长期口服双氢氯噻嗪导致肾小管酸中毒1例

患者男性 ,74岁。因患慢性肺心病 ,近半年口服双氢氯噻嗪 (2 5ｍｇ/ｄ) ,并间断口服氯化钾 (1 5ｇ/ｄ)。 2个月前出现四肢肌无力 ,逐渐加重 ,最终因四肢瘫痪 2天急诊入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 84/ｍｉｎ ,血压 13/ 9ｋＰａ ,心肺无明显异常。腹软 ,肝脾未及 ,双肾区叩痛阴性 ,四肢肌力 1级。急查血钾 2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,静脉补钾 4ｇ/ｄ ,5天后血钾回升到 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,四肢肌力恢复到 5级 ,改口服氯化钾 3ｇ/ｄ ,3天后血钾又降到 3 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,再次静脉补钾 4ｇ/ｄ ,上述情况反复出现 ,最严重时伴有呼吸衰竭 ,血压降低。回顾病史发…     

低血糖昏迷误诊2例

例 1　女性 ,6 8岁。因昏迷 1ｈ被送入卫生院。 1周前因口渴多饮 ,查空腹血糖 9.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为糖尿病 ,服优降糖 2 .5ｍｇ ,每日 2次。昨日乏力、进食较少 ,仍服降糖药 ,当日上午家人呼之不应 ,小便失禁。有高血压病史。卫生院初步诊断为“急性脑血管病” ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,并通知 12 0出诊转入我院。体检 :血压 173/98ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,面色苍白 ,皮肤潮湿 ,左侧鼻唇沟浅 ,颈无抵抗 ,左侧肢体无自主活动 ,四肢肌张力低 ,病理反射 (- )。急诊头颅ＣＴ正常 ,急查血糖 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 3.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝肾功能…     

临床病例讨论 第292例——高血压、低血钾、血尿、蛋白尿

病历摘要　　患者女 ,19岁 ,未婚 ,学生。因体检发现血压增高、尿检异常 8个月于 2 0 0 1年 11月 14日入院。 2 0 0 1年 3月无意中自测血压为 180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,当时无不适感。后多次测量血压均在 15 0～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ。就诊于当地医院 ,尿常规 :蛋白 (+) ,尿潜血 (+～ ++) ;血清肌酐及尿素氮正常 ,血清钾 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 14 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯111ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊为“急性间质性肾炎 ,低钾性肾病” ,予口服补钾 ,并服用卡托普利、心痛定控制血压。后又服用中药…     

苯那普利致关节炎一例

1　临床资料患者男性 ,46岁 ,查体发现高血压 1个月 [160 /96ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ] ,无头痛、头晕。血清总胆固醇4 76ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 1 72ｍｍｏｌ/Ｌ。超声心动图示心脏结构功能未见异常。诊断原发性高血压 1级 ,予苯那普利 10ｍｇ/ｄ(商品名洛汀新 ,北京诺华制药有限公司产品 ) ,顿服。第 5天血压为130 /85ｍｍＨｇ ,第 6天患者无明显原因双肩、肘、膝关节肿胀疼痛 ,活动时加重。无外伤史 ,无发热 ,查血常规、抗“0”均正常 ,类风湿因子阴性 ,外科诊断为“关节炎” ,予扶他林 75ｍｇ/ｄ ,疼痛稍减轻 ,关节肿胀进行…     

误诊为原发性高血压、糖尿病的恶性嗜铬细胞瘤一例

１　临床资料　　患者女性，５４岁，近一年来持续头晕、头痛，在当地医院多次测血压均在１８８／１３５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）左右，诊断为原发性高血压。口服硝苯地平１０ｍｇ每日３次、卡托普利１０ｍｇ每日３次，血压不降。近３个月以上症状明显加重，并伴有口渴、多饮、多尿、消瘦。我院门诊检查：双上肢血压为２１０／１３５ｍｍＨｇ（２天４次）、血糖１６ｍｍｏｌ／Ｌ、尿糖（）诊断为原发性高血压、糖尿病。口服硝苯地平１０ｍｇ每日３次、卡托普利１０ｍｇ每日３次、格列本脲片（优降糖）５ｍｇ每日１次、盐…     

