氯诺昔康超前镇痛对术后疼痛及病人血清白介素-2和白介素-6水平的影响

目的研究以氯诺昔康行超前镇痛对术后疼痛及病人围术期血清白细胞介素．2（IL-2）和自细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级的子宫肌瘤患者，硬膜外麻醉下行经腹子宫全切术，随机分为三组：A组，不施行超前镇痛；B组，术前30min缓慢静注氯诺昔康16mg；C组，术毕时缓慢静注氯诺昔康16mg。三组术后均不行自控镇痛（PCIA），如果术后静息时患者主诉疼痛难忍，肌注曲马多镇痛（100ms／次）。分别于术前、术毕时、术后12h和术后24h抽取外周静脉血，采用放射免疫分析法测定患者血清中IL-2和IL-6的浓度，并于术后不同时间点观察视觉模拟评分（VAS）、术后应用镇痛药的比例和不良反应的发生率。结果B组的VAS评分在术后各时间点均显著低于A组，C组在术后4hVAS疼痛评分显著低于A组（P〈0．01）。A组术后24h内用镇痛药的患者占30％，显著高于B、C组（P〈0．05）。B组IL-2和IL-6的浓度波动均不明显；在A组和C组，术后IL-2的浓度显著降低而IL-6的浓度显著升高，与B组的差异具有显著性；C组IL-2和IL-6的浓度与A组比较差异无显著性。结论以氯诺昔康行超前镇痛能够减轻下腹部手术的术后疼痛，减少术后镇痛药的应用，能有效的抑制应激反应，减轻术后免疫抑制。     

腹腔镜胆囊切除术后并发积液的物理治疗

20 0 2年 1月 - 2 0 0 3年 5月 ,我科收治的腹腔镜胆囊切除术患者 5 6例 ,男 2 9例 ,女 2 7例 ;年龄 2 1～ 6 9岁 ,平均 4 9.3岁 ;B超示胆囊窝及膈下少量积液 ,液暗平均 4 4mm×17mm。 5 6例患者分为物理组 30例及常规组 2 6例 ,2组一般资料比较差异无显著性。2组患者术后第 3天均采用常规外科抗炎治疗及护理。物理组加用超短波、电脑调制中频及直流电碘化钾药物离子导入。①超短波 :频率 4 0 .6 8MHz,波长 7.37m ,输出功率2 5 0W。电容电极板 ( 13× 2 0 )cm2 2块 ,右中上腹及腰背部对置 ,无～微热量 ,8～ 10min,每天 1次。②调制中频 :…     

调制中频电疗法配合刺五加胶囊治疗慢性疲劳综合征

目的：观察调制中频电疗法穴位刺激及口服刺五加胶囊对慢性疲劳综合征（CFS）的临床疗效。方法：CFS患者63例,随机分为A、B2组。A组32例采用调制中频电疗法穴位刺激及口服刺五加胶囊治疗;对照组31例按常规剂量应用谷维素、维生素B1、维生素B6口服或氨基酸静脉滴注治疗。治疗前后用疲劳量表（FS-14）、抑郁及焦虑自评量表（SDS、SAS）对患者进行评定。结果：治疗6周后,FS-14、SDS、SAS评分2组与治疗前比较均明显下降（P〈0．05,0．01）,A组减分率明显低于B组。临床疗效比较,A组治愈率及总有效率均明显高于B组（90．6％、67．7％与65．6％、29．0％,P〈0．05）。结论：调制中频电疗法及刺五加胶囊治疗能显著改善CFS患者躯体和精神症状,提高临床疗效。     

卵巢巧克力囊肿剥除后米非司酮、孕三烯酮辅助治疗183例临床观察

目的探讨米非司酮及孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症术后的疗效。方法卵巢子宫内膜异位的手术患者183例，分为米非司酮治疗组（A组）62例，术后1周口服米非司酮10mg，1次／天；孕三烯酮治疗组（B组）61例，口服孕三烯酮2．5mg，2次／周；两组均连续服用6个月。单纯手术组（C组）60例。所有患者随访3～36个月，观察疗效。结果有效率：A组74.19％，B组75．41％，c组25％，A、B组明显高于C组（P〈0．05）。结论米非司酮用于卵巢子宫内膜异位症术后的治疗，可提高疗效，不良反应少。     

