结肠血管扩张症

结肠血管扩张症是下消化道出血原因之一，其病理特点是粘膜下血管异常扩张、瘀血及多灶性粘膜出血，多发生于老年人，是血管退行性变所致。报告手术治疗7例。2例术后发生了再出血，系由于内镜、血管造影及手术探查所见病变部位不一致，而术者过于相信手术所见，忽略了该病的病理特点，造成切除范围不够，术后发生再出血。提出切除范围应该包括内镜、血管造影及手术探查任何一种检查所发现的病变部位，至少应该是此三者发现病变范围的相加，以防再出血。结肠血管扩张症@张仲良     

腹部手术后腹腔出血再手术17例分析

为了解术后出血的预防与处理，分析了１７例腹部手术后腹腔出血的特点。监测指标及再手术所见。证实术后出血多为小静脉渗血。２４小时内多见，腹腔引流、腹穿、Ｂ超及血红蛋白诊断意义最大，血压、脉率次之，症状体征、尿量意义最小、提示手术时止血应可靠、彻底、中大型手术宜常规引流，术后出血一旦确诊，应积极再手术处理。     

胃切除术后上消化道大出血的原因及处理方法（附9例报告）

①目的 探讨胃切除术后上消化道大出血的原因及处理方法。②方法 回顾性分析9例胃切除术后上消化道大出血开手术患的临床资料。③结果 吻合口出血3例，残胃粘膜损伤出血2例，旷置溃疡出血2例，遗漏病灶出血2例，均经再手术处理治愈。④结论 胃切除术中、术后预防再出血是关键，正确判定再出血病情和把握手术时机及再手术方式十分重要。     

胃大部切除术后并发症再次手术九例分析

<正> 我科自1969年11月至1986年12月共做胃大部切除术575例,均系结肠后 Polya 式胃空肠吻合,术后因发生并发症需再次手术者9例,再次手术率1.56%,现就此9例的经验教训进行分析讨论。一、吻合口出血术后吻合口出血最大可能是胃断端粘膜下血管漏扎或结扎欠牢,因此在缝扎粘膜下血管时要防止针距过大漏扎。吻合胃前壁之     

门静脉高血压症术后再出血原因及防治

对我院１９８７￣１９９７年收治的门静脉高压症行手术治疗的１２２例病人经随访，发现术后发生再出血１７例（１３．９％），分别为门静脉高压性胃粘膜病出血１０例（５８．６％），曲张静脉破裂出血４例（２３．５％），胃溃疡出血２例，十二指肠溃疡出血１例。再出血病例行非手术治疗９例，死亡例。手术治疗８例。死亡１例。作者认为门静脉高压粘膜病变是术后再出血的重要原因，非甾体类解热镇痛花等易诱发再出血，联合断流术（断     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的手术时机

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治经验，探讨EVB的手术时机和方法。方法 回顾性总结我院肝胆外科1999年6月-2003年6月收治的237例食管胃底下静脉曲张破裂出血患者的临床资料，特别是针对患者手术治疗的时机和方法等问题，提出一些经验和看法。结果 未出血18例，首次出血30例，一次或多次出血87例，合并胃病的出血15例，术后再出血4例，合并肝癌75例，合并胆囊结石87例。237例中，手术过程均顺利平稳，术后经胃镜或食道钡餐检查，大部分曲张的血管均消失，只有10例出现残留血管，给予胃镜下套扎治疗，有1例患者因残留血管破裂2年后又再次发生出血行二次手术，术后复查无残留血管，也未发生出血。还有2例术后发生急性胃黏膜病变出血，给予相应措施及药物治疗后，出血止。术后有13例发生再次出血，复发率为5．5％。术后有3例出现肝功能衰竭，均为合并肝癌患者，由于患者肝功能较差，加之手术创伤大，使肝功能恢复困难。另外，急诊手术15例。结论 EVB明确诊断是关键，肝功能是基础，尽早进行手术治疗加综合治疗是提高其生存率和降低出血死亡率的最关键所在，我们认为根据患者不同的情况适时给予外科手术治疗是预防和治疗EVB的根本方法。     

