胰十二指肠切除术后吻合口出血的内镜治疗

胰十二指肠切除术后胆肠、胰肠、胃肠吻合口出血时常发生,大量出血导致严重后果,病死率高。胃肠吻合口出血胃镜止血效果良好;胆肠、胰肠吻合口出血,目前尚无有效治疗方法。总结我院及外院近11年应用胆道镜、胃镜定位,局部电凝、微波固化及喷洒复方五倍子液治疗胰十二指肠切除术后胆肠、胰肠、胃肠吻合口出血20例,报告如下。     

胰十二指肠切除术后围手术期死亡原因分析

目的分析胰十二指肠切除术后围手术期死亡的常见原因和探讨降低其死亡率的防治措施.方法回顾性分析我院1961年6月至2002年6月胰十二指肠切除术后死亡病例资料.结果共有307例患者施行了胰十二指肠切除术,术后有21例患者死亡,死亡率为6.8%.以1986年为界将行胰十二指肠切除术患者分为2个阶段,手术死亡率第1阶段为14.7%(11/75),第2阶段为4.3%(10/232)(P<0.01).死亡原因为消化道出血 (5例)、腹腔内出血(5例)、胰瘘(4例)、多器官功能衰竭 (3例),ARDS(2例),腹腔感染(1例)及胆瘘 (1例).结论胰十二指肠切除术后围手术期死亡的主要原因是消化道或腹腔内出血、胰瘘、多器官功能衰竭等.加强围手术期处理,术前进行重要脏器功能的合理评估,配备具有丰富经验的专科医生和完善外科操作技术,提高严重并发症的处理水平,可显著降低胰十二指肠切除术的围手术期死亡率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的预防与治疗.方法 回顾性分析1995至2005年行胰十二指肠切除术的85例患者的临床资料,对胰瘘的预防与治疗方法进行分析总结.结果 胰瘘发生率为12.94%(11/85),其中胰管外引流者1例,内引流者10例;胰瘘的发生与吻合技术、残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关;胰管内引流可预防胰十二指肠切除术后胰瘘.结论 胰管内引流和良好的胰切面血供是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键.通畅引流与肠内营养对治疗胰十二指肠切除术后胰瘘有重要作用.     

组织胶注射治疗胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血疗效研究

目的 分析并总结胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张(吻合口静脉曲张)破裂出血内镜下组织胶注射治疗的临床特点。方法 回顾性分析我院2011年9月至2021年9月十年间胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血内镜下治疗病例及近十年文献报道中吻合口静脉曲张病例，总结其临床特点、内镜诊断及内镜下组织胶治疗的价值。结果 4 212例内镜下考虑或确诊为消化道静脉曲张病例中，有9例为胰十二指肠切除术后病例，其中7例因消化道出血行胃镜检查，共检出3例为胰十二指肠切除术后合并消化道吻合口静脉曲张。该3例患者既往均无基础肝病，表现为不同程度的消化道出血。胃镜检查均发现同时合并有食管和(或)胃底静脉曲张，均接受内镜下组织胶注射治疗，内镜下止血效果显著。吻合口静脉曲张内镜治疗组复发率较高，介入治疗组并发症发生率较高，两组有效性及安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胰十二指肠切除术后出现消化道出血时，应警惕吻合口少见部位静脉曲张的发生，行胃镜检查时应尽量对所有吻合口进行探查，内镜下组织胶注射治疗是此类静脉曲张出血的有效治疗方法。该病复发出血率较高，应强调内镜随访，发现新发或具有出血风险曲张...     

