鼻内镜术后并发前额部脓肿1例

患者 ,女 ,5 7岁。因双侧渐进性鼻塞 2年于2 0 0 2年 3月 1 8日入院。体检 :一般情况良好。专科检查见中下鼻甲肿大 ,双侧中鼻道充满灰白色、半透明、表面光滑、不易出血之肿物 ,鼻窦区无肿胀、压痛。鼻窦冠状位CT扫描示 :双侧中鼻道内软组织密度增高影 ,双侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高 ,未见骨质破坏。入院诊断 :鼻息肉 (双 ) ,慢性鼻窦炎 (双 )。全麻鼻内镜下行双侧鼻息肉摘除加鼻窦开放术。术后鼻腔通气明显改善 ,1周后痊愈出院。 3个月后患者出现前额部脓肿再次入院。体检 :左侧鼻腔中鼻甲前端与鼻腔外侧壁粘连 ,前额部穿刺为脓液。鼻…     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补2例

例 1,患者男 ,14岁。因车祸后右鼻腔反复流清水 7年于2 0 0 1年 3月 10日入院。体检 :双侧中鼻道、嗅裂无脓涕 ,右侧中鼻道后端粘膜水肿。鼻窦冠状位 CT扫描 :未见颅底骨质缺损。右侧前、后组筛窦粘膜稍增厚 ,无液平面可见。于 2 0 0 1年 3月17日行全麻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。术中开放右前、后组筛窦 ,发现前筛顶粘膜有一处不光滑 ,抬高头位 ,有清亮液体自此流出 ,搔刮该处粘膜 ,见骨质有一长约 2 cm裂隙 ,扩大骨缝 ,将右侧下鼻甲小部分切除 ,将粘膜下组织捣烂后 ,用 EC耳脑胶将其粘贴入骨缝中 ,然后用筛窦气房骨片加固。窦腔、鼻腔分…     

筛窦巨大骨瘤1例报告

病人,女,53岁,以鼻塞、流脓涕伴头痛20年于2005年3月10日入院。专科检查:双鼻道见少许黏脓涕,双中鼻道见灰白半透明息肉,双侧筛窦、上颌窦区压痛。鼻窦冠状位CT扫描见双侧额窦、上颌窦、筛窦及左侧蝶窦内软组织影,提示有慢性炎症,左侧筛窦内高密度影(图1)。术前诊断:慢性鼻窦炎(Ⅱ型2期)、左筛窦骨瘤。3月12日全麻鼻内镜下行双侧鼻息肉摘除、上颌窦自然口扩大、左筛窦骨瘤摘除及左蝶窦口开放术。术中出血量少,骨瘤长于左侧筛窦内壁,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小,与眶纸样板无粘连,眶纸样板受压变薄,无骨壁缺损,筛窦及上颌窦腔内少量息肉样…     

鼻息肉伴中鼻甲气化积脓1例

患者男 ,6 5岁。鼻塞、流脓涕伴间断头痛 6年 ,于 1998年 4月 9日入院。既往 2 0年间曾行左上颌窦根治术及左下甲部分切除术 1次 ,鼻息肉切除术 10次。查体 :双侧鼻腔可见灰白色赘生物堵满前鼻孔 ,触之柔软 ,可活动 ,其余结构不能窥见。CT示 :双侧上颌窦窦壁完整 ,其内充满软组织密度 ,密度均匀 ,边缘清晰 ,双侧鼻腔内均可见软组织密度填塞。诊断为 :双侧鼻息肉。手术方法 :于局麻下行鼻内窥镜下双侧鼻息肉切除术 ,双侧筛窦切除术、上颌窦中鼻道造口术及双中鼻甲全切除术。术中见双侧鼻息肉 ,均来自筛窦及上颌窦 ,用息肉咬钳摘除之 ,并扩大…     

眶纸板畸形与手术损伤一例

在鼻内镜手术中要时刻警惕避免眶纸板损伤。眶纸板畸形时 ,眶纸板及眶内容物突入筛窦 ,筛窦手术时极易发生眶纸板损伤。对无外伤史的患者 ,要特别注意是否有该畸形的存在。现报道一例双侧纸板畸形的典型CT片改变和手术中遇到的问题。患者男 ,4 8岁。因鼻塞、脓涕、头痛 3年 ,于 2 0 0 3年 2月2 0日入院。既往无外伤史。检查 :头颅颜面无畸形。鼻腔检查 :双侧中鼻道有灰白色水肿样息肉。鼻窦冠状位CT片 :双侧筛窦、上颌窦右鼻腔中上部、左鼻腔全部为鼻息肉阻塞 ,密度增高 ,筛窦狭窄 (图 1)。当时未认识到有眶纸板畸形的存在。于 2 3日在鼻…     