原位低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨低温阻断肾动、静脉对肾实质切开取石术的临床结果。方法60例复杂性肾结石患者，随机分为A、B组，每组30例。A组采用低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术，静脉滴注肌苷；B组采用常温不阻断肾动、静脉肾实质切开取石术。结果A组肾蒂阻断时间12—70min，手术时间100～180min，出血量100—200ml，无残石，最多取石56枚，结石体积最大6．5cm×5．0cm×4．5cm。随访2～5年，患肾功能良好，结石复发4例，2例经体外冲击波粉碎结石技术治疗，1例自然排石，1例再次手术。B组术后残石率为20．0％，出血量500—2500ml；1例肾切除。结论低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石可延长肾缺血时间，保护肾功能，取尽结石，手术安全可靠。     

舒芬太尼与曲马多用于术后病人静脉自控镇痛的比较

目的观察比较全麻术后舒芬太尼与曲马多病人自控静脉镇痛（PCIA）的临床镇痛效果与不良反应。方法选择全身麻醉手术病人90例。美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～50岁，随机分两组：A组（舒芬太尼组）45例，选择舒芬太尼0．1mg＋利多卡因100mg＋地塞米松5mg＋生理盐水稀释至100ml PCIA泵入；B组（曲马多组）45例，选择曲马多800mg＋利多卡因100mg＋地塞松5mg＋生理盐水稀释至100ml PCIA泵入。两组背景剂量2ml／h，单次追加剂量0．5ml，锁定时间15min。观察患者24h内用药量、按键次数、心率、呼吸频率、脉氧饱和度、视觉模拟评分法（VAS）、镇静评分、恶心呕吐。结果A组患者的VAS评分、镇痛药消耗量及按压次数显明显低于B组（P〈0．05）。镇静评分，A组镇静评分达2分者高于B组，两组差异有显著性（P〈0．05）。术后恶心呕吐发生半，B组明显高于A组。心率和呼吸频率，B组普遍略高于A组，术后血氧饱和度两组差异无显著性。结论舒芬太尼是目前用于人体最强效的芬太尼类镇痛药，镇痛作用确切，安全可靠、恶心呕吐等不良反应发生率低；曲马多在单一途径中镇痛作用较弱。     

放射疗法与两种药物混合液对瘢痕疙瘩术后防治的临床比较

目的探讨放射疗法、氟尿嘧啶（5-FU ）与曲安奈德混合液两种方法对瘢痕疙瘩术后防治的疗效。方法2002年1月至2012年1月应用放射疗法、5-FU与曲安奈德混合液对126例瘢痕疙瘩术后的预防性治疗；瘢痕疙瘩术后放射治疗组（A组）65例，术后24 h内放射治疗1次，剂量为2～2．5 GY ，24～48 h内放射治疗1次，1周内再放射治疗1次，剂量均为2．5GY，总剂量7～9GY。如3个月后瘢痕疙瘩术后有复发的症状，再加1次放疗，每次剂量一样。瘢痕疙瘩术后5-FU与曲安奈德混合液治疗组（B组）61例，用5-FU与曲安奈德混合液局部注射伤口两侧边缘0．3～0．5cm的真皮及皮下组织，其浓度为0．10～0．25mL/L，每2周1次，连续2个月后改为每4周1次，连续应用4个月，整个疗程为6个月。结果随访6～12个月，A组治愈率83．08％，B组治愈率59．02％，A组明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论瘢痕疙瘩术后放射治疗是预防瘢痕疙瘩复发有效方法之一。     

