性激素替代治疗的适应证和禁忌证

性激素替代治疗(hormonere placement therapy，HRT)的应用已经走过半个多世纪。自1998年美国进行的心脏与雌、孕激素替代治疗研究(HERS)发现HRT无益于冠心病的二级预防，至2002年美国妇女健康研究(WHI)做出对HRT否定大于肯定性的结论，世界范围内HRT的临床应用问题出现了一系列变化。通过回顾性分析，目前关于围     

绝经激素治疗新进展

2002年美国妇女健康干预（Women’s Health Initiative,WHI）的发表使绝经激素治疗进入了一个低谷。近10年来该领域取得了重大进展,目前的观点已经有很大的不同。该文在具体介绍WHI 研究后,着重介绍了该领域10年来的最重要研究,包括WHI再分析、丹麦的DOPS研究、欧洲的EURAS-HRT研究等,突出了这10年来最重要的进展为“窗口期”理论和孕激素选择。最后介绍了2013年关于绝经激素治疗（menopausal hormone therapy,MHT）的国际共识要点。     

激素补充治疗与安慰剂治疗6个月的心血管效应：与绝经年限相关的差异

为评估妇女健康研究（WHI）之后个体化激素替代治疗（HRT）的效果，观察按绝经年限分组的妇女使用HRT和安慰剂对心血管和神经内分泌的影响。     

高促性腺激素性不孕症49例治疗探讨

目的探讨高促性腺激素性不孕症治疗方案及效果.方法对1998年6月至2003年10月中国医科大学第二医院收治的高促性腺激素性不孕症患者49例采用分组治疗,其中卵巢早衰23例随机分为AⅠ组(13例)、AⅡ组(10例),卵巢不敏感综合征(8例)为B组,卵巢功能衰退组(18例)为C组,AⅠ、B及C组采用雌孕激素治疗,AⅡ组采用妈富隆治疗,2～3个疗程后观察FSH变化情况;对FSH值降至10 U /L以下者采用CC/HMG/HCG方案促排卵,观察妊娠情况.结果经2或第3个疗程雌孕激素或妈富隆治疗后,各组血FSH值较治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01);AⅠ组与AⅡ组间比较,FSH值治疗前、后差异均无显著性意义;AⅠ组5例、AⅡ组3例、B组2例、C组9例FSH降至10 U /L以下;经CC/HMG/HCG方案促排卵后,分别有2例、1例、1例、5例妊娠.结论雌孕激素序贯与妈富隆两种治疗方案在降调高促性腺激素性不孕患者FSH水平方面疗效无明显差异 ,妈富隆是治疗高促性腺激素性不孕症可选方案之一.     

产科几个热点问题的思考与展望

近年来,随着现代分子生物医学的不断发展以及循证医学（evidence based medicine）对临床实践的渗透,产科领域基础和临床研究均取得较大进展。循证医学要求任何临床治疗策略均应根据当前最佳临床证据,结合医生的临床工作能力和患者的意愿来制定。对于临床治疗效果的评价,临床研究证据可简要分为5级（可靠性依次降低）,Ⅰ级：所有随机对照研究（RCT）的系统评价或Meta分析;Ⅱ-1级：单个样本量足够的RCT分析;Ⅱ-2级：设有对照组但未采用随机方法分组的研究;Ⅱ-3级：无对照的系列病例观察;Ⅲ级：专家意见。     

激素替代治疗和继发性脑卒中的相关性：一项汇总分析

目的：复习已完成的临床试验．评价激素替代治疗对其后所发生的脑卒中危险性的影响，根据病变类型、严重程度和预后对卒中进行评估。设计：系统评价Coehrane图书馆、Embase和Medline所收录的随机对照试验、综述以及相关论文的参考文献。纳入研究：共入选28个试验，39769个研究对象。评价指标：以随机效应模式分析脑血管事件的发生率。对异质性的敏感性分析。异质性包括：预防阶段（一级或二级）、激素替代治疗的类型（雌激素或雌孕激素联合应用）、雌激素的类型（雌二醇或结合型雌激素）、试验样本的大小（〉5000或≤5000个患者）、随访时间（≤3年或〉3年）、性别（仅女性或仅男性）以及试验质量（高或低）。     

不同生殖激素状态下兔卵巢、子宫钙调素免疫组化定位的研究

本文采用钙调素（CaM）免疫组化定位技术，经DAB显色观察问情期兔、假孕兔、假孕后经雌、孕激素或来非司酮处理兔卵巢和子宫中CaM的分布。结果显示：不同生殖激素状态下兔卵巢（基质和黄体）、子宫（内膜及肌层）组织均可见CaM免疫反应阳性产物（显色剂DAB的棕色颗粒）存在，但其数量随激素状态而变化。卵巢中，间情期最低，假孕兔及假孕后雌、孕激素处理兔次之，假孕后米非司酮处理兔最高。子宫中，间情期最低，假孕兔次之，假孕后雌、孕激素或米非司酮处理克最高。提示CaM可能参与哺乳动物卵巢激素分泌功能的调节，并与卵巢激素对子宫生长、内膜发育等调控作用密切相关。     