早期胃癌15例临床病理分析

本文报道术后病理确诊的早癌15例。胃镜诊断胃癌及可疑胃癌11例。活检阳性为(14/15)。粘膜息肉样变,凹陷性病变、堤形、锯齿形边缘,粘膜糜烂,质脆、易出血及巨浅溃疡型为早癌的胃镜特点。癌周粘膜病理所见均为中重度萎缩和肠化。早癌预后与癌间质淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成程度密切相关。     

下吻合静脉主干损伤与术后再出血病例分析

目的分析下吻合静脉损伤与术后再出血是否有因果关系。方法收集3所医院17例术中明确有下吻合静脉损伤或手术副损伤的病例进行再出血发生率、出血特点、诱因、临床表现、影像学特征及愈后的分析。结果17例病例中发生再出血14例,其中死亡1例、反复出血3例。未出血病例中出现脑水肿2例、无症状1例。结论本组病例再出血发生率明显较高,出血特点、临床表现、诱因、出血部位、CT表现有明显相似性。下吻合静脉损伤与术后再出血存在因果关系。     

宫腔镜治疗粘膜下子宫肌瘤的临床应用

目的：应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，并评价这种方法的疗效和安全性。方法：因子宫异常出血、不孕症、流产等经B超或宫腔镜检查诊断为粘膜下肌瘤，而行宫腔镜下子宫肌瘤电切术或同时行子宫内膜电切术96例，其中0型粘膜下子宫肌瘤62例，Ⅰ型28例，Ⅱ型6例，术后随访3—24个月。根据术后月经改善情况、是否有剩余肌瘤、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。并根据并发症情况评价其安全性。结果：应用宫腔镜手术治疗粘膜下肌瘤术后满意度为98．96％，其中0型、Ⅰ型术后满意度100％，42例要求妊娠已妊娠29例，21例已分娩。Ⅱ型子宫肌瘤术后满意度83．33％。除1例发生宫腔粘连，1例术后发热，1例术后出血外，无其他并发症发生。结论：宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤有效、安全，是目前的最隹选择。     

内镜下治疗术中及术后消化道出血及穿孔并发症的处理经验探讨

目的对于我院2017年3月至2019年4月开展内镜粘膜下剥离术(ESD)、内镜粘膜下挖除术(ESE)、内镜下分片粘膜切除术(EPMR)、内镜下粘膜切除术(EMR)手术治疗发生消化道出血、消化道穿孔病例的治疗分析,旨在提高我院内镜下治疗水平。方法回顾性分析250例食管、胃、结肠ESE、ESD、EPMR、EMR手术患者,16例术中有出血,1例发生迟发性上消化道出血,2例术中主动穿孔、1例术后结肠穿孔,均予术中、术后内镜下治疗及内科保守治疗。结果所有患者经治疗后好转出院,未行外科手术干预。结论术前充分准备、术中熟练的操作技巧及高度责任心、术后密切观察可明显降低并发症,同时积极、及时处理,有效地降低并发症严重程度。     

小肠肿瘤性出血的早期诊疗研究

目的　探讨小肠肿瘤性出血的早期诊疗。方法　对 2 7例手术、病理证实的小肠肿瘤性出血患者的临床表现 ,诊断手段和治疗进行分析。采用胃镜 ,结肠镜 ,小肠气钡 ,动脉造影术和核素显像等定位检查。结果　良性肿瘤18例 ( 66.6%) ,恶性肿瘤 9例 ( 3 3 .3 %)。良性肿瘤以腺瘤、平滑肌瘤为多 ( 15例 ,5 5 .5 %)。恶性肿瘤预后差 ,术后生存期 3个月～ 1年。多发性病变和微小病变与肿瘤并存分别为 3例和 2例。结论　急诊胃镜———结肠镜———血管造影术序贯定位检查对早期诊断十分重要 ,尤其是动脉造影术对定位诊断具有重要价值。剖腹探查术应尽早施行 ,术中内镜检查对寻觅微小肿瘤甚有助益     

