糖、胰岛素浓度以及胰岛素敏感性的变化,探讨这些指标与病情严重程度及预后的关系.方法 选择本院综合重症加强治疗病房(ICU)危重病患者54例,于入院24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,于24 h内或次日清晨抽血检测空腹血糖(FBG)和胰岛素(FINS)浓度,并计算胰岛紊敏感性指数(ISI).根据APACHE I分值、脏器受累情况以及预后进行分组,比较各组问FBG、FINS及ISI的差异,并对APACHE I评分与FBG、FINS及ISI进行相关与回归分析.结果 按APACHE I评分值分为≤10分、10～20分及＞21分3组,表现为随评分增加,各组APACHEI评分、FBG、FINS均显著增加,ISI显著减少(P＜0.05或P＜0.01).多个器官功能障碍组APACHE I评分、FBG、FINS较单个器官功能障碍组显著增加,而ISI显著下降(P＜0.05或P＜0.01).死亡组APACHE I评分、FBG较存活组显著增加,ISI显著下降(P均＜0.01);而FINS差异无统计学意义.54例危重病患者的APACHE I评分与FBG呈显著正相关(r=0.816 5,P＜0.01;回归方程:.),=0.573x+3.072),与ISI呈显著负相关(r=-0.703 9,P＜0.01;回归方程:y=-0.107x-3.598),但与FINS无线性相关关系(r=0.283 0,P＞0.05).结论 危重病应激状态下存在胰岛素抵抗,FBG及ISI可作为反映危重病严重程度及预后的良好指标,部分患者表现为高胰岛素血症,但FINS不能准确反映危重病的病情及预后.     

冠心病心力衰竭患者血脂水平与预后相关性研究

目的探讨冠心病心力衰竭患者血脂水平与预后的相关性。方法选取2013年2月至2014年2月该院收治的55例冠心病心力衰竭患者(观察组)和55例冠心病心功能正常患者(对照组)。对两组患者的血脂水平与心功能的关系进行比较,并分析血脂水平与冠心病心力衰竭患者的预后相关性。结果观察组患者在三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组,且差异有统计学意义(P0.05);死亡组患者的TG、HDL-C水平均显著低于存活组,且差异均具有统计学意义(P0.05),通过Spearman相关性分析,冠心病心力衰竭严重程度与TG及HDL-C水平呈负相关性(P0.05)。结论在冠心病心力衰竭患者的临床治疗中,应重视对患者的血脂水平检测,并给予适宜的血脂水平干预,以提高患者的TG、HDL-C水平,有助于改善冠心病心力衰竭患者的预后及提高生存率。     

降钙素原对脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的：探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）对脓毒症患者病情及预后的临床价值,及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的相关性。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住本院急诊科（包括普通病房及急诊重症监护室 EICU）、感染科的109例脓毒症患者的临床资料（包括入院24 h 内 PCT 值、白细胞计数 WBC 及中性粒细胞百分比Neut％、APACHEⅡ评分等）。据患者病情严重程度（脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组）、临床结局（存活组和死亡组）及多器官功能障碍综合征 MODS （MODS 组和非 MODS 组）不同进行分组,比较各组中各指标差异,分析 PCT 与 APACHEⅡ评分两者之间的相关性,评价 PCT、APACHEⅡ评分和 APACHEⅡ评分＋PCT 在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值,及分析 PCT 对脓毒症患者预后的独立效应及脓毒症患者预后的影响因素。结果脓毒血症组中 PCT 值、APACHEⅡ评分均低于严重脓毒症组和脓毒性休克组,严重脓毒症组均低于脓毒性休克组,三组之间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。脓毒血症组中 WBC 明显低于脓毒性休克组（P ＜0.05）。死亡组较存活组中的 APACHEⅡ评分显著升高,差异有统计学意义（P ＜0.01）,而 PCT 值、WBC、Neut％在两组间则差异无统计学意义。非 MODS 组中 APACHEⅡ评分、WBC、Neut％、PCT 值均显著低于 MODS 组（均 P ＜0.05）。PCT 与 APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系（rs ＝0.403,P ＜0.01）。通过绘制 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者的受试者工作曲线（ROC）来评估脓毒症患者预后情况,得出三者的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.899、0.917,而APACHEⅡ评分、APACHE Ⅱ评分＋PCT 的预后评估价值均较 PCT 高（均 P ＜0.01）,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值（cut-off）、灵敏度、特异度分别为（3.40 ng／mL、88.24％、38.04％）和（20分、94.12％、81.52％）。同样 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的 AUC 分别为0.824、0.796、0.871,PCT 分别与 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 间差异无统计学意义,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为（7.26 ng／mL、88.24％、63.79％）和（17分、64.71％、87.93％）。PCT 对脓毒症患者预后的 COR、AOR 分别为1.008、1.014,性别与 APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论 PCT 值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情,三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 较 PCT 能更好评估患者预后,且 PCT 不能作为预后评估的独立指标;而 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 对脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。PCT 研究需考虑混杂因素,性别与 APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因素。     

Understanding, recognizing, and managing chronic critical illness syndrome

Purpose: No evidence-based guidelines exist for the care of patients with chronic critical illness syndrome (CCIS), a growing population of patients being cared for by nurse practitioners (NPs). The purpose of this article is to provide NPs with a beginning physiological framework, allostasis, to guide their understanding and management of patients with CCIS.
Data sources: Scientific publications, related clinical guidelines.
Conclusions: Patients with CCIS are a distinct group of critically ill patients whose care needs are different from those of patients who are acutely critically ill. These patients demonstrate widespread tissue and organ damage. The widespread tissue and organ damage results in a syndrome of interrelated elements, which include neuroendocrine problems, severe malnutrition, wounds, infections, bone loss, polyneuropathy and myopathy, delirium and depression, and suffering.
Implications for practice: In caring for patients with CCIS, NPs need to focus on treating the elements of the syndrome as a cohort of interrelated elements and on re-establishing normalcy for the patient.     

测定血清肿瘤坏死因子在急性危重病中的临床意义

测定了54例急性危重病患者和21例正常人血清肿瘤坏死因子水平。结果表明:血清肿瘤坏死因子在急性心肌梗塞组(26.40±19.74U/ml)、脑卒中组(18.25±4.94U/ml)和心衰组(38.57±48.18U/mkl)均较正常对照组(15.80±1.70U/ml)升高(P<0.05)。在54例危重患者中有7例血清肿瘤坏死因子明显升高。作者认为危重病患者血清肿瘤坏死因子升高与病变的严重程度、有无并发症和感染有关。