老年住院患者下呼吸道感染病原菌检测及耐药性分析

目的：分析老年住院患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性。方法：对2001年1月至2004年12月间我院老年住院下呼吸道感染者痰标本进行病原菌分离、培养鉴定,病原细菌以K-B法测定药物敏感性,真菌鉴定／药敏测试按黑马微生物分析系统操作手册进行。数据统计分析采用WHONET．4软件进行。结果：2940份痰标本中分离出病原菌1872株,阳性率为63．67％。铜绿假单胞菌居首位,占18．47％;真菌14．12％;大肠埃希菌10．58％;凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分别占7．07％和3．30％;肺炎克雷伯菌2．65％;流感嗜血杆菌0．31％。分别采用K—B法作药物敏感实验,革兰氏阴性杆菌对亚胺培南最为敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素高度敏感。结论：老年住院患者下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,多重耐药株比例较高,铜绿假单胞菌有季节性和科室集聚现象;真菌的检出率较高,并且有上升趋势;根据药敏结果合理选用抗生素,是防止抗生素滥用、控制院内感染的关键。     

老年人急性脑卒中并发多器官功能衰竭临床分析

目的:探讨急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭(MOFE)的临床特点、相关发病因素及防治措施,为进一步减低病死率提供参考.方法:回顾性分析我院急诊科收治的121例急性脑卒中并MOFE病人的临床资料,根据头颅CT结果把121例患者分为脑出血组及脑梗死组,分别研究其病死率、原患基础疾病、首发衰竭器官与多发器官衰竭并作统计学分析.结果:脑出血并发MOFE组的病死率明显高于脑梗死组,年龄与病死率呈正相关,首发衰竭器官与多发器官衰竭均以心肺为最多.原患基础疾病以心血管及呼吸系统疾病为主.结论:感染是诱发MOFE的主要因素,预防感染最为重要,同时应进行合理用药、预防应激性溃疡出血等综合治疗.     

儿童不宁腿综合征与链球菌感染关系的探讨

目的:探讨儿童不宁腿综合征与链球菌感染之间的关系.方法:对2000-2004年在我院就诊的19例儿童不宁腿综合征患儿做有关链球菌和其他病原学及相关实验室检查,对其与不宁腿综合征之间的关系作回顾性分析.结果:19例中,5例链球菌感染阳性;2例患缺铁性贫血;1例支原体感染阳性;其他病因不明.结论:部分儿童不宁腿综合征的发病可能与链球菌感染有关.     

医院感染746例调查分析

目的:了解住院患者医院感染状况及其影响因素,以便加强对重点科室感染动态监测,预防和控制医院感染发生.方法:对我院2004年1-12月住院患者所发生的医院感染746例进行调查分析.结果:2004年医院感染率为4.33%,综合ICU患者是医院感染高发人群,高危科室是综合ICU、神经内科、口腔科、普儿科、肿瘤科;感染高发部位为呼吸道;真菌已成为医院感染的主要致病菌;基础病严重、侵入性技术操作以及抗生素使用不合理等是造成医院感染的主要危险因素.结论:加强医务人员培训,严格执行无菌技术,减少不必要的侵入性操作,合理使用抗生素,及时、准确的病原菌监测是预防医院感染发生的有效措施.     

类风湿关节炎的生物治疗进展

类风湿关节炎(R A)是活性T细胞浸润引起滑膜血管增殖及血管翳形成,导致关节软骨和骨的的破坏,30%和70%分别在发病的1年和2年内出现关节的侵蚀犤1犦。40%以上在诊断R A4年内丧失劳动力犤2犦。近年来,以细胞因子如肿瘤坏死因子(TN Fα)、白介素-1(IL-1)及T、B淋巴细胞为靶向的生物...     

