国际上狼疮性肾炎的治疗指南与我国的临床实践

近年来改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）和欧洲三大学会（欧洲抗风湿病联盟、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会）先后颁布了有关狼疮性肾炎（LN）的治疗指南.这些指南均基于对现有临床研究（尤其随机对照临床试验）文献的系统复习,并结合专家的实践而达成的共识,对临床医生制定治疗方案具有很重要的价值.由于KDIGO指南中引用我国的临床研究证据较少,ACR和欧洲指南主要根据本国或本区域人种的研究.因此,我们在应用这些指南时应充分考虑我国狼疮患者的病情特点和我国的临床研究证据.     

KDIGO指南解读：狼疮性肾炎治疗

狼疮性肾炎(LN)在我国发病率相对较高,患者个体差异大,同时各医疗中心的治疗选择不尽相同,不利于LN患者的规范化治疗。2011年,国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布的肾小球肾炎临床诊疗指南,对LN的治疗在组织病理分型基础上做了详细的阐述。本文以KDIGO指南为基础,结合临床实际以及其他组织新发布的指南,就中国LN患者的一般治疗及免疫抑制治疗提出新的解读。     

狼疮性肾炎的诊断及治疗

1概念 系统性红斑狼疮(SLE)是一类临床表现多系统、多器官损伤及血清中存在一种或多种自身抗体尤其抗-dsDNA抗体为特征的临床症候群,是典型的自身免疫性疾病.60%～80%的SLE患者可有肾脏受累的临床征象,表现有蛋白尿、血尿,或伴肾功能不全(即狼疮性肾炎,LN).LN是我国最常见的继发性肾炎,好发于育龄期女性.也可见于儿童、男性和老人,LN有种临床和病理类型,治疗应分别对待.     

儿童活动性狼疮性肾炎标准治疗早期和晚期应用贝利尤单抗对比观察

目的 对比观察标准治疗早期和晚期静滴贝利尤单抗（BLM）治疗儿童活动性狼疮性肾炎（LN）的效果。方法 22例儿童活动性LN患儿按照BLM治疗时间不同分为早期组（12例）和晚期组（10例）,两组均采用标准治疗,早期组于标准治疗0.65(0.50～1.00)个月后应用BLM治疗,晚期组于标准治疗6(6.00～7.25)个月后应用BLM治疗。比较不同时点（BLM治疗0、4、8、12、24、32 w）尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清学指标（Alb、Cr、C3、C4、IgG）、CD19+B细胞计数、SLEDAI-2K活动评分及糖皮质激素用量、不良反应。结果 两组治疗0、4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量比较,两组治疗4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量较同组治疗0 w比较（P均<0.05）。与同组治疗0 w比较,早期组治疗4 w血清学指标Alb、C3、C4水平升高,血Cr、IgG水平降低（P均<0.05）;与同组治疗0 w比较,两组治疗4、8、12、24、32 w的CD19+B细胞计数及SLEDAI-2K评分均降低（P均<...     

狼疮性肾炎的停药时机

狼疮性肾炎(LN) 是系统性红斑狼疮(SLE) 较常见且严重的并发症,给全球医疗保障体系带来了沉重负担。糖 皮质激素联合免疫抑制剂的疗法能显著缓解LN 的病情,并极大改善其远期预后。近年来,随着免疫抑制治疗的不 断发展,关于LN 的治疗有较多新进展,但关于各种治疗方案的停药时机一直没有明确的共识。文章拟在指南的基 础上,结合最新的临床研究,对相关治疗药物的停药时机进行梳理,为临床实践提供参考意见。     

ANCA阳性的狼疮性肾炎

ＡＮＣＡ阳性的狼疮性肾炎刘志红章海涛黎磊石关键词抗中性粒细胞胞浆抗体狼疮性肾炎自身免疫性疾病１病情摘要１．１病史患者女性，５８岁，因“畏寒、发热３个月余，浮肿、尿检异常２个月”入院。缘于３个月前无明显诱因出现畏寒，发热，体温３８～３９℃，偶有咳嗽咯痰...     

