不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究

目的比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值。方法收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Day-1)、感染后24h(Day1)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值。结果患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P<0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817)。结论对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分。     

基于倾向性评分探析肝功能评估不同性别代谢综合征的价值研究

目的 基于倾向性评分匹配(PSM)探讨肝功能指标对代谢综合征(MS)的评估价值,评估其是否可作为筛查MS的简易指标。方法 选取2016年于新疆乌鲁木齐市某体检机构体检者25244例为研究对象,采用PSM控制混杂因素,性别分层下比较MS与非MS组肝酶及胆红素的差异,进一步分析其与MS患病的关联,并绘制肝功能指标评估MS的受试者工作特征曲线。结果 经PSM后除TBIL外,MS患者GGT、AST、ALT、ALP均高于非MS人群,多元logistic回归结果显示,高水平的GGT、ALT是MS患病的危险因素,低水平的TBIL、高水平的ALP仅是女性人群MS患病的危险因素,GGT评估MS较好,男女性最佳临界值分别为24.5 U/L和19.5 U/L。结论 即使在正常范围内高水平的GGT、ALT是MS的危险因素,可作为MS早期鉴别的生物学标志物,为MS及慢性病的前期预防提供参考。     

不同评分系统对社区获得性肺炎患者预后评估价值研究

目的探讨不同的评分系统对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者严重程度及预后的的评估价值。方法回顾性分析2010年1月—2015年6月在成人综合重症监护病房(intensive care unit,ICU)的CAP患者313例的临床资料,根据28 d是否死亡分为存活组202例及死亡组111例,比较各组患者的性别、年龄、生命体征、血液生化及格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score,GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organized failure appreciation,SOFA)、肺炎严重指数评分(pneumonia severity index PSI)、改良的肺炎评分(confusion,uremia,respiratory rate,BP,age 65 years CURB-65)等指标,单因素分析有统计学意义指标进行Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),分析各评分系统对于患者预后的预测价值,以P<0.05为差异有统计学意义。结果单因素分析结果显示年龄、MV、HR、SBP、MAP、Fi O2、Pa O2、Pa O2/Fi O2、Scr浓度、BUN浓度、尿量、ICU住院时间、GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CURB-65评分、PSI评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),进行多因素回归分析年龄、心率、尿量、机械通气比例、CURB-65评分、SOFA评分等被纳入了死亡预测方程,在绘制的ROC,显示个评分系统有预测CAP患者死亡效能,且PSI评分、CURB-65评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、q SOFA评分预测效能递减。结论 CURB-65评分在快速评估CAP患者病情严重程度有优势,PSI评分预测患者预后效能最佳,不推荐q SOFA评分用于CAP病情严重程度评估及预测预后。     

五种评分系统对重症急性胰腺炎早期预后的评估

目的 比较急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、Ranson评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、Balthazar CT严重指数(CTSI)和改良早期预警评分(MEWS)五种临床常用评分系统对重症急性胰腺炎患者早期预后的预测价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年1月收治的重症急性胰腺炎患者154例,记录所有患者入院后3d内的五种评分系统评分,按入院后生存时间又分为早期死亡组43例和早期存活组111例.比较两组入院后3d内五种评分系统的差异及对重症急性胰腺炎早期预后的预测价值.结果 早期死亡组入院后3d内每天的五种评分系统评分均高于早期存活组,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).在预测重症急性胰腺炎早期预后中入院后第1天APACHEⅡ的准确度和价值最大[曲线下面积(AUC)为0.879],其次是MEWS(AUC为0.858),第2、3天MEWS的准确度和价值最大(AUC分别为0.900和0.942).结论 MEWS在预测重症急性胰腺炎早期预后的准确度和价值较高,值得临床推广.     

呼吸衰竭患者不同预后评分的比较

目的：试图比较现行三种预后评分对呼吸衰竭患者预后的判别能力;方法：选取2009年1月-2012年3月入住本院符合呼吸衰竭诊断标准的138例患者,应用三种不同评分（APACHEⅡ,APACHEⅢ和SAPSⅡ）评估其预后情况,根据入院30 d存活情况比较不同评分的预测能力。结果：死亡组患者三种评分分值均明显高于存活组,同时ICU住院天数明显短于存活组,差异均有统计学意义（P〈0.001）;其中SAPSⅡ敏感度最高,三种评分受试者工作曲线的曲线下面积均在0.8以上。结论：现行三种评分均可较好地预测呼吸衰竭患者的预后,值得临床推广。     