前间壁急性心肌梗死致左前分支与左束支阻滞1∶1交替出现

患者 ,女 ,80岁。因心绞痛于 1 999年 2月 7日急诊入院 ,临床诊断为冠心病、急性心肌梗死(ＡＭＩ)。体检 :一般情况可 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜未及杂音 ,无心包摩擦音。双肺 ( - ) ,腹( - ) ,血压 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。实验室检查 :三大常规 ( - )。心肌酶谱 :ＬＤＨ 1 1 6Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 2 2ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 1 866Ｕ/Ｌ ,血糖 1 1 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素9.0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾4.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 37ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氧 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉 2 1ｍｍ/1ｈ。图 1为 2月 1 0日上午 7时…     

垂体卒中1例

患者男性 ,6 1岁。因精神萎靡 12ｄ入院。既往高血压病史 2 0年 ,规律服药 ,血压平稳。左侧脑室外侧腔隙梗塞史 4年。入院前 2 0ｄ患流感 ,体温 39℃ ,自服复方阿斯匹林 0 5 ｇ ,体温降至正常 ,热退后出现精神萎靡、嗜睡、进食差、恶心呕吐、多饮多尿等症状。入院查体 :神志清楚 ,精神萎靡 ,淡漠 ,轻度紫绀 ,心肺腹无阳性体征。血压 2 4 0 /17 3ｋＰａ (180 / 130ｍｍＨｇ ) ,血Ｋ 2 99ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｎａ 10 3ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃ1-6 8ｍｍｏｌ/Ｌ。血常规 :白细胞 11 4×10 9/Ｌ ,中性 0 748,血糖 6 33ｍｍｏｌ/Ｌ ,血气 :ｐＨ 7 395、ＰＯ…     

食海带诱发碘甲亢伴周期性麻痹一例

碘可引发甲亢 ,但伴发周期性麻痹则较少见 ,现报告 1例患者 ,男 ,2 1岁。平日偶吃海味。曾 1日食鲜海带 2斤多 ,2周后 5次午后发生四肢无力和软瘫。首次发病血钾1.97ｍｍｏｌ/Ｌ。补钾数小时即能恢复活动。伴心悸、多汗、激动、恶心、大便多。既往和家族均无甲亢史。脉搏 98次 /分、血压 15 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦 ,甲状腺Ⅰ°肿大 ,有手颤。入院时血钾、血气分析正常。停氯化钾忌海味观察。入院第 7天原症状复发 ,血钾 2 .3ｍｍｏｌ/Ｌ、尿钾2 4.8ｍｍｏｌ/2 4ｈ ,补钾后软瘫消失。血尿便常规、血沉、肝肾功能、胸…     

阿司咪唑中毒致多形室性心动过速、心室颤动一例

患者女性 ,5 0岁 ,因头晕、心悸入院。入院前 16ｈ内患者间断服用阿司咪唑 (息斯敏 ,西安杨森制药有限公司 )共35 0ｍｇ ,1ｈ后感头晕 ,恶心 ,2ｈ后症状加重并感阵发性心悸 ,气促 ,无晕厥。入院时血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,无杂音。心电图示窦性心律 ,偶发室性早搏 (室早 ) ,ＱＴ间期延长为 0 6 0ｓ,急查电解质示血清钾 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为阿司咪唑中毒。入院后立即洗胃 ,补钾 ,1ｈ后心电监护示频发多源室早 ,5ｍｉｎ后转为尖端扭转性室性心动过速 (Ｔｄｐ) ,继而转为心室颤…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

低钠血症与连续性肾脏替代治疗

1　病情摘要1.1　病史　患者 ,女性 ,2 3岁 ,农村家庭主妇。因妊娠 38周 ,反复抽搐伴意识障碍 4天 ,肾功能进行性减退 ,于 2 0 0 0 0 3 0 9急诊入院。患者于妊娠 36周时发现双下肢浮肿伴头痛 ,未就诊。在妊娠 38周 ,入院前 4天 (3月 5日 )时出现剧烈头痛 ,反复抽搐 5次 ,每次持续数分钟 ,后转入昏迷状态。在当地医院查血压 2 1 3/ 14 0ｋＰａ(16 0 /10 5ｍｍＨｇ) ,血钠 134ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 98ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 8 0ｇ/Ｌ ,尿蛋白 2 。给予硫酸镁解痉、甘露醇降低颅压 ,于当日急诊行剖腹产 (2 5ｋｇ男婴 )。术中失血约 2 50ｍｌ ,…     