应用体原素修复脑脊液鼻漏1例

患者,男,36岁,因鼻塞、流涕,伴头晕5年,于2006年3月6日收入院。查体见一般情况好,心肺无异常,双侧鼻腔中鼻道可见一粉红色新生物。鼻窦冠状位CT扫描示：筛窦炎、上颌窦炎。入院诊断：鼻息肉,慢性鼻窦炎。入院后于2006年3月8日,在局部麻醉加强化麻醉下,使用德国Store鼻内窥镜摄像监视系统动力吸切及手术器械,行双侧鼻息肉、筛窦切除,在手术后期清理右侧前组筛窦颅底时,发现颅底骨板菲薄,     

鼻腔原发性粒细胞肉瘤一例

患者女,57岁,2007年4月因双侧鼻塞反复发作1年余入院.查体:鼻中隔左偏,双侧下鼻甲充血、肿胀,双侧中鼻道未见息肉样物及分泌物.行鼻窦CT检查示:左侧上颌窦、双侧筛窦炎症,双侧下鼻道见软组织密度影,阻塞右侧后鼻孔(图1a).入院诊断:"慢性鼻-鼻窦炎(Ⅰ型2期)、慢性肥厚性鼻炎".     

空窦综合征1例

1病例报告患者,男,39岁,因左侧鼻腔通气不畅1年于2011年12月26日入院。行鼻窦CT检查发现左侧鼻腔鼻窦占位病变,于2011年12月28日全身麻醉行鼻内镜下鼻腔肿物切除加筛窦、上颌窦、额窦开放手术。术后病理检查示内翻性鳞状上皮乳头状瘤。患者术后顺利出院,定期门诊复诊,自诉偶有左侧内眦处疼痛不适,未在意。2012年10月23日患者于我科门诊复查鼻内镜发现左侧中鼻道新生物（图1）,于2012年12月28日第2次入院,     

探讨开放后组筛窦、蝶窦在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的必要性

慢性鼻窦炎、鼻息肉病变往往涉及多个鼻窦，包括额窦、上颌窦、前组筛窦、后组筛窦及蝶窦。近10余年来，鼻内镜外科技术成为治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的重要手段。鼻内镜下纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常，恢复和重建鼻腔、鼻窦良好通气和引流是治疗鼻窦炎、鼻息肉的主要目的。我们发现开放后组筛窦、蝶窦与否在鼻内镜手术中治疗鼻窦炎、鼻息肉有着相同的治愈率。     

真菌性鼻窦炎并发上颌窦癌1例

患者,男,65岁.因左侧鼻塞,多涕20余年,伴左侧头面部疼痛月余于2004年8月23日入院.患者20多年来左侧鼻腔通气不畅,鼻涕多,有时流黄涕,较黏稠.1月前因受凉左侧头面部疼痛、鼻阻、流涕加重,于家中静滴抗生素效果不显来诊.查体示右侧鼻腔黏膜颜色较淡,中、下鼻甲大小正常,中鼻道无异常分泌物,左侧中、下鼻甲略肥大,中鼻道有黏脓性分泌物,中鼻道有白色质软新生物,左侧上颌窦、筛窦压痛(+),双眼视力正常,CT检查示左侧鼻内有软组织影,部分凸入左侧上颌窦及筛窦、左眼眶内,左上颌窦腔及窦口扩大,左上颌窦腔前内上骨壁、骨质部分吸收.     