异丙酚复合氯胺酮或芬太尼用于老年人纤维胃镜检查的临床观察

目的:探讨异丙酚复合氯胺酮或芬太尼在老年人纤维胃镜检查中对循环和呼吸系统的影响.方法:80例门诊行纤维胃镜检查的老年患者,随机分为K组和F组,K组氯胺酮剂量为0.2 mg/kg,异丙酚为1.5 mg/kg;F组芬太尼剂量为0.5 μg/kg,异丙酚为1.5 mg/kg,两组根据麻醉评级可追加异丙酚.结果:两组麻醉评级无统计学差异,苏醒时间相近(P＞0.05).K组异丙酚用量明显少于F组(P＜0.05),麻醉诱导3 min后,两组SBP均有下降,但F组下降明显(P＜0.05),K组出现呼吸抑制的例数少于F组(P＜0.05).结论:两种麻醉方法均可满意完成老年患者纤维胃镜检查,异丙酚复合小剂量氯胺酮对呼吸循环的影响更为轻微.     

急性重症胰腺炎胰外损害78例临床分析

目的:探讨急性重症胰腺炎的胰外损害情况。方法:对78例急性胰腺炎病例临床资料进行分析,统计其胰外损害发生率。结果:78例急性重症胰腺炎发生胰腺外众多器官损害,如消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统等,其中以肝脏和心血管系统并发症最为常见,其发病率分别为71.8%和24.3%,其次为应激性消化道出血和急性呼吸窘迫综合征。结论:急性重症胰腺炎常合并胰腺多种器官损害,应加以积极处理。     

维持性血液透析患者并发结核感染8例的临床分析

维持性血液透析患者并发结核感染在临床上比较少见,我科从1997年1月至2006年12月共收治8例,现报告如下。[第一段]     

不孕女性支原体、衣原体感染与抗精子抗体的关系

目的:研究不孕妇女支原体(ureaplasma urealvticum,UU)、衣原体(chlamydia tranydia,CT)感染与抗精子抗体(antisperm antibody,ASA)之间的相互关系.方法:选择不孕妇女286例,其中原发不孕86例,继发不孕200例;并选择健康已孕妇女100例作为对照组.通过支原体培养法和衣原体一步免疫层析法检测UU、CT感染,应用酶联免疫吸附法检测血清中ASA.结果:不孕组UU、CT感染率、ASA阳性率明显高于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);不孕组中ASA阳性患者UU、CT感染率较阴性患者高,差异有显著性(P＜0.05);继发不孕患者UU、CT感染率高于原发不孕患者,差异有显著性(P＜0.05).结论:UU、CT感染及ASA均可造成女性不孕,ASA的产生与UU、CT感染有关,继发不孕与UU、CT感染有关.     

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法:对比分析我院1997年6月至2005年6月收治的54例重症急性胰腺炎中30例接受生长抑素和生长激素联合治疗(治疗组)和24例接受一般常规治疗(对照组)的临床疗效.主要观察腹痛开始缓解和消失的天数,血淀粉酶开始下降和恢复正常的天数,平均住院天数,严重并发症的发生,中转手术率和死亡率.结果:治疗组无死亡,2例中转手术,对照组4例死亡,10例中转手术.两组病人腹痛开始缓解及血淀粉酶开始下降天数差异无显著性,但腹痛完全消失及血淀粉酶恢复正常的天数及两组住院天数,治疗组均少于对照组,差异均有显著性.结论:联合应用生长抑素和生长激素是早期治疗重症急性胰腺炎的一种有效方法.     

甲状腺微小癌的诊断与外科治疗

目的:探讨甲状腺微小癌的诊断与外科手术治疗.方法:分析我院1996年1月至2005年12月经过手术与病理证实的甲状腺微小癌34例患者的临床资料,并对其进行随访.结果:所有病例均接受手术治疗并经过病理学检查证实为甲状腺微小癌,32例合并有甲状腺其它良性病变,其中合并结节性甲状腺肿20例,合并甲亢5例,合并甲瘤7例.2例有颈部淋巴结转移.随访时间6个月～8年,随访率94%,其中1例术后复发.结论:甲状腺微小癌在临床上容易漏诊,绝大多数因为良性病变在术中、术后或者淋巴结转移而发现,甲状腺腺叶全切或次全切除治疗微小癌效果好,甲状腺微小癌的预后较好.     