低钾血症14例病因诊断与治疗体会

低钾血症是临床上重要的电解质紊乱 ,有很多病例诊断为周期性麻痹。本文将我院 1997- 0 7～ 2 0 0 0 - 0 9收住内分泌科的 14例低钾血症病例进行分析 ,就病因和诊治提出我们的一些体会。1　临床资料1 1　一般资料　 14例低钾血症病例中 ,男性 4例 ,女性 10例 ,平均年龄 44 4岁 (17～ 74岁 )。血钾浓度 1 8～3 4ｍｍｏｌ/Ｌ(正常值 3 5～ 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ) ,平均为 2 7ｍｍｏｌ/Ｌ。1 2　临床表现　 14例中以双下肢乏力、水肿或周身乏力为主要症状就诊者 6例 ,伴头晕、头痛 2例 ,胸闷、气促 1例 ,向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹 1例。口干、多…     

消心痛致过敏性休克1例

患者女性 ,93岁。因语言不清、右侧肢体活动失灵 2ｈ于 1998年 11月 2 1日入院。经颅脑ＣＴ检查确诊为脑梗死 ,经脱水降低颅内压及静滴蝮蛇抗栓酶治疗 ,病情稳定 ,血压 2 4 /13ｋＰａ。因心电图提示窦性心动过缓 ,心肌缺血 ,于 12月 3日给消心痛 10ｍｇ每日 3次改善心肌供血治疗。患者服消心痛 30ｍｉｎ后突然出现憋喘、意识模糊及四肢厥冷 ,血压 8/6ｋＰａ ,双肺未闻及啰音 ,心率 10 2 /ｍｉｎ ,律齐。心电图示窦性心动过速 ,心肌缺血。诊断为过敏性休克。即吸氧 ,静滴多巴胺、间羟胺等急救治疗 ,2 0ｍｉｎ后血压升至14 /9ｋＰａ ,患者意识…     

低血钾致单纯性ST段下垂型下移1例

患者 ,女 ,5 1岁。因间歇性肢体麻木 3周 ,伴胸闷憋气加重 1天来院就诊。既往有高血压病史 1年 ,近半年口服吲达帕胺片 (商品名 :寿比山 ) 2 .5ｍｇｑｄ。体检 :血压 110 /70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。实验室检查 :血Ｋ+2 .77ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+134.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-94 .8ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :低钾血症。心电图 (图1Ａ)示 :窦性心律 ,心率 73次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 .16ｓＳＴⅡ ,Ⅲ ,ａＶＦ ,Ｖ3,Ｖ5,Ｖ6 下垂型下移 >0 .10ｍＶ ,ＳＴＶ4 下移 0 .15ｍＶ ,ＴⅡ ,ａＶＦ ,Ｖ2～ 6…     

甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例

患者男 ,44岁。因腰腿痛 3年 ,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力 5个月 ,查血钙 4 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷 1 39ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 5 37Ｕ/Ｌ ;腹部Ｂ超示双肾多发结石 ,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 18 6 /14 0ｋＰａ。甲状腺不大 ,髋关节、腰椎 3～ 5棘突、膝关节、胫前、双手、足指 (趾 )明显压痛。血甲状旁腺素 2 87 6ｎｇ/Ｌ ,降钙素2 5ｎｇ/Ｌ,ＥＣＧ示Ⅰ度ＡＶＢ。颈部甲状腺处Ｂ超示左 (下 )甲状旁腺实性占位 ,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富 ,呈火海样 ,甲状…     