危重病预后评分系统

文章回顾了危重病预后评分系统的建立和发展过程，简述了疾病预后评分系统的原理和用途，介绍了死亡概率预测模型（ＭＰＭ），简化的急性生理评分（ＳＡＰＳ）和急性生理、年龄、慢性病评分（ＡＰＡＣＨＥ）。认为危重病预后评分系统作为对疾病严重程度评价已广泛应用，它既有利于临床诊断、病情的确定和治疗护理措施的制定和改进，也有利于提高科研水平。     

三种评分系统对呼吸机相关性肺炎患者预后评估的分析

目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估评分(SOFA)、临床肺部感染评分(CPLS)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 59例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA及CPIS评分.根据受试者工作特征曲线下面积(AUROOC))与Logistic回归分析评估三种评分系统对VAP患者预后的预测能力.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS及SOFA评分的分值均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h内的APACHEⅡ、SOFA及CPIS评分AUROOC分别为0.81、0.72、0.70.Logistic回归分析显示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ>16分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.1;95%CI为1.3-18;p值为0.019).结论 发生VAP第一个24 h内的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者的预后指标.     

四种评分系统对呼吸机相关性肺炎的预后评估研究

目的 探讨急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、临床肺部感染评分(CPIS)及多器官功能障碍综合征(MODS)评分对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的预后评估价值.方法 68例诊断为VAP患者,分别在入院第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及发生VAP第一个24 h进行APACHEⅡ、SOFA评分、CPIS及MODS评分.根据实际预后分为存活组38例和死亡组30例,并根据受试者工作特征曲线下面积(AUROC)与Logistic回归分析评估四种评分系统对VAP患者预后的预测价值.结果 死亡组发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、CPIS、MODS评分及SOFA评分均明显高于存活组.发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ、SOFA评分、MODS评分及CPIS AUROC分别为0.80、0.75、0.73、0.71.Logistic回归分析提示发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ＞18分是预测VAP患者的独立相关因素(OR值为5.7,95%CI为1.9～20.0,P值为0.013).结论 发生VAP第一个24 h的APACHEⅡ评分可作为预测VAP患者预后的指标.     

改良SOFA评分早期评估严重蜂蜇伤预后的应用价值

将收住我院急诊科/肾内科的36例严重蜂蜇伤患者,根据28 d生存状况分成生存组和死亡组,利用ROC曲线下面积分别对两组患者进行SOFA评分与改良SOFA评分比较。结果显示,SOFA评分ROC曲线下面积0.736,改良SOFA评分ROC曲线下面积0.845,改良SOFA评分在评估严重蜂蜇伤病情程度方面优于SOFA评分。     

两种评分系统在原发性脑桥出血预后评估中的效果对比

目的探讨两种评分系统在原发性脑桥出血(primary pontine hemorrhage,PPH)患者预后评估中的效果对比。方法抽取2013年1月—2017年1月原发性脑桥出血住院患者49例,采用PPH评分、格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale,GCS)评分统计患者一般临床资料情况,以改良Rankin分级(modified Rankin Scale,m RS)预后评定死亡组和存活组,对比两组临床资料,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价PPH评分预测患者死亡发生的准确性。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果死亡组GCS评分(5.0±2.4)分低于存活组(12.7±3.3)分,死亡组血糖(9.8±3.4)mmol/L高于存活组(7.6±1.6)mmol/L,比较差异有统计学意义(均P0.05);在是否存在瞳孔对光反射及PPH评分等方面比较,差异有统计学意义(均P0.05)。PPH评分预测原发性脑桥出血患者死亡发生的曲线下面积为0.917,敏感度为79.3%,特异性为90%。结论 PPH评分预测原发性脑桥出血的准确性、敏感性及特异性高。     

早期血液灌流在急性有机磷农药中毒患者治疗中的经济学评价

目的 从经济学方面对急性有机磷农药中毒治疗中的早期血液灌流技术进行评价.方法 40例急性有机磷农药中毒患者根据是否行早期血液灌流分为早期灌流组（20例）和对照组（20例）.观察两组患者在基础情况、治疗和预后情况以及治疗费用方面的差别.结果 两组在性别构成、年龄、初始胆碱酯酶（ChE）水平、中毒程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者在病程中均接受了至少1次血液灌流治疗.早期灌流组和对照组开始血液灌流时间分别为（1.6±0.9）h和（6.4±3.6）h,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.早期灌流组ChE恢复正常时间和住院时间短于对照组[（8.5±2.1）d比（10.0±1.8）d、（10.5±4.2）比（12.3±5.4）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.早期灌流组再次血液灌流5例,机械通气4例,对照组分别为8、5例,早期灌流组无院内死亡及28 d死亡,对照组院内死亡1例,28 d死亡1例.早期灌流组总住院费用、每天治疗费用、监护费用及药品费用均低于对照组[（17 231.75±5 411.45）元比（21 394.52±6 049.81）元、（1 412.25±169.33）元比（1 579.41±307.19）元、（4 309.22±1 490.12）元比（5 581.71±1 681.00）元、（8 223.41±1 426.10）元比（9 790.02±1 909.24）元],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对于急性有机磷农药中毒患者,在病程早期实施血液灌流对其预后有益,缩短了血ChE恢复正常时间和住院时间,且降低了总住院费用.     