十二指肠镜括约肌切开术、腹腔镜胆囊切除术序贯治疗老年人胆石症136例

目的:探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症在老年病人中的应用价值.方法:回顾性分析2000年1月至2005年6月在广东省人民医院采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗老年胆石症病人136例的临床资料,所有病人先经内镜逆行胰胆管造影、B超证实胆囊结石合并胆总管结石,先行经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术,手术后1 d、7 d、3周行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC).结果:EST成功率80.15%(109/136);EST联合LC成功率为94.50%(103/109).术后平均住院时间为8.3 d(6～23 d).结论:EST及LC序贯法治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的方法.     

管通对血液透析慢性低血压的治疗作用

目的:探讨管通对维持性血液透析(MHD)慢性低血压患者的治疗作用.方法:19例MHD慢性低血压及同期17例MHD非低血压患者于透析日空腹采血测定血清白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr);测患者血压、检测左室射血分数(LVEF);观察管通对MHD慢性低血压患者的治疗作用.结果:MHD慢性低血压患者血浆Alb、BUN、Scr显著低于非低血压组患者,管通治疗可显著提高慢性低血压患者血压水平,并可提高患者血浆Alb水平,而对照组治疗前后无明显改变.结论:MHD慢性低血压患者血浆Alb、BUN、Scr显著下降,管通能显著提高MHD低血压患者的血压及Alb水平,管通对MHD慢性低血压有显著疗效(有效率为81.8%).     

5岁以下儿童哮喘116例临床特征分析

目的:探讨5岁以下儿童哮喘的临床特征,为哮喘早期防治提供临床依据.方法:回顾性分析2004年1月至2004年12月在我院哮喘门诊及呼吸科住院的116例5岁以下哮喘患儿的流行病学特点、主要临床表现和辅助检查、病原学检测和治疗及近期预后情况.结果:5岁以下儿童哮喘有如下临床特征,(1)大多有反复咳喘史,仅约1/3患儿有家族特应性病史.(2)哮喘发作首要诱因是呼吸道感染(81.90%),以病毒感染为主,其中以RSV、PIVⅢ和ADV列前3位.(3)临床大多以中重度发作为主,常合并肺炎(57.76%),主要是病毒感染,其次是肺炎支原体.(4)血清总IgE可不高,38.89%(42/108)的患儿高于正常.(5)短程使用全身糖皮质激素对于病毒诱发的哮喘发作有较好疗效.(6)预后优于年长儿、成人.结论:5岁以下哮喘患儿大多数无特应性体质,呼吸道病毒感染是常见诱发因素,肺炎是常见并发症,哮喘家族史、患儿湿疹史是影响预后的主要因素.     

丙氨酰谷氨酰胺强化的营养支持在老年脓毒症的应用

目的:观察丙氨酰谷氨酰胺(AlaGln)强化的营养支持对老年脓毒症(sepsis)患者的免疫和急性炎症反应的调理作用.方法:采用随机对照方法,将60例老年脓毒症患者分为AlaGln组和对照组各30例.AlaGln组给予静滴AlaGln联合常规治疗[热量104.6kJ/(kg·d)];对照组仅给予常规治疗(热量同前),连续7 d,比较两组血清蛋白、免疫状态及病情严重度的变化.结果:(1)两组血清蛋白无明显变化(P＞0.05);(2)AlaGln组血清免疫球蛋白G(lgG)上升,C反应蛋白(CRP)下降,降钙素原(PCT)下降,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);(3)AlaGln组的降低急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)优于对照组(P＜0.05).结论:应用AlaGln增强营养支持可改善老年脓毒症患者的免疫状态和急性炎症反应,有利于控制病情     

食管癌术后心律失常的原因分析与护理对策

目的:探讨食管癌术后并发心律失常的原因,提出相应的护理对策.方法:对93例食管癌患者的术前术后资料进行回顾性分析.结果:该组病人术后发生心律失常的比例为17.2%(16/93),它与患者高龄、术前心电图异常、高血压、肺功能减退等并发症有密切关系.结论:对高龄、术前并发心血管疾病、肺功能减退的患者行食管癌切除术时,术前应充分评估患者全身的营养状况,加强围手术期的健康教育,指导患者进行心肺功能训练;术后应早期加强心电监护、血气监测,充分供氧,保持呼吸道通畅,有效镇痛,早期活动,防止或减少低氧血症,从而有效地控制心律失常的发生.     

