人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究

目的　为进一步探索人工肝支持系统（ＡＬＳＳ） 治疗重型肝炎临床应用疗效,并研究其机制。方法　对８８ 例重型肝炎患者应用ＡＬＳＳ 治疗,并检测治疗前、后肝功能,内毒素含量等,并对部分患者检测血清乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 含量、氨基酸谱等。比较重型肝炎不同期应用ＡＬＳＳ治疗效果。结果　ＡＬＳＳ治疗后,重型肝炎患者肝功能明显改善,血内毒素由治疗前（６２ ．４１ ±２８ ．１８）ｎｇ／Ｌ降至治疗后（４３ ．５６ ±２２ ．１５）ｎｇ／Ｌ（ Ｐ＜ ０ ．００１） ,ＨＢＶ 量由（２ ５８８ ±１ ５３４）ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ 降至（１ ８１５ ±６２０）ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。蛋氨酸和芳香族氨基酸浓度下降,ＢＣＡＡ／ＡＡＡ 比值由１ ．１８ 上升至１ ．５２（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。早、中、晚期重型肝炎应用ＡＬＳＳ治疗治愈好转率分别为９０ ．９ ％ 、７１ ．０ ％ 、２０ ．５ ％ 。结论　ＡＬＳＳ治疗重型肝炎疗效可靠,在早、中期治疗最为适宜。     

前列腺素E1对重型病毒性肝炎血小板聚集功能的影响

采用Ｂｒｏｎ法对１６例重型病毒性肝炎（重型肝炎）患者前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）治疗前后血小板聚集率（ＰＡＲ）进行了检测。结果显示用药后患者ＰＡＲ三项指标：１分钟聚集率、５分钟聚集率和最大聚集率均较用药前显著降低（Ｐ〈０．０５和Ｐ〈０．０１），部分出现血小板不聚及解聚现象。表明ＰＧＥ１对重型肝炎血小板聚集功能有明显抑制作用。认为在重型肝炎患者已有血小板功能异常时，宜以ＰＡＲ检测为依据，合理使用ＰＧＥ１     

人工肝支持疗法治疗重型肝炎的研究

人工肝支持疗法（ａｒｔｉｆｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｓｕｐｐｏｒｔ，ＡＬＳ）的血浆交换（ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）可适用于重型肝炎及其它原因引起的重型肝功能不全（ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ，ＦＨＦ）本文只就针对重型肝炎的 ＡＬＳ进行阐述。 重型肝炎并发肾功能不全症的病例较多，而且作为针对多器官功能不全（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ），采用持续性血液滤过透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＨＤＦ），可弥补短时间内的ＰＥ对所谓…     

重型肝炎合并细菌或真菌感染及处理

重型肝炎合并细菌或真菌感染及处理南京医科大学第一临床学院（２１００２９）贾辅忠重型病毒性肝炎合并细菌或真菌感染的情况相当多，且感染易继发休克、凝血功能异常和多脏器功能衰竭；另一方面，感染又加重肝损害，所以即使感染治疗成功，患者亦可死于肝细胞功能衰竭。...     

重型肝炎

幽门螺杆菌感染对高氨血症和肝性脑病发病的影响；肝功能衰竭 39例患的离体肝组织病理特点；柠檬酸钠对重型肝炎血浆置换效果的影响；重型肝炎和肝癌病人肝移植术中凝血功能的变化；重症肝炎患医院感染的临床分析。     

人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究

目的：根据不同病情设计人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）抢救各型重型肝炎，研究其机理和疗效，方法：设治疗组和对照组，两组病情差异无显著性（Ｐ值〉０．０５），两组均按重型肝炎常规检查和治疗，治疗组同时给予ＡＬＳＳ治疗。结果：治疗组急性，亚急性重型肝炎治愈好转率达７１．４％，对照组为２０％，慢性重型肝炎治疗组为４４．７％，对照组为５．６％，两组差异有显著性（Ｐ值〈０．０１）。结论：ＡＬＳＳ为重型肝炎提供了较为     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎的氨基酸谱变化

慢性重型肝炎伴发肝性脑病者的特征性血清氨基酸谱表现为ＢＣＡＡ/ＡＡＡ比值下降 ,测定血清氨基酸对于肝性脑病具有肯定的价值[1,2 ] 。我们应用氨基酸自动分析仪检测了 2 5例慢性重型肝炎患者在人工肝支持系统 (Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ ,ＡＬＳＳ)治疗前后的血清氨基酸含量 ,分析其血清氨基酸谱的特点 ,并进一步阐明ＡＬＳＳ治疗慢性重型肝炎的作用机制。病例和方法一、病例选择2 5例均为 1995～ 1999年浙江大学医学院附属第一医院传染科住院的慢性重型肝炎患者 ,按 1995年 (北京 )全国传染病与寄生虫…     