幼儿嗅神经母细胞瘤1例

患儿 ,女 ,2岁。左面颊部肿胀伴左眼球突出 2周 ,于 2 0 0 1年 6月 15日入院。体检 :一般情况良好 ,颈部未触及肿大淋巴结 ,心肺未见异常。左侧面颊部软组织弥漫性肿胀 ,左眼上下睑肿胀 ,左眼球轻度外突 ,睑结膜、球结膜轻度充血水肿。双眼瞳孔等大正圆 ,对光反应存在。双眼底正常 ,双眼眼压正常。左鼻腔总鼻道可见红色新生物 ,呈团块状 ,触之柔软 ,质地脆 ,易出血。CT报告 :左鼻腔、左上颌窦、前后组筛窦、左侧额窦新生物。左额窦底壁、左筛窦外侧壁、左上颌窦内侧壁及顶壁骨质破坏。入院后全麻、鼻内镜下行左鼻腔新生物活检 ,并经免疫组…     

下鼻道泪后开窗上颌窦手术47例临床分析

目的：探讨经鼻内镜下鼻道泪后开窗处理上颌窦病变的疗效。方法：对47例上颌窦病变的患者,采取在鼻内镜鼻窦手术基础上进行下鼻道泪后开窗,经下鼻道窗和扩大的自然窦口对上颌窦息肉、内翻性乳头状瘤、侵袭性鼻窦真菌病等病变进行清理。结果：47例患者上颌窦腔清洁,上颌窦窦口引流好,黏膜转归良好,中鼻道引流好,无囊泡水肿等黏膜病变。仅2例（4．25％）下鼻道窗口约2个月闭锁,1年后上颌窦腔清洁,无病灶复发。结论：经鼻内镜下鼻道泪后开窗联合扩大的自然窦口完全满足处理上颌窦良性病变的需要,同时保留下鼻道窗可在术后起到机械性重力引流作用,在鼻腔鼻窦黏膜纤毛运输系统功能修复前尤为重要。     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

鼻内窥镜手术局部麻醉时致癫痫发作1例

患者 ,男 ,2 5岁。因双鼻塞渐加重 ,伴流脓涕 2年余就诊于我科 ,经临床检查及鼻窦ＣＴ扫描确诊为两侧慢性筛窦炎 (前组 ) ;及上颌窦炎并自然开口闭塞 (钩突外移所致 ) ,入院拟施行鼻内窥镜手术治疗入院。检查 :患者一般情况好 ,血常规、出血、凝血时间、血小板计数、心电图、胸透、肝功、肾功能等检查均正常。于 2 0 0 1年 8月 2 1日在局麻下行双侧前组筛窦、上颌窦开放手术 ,常规局麻 (表麻药用1 %地卡因 2 5ｍｌ加入 0 .1 %肾上腺素 3.0ｍｌ;浸润麻醉药用 1∶1的 1 %利多卡因和 0 .2 5 %布比卡因混合液 ,按每处 0 .5ｍｌ的量注入双侧鼻丘…     

嗅神经母细胞瘤1例

1临床资料患者女,58岁。因右侧持续性、渐进性鼻塞半年于2003-06-30入院,并经常伴大量清涕,偶涕中带血。无明显头痛、头晕、溢泪、视力下降、恶心、呕吐及嗅觉障碍。无其他明显不适。既往无其他手术史及疾病史。查体全身未见明显异常。内镜检查:右鼻腔一暗红色表面不平、质软肿瘤,肿瘤充满右鼻腔,仅下鼻道残留一缝隙,鼻底少许脓性分泌物,右鼻腔结构不能窥清全貌;左中鼻道狭窄,可见少许黏稠性分泌物,余未见明显异常。鼻窦冠状位CT示:右侧鼻腔软组织密度影,双上颌窦、筛窦、右侧额窦、蝶窦黏膜增厚(图1)。常规术前检查均正常。入院诊断:①右…     

鼻内窥镜手术治愈鼻窦炎纠正右眼内斜视1例

患者，女，69岁。因鼻塞、流脓涕伴头痛10余年，于1997年12月22日入院。近10d来头痛加重，伴头晕恶心，右眼疼痛，视物模糊。检查：一般情况尚可。外鼻及鼻前庭（一）；鼻腔粘膜充血，鼻中隔无偏曲，两中鼻道有脓性分泌物，左侧中鼻道有一灰白色息肉，大小不清晰。眼科会诊，右眼内斜视。鼻窦CT冠状位示：双侧额窦、筛窦及上颌窦粘膜肥厚，两上颌窦内有积液，左中异道软组织密度灶，CT值25HU。诊断：①左侧鼻息肉；②慢性鼻窦炎；③有限内斜视。于29日在局麻下行鼻内窥镜手术，摘除左侧鼻息肉，刮除两侧筛窦，扩大两侧颠窦底及上颌窦自然…     