不同类型冠心病介入术后Hs—CRP变化规律探讨

[目的]探讨不同类型冠心病介入术后Hs—CRP的变化规律。[方法]100例行经皮冠脉血管成形术患者，按临床类型分成稳定性心绞痛（SAP）、不稳定性心绞痛（UAP）和急性心梗（AMI）三组；按病变复杂程度分成A型病变、B型病变和C型病变三组，按手术复杂程度分成A组、B组和C组三组。分别于冠脉支架术前、术后6h、12h、24h、48h及72h留取外周血，检测血清Hs—CRP值，分组对比研究。[结果]①100例患者术前Hs—CRP值高于正常值（P〈0．05）；②术后Hs—CRP较术前升高（P〈0．05）。分时段观察，术后6h即开始升高，48h达到高峰，持续至72h；③依据临床类型分组观察，SAP组术后6h Hs—CRP水平开始升高，48h达到高峰，72h开始下降；UAP组术后12h Hs—CRP水平开始升高，48h达到高峰，72h开始下降；AMI组术后12h Hs—CRP水平开始升高，24h达到高峰，72h开始下降；④依据病变复杂程度分组观察，A型病变患者术后24h Hs—CRP水平开始升高，持续至72h，其间无明显峰值；B、C型病变患者术后12h Hs—CRP水平开始升高，峰值在48h，72h开始下降；⑤依据手术复杂程度分组观察，A、B组患者术后24h Hs—CRP水平开始升高，峰值在48h，72h开始下降；C组患者术后12h Hs—CRP水平开始升高，峰值提前至24h，72h开始下降。[结论]支架术后炎症反应的状态不仅与术前冠脉病变基础状态有关，更与介入干预过程密切相关。     

不同手术方式治疗高血压脑出血的效果

目的探讨高血压脑出血患者的最佳手术方式及疗效评估。方法高血压脑出血患者90例,计算机随机分为3组：A组30例,行立体定向手术并注入尿激酶（1～2）万U引流;B组30例,行小骨窗开颅血肿清除术;C组30例,行开颅血肿清除去骨瓣减压术。评估3组患者的疗效及术后再出血率。结果A组手术治疗良好率为20．00％（6／30）,B组为46．67％（14／30）,C组为26．67％（8／30）;B组与A、C组比较差异均有统计学意义（X^2值分别为44．72、45．43,P均〈0．01）。A组术后再出血2例（6．67％）,B组2例（6．67％）,C组4例（13．33％）;与A、B组比较,C组再出血率明显增高,差异有统计学意义（x。值分别为11．04、12．37,P值分别为0．04、0．02）。结论对于高血压脑出血患者,小骨窗开颅血肿清除术比立体定向手术并注入尿激酶脑内血肿引流术及开颅血肿清除去骨瓣减压术疗效更佳。     

司巴沙星治疗非淋菌性尿道（宫颈）疗效观察

目的：观察国产司巴沙星治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎疗效。方法：205例非淋菌性尿道（宫颈）炎患者，随机分成A，B组，A组105例为服用山西天丰制药有限公司的司巴沙星200mr／次，每天1次，于晚饭后2小时顿服，连服6—12天；B组服用美满霉素100mg，每日2次，共服10天；停药后1周复查。结果：A组痊愈率为83．81％，总有效率95．24％，与B组无显著差异。结论：表明口服司巴沙星治疗非淋菌性尿道（宫颈）炎疗效确切，与美满霉素相比疗效相似。     

低频调制中频电水浴疗法治疗足踝扭伤后遗症

目的：观察低频调制中频电水浴疗法对足踝扭伤后遗症状的治疗效果。方法；对46例足踝扭伤后遗症患者，采用中频电水浴疗法，全波方形波调制中频,载波频率4KHz，调制波频率100Hz,调制深度80％，水温40℃，每次治疗30min，12次为1疗程。结果：46例患者经治疗全部有效，且疗程短，无不良反应.结论：低频调制中频电浴疗法是治疗足踝扭伤后遗症的一种简单、安全、疗效可靠的方法。     