3种方法对急性敌草快中毒严重程度和预后评估价值的比较

目的 研究入院时百草枯中毒严重指数 (SIPP血浆)、尿液PQ浓度×中毒时间（SIPP尿液）、APACHEⅡ评分3种方法用于评估急性敌草快中毒(ADP)的严重程度和患者预后的准确性。方法 采用回顾性研究,将2015年5月 - 2018年11月某院急诊收治的急性敌草快中毒病例按结局分组,比较组间差异并采用logistic回归分析其预后的独立危险因素,最后采用ROC曲线分析3种方法用于预后评估的准确性。结果 存活组患者心率、谷草转氨酶、肌酐、肌红蛋白、APACHEⅡ评分等低于死亡组;PaO2高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.05）;logistic回归分析结果显示,服药中毒至入院时间、心肌酶谱、SIPP血浆、肌红蛋白、SIPP尿液及APACHEⅡ评分等为预后的危险因素（P＜0.05）;ROC曲线分析结果显示,SIPP血浆、SIPP尿液及APACHEⅡ评分用于预后评估的最佳界值分别为3 619（h·mg/L）、164（h·mg/L）和6（h·mg/L）,且AUC及Youden指数依次增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 SIPP血浆、SIPP尿液、APACHEⅡ评分3种方法用于评估急性敌草快中毒的严重程度和患者的预后情况均具有良好的临床价值,且其准确性依次增加。     

急性百草枯中毒治疗研究进展

对百草枯中毒若干治疗研究的进展作一综述,着重介绍百草枯中毒后如何减少毒物的吸收、血液净化的作用、部分药物的治疗、放射治疗及肺移植。     

Protection by spironolactone and different antidotes against acute organic mercury poisoning of rats

Summary Investigations carried out at our laboratory have shown that BAL (dimercaptopropanol) can be used, with some restrictions, in the treatment of organic mercury poisoning. Depending on the radical of the poison, the antidote has a variable effect although it has no therapeutic use at all in acute intoxication with methoxy-ethyl-mercury-chloride (MEMC). Similarly, neither d-penicillamine, nor sodium-formaldehyde-sulfoxylate proved to be effective antidotes, but treatment with estrogenic hormone could protect the renal failure induced by MEMC. The life-saving effect of spironolactone (the hormonally inactive steroid) was estimated against acute poisoning induced by six different organic mercury compounds on rats. Spironolactone proved to be effective in the case of MEMC when administered prior to poisoning.     

117例百草枯中毒患者预后与相关影响因素的分析

目的 通过分析百草枯中毒患者的预后及其相关影响因素,明确决定预后的重要因素,为急性百草枯中毒患者的病情评估、预后判断及治疗方案制定提供参考依据,并为探索更加有效的治疗手段建立基础.方法 纳入2010年6月～2011年11月期间因口服百草枯中毒就诊于某院急诊科的117例患者,入院时检测治疗前血浆百草枯浓度并给予洗胃、导泻、血液灌流、免疫抑制剂和抗氧化等治疗.采用Kaplan-Meirer单因素分析及Cox回归模型分析来判断年龄、口服剂量、服毒至洗胃时间、服毒至血液灌流时间、血液灌流次数、治疗前血中百草枯浓度等6项相关因素与患者预后的关系.结果 117例患者随访1月后有54人死亡,死亡率46.15％;死亡组与存活组两组间除口服百草枯剂量、治疗前血浆百草枯浓度以及血液灌流次数的差异有统计学意义(P＜0.05)外,在年龄、服毒至洗胃时间、服毒至血液灌流时间上差异均无统计学意义(P＞0.05);采用生存分析发现服毒剂量和血浆百草枯浓度两项指标对患者预后有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 百草枯口服剂量及血浆百草枯浓度是决定百草枯中毒患者是否能够存活的独立预后因素,而其他4项指标不能改变百草枯中毒患者的预后.     