内镜鼻窦手术蝶腭神经节阻滞麻醉致动眼神经麻痹一例

患者男 ,17岁 ,因鼻塞、脓涕 1年余 ,右侧加重 3个月 ,行上颌窦穿刺术 ,有较多脓液。于 2 0 0 2年 1月 2 8日入院。入院查体 :一般情况好 ,心肺及神经系统检查无异常。专科情况 :鼻道有少量脓性分泌物 ,右侧中鼻道前端息肉。鼻窦冠状位ＣＴ显示 :双侧中鼻道软组织阴影阻塞 ,双侧上颌窦充满低密度影 ,诊断 :慢性上颌窦炎 (双侧 ) ,鼻息肉 (右侧 ) ,按海口标准[1] 为 2型 1期。于 2 0 0 2年 1月 3 1日在局部麻醉下行鼻窦内镜手术 ,术前 3 0ｍｉｎ肌内注射盐酸哌替啶 5 0ｍｇ及盐酸异丙嗪 2 5ｍｇ。 1%的卡因 2 0ｍｌ内加肾上腺素适量 ,浸棉片…     

双侧筛窦骨瘤1例

患者,男,17岁。双侧鼻塞2年,伴脓涕、头痛1年入院。体检:一般情况好,心、肺、肝脏均正常。专科体检:外鼻无畸形,鼻腔黏膜充血,双侧鼻腔可见荔枝样组织及脓性分泌物。鼻窦CT(冠状位)提示:双侧鼻息肉及全组鼻窦炎,筛窦内有骨质增生,筛窦骨瘤?入院后实验室检查结果均正常,于2004年     

慢性上颌窦炎的鼻内窥镜检查

作者观察经上颌窦镜检查证实的慢性上颌窦炎100例(男46、女54),年龄17～62岁,用4mm,30°内窥望远镜进行系统的鼻内窥镜检查,包括中鼻道和前组筛窦和中鼻道窦口区。结果:58例为两侧上颌窦炎,42例为一侧上颌窦炎。内窥镜所见:①鼻道窦口区病变有鼻丘水肿、中甲前端息肉样变、中甲前端附着处粘膜息肉样变、钩突水肿和息肉样变、来自额隐窝、前组筛窦、上颌窦开口的息肉、筛泡     

流体力学方法测量全鼻窦开放对鼻腔鼻窦气流的影响

目的 从流体力学角度探讨全鼻窦开放术对鼻腔鼻窦气流的影响,比较鼻腔鼻窦气流走向、速度、压力和分布以及鼻腔鼻窦气流交换在手术前后的差异.方法 在1例健康成年女性鼻窦CT扫描基础上,使用Fluent 6.1.22软件模拟出正常人鼻腔鼻窦结构,并在此基础上再模拟出鼻内镜下全鼻窦开放手术后的鼻腔鼻窦模型,利用Navier-Stokes方程计算、比较手术前后气流流速、压力、分布和迹线.结果 ①全鼻窦开放术后鼻腔总鼻道气流量明显减少,中鼻道和开放的筛窦连通区域的气流量增加,在稳态吸气时增加10%,呼气时增加9%;②全鼻窦开放术后相当于原窦口鼻道复合体的手术区域的气流速度提高,鼻腔流场的最大速度发生了变化,手术后吸气时左侧鼻腔出现了2个高速区域,一是与手术前一致的下鼻甲前端的高速区域,另一区域在中鼻道的前端,相当于原钩突与中鼻道之间的区域,速度为5.03 m/s;③全鼻窦开放术后气流在鼻前庭、总鼻道、下鼻道、鼻咽等位置的迹线与手术前大致相近,但手术区域的气流轨迹发生了较大变化,上颌窦、筛窦连通区域和蝶窦内形成大范围的涡旋;④全鼻窦开放术后鼻腔的总体压强逐渐降低,鼻腔中部压强降低较为明显;⑤全鼻窦开放术后各鼻窦内气流均有不同程度增加,上颌窦最多,蝶窦次之,额窦气流增加不明显.结论 全鼻寞开放术后鼻腔以中鼻道为主的手术区域的气流速度、流量和迹线都有可能发生变化;各鼻窦的气流增加,上颌窦最为明显.