单向方波调制中频离子导入仪治疗骨不连3例

经采用自行研制的单向方波调制中频离子导入仪,选用含醋或不含醋的中药乙醇浸出液及 10％氯化钙溶液分别进行局部组织的导入治疗,对 3例不同部位骨折后骨不连半年以上患者经 2～ 3疗程的治疗后全部治愈。现将结果报告如下。 1 方法介绍 导入治疗仪系我科自行研制,输出波形为单向正极性方波,基波频率可调范围 6～ 10RHZ、极脉宽 5μ S,调制波为频率、脉宽周期性改变的方波,频率范围 (100± 30)HZ,脉宽间歇比范围 1： 2～ 2:1,调变周期 2S,调制度范围 0～ 100％,输出最大电流 30mA,人体负载时最大峰值电流 30mA/cm2。仪器输出…     

两种介入方法治疗椎间盘突出症的效果比较

目的：比较经皮穿刺椎间盘切割（切割术）与等离子射频髓核消融（消融术）治疗椎间盘突出症的效果。方法：颈、腰椎间盘突出症患者285例，其中采用经皮穿刺椎间盘切割术治疗（A组）205例，等离子射频髓核消融术治疗（B组）80例。结果：椎间盘1次穿刺成功率A组80％，B组100％；平均手术时间A组20min，B组3．5min；有效率A组83．4Z，B组88．8％。结论：髓核切割术和消融术治盯椎间盘突出症均有较好疗效，消融术的1次成功率和手术时间均优于切割术。     

围麻醉手术期老年患者体温变化相关因素和策略分析

目的探讨老年人麻醉手术期间体温降低的相关因素及策略分析。方法选择60岁以上的老年人100例，择期行下腹部以及下肢手术，根据麻醉方式分为全身麻醉组（ⅠA组）53例，椎管内麻醉组（ⅠB组）47例；根据手术时间分为短时间手术组（ⅡA组）45例和长时间手术组（ⅡB组）55例；根据保温措施分为保温组（ⅢA组）58例和对照组（ⅡB组）42例。结果从麻醉前、切皮开始手术、经过腹腔或伤口冲洗后，直至手术结束患者体温均显示明显降低（P〈0．01）。其中ⅠA组在切皮时、冲洗时以及术毕体温均较IB组明显降低（P〈0．01）；ⅡB组体温也在各个观察阶段较ⅡA组明显降低；采用特别ⅢA组体温与ⅢB组的各个观察时点相比有明显改善（P〈0．01），但仍然较麻醉前降低（P〈0．01）。结论老年人麻醉手术期间更容易导致低体温，术中应做好保暖护理，对减少老年患者麻醉手术期间以及术后各种并发症，提高手术成功率具有十分重要的意义。     

α-2b干扰素单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的 观查α-2b干扰素单独或联合双环醇治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法 慢性乙肝患者90例分A组30例（α-2b干扰素500万U肌注，1次／d；双环醇25mg口服，3次／d，连续72周）；B组30例（单用α-2b干扰素，方法剂量同A组）；C组30例（不用抗病毒药物，仅给予护肝对症治疗，作为对照组）。动态观查患者血清HBVDNA和肝功能变化。结果 ①A组HBVDNA阴转率在24、48、72周时分别为41．0％、52．7％、63．3％；B组分别为26．7％、37．3％、42．7％．两组HBVDNA阴转率均显著高于C组（P〈0．05），两组之间比较差异亦有显著性（P〈0．05）。②A组丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率在24、48、72周时分别为83．3％、90．0％、86．7％；B组分别为76．7％、86．7％、83．3％；A、B两组ALT复常率与C组比较在24、48、72周时差异有显著性（P〈0．05）。结论 α-2b干扰素单独或联合双环醇，均具有抑制乙型肝炎病毒作用；联合用药更有效改善肝功能，且有提高HBVDNA阴转率的趋势。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的治疗。方法对1997-2002年期间36例直肠癌术后局部复发的患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中，根治手术组（A组）10例；姑息手术加放疗组（B组）13例；放疗组（C组）13例。中位生存期A、B、C组分别为26个月、17个月、14个月。A、B、C组的3、5年生存率分别为50．0％、30．8％、30．8％；30．0％、15．4％、7．7％。A组的3年、5年生存率明显高于B、C组（P〈0．05，P〈0．05）。结论直肠癌术后应密切随访，以便早期诊断局部复发，及时给予外科为主的综合治疗。     

