肝损伤54例诊治分析

目的 探讨肝损伤的诊断与治疗。方法 笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析。结果 本组开放性损伤9例（16．7％），闭合性肝损伤45例（83．3％）；按AAST标准对肝损伤进行分级，I级12例（22．2％）、Ⅱ级28例（51．9％）、Ⅲ级9例（16．7％）、Ⅳ级3例（5．6％）、Ⅴ级2例（3．7％）、无Ⅵ级。非手术治疗11例、全部治愈（20．4％）；手术治疗43例，死亡5例、死亡率9．3％，均属AASTⅢ-Ⅴ级严重肝损伤。结论 和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故；开放性肝损伤诊断较易，闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难。肝损伤以手术治疗为主，对血液动力学稳定的轻度（AAST分级Ⅰ-Ⅱ）、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗；肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流，根据损伤的不同程度可分别采用：①清创、止血、缝合术；②肝动脉结扎术；③肝叶切除术；④肝周纱布堵塞术；⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法，但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流，以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理。     

肝损伤66例治疗体会

目的探讨肝损伤的救治措施。方法回顾性分析我院1996年6月至2006年6月救治的66例肝损伤患者的临床资料,按美国创伤外科协会（AAST）分级标准对本组病例的肝损伤程度进行分级,对Ⅰ、Ⅱ级主要采用非手术治疗,对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级主要采用手术治疗,对合并伤争取同期手术或作其他处理,对术后并发症及时治疗。结果Ⅰ级12例、Ⅱ级12例全部治愈,Ⅲ级22例,死亡4例,治愈率81、8％,Ⅳ级13例,死亡6例,治愈率53．8％,Ⅴ级7例,死亡4例,治愈率42．9％。结论Ⅲ级以上肝损伤病死率高,救活时应做到及时手术,正确选择术式,同期处理合并伤,对术后并发症及时治疗,这些措施对提高治愈率具有重要意义。     

肝损伤32例诊治分析

目的探讨肝损伤最有效的治疗方法。方法对病因、伤情分级、手术方法、术后并发症、死因作了统计分析。结果全组治愈30例，死亡2例，病死率6.25％。结论肝损伤要正确选择治疗方法。积极处置合并伤，可降低病死率。     

肝外伤55例治疗临床分析

目的探讨肝外伤的有效处理方法。方法回顾性分析我科55例肝外伤患者的病历资料。结果I~II级肝损伤32例,III~IV级肝损伤23例;治愈50例,死亡5例。死亡5例全系III~IV级肝损伤,死亡率为22%(5/23),其中2例因合并颅脑外伤及胸外伤未及手术死亡,2例术中探查发现左、右肝粉碎性破裂尚未有效处理,即因休克死于手术中,1例严重肝外伤以纱布填塞止血,术后继发出血死亡。结论对肝损伤的处理应尽量缩短确诊时间,如有手术指征,应尽快手术,对合并休克者,应在抗休克治疗同时积极进行手术止血,并选用适当术式。对血流动力稳定者可在严密观察下采用非手术治疗,对病情恶化者,应及时中转手术。     

不规则肝切除在严重肝损伤中的应用

严重肝损伤病死率高达４６％～５８．３％［１］，早期死亡原因主要为出血、胆瘘及合并其他脏器损伤。及时手术，选择合适的术式是减少并发症及病死率的关键。不规则肝切除能彻底有效止血，清除失活肝组织，是处理严重肝损伤较理想的方法。现结合２８例不规则肝切除在严重...     