胰十二指肠切除术并发症的防治

胰十二指肠切除术（ＰＤ）是治疗Ｖａｔｅｒｓ壶腹癌、十二指肠乳头癌、胆总管下端癌及胰头癌的经典术式。ＰＤ切除范围广、创伤大、时间长、出血多,对患者侵袭较大,术后易发生出血、腹腔感染、胆瘘、胰瘘等并发症,其中以出血（腹腔内手术野出血或消化道出血）和胰瘘为多。因此,降低胰十二指肠切除术的并发症对提高疗效十分重要。１腹腔出血 防止腹腔出血包括两方面：①术前纠正凝血功能异常 施行胰十二指肠切除术的患者,术前多有黄疸、肝功能不全、凝血机制不良。因此,术前最好行经十二指肠镜鼻胆管引流或经皮肝穿刺胆管引流（ＰＴＣ…     

十二指肠上皮样血管肉瘤合并腹腔及上消化道出血1例

十二指肠上皮样血管肉瘤发病率极低,容易合并消化道大出血,合并出血者预后凶险,治疗方式以手术切除为主,胰十二指肠切除术是目前最有效的治疗方式,而如何及时诊断及治疗是该病的关键。本文报道1例十二指肠上皮样血管肉瘤合并腹腔及上消化道出血行胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰管内置管留置空肠长度的关系

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口出血与胰肠套入捆扎吻合后胰管内置管留置空肠长度的关系.方法 2006年8月至2011年8月行胰十二指肠切除术63例,均采用Child消化道重建方式,胰肠吻合重建分为A、B、C三组.A组22例,胰肠吻合采用胰腺残端套入空肠捆扎法吻合,胰腺残端外内支撑管长度15 cm;B组21例,吻合方法同A组,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm;C组20例,采用胰腺残端与空肠黏膜吻合,胰腺残端外内支撑管长度为5 cm.结果 A组2例(9.1％)发生胰肠吻合口出血,经非手术治疗均痊愈.B组8例(38.1％)发生胰肠吻合口出血,其中2例因出血病死,3例行二次手术止血治愈,3例经非手术治疗痊愈.C组无一例发生胰肠吻合口出血.A组和B组患者发生出血的时间均在术后15 d左右,A、B两组胰肠吻合口出血发生率的差异具有统计学意义(x2=9.428,P=0.009).结论 胰肠套人捆扎吻合术后发生胰肠吻合口出血与胰管内支撑管留置空肠的长度过短有关.     

胰十二指肠切除术后迟发性出血的危险因素及治疗结果分析

回顾南京医科大学附属南京医院8年来收治的161例行开腹胰十二指肠切除术(PD)患者的临床资料, 分析PD后迟发性出血的危险因素。结果显示, PD后迟发性出血发生率为13.04%(21/161), 术后胰瘘、胆瘘为PD后迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。经非手术、内镜、介入、开腹手术等方法治疗, 21例迟发性出血患者治愈16例, 死亡5例。因此预防胰瘘、胆瘘的发生及对胰瘘、胆瘘的正确处理是防止PD后迟发性出血的重要手段, 临床上应根据患者具体情况选择合适的止血措施。     

胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一.近年来,采用胰头十二指肠切除治疗良恶性病变增加.一方面,放射学水平的进展利于病变的精确诊断和治疗;另一方面,也归功于围术期处理水平的提高和外科手术技术的进步.湖南省人民医院肝胆医院1990-01/2007-12施行胰头十二指肠切除术604例,手术死亡率仅0.3%,手术效果优良.本文以胰头癌手术为例,介绍我们关于胰头十二指肠切除术的一些经验.     

双荷包缝合法胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术中一种安全有效的胰肠吻合方式。方法回顾性分析吉林大学第一医院近期完成的6例完全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,分析采取双荷包缝合法的胰肠吻合方法在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用。结果 6例患者均顺利完成手术,平均手术时间317 min(260~370 min),其中胰肠吻合时间31 min(25~39 min),术中出血量125 ml(50~350 ml)。术后无出血,仅2例发生胰瘘,其中1例为A级胰瘘,自行愈合;1例为B级胰瘘,经治疗痊愈。结论双荷包缝合法的胰肠吻合方法可作为完全腹腔镜胰十二指肠切除术中安全、有效、快捷的胰肠吻合方式。