从小肠出血的诊断探讨消化道的分段

目的：探讨消化道的分段。方法：对34例手术及病理证实的小肠出血行选择性肠系膜动脉造影、核素扫描、小肠气钡双重造影、小肠镜、剖腹探查及术中内镜检查。结果：诊断阳性率为：选择性肠系膜动脉造影62．5％(10／16)，核素扫描50.0％(4／8)，小肠气钡双重造影42．9％(6／14)，小肠镜0.0％(0／4)，剖腹探查100．0％(10／10)。结论：小肠出血的诊断首选选择性肠系膜动脉造影；再行核素扫描，尤其是少量小肠出血对核素扫描较敏感；小肠气钡双重造影对小肠微小的隆起和凹陷性病变诊断价值较高；小肠镜的技术有待进一步提高；剖腹探查用于上述辅助检查均未能明确，且排除了上消化道和大肠病变而又有大量出血和反复出血者。应将小肠认为是中消化道而大肠是下消化道。     

Dieulafoy病的诊断及治疗(附12例报告)

目的：探讨Dieulafoy病的诊断和治疗方法，提高人们对本病的认识。方法：对本院10年来收治的12例Dieulafoy病的临床资料进行回顾性分析。结果：主要临床表现为呕血、便血和休克；急诊胃镜检查11例，确诊10例(占91％)，l例血管造影确诊。误为肠出血，行急诊肠镜检查l例(后为胃镜确诊)。其中3例手术后病理证实；位于胃体近端至贪门部有7例(占58％)，球部4例(33％)，胃角1例(8．3％，)。镜下表现为病变中心小动脉喷血或血管断端渗血；7例患者胃镜下治疗。2例病灶位于胃底，内镜止血困难，行病灶局部楔形切除术。l例行血管结扎术。l例包括病灶在内的胃大部分切除术。l例动脉造影后行血管栓塞术。所有患者均治愈出院。结论：急诊目镜检查是确诊本病的首选方法，胃镜怀疑本病时可行血管造影检查等。胃镜下治疗是本病的首选治疗方式，病灶位于胃底者可转手术治疗。病灶局部楔形切除宜作为首选的手术方式。血管造影确诊后动脉栓塞术亦不失为一种行之有效的治疗方法。     

双镜联合在结肠肿瘤术中的应用研究

目的研究双镜联合技术在结肠肿瘤切除术中的应用价值。方法回顾性分析该院2007年1月—2013年2月间收治的156例结肠肿瘤患者,其中84例行双镜联合手术,72例行传统开腹手术。统计分析两组患者的术中和术后情况。结果双镜联合组患者在术中出血量、住院时间及术后并发症方面明显优于传统手术组（P〈0.05）,但在手术时间及肠瘘、术后出血等术后并发症方面两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论双镜联合技术治疗结肠肿瘤是安全有效的,值得在临床上推广和应用。     

结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床研究

目的探讨结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗结直肠困难息肉的临床效果。方法结直肠巨大息肉患者31例根据治疗方法的不同分为内镜组21例与双镜联合组10例,内镜组只采用传统的结肠镜下手术治疗,双镜联合组采用结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗。结果两组都手术顺利完成,无中转开腹,无术后穿孔、吻合口瘘、穿孔等严重并发症。不过双镜联合组的手术时间与住院时间明显少于内镜组（P〈0.05）,两组住院费用相当（P〉0.05）。结论应用双镜联合治疗结肠镜下切除困难的结直肠息肉能达到两者优势互补,减少手术时间与住院时间,加快患者的恢复,值得临床推广应用。     

结肠血管扩张症的诊断和治疗

目的探讨结肠血管扩张症致下消化道出血的诊断和治疗.方法对9例结肠血管扩张症所致下消化道出血的诊断和治疗情况进行分析. 结果 5例纤维结肠镜检查发现结肠血管扩张性病变;4例肠系膜血管造影发现结肠血管扩张症;5例非手术治疗,4例行手术治疗;其中右半结肠切除术3例,乙状结肠切除术1例. 结论提高对本病的认识,结肠血管扩张症是下消化道出血的原因之一.手术切除范围应包括内镜、血管造影及手术探查发现病变范围的相加,以防再出血.     