性激素替代治疗与绝经期妇女的心血管疾病

多年来，大量的流行病学调查研究显示，绝经妇女的雌激素替代治疗或是雌孕激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)可以降低绝经期女性发生冠心病(coronary heart disease，CHD)的风险。一系列的试验研究也显示，雌激素对心血管具有保护作用。然而，近年来，随机临床试验(randomized clinical trial，RCT)则发现，HRT并不具有预防CHD的作用，雌孕激素联合的替代治疗甚至增加了绝经期妇女发生CHD的风险。如何分析和认识这些研究结果，并指导临床医疗实践，已成为一线临床医师所面临的首要问题。     

黄体功能缺陷与子宫内膜效应不良患者的内分泌特征

目的：分析比较黄体功能缺陷（ＬＰＤ）和子宫内膜效应不良（ＩＥＲ）患者的内分泌特征。方法：采用放射免疫法和放射性配体饱和竞争、葡聚糖活性碳吸附分析法，测定ＬＰＤ、ＩＥＲ患者和月经周期正常者（对照组）的血清激素水平及同一月经周期子宫内膜组织中的雌、孕激素受体含量。结果：ＬＰＤ患者黄体期的雌、孕激素水平显著低于对照组（Ｐ＜０．００１），其子宫内膜雌、孕激素受体含量在整个月经周期中与对照组无差异（Ｐ＞０．１）；而ＩＥＲ患者整个月经周期的血清雌激素水平均低于对照组（Ｐ＜０．００１），但黄体期的血清孕激素水平与对照组无差异（Ｐ＞０．１），子宫内膜增生期的胞浆雌激素受体、胞核孕激素受体和整个月经周期的胞浆孕激素受体含量亦显著低于对照组（Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．００１，Ｐ＜０．０５）。结论：ＬＰＤ和ＩＥＲ是内分泌特征根本不同的两种情况，ＬＰＤ主要表现为黄体细胞分泌雌、孕激素功能下降，子宫内膜相应受体含量正常；ＩＥＲ则为整个周期的雌激素水平降低及相应受体合成障碍，而黄体分泌孕激素的功能正常。     

卵巢上皮性癌治疗的随机对照临床试验研究进展

随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）是一种前瞻性试验研究，指在人为条件控制下，以特定人群为受试对象（病人或健康志愿者），评价干预措施对特定疾病诊断、治疗、预防的有效性和安全性。高质量的RCT结论，是循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的高级证据，可以为临床决策提供直接指导。卵巢上皮性癌（epithe-lial ovarian cancer，EOC）由于发病隐匿，大多数患者诊断时已属晚期，患者长期存活率一直未有显著改善，病死率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位。因此，近年来国内外学者开展了大量RCT研究，以期为新的有效的EOC治疗手段提供证据。本文简要总结其中具有代表性的RCT研究。     

会阴正中切口左侧切口缝合术临床效果分析

探讨会阴正中切口缝合术与会阴左侧切口缝合术的临床应用效果,根据产妇会阴体的条件,有无产科合并症胎儿的大小等情况,选择最佳的会阴切口方式,以减轻产妇的疼痛,减少切口出血量,分析比较两种切口方式术后并发症和后遗症的发生率。     

Endometriosis and the role of the integrins in the pathogenesis of the endometriosis

The endometriosis is gynecological disease what is characterized with the presence of endometrial lesions are composed of endometrial epithelial and stromal cells outside of the uterus. There are many theories for the development of the disease endometriosis. The most widely accepted theory is the theory what is postulated the endometriosis is a result of retrograde menstruation. The essential stage in the process of development of endometrial lesions is the process of adhesion of endometrial cells on the peritoneal surface and on the organs, are situated in the peritoneal cavity. The adhesion molecules (integrins) have the most essential role in this first stage. The integrins are cell surface receptors with glycoprotein structure. They have part in process of adhesion of the endometrial cells to the proteins from EC matrix outside the uterus. The integrins have part like signal molecules in the processes of proliferation and invasion of endometrial implants. They are very essential molecules what influence the viability of endometrial implants as well as the angiogenesis in the new forming endometrial implants. Improvement of the studies, related to the roles of the integrins in the pathogenesis of endometriosis would be give new possibilities to search more effective methods for therapy of the endometriosis.