肝损伤合并腹腔其它脏器损伤58例诊疗分析

目的：探讨肝损伤合并腹腔其它脏器损伤的诊疗方法。方法：回顾性分析2000年至2007年收治的58例肝损伤合并腹腔其它脏器损伤的临床资料，均行手术治疗。结果：治愈45例，死亡13例，病死率22．4％，死亡原因主要为严重的失血性休克、腹部合并伤、多器官功能衰竭。结论：腹部创伤诊断仍以腹部症状、休征为主要依据，腹腔穿刺、腹部CT检查对诊断腹部脏器损伤的准确率高，根据伤情正确选择治疗方法，积极处理合并伤，可降低病死率。     

外伤性肝破裂的救治

目的 分析创伤性肝破裂外科多种干预治疗的效果。方法 总结分析1982-2002年我院收治创伤性肝破裂76例的救治方法和病死率。其中Ⅲ级以上的严重肝破裂46例(60．53％)。手术治疗56例，手术方式包括单纯修补、清创性肝切除、规则性肝切除、肝周填塞止血；非手术治疗20例。结果 手术组：治愈44例，术后并发症17例均经保守治疗治愈，死亡12例，其中术中死亡2例；非手术组：治愈12例，好转6例，2例失访。全组治愈64例，死亡12例，病死率15．8％。结论 Ⅰ-Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂可保守治疗；手术是治疗创伤性肝破裂的主要措施，正确的手术方式，积极处理合并伤，重视综合治疗可提高救治成功率。     

肝损伤96例治疗体会

目的：总结肝损伤的诊治经验，方法：对96例肝损伤患者的临床资料进行回顾性分析。其中92％（88／96）患者合并其他脏器损伤，结果：治愈83例，死亡13例，病死率14％，结论：根据肝损伤的具体情况，因地制宜选择术式，合理处理合并伤，可降低病死率。     

解放思想 改革创新 加快学校发展步伐

目的探讨肝损伤的诊断与治疗.方法笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析.结果本组开放性损伤9例(167%),闭合性肝损伤45例(83.3%);按AAST标准对肝损伤进行分级,Ⅰ级12例(22.2%)、Ⅱ级28例(51.9%)、Ⅲ级9例(16.7%)、Ⅳ级3例(5.6%)、V级2例(3.7%)、无Ⅵ级.非手术治疗11例、全部治愈(20.4%);手术治疗43例,死亡5例、死亡率9.3%,均属AASTⅢ-V级严重肝损伤.结论和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故;开放性肝损伤诊断较易,闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难.肝损伤以手术治疗为主,对血液动力学稳定的轻度(AAST分级Ⅰ-Ⅱ)、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗;肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流,根据损伤的不同程度可分别采用①清创、止血、缝合术;②肝动脉结扎术;③肝叶切除术;④肝周纱布填塞术;⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法,但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流,以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理.     

肝损伤41例临床分析

目的：总结肝损伤的诊治经验，进一步提高对肝损伤的治疗水平。方法：收集2006年1月-2009年1月我科收治的肝损伤41例，进行回顾性分析。结果：治愈39例，死亡2例，病死率4．88％。结论：早期诊断、术前复苏和尽早手术治疗、妥善处理合并伤是提高抢救成功率和降低病死率的关键。     

肝损伤41例临床分析

目的：总结肝损伤的诊治经验，进一步提高对肝损伤的治疗水平。方法：收集2006年1月-2009年1月我科收治的肝损伤41例，进行回顾性分析。结果：治愈39例，死亡2例，病死率4．88％。结论：早期诊断、术前复苏和尽早手术治疗、妥善处理合并伤是提高抢救成功率和降低病死率的关键。     

24例严重肝损伤的救治体会

为探讨总结严重肝损伤的救治方法和经验。对24例严重肝损伤患者论断过程、手术方式、合并伤处理及并发症的治疗进行分析。结果，24例腹穿全部阳性，11例行肝清创止血缝合，止血效果满意。10例不规则肝叶切除，治愈8例。纱布垫压迫加肝动脉结扎2例，死部死亡。结论：腹穿可为肝损伤诊断之首选方法，肝清创及不规则肝叶切除为肝损伤的基本术式，纱布垫压迫止血是不得已采取的措施，尽量避免作用。     

20例严重肝损伤的救治

目的 探讨严重肝损伤的手术治疗方法，以进一步提高救治成功率。方法 回顾性研究20例严重肝损伤手术治疗方法。结果 17例痊愈出院（85％）；3例死亡（15％），其中2例因右肝广泛破裂伤伴下腔静脉撕裂术中未来得及处理而死亡，1例合并5个脏器伤重危休克者，术后多器官功能衰竭死亡。结论 及时手术，酌情行一期或延期清创性切除或肝清创术，可提高救治成功率。     