Dieulafoy病合并消化道出血11例诊治体会

目的:探讨Dieulafoy病合并消化道出血的诊治方法。方法:回顾性分析11例Dieulafoy病合并消化道出血的诊治经过。结果:7例通过胃镜明确诊断,2例通过选择性腹腔动脉造影发现出血动脉,后经胃镜证实,1例通过内镜+手术探查后病理证实,1例通过肠镜明确诊断。6例经内镜止血治疗,3例经介入栓塞止血治疗,4例行手术治疗,1例死亡。结论:内镜、选择性腹腔动脉造影、手术探查及病理是该病的主要诊断方法,而介入栓塞、内镜治疗以及手术是主要治疗方法。     

急性消化道大出血术中结肠镜检查的应用

目的探讨术中结肠镜在急性消化道大出血诊断治疗中的应用价值。方法对常规检查不能明确病因经内科综合治疗不能止血,需急诊剖腹探查的急性消化道大出血25例患者,在术中进行结肠镜检查,寻找出血原因和部位。结果 25例患者均成功地检出了出血部位和原因,其中小肠恶性肿瘤出血7例,小肠良性肿瘤出血5例,小肠溃疡、憩室等其他良性疾病10例,升结肠血管畸形1例,肝曲带蒂巨大息肉1例,溃疡性结肠炎1例。结论对不明原因的急性消化道大出血病人需急诊剖腹探查时,术中结肠镜的应用是一种操作简便,定性准确,病变检出率高的有效方法。     

腹腔镜与结肠镜联合治疗早期结直肠肿瘤的临床效果分析

目的 分析腹腔镜联合结肠镜治疗早期结直肠肿瘤的临床疗效,进一步说明双镜联合技术在早期结直肠肿瘤治疗中的应用价值。 方法 回顾性分析2014年1月-2017年5月在江苏大学附属医院应用双镜联合技术治疗31例早期结直肠肿瘤患者的临床资料,结肠镜进行全结直肠内病灶探查并定位,术中根据快速冰冻病理结果选择在腹腔镜下行相应手术治疗。 结果 31例均顺利完成腹腔镜联合结肠镜手术,22例术前诊断为Ⅰ期结直肠癌,术后诊断Ⅰ期20例(T1N0M0期13例,T2N0M0期7例),Ⅲ期2例(T2N1M0期)。9例术前诊断为癌前病变,术后病理诊断为高级别上皮内瘤变2例,7例为高级别上皮内瘤变伴局灶癌变。其中6例患者为多灶病变同期行肠管其他部位息肉切除术,术中快速冰冻病理证实为低级别腺瘤样息肉,没有追加手术。31例均获随访,全部患者均术后半年门诊复查肠镜,以后每年复查1次,同时监测肿瘤标志物。随访时间6~42个月,中位时间为32个月,随访期间未见有复发转移患者。1例术后2年死于脑梗塞,其余存活至今。 结论 腹腔镜联合结肠镜技术治疗早期结直肠肿瘤可发挥两者优势,尤其适用于单镜难以定位或完全切除的病变,可提高治疗精确性及手术安全性。      

急性消化道出血的造影诊断和栓塞治疗

目的：探讨数字减影血管造影诊断和血管栓塞术治疗在急性消化道出血中的临床价值。方法：对30例消化道出血患者急诊给予动脉造影术,部分患者联合栓塞治疗和外科手术治疗,观察血管内造影诊断及栓塞治疗的效果。结果：30例患者血管造影中发现假性动脉瘤8例,动脉节段性狭窄3例,同时有假性动脉瘤和狭窄2例;发现动脉增粗和肿瘤染色2例;造影剂外溢9例;未见明显异常6例。24例给予血管栓塞,术后出血停止22例,有效率为91.7%。栓塞术后复发2例,复发率为8.3%;因弥漫性血管内凝血病死1例。未予栓塞直接行外科手术4例,2例为小肠间质瘤,1例为胃癌术后出血,再次手术发现残胃弥漫性出血;1例为吻合口残端瘘,手术后出血停止。2例保守治疗自动出院。结论：动脉造影和血管栓塞术是诊断和治疗消化道出血的有效方法,尤其对外科术后出血的患者阳性率更高,具有微创、安全、迅速的特点。对于部分栓塞后再出血和消化道肿瘤的患者结合外科手术可取得更好的效果。