卡托普利致高钾血症3例

例１－女,５３岁。先天性心脏病,房间隔缺损,三尖瓣关闭不全伴重度返流,慢性心功能不全。长期服用地高辛、双氢克尿噻等治疗。入院前半年加卡托普利２５ｍｇ每日３次,未补钾。因心悸、气促加重入院。心电图示房颤,Ⅲ度房室传导阻滞,心室率４４／ｍｉｎ。予异丙肾上腺素无明显改善。查：尿素氮１３－１ｍｍｏｌ／Ｌ,肌酐１５０μｍｏｌ／Ｌ,血钾７－９ｍｍｏｌ／Ｌ。停用卡托普利,予速尿、５０％葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙治疗,血钾降至４－２ｍｍｏｌ／Ｌ,Ⅲ度房室传导阻滞消失,心室率７０／ｍｉｎ。　　例２－女,…     

原发性甲状旁腺功能亢进症的室性心动过速

原发性甲状旁腺功能亢进 (ＰＨＰＴ)时的高钙血症可诱发室性异位搏动及心律失常 ,但引起持续性室性心动过速 (室速 )还未见报道。本文作者报道 1例ＰＨＰＴ伴高钙血症患者在电生理检查时诱发的持续性室速。患者为女性 ,52岁 ,因胸部发紧、心悸及近乎晕厥 1ｈ急诊入院。心电监护显示宽ＱＲＳ波心动过速 ,室率为 2 50次 /ｍｉｎ ,血压 8/ 4ｋＰａ。应用能量为2 0 0Ｊ直流电击 ,复律成功。之后应用利多卡因 70ｍｇ静脉注射并以 2ｍｇ/ｍｉｎ静脉滴注 2 .0ｇ用以维持。血清化学表明总血钙 111ｍｇ/Ｌ( 88～ 10 3ｍｇ/Ｌ) ,血磷 2 2ｍｇ/Ｌ(正常 …     

多发性内分泌腺瘤Ⅰ、Ⅱ混合型1例

患者女 ,46岁。 2 8年前发现胰腺肿瘤 ,手术切除证实为胰腺瘤。 14年前患甲状旁腺功能亢进症 ,后行甲状旁腺次全切除术 ,病理诊断为腺瘤。于1996年 5月再次以高血压待查收入院。查体 :一般状况良好。无向心性肥胖、多血质外貌及肢端肥大面容。血压2 2 / 16ｋＰａ ,右颈前触及一 1 0ｃｍ×1 5ｃｍ的质硬光滑结节 ,随吞咽动作活动。右乳挤压后有少量水样分泌物。余无特殊所见。实验室检查 :甲状腺功能正常。尿钙、磷、镁正常。肾功能正常 ,甲状旁腺激素正常。延长口服葡萄糖耐量试验 :0ｍｉｎ 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,30ｍｉｎ5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,6 0ｍ…     

肌注山莨菪碱致急性左心衰1例

患者男 ,32岁 ,农民 ,因反复上腹剑突下隐痛 1个月 ,再发加重 2天于 1997年 10月 5日入院。既往健康。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 6 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 13/8ｋＰａ,神清 ,急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清晰 ,无干、湿性 口罗音 ,心界正常 ,心率 6 2 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,无杂音 ,上腹剑突下腹肌稍紧张 ,压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肠鸣音 6～ 7/ｍｉｎ ,余无特殊。辅助检查 :血钾 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,上消化道钡餐检查提示胃小弯溃疡 ,心肺Ｘ线检查、心电图检查无异常。入院时因腹痛难忍先予肌注山莨菪碱 10ｍｇ ,约 3分钟后…     

吲哒帕胺与福辛普利联用治疗高血压病逆转左室肥厚的疗效观察

我科自 1999年以来用吲哒帕胺与福辛普利联用治疗 48例原发性高血压病患者 ,观察治疗前后的血压及左室肥厚的变化。现报告如下 :资料与方法1.病例选择 :高血压病患者 48例 ,男 2 8例 ,女 2 0例 ,年龄 38～ 84岁 ,平均 6 5岁 ,按 1999年ＷＨＯ/ＩＳＨ高血压治疗指南的诊断标准确诊为高血压。2 .治疗方法 :治疗前行超声心动图检查。给予福辛普利 10ｍｇ每日 1次 ,同时加用吲哒帕胺 2 5ｍｇ每日 1次。 12周后复查超声心动图。结果福辛普利与吲哒帕胺联用降压作用明显 ,能逆转左室肥厚 ,详见表 1、表 2。讨论福辛普利的降压疗效与其他ＡＣＥＩ…