我国农药中毒的流行特点和农药中毒报告的现状

目的 介绍我国农药中毒报告的历程,阐述我国农药中毒的流行特点.方法 把1997至2003年每年应用《全国劳动卫生职业病信息管理系统》建立的全国农药中毒报告数据库逐年导入Excel,用其筛选法进行汇总统计,再使用SAS 6.12软件进行结果的统计学检验.结果 1997至2003年全国共报告农药中毒108 372例,其中生产性中毒、生活性中毒分别占总中毒例数的25.39%和74.61%,病死率为6.86%.中毒者平均年龄为36.83岁,15～59岁青壮年占84.11%;0～14岁组的生活性中毒病例中,有33.51%是0～4岁儿童;生产性中毒以男性为主,生活性中毒以女性为主;杀虫剂是引起农药中毒的主要类别,占86.02%,且以甲胺磷、对硫磷和氧乐果3种高毒类有机磷中毒为主.结论 目前我国农药中毒的严重性应引起全社会和从事公共卫生工作人员的高度关注.     

院前系统救治对重度急性有机磷农药中毒预后的影响

目的探讨口服重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)患者服毒至救治时间(无治疗期)的长短与患者预后的关系。方法选择经过院前系统救治后接回医院的174例SAOPP患者作为治疗组,自行前往医院或拒绝院前洗胃者160例为对照组。两组治疗方法为洗胃、应用氯磷定、阿托品及对症治疗等综合措施。统计患者无治疗期的长短与死亡、严重并发症的发生情况;观察症状消失时间、全血乙酰胆碱酯酶(AChE)活力恢复至正常时间、阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳洛酮用量与住院天数等指标。结果治疗组无治疗期时间为(1.2±0.3)h,而对照组为(2.8±0.5)h,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组死亡11例(死亡率6.32%),对照组死亡36例(死亡率22.50%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组呼吸衰竭、心脏损害、脑损害、阿托品中毒、中间综合征、肝损害发生率分别为12.64%、5.75%、8.62%、1.72%、4.60%、5.17%,与对照组(25.63%、13.75%、17.50%、6.25%、7.50%、9.38%)的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组的中毒症状消失时间、阿托品化时间、AChE恢复至正常时间、阿托品用量、氯磷定用量、纳络酮用量、住院天数各指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论院前系统救治可改善SAOPP患者的预后,值得推广应用。     

一起由呋喃丹引起的急性中毒事件的调查分析

目的 分析一起由呋喃丹引起的酥油茶急性中毒事件的流行特征和处置过程，为今后类似事件的调查处置提供科学依据。方法 对2018年丹巴县梭坡乡发生的一起急性中毒事件开展现场流行病学调查、动物实验和实验室检测，采用描述性流行病学方法对该起疫情资料进行分析。结果 本次疫情共有病例26例，涉及3个村的村民，总罹患率为41.27%，无死亡病例。26例病例均于饮用酥油茶后数分钟发病，主要临床表现为呕吐、头晕、瞳孔缩小、恶心等。现场1只犬饮用样品酥油茶后发病。实验室在所采集的样品酥油茶、呕吐物、糌粑中同时检出呋喃丹。结论 本起疫情是呋喃丹引起的急性中毒事件，为点源传播模式。应急处置中有效流行病学调查，简易的动物实验可为快速采样检测、病例救治提供方向；病例及时送医救治，严格落实源头控制措施是降低伤亡，防止事件扩大的关键环节。     

广西不同年龄组急性中毒特点分析

目的探讨广西各年龄组急性中毒原因与毒物。方法调查63家医院收集6005例急性中毒,作各年龄组间相关因素病例数比较。结果各年龄组间城乡男女病例数比较：20～35和36～60岁组（2038、2080例）占总病例68．81％,以城镇20～35和农村36～60岁组女性（554、768例,占同组病例数的27．18％、36．92％）最多。各年龄组间各中毒原因病例数比较：〈19岁组误食性、20～35岁组自杀性、36～60与〉6i岁组意外性（537、893、852、249例,占同组病例数的42．65％、43．67％、40．80％、40．62％）为最多。各年龄组间各类毒物病例数比较：4个年龄组均以农药类病例数最多（各为：372、885、997、293例,占同组病例数的29．62％、43．23％、47．73％、47．80％）。城乡20～60岁组女性中毒原因与毒物分析：城镇女性两个年龄组的意外原因（269、178例,占同组病例数的48．56％、53．45％）和化学类病例数（196、116例,占同组病例数的35．38％、34．83％）最多;而农村女性两个年龄组的自杀原因（444、368例,占同组病例数的66．17％、47．92％）和农药类病例数（494、548例,占同组病例数的73．62％、71．35％）最多。结论广西急性中毒以20～60岁人群为主,其中女性最多;以农药类与化学类致自杀与意外中毒为主,城乡间中毒原因与毒物类别有明显不同。