手术治疗肝损伤60例回顾

总结了昌化医院1979年～1988年10年间手术治疗肝损伤60例的经验教训.就其分类、止血术式、腹腔引流、合并伤处理等进行讨论.提出方便实用的临床病理综合分类法、确切有效的止血措施及不置腹腔引流的可行性.强调重视合并伤的处理.并对本组低病死率进行回顾性分析,认为切肝对严重肝损伤有其重要意义,膈下腹主动脉阻断是处理合并大血管破裂时简单安全的措施,胆囊移位与肝创缘缝合固定法不失为处理肝门部损伤出血的一种新方法,值得推荐.     

112例肝外伤治疗方法探讨

目的 探讨肝外伤最有效的治疗方法。方法 对112例肝外伤的病因，伤情分级，手术方法，合并伤，病死率作统计和分析。结果 本组痊愈93例，死亡19例，肝外伤的预后与术前休克，肝损伤程度，合并伤等因素有关。结论 AASTⅠ-Ⅱ级肝外伤可行单纯或褥式缝合，但应彻底缝扎肝创面，对Ⅲ-Ⅳ级肝外伤，本院采用清创式肝切除得到较满意效果。肝创面处理后仍有大的活动性出血或不能控制的出血时，可联合用选择性肝动脉结扎，纱布条填塞止血死亡率高，不宜提倡，严格掌握非手术治疗指征，以抢救生命为基本原则，重视合并伤的处理。     

小儿肝损伤38例手术治疗体会

目的:探讨小儿肝损伤的手术治疗方法。方法:临床观察及回顾性病例分析。结果:本组38例小儿肝损伤均经过手术治疗。行单纯缝合止血10例;大网膜填塞缝合止血11例;明胶海绵或止血纱布(可吸收)填塞缝合止血5例;清创性肝切除12例,加肝动脉结扎术1例;右半肝切除1例。治愈32例,死亡6例,病死率15.8％。结论:小儿Ⅱ～Ⅵ型肝损伤一经诊断腹腔出血或合并其它脏器损伤,血液动力学不稳定者应立即手术治疗。术中彻底止血,清除无生机的肝组织,妥善放置腹腔引流及术后应用综合性治疗是手术成功的关键。     

肝损伤71例诊治分析

目的：探讨肝损伤最有效的治疗方法。方法：对1980年-2001年间诊治的肝损伤71例回顾性分析。结果：非手术治疗24例。手术治疗47例。其中术中死亡3例，术后再出血，多器官功能衰竭死亡1例，合并再出血肝动脉超选介入止血2例，止血效果好。结论：肝损伤要及时诊断。正确选择治疗方法，积极处理合并症，对术后再出血者首选肝动脉超选介入止血治疗。     

外伤性肝脏损伤33例手术治疗体会

目的探讨肝脏损伤有效的手术治疗方法。方法缝合止血、明胶海棉、大网膜填塞、纱布压迫、肝叶切除等。结果治愈30例，治愈率90．9％，死亡3例，死亡率9．1％。结论肝损伤病人，病情危重，确诊后要立即手术，选择有效的手术方式，积极处理合并伤，降低死亡率。     

肝损伤96例诊治体会

目的：探讨肝损伤的有效治疗方法。方法：回顾性分析96例肝损伤的临床资料。结果,34例行非手术治疗，62例行手术治疗，共治愈87例。术后并发切口感染4例，胆漏2例，膈下感染1例，死亡9例，死亡率为9.4％。结论：肝损伤需恰当选用治疗手段及手术方式,积极处理合并伤。     

肝外伤82例诊治分析

目的 探讨肝损伤最有效地治疗方法。方法 对82例肝损伤的病因、伤情、手术方法、术后并发症、死亡率进行了统计与分析。结果 总治愈率82．9％(68／82)，死亡率17．1％(14／82)。结论 正确选择治疗肝损伤的方法，积极治疗合并伤，可降低死亡率。