氨力农对充血性心力衰竭患者左室舒张功能及肾素－血管紧张素系统的影响

应用氨力农治疗３５例严重充血性心力衰竭（ＣＨＦ），治疗前后测定左室舒张功能及血浆中肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）和醛固酮（ＡＬＤ）浓度。结果显示，氨力农可明显改善ＣＨＦ患者的左室舒张功能及降低血浆中ＡⅡ和ＡＬＤ浓度。其作用机理可能在一定程度上与神经体液因素有关。     

血清前白蛋白值动态观察对重型肝炎预后的影响

为探讨血清前白蛋白（ＰＡＢ）值对重型肝炎预后的影响，采用免疫比浊法动态检测６８例重型肝炎、血清ＰＡＢ值。结果显示：血清ＰＡＢ值越低，病死率越高，各组间有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。存活组，随着病程进展，血清ＰＡＢ值逐渐升高，各组间有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。随着病程进展，ＰＡＢ值明显升高者，预后好，ＰＡＢ值无升高或继续下降者，预后差，由此可见，动态观察血清ＰＡＢ值可作为预测重型肝炎预后的灵敏指标     

重型肝炎肝肾综合征的预防及处理

重型肝炎肝肾综合征的预防及处理上海市传染病医院（２０００８３）骆成榆，张孝秩重型肝炎并发肾功能衰竭可由原有的肾脏疾病引起，亦可由急性肾小管坏死引起。但是在大多数病人，尿毒症和少尿为自发性，或由体内血容量改变或液体转移引起。因此重型肝炎肝肾综合征（ＨＲ...     

重型肝炎的治疗

1治疗原则：（1）强调早期诊断，早期治疗。在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄值、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。（2）常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗、针对肝性脑病发病机理中的几个主要环节的对策，如血氨、假性神经递质和芳香氨基酸浓度增高等。针对出血发病机理中的几个主要环节，如凝血因子缺乏、消化道粘膜糜烂、门静脉压力增高，防止肾功能衰竭一预防细菌、霉菌感染等。门）抓住重点，分别对待。对每一个具体病例的病…     

重型肝炎血清钠、氨、甲胎蛋白水平与预后的关系

目的探讨重型肝炎患者血清钠、氨、甲胎蛋白水平与预后的关系。方法选取重型肝炎患者97例，应用离子选择电极法检测血钠、干化学法检测血氨、放射免疫法检测血甲胎蛋白水平，比较不同水平患者的预后情况。结果重型肝炎患者随着血钠、甲胎蛋白水平的降低及血氨水平的升高，其病死率亦显著升高，不同血钠、氨、甲胎蛋白水平患者病死率差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论血清钠、氨、甲胎蛋白水平与肝功能的损害程度关系密切。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎

目的：探讨血浆置换治疗慢性重肝炎的疗效机制。方法：将25例慢性重型肝炎患者分为治疗组与对照组，对照组入院后给予内科综合治疗，治疗组在内科综合治疗的基础上加血浆置换治疗。检测两组治疗前后的血氨、血浆内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、转化生长因子β1（TGF－β1）、肝细胞生长因子（HGF）、血清氨基酸水平的变化。结果：治疗组血氨、血浆内毒素、TNF－α、TGF－β1治疗前后下降幅度较对照组明显（P＜0．05），而HGF浓度呈上升趋势；治疗组甲硫氨酸浓度下降较对照组明显（P＜0．05），其他氨基酸差异无显著性（P＞0．05），支链氨基酸与芳香族氨基酸比值无明显上升。结论：血浆置换可降低血氨、内毒素、TNF－α、甲硫氨酸等有害物质，抑制TGF－β1上升，而HGF上升，缓解炎症，抑制肝脏纤维化、促进肝细胞再生，为患者的自然恢复争取机会。     

动态检测AFU对重型肝炎预后的意义

αＬ岩藻糖苷酶（ａＬＦｕｃｏｓｉｄａｓｅ　ＡＦｕ）作为原发性肝癌(ＰＨＣ）的标志物，其敏感性和特异性较好，受到临床的重视。我们发现ＡＦｕ的酶活性与重型肝炎的治疗预后密切相关，本文应用动力学测定法，测定重型肝炎患者的ＡＦｕ活性，对38例重型肝炎治疗过程作了动态观察，现总结报告如下：１ 材料与方法１ １ 临床资料：我科１９９７年２月—１９９９年２月间收治的重型肝炎３８例，男30例，女8例，年龄１７－６８岁。其中急性重型肝炎11例，慢性重性肝炎27例，诊断标准符合１９９５年北京第五届全国传染病与寄生虫病学术…     