中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者的临床及病变形态特点分析

目的 探讨中高龄老年组左冠状动脉主干（LM）狭窄的临床特点和冠状动脉病变形态特点。方法 选择2006年1月至2007年12月在武汉亚洲心脏病医院行冠状动脉造影（CAG）证实为左冠状动脉主干狭窄（狭窄程度≥50％）的患者255例,依据年龄分为A组（年龄≤60岁）和B组（年龄≥70岁）,分析两组患者临床及左冠状动脉主干病变形态特点。 结果 中高龄老年左主干病变患者合并高血压者较中年左主干病变患者合并高血压病明显增多;左主干狭窄部位在开口部较中年组少;溃疡病变、钙化病变多;左主干＋三支病变多;建议药物治疗比中年患者多。结论 中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者预后极差,行外科手术治疗为主要治疗方式,一部分患者只能行药物治疗,少数患者可行介入治疗。     

门诊病人宫腔镜检查的可接受性研究

目的:对门诊宫腔镜检查的病人应用丙胺卡因麻醉的可接受性作出评价,并探讨在实际工作中只有当病人感到疼痛时才给予丙胺卡因的做法是否恰当.方法:对100例在门诊行宫腔镜检查的病人进行连续前瞻性观察研究.结果:共有100例行门诊宫腔镜检查的病人在术后完成了调查问卷,对其所经历的疼痛水平给出相应的评分.用盐酸丙胺卡因(40 mg/mL)进行宫颈周围封闭的指征是病人感到疼痛或需要扩张宫颈.无论是否应用了丙胺卡因,病人均表示手术过程中明显痛于术后,需要局麻的病人对其疼痛的评分显著升高,且其较没有应用丙胺卡因的病人更强烈地要求住院全麻.结论:疼痛是影响门诊病人宫腔镜检查可接受性的决定性因素,也可能是某些病人选择全麻下进行宫腔镜检查的原因.实际工作中只有在需要时才给予丙胺卡因的做法是不恰当的.将来的研究应进一步确定合适的药物种类、剂量和用药时间,并预先应用于那些对疼痛比较敏感的病人,使其从中受益.     

血糖对急性冠脉综合征预后的影响

目的:初步探讨急性冠脉综合征患者短暂急性的血糖升高与心血管事件发生的相关性.方法:选择2003年2月至2005年8月以急性冠脉综合征收入我院心内科的患者.入选患者206例,其中男164例,女42例,平均年龄(65.97±10.40)岁.平均发病到手术时间(9.09±7.33)h.以血糖7.8 mmol/L为切点分组,将血糖≤7.8 mmol/L患者分为A组,血糖＞7.8 mmol/L分为B组.对比分析两组的临床资料及30 d内心血管事件的发生率.结果:B组心血管事件发生率均较A组高,差异有统计学意义.结论:入院血糖异常增高和急性冠脉综合征患者30 d预后较差有相关.     

淡水近乎淹溺23例救治体会

目的：研究淡水近乎淹溺患者的临床表现、救治措施以及患者的预后。方法：回顾性分析2000-2006年期间收住的23例淡水近乎淹溺患者的临床资料。结果：23例住院患者平均年龄45．7（14～67）岁,男女之比为2．3：1。15例（65％）患者淹溺发生在自家周围。8例（35％）患者淹溺被救后行复苏治疗。常见的并发症为吸入性肺炎20例（87％）,急性肺损伤16例（70％）,症状性癫痫7例（31％）。14例（61％）患者痊愈出院,9例（39％）患者出院时遗留神经系统、呼吸系统的后遗症或者死亡。结论：本研究表明淡水近乎淹溺患者预后差。维持患者呼吸功能,减轻肺损伤．及早有效的脑复苏,限制液体入量以及维持水、电解质平衡是重要而且有效的措施。