狼疮肾的治疗进展

本文综述了狼疮性肾炎的治疗进展，内容包括糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、特别是环磷酰胺、环孢菌素Ａ、ＦＫ５０６等的应用。还包括抗凝、抗血小板、抗纤溶药物、血浆置换、透析治疗、肾移植、免疫增强剂及全身淋巴结照射治疗等。     

狼疮性肾炎治疗方案的进展

<正>系统性红斑狼疮(SLE)是多系统受累的自身免疫性结缔组织病。其临床表现多样,肾脏为最常见的受累脏器,即为狼疮性肾炎(LN)。LN是导致继发性肾脏损害的重要病因,是影响SLE预后的重要因素之一。部分LN随病程的延长可进展至终末期肾脏病。随着新型免疫抑制剂用于LN的治疗及治疗方案的改进及非药物疗法如免疫吸附、干细胞或肾脏移植等治疗手段的发展,LN患者的肾功能保护及生存质量均显著提高。1 LN的病因、发病机制及其诊断目前研究尚未完全阐明LN的病因及其发病机制,但认为淋巴细胞异常活化导致免疫功能紊乱在其发生和发展中有重     

男性和女性狼疮性肾炎的对比观察

对66例男性和463例女性LN患者的临床特点进行对比观察.结果表明,男女之比为1:7.02,男性组从发病至确诊及出现肾损害的间隔时间短于女性(P<0.05),以肾损害为首发症状者较女性多见(P<0.05),脾肿大、盘状红斑、神经精神症状、血肌酐升高、白细胞减少、血小板下降率高于女性(P相似文献   

男性狼疮性肾炎50例临床与病理分析

为提高对男性狼疮性肾炎（ＬＮ）的认识，减少临床误、漏诊，对５０例男性ＬＮ的临床、病理与预后分析，并与女性ＬＮ匹配对比。结果男性ＬＮ起病年龄较晚，肾脏病变发生率高且重（Ｐ＜０．０１），肾脏病理以Ⅳ、Ⅴ型较女性多见，Ⅱ型较女性少见。大量蛋白尿、血肌酐升高较女性常见（Ｐ＜０．０５）。临床表现主要为发热、皮疹、关节痛。皮疹、肝大、神经、精神障碍男性多于女性。随访１～１２年，男性ＬＮ改善，好转率较女性低，而复发、病死率较女性高。     

胆舒胶囊预防腹腔镜胆囊切除术后综合征的可行性

[目的]观察胆舒胶囊预防腹腔镜胆囊切除术后综合征的可行性。[方法]选取均经MRCP检查排除胆总管结石及管肿瘤的慢性结石性胆囊炎患者290例,分为观察组(148例)与对照组(142例),所选患者均予以行腹腔镜胆囊切除术治疗。观察组患者在治疗前1周及治疗后2周服用胆舒胶囊,对照组在治疗后第3天开始服用胆舒胶囊2周;2组服用方法均为3次/d,每次2粒,饭后服用。观察并比较2组治疗2周后腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率。[结果]观察组腹腔镜胆囊切除术后综合征发生率为13.5%,对照组为26.7%,观察组患者的腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]:腹腔镜胆囊切除术前给予胆舒胶囊能有效降低腹腔镜胆囊切除术后综合征的发生率。     

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《临床内科杂志》稿约

炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).我国曾先后于1978年、1993年、2000年和2007年就IBD的诊治制定过共识意见.近年来,我国消化界对IBD的研究发展很快,积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道.鉴此,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组主要借鉴国外最新共识,并结合我国的研究成果和我国实际情况,对我国2007年共识意见进行修订,于2012年发表了新的共识意见.现将UC部分主要内容解读如下.     

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金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,Saureus),是一种最常见的条件致病菌.可以引起人和动物的多种类疾病,感染牛导致的牛乳房炎给奶牛产业造成巨大损失;感染人可引起皮肤和软组织感染,严重者可出现肺炎、菌血症、脓毒血症、心内膜炎及骨髓炎[1].Saureus中存在大量的耐药株,尤其是耐甲氧西林S aureus,降低了抗生素疗法的可靠性[2].疫苗可以通过主动免疫或被动免疫途径切断感染辅助抗生素疗法,但至今还没有商品化的Saureus疫苗上市,研发竞赛已在全世界范围展开[3].