硬膜外腔布比卡因及布比卡因复合芬太尼或曲马多用于自控镇痛的比较

目的：比较布比卡因及布比卡因复合芬太尼或曲马多行术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果。方法：45例在腰麻加硬膜外麻醉下行择期妇科手术的病人分成三组。A组：0．125％布比卡因；B组：0．125％布比卡因＋曲马多（2．5μg/ml）；C组：0．125％布比卡因＋曲马多（3mg／ml）。PCEA参数设置：复荷剂量6ml，单次剂最3ml。锁定时间30分钟。持续剂量2ml／h。术后分别记录24小时用药总黄、PCEA泵使用次数及术后4、8、12和24小时的视觉模拟评分（VAS）评分、镇静评分、恶心呕吐的发生率、呼吸频率（RR）及平均动脉压（MAP）。结果：A组的24小时用药总量及PCEA的使用次数明显高于B、C两组（P〈0．01），而C组通过上述指标最低（P〈0．01）。B组的恶心呕吐的发生率最高，各组的RR和MAP无显著差异（P〉0.05）。结论：B、C两组布比卡因复合用药行PCEA比单纯应用布比卡因的镇痛作用更有效。     

创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发生的相关性调查

目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例，其中院前进行综合治疗184例（A组），单纯液体复苏治疗305例（B组），未治疗111例（C组）。对比各组全身炎症反应综合征（SIRS）、ALI／ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）确诊率及预后；并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS（占87．33％），其中A组73．37％（135／184例），B组91．48％（279／305例），C组99．10％（110／111例）；SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组（P均〈O．01），B组又低于C组（P均〈O．01）；且A组术后96h基本正常，而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5．98％（11／184例），发生ARDS1例，MODS1例，无死亡；B组为10．49％（32／305例），发生ARDS7例，MODS3例，死亡3例；C组则为20．72％（23／111例），发展为ARDS8例，MODS5例，死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关，院前综合治疗有助于降低术后ALI／ARDS的发生率。     

本期继教园地思考题(1)

多选题：１．头颈（肿瘤）生存质量测定量表疼痛部分包括（）A．肩部或颈部疼痛B．周身不适C．口腔疼痛或烧灼感D．服用止痛药的频度E．头痛２．人工髋关节置换术后全负重练习何时开始？（）A．术后１～２周B．术后３周C．术后３个月D．术后６个月３．２０～４０岁的原发性骨质疏松症患者进行的运动项目有（）A．跑步；B．俯卧撑；C．太极拳；D．推举哑铃４．安德森电流电流强度（）A．与原来两组中频电流强度相同B．是原来两组中频电流强度之和C．是原来两组中频电流强度之差D．电流强度不断变化５．射频热凝阻滞腰脊神经后支治疗腰…     

三种联合用药方法保守性治疗异位妊娠的比较

目的 探讨比较3种不同的联合联合用药方法保守性治疗异位妊娠的临床效果。方法 对2005年1月至2006年12月先后收住院的未破裂型输卵管妊娠患者119例，按不同住院阶段所采用的不同治疗方法随机分为三组：A组30例，甲氨喋呤20mg，肌注1次／d，连用5d，同时米非司酮25mg，2次／d，口服连用5d，首次加倍；B组44例，甲氨喋呤20mg，肌注1次／d，连用5d，同时口服中药（宫外孕Ⅱ号）：C组45例，米非司酮25mg，2次／d，连用3d，同时口服中药（宫外孕Ⅱ号方）。三组均于停药后每周复查血B—HCG及B超。结果 三组治愈率分别为96．367％、81．81％、95．56％。A组治愈率最高，能明显缩短血B—HCG降至正常时间，腹痛消失时间最快，副作用最大；C组阴道出血持续时间最短、包块消失时间最快，副作用最小；B组治愈率最低。结论 以米非司酮与中药联合应用是临床首选的最理想的治疗方案。