人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状

早在５０年代，人们就试图用人工肝脏来替代严重肝病患者衰竭的肝功能，但受技术条件及方法的限制，加上肝脏功能十分复杂，早期解毒为主的人工肝装置及方法难以有效地代偿肝功能、提高成活率。以后经过数十年不懈的努力，特别是随着以培养肝细胞为材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系统（ＡＬＳＳ）终于有望成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段［１］，为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件，同时也有可能为重型肝炎救治这一临床难题的解决开辟新的途径。现就常用ＡＬＳＳ及其治疗重型肝炎的研究现状作一简要…     

重型肝炎的诊断与鉴别诊断

重型肝炎（简称重肝）主要是指由肝炎病毒引起的严重的肝细胞损害并导致肝功能衰竭。其主要病理特点是急剧发生的大面积肝坏死，主要临床表现是迅速发展的重度黄疸，除肝炎的症状极重外，常同时伴血液生化及代谢紊乱，可有出血、肝性脑病、水肿、肝肾功能衰竭及多器官功能损害。本病病情凶险、复杂，治疗棘手，病死率可高达70％-80％或以上，是多年来亟待解决的一个重要课题。一些药物、化学毒物、毒蕈等也可引起严重肝损害，因其临床表现与急性重型病毒性肝炎相类似，故诊断和治疗也基本相同。本文着重介绍有关肝炎病毒感染引起的重型肝炎的诊断和鉴别诊断。     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎42例临床分析

重型病毒性肝炎（重型肝炎）由于肝细胞广泛坏死，体内病理产物大量积蓄，严重抑制了肝细胞的再生及其他脏器的功能。清除体内积蓄的病理成分成为重型肝炎治疗的重要环节。以血浆置换为主的人工肝支持系统（ALSS）阻止了肝脏病变进一步发展，以达到肝脏功能恢复的目的。笔者对本院42例慢性重型肝炎（慢重肝）患者实施了ALSS血浆置换治疗，现总结如下。     

中性大孔树脂血浆吸附治疗40例重型肝炎合并MODS疗效观察

目的 探讨中性大孔树脂血浆吸附对重型肝炎合并多器官功能障碍综合征（MODS）的血清内毒素、促炎性细胞因子的清除及临床疗效。方法 选择40例重型肝炎合并MODS患者在内科治疗的基础上采用血浆吸附治疗，检测治疗前后血清内毒素、部分细胞因子、肝功能、凝血功能、血氨、血常规的变化，同时计算APACHEⅡ评分的变化。结果 血浆吸附治疗前后血清内毒素、白介素-8、胆红素、血氨有显著下降（P〈0．05），APACHEⅡ评分也有显著性下降（P〈0．05），血小板也下降。但最终存活率只有17．5％。结论 中性大孔树脂血浆吸附可以较好地清除血清内毒素、部分细胞因子、胆红素、血氨．但临床疗效还有待进一步提高。     

影响重型肝炎患者预后因素的COX模型分析

应用 ＳＡＳ６．１２软件对众多可能与预后有关的因素进行多因素ＣＯＸ回归分析，寻找影响重型肝炎生存的主要正负危险因素，建立生存的数学模型，为预后和治疗提供科学依据。 １．资料与方法：１２９例重型肝炎患者，男 １１１例，女 １８例，平均年龄 ４２岁。急性重型肝炎（ＡＳＨ）５例，亚急性重型肝炎（ＳＳＨ）１６例，慢性重型肝炎（ＣＳＨ）１０８例，死亡８８例。对可能与预后有关的２６项指标： Ｘ０－病原学、Ｘ０－性别、Ｘ２－年龄、Ｘ３－临床类型、Ｘ４－ＴＢｉｌ、Ｘ５－ＰＴＡ、Ｘ６－末梢血ＷＢＣ、Ｘ７－发热、Ｘ８－消…     

重型肝炎并发症及其处理

重型肝炎患者常见的并发症主要有肝性脑病、继发感染、出血、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)等四大表现.此外由于肝脏功能衰竭致全身代谢障碍、抵抗力下降而引起多脏器功能衰竭.上述表现在急、慢性重型肝炎中表现不同,如急性重型肝炎起病急、时间短,而肝脏产生的多种因子尚未完全立即衰竭,表现为以肝性脑病为主,其他并发症则尚少出现,治愈的机会较多(约达50%);慢性重型肝炎病程较长,肝脏功能损害明显,因此并发症较多,病死率几乎达90%或以上.