AECOPD患者治疗前后呼出气冷凝液pH值的变化

目的探讨AECOPD患者呼出气冷凝液中pH变化的临床意义。方法选择2005年7月～2010年10月笔者所在医院就诊的AECOPD患者115例,另选同期健康体检者100例。比较AECOPD治疗前后EBCpH的变化及与健康对照组EBCpH比较,探讨AECOPD治疗前EBCpH与肺功能(FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预计值)的相关性。结果 AECOPD组治疗前后比较,pH明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前后与对照组比较,pH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。但AECOPD的EBC中pH与肺功能无明显相关性(P>0.05)。结论 AECOPD患者EBCpH显著降低,气道酸化明显,EBC中pH可作为监测气道酸碱度和COPD急性发作的有效指标之一,但不能反映肺功能和病情严重情况。     

雾霾对慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中炎症指标水平的影响

目的 分析雾霾对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气冷凝液中炎性指标水平的影响.方法 选择经本院诊断为稳定期的COPD患者62例为研究对象,根据患者所住区域分为城区组(n=30例)、郊区组(n=32例),并收集患者呼出气冷凝液(EBC),检测EBC中白细胞介素(IL)-4、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、8-异前列腺素(8-iso-PG)及白三烯B4(LTB4)水平.结果 城区组PM2.5、PM10、SO2、NO2分别为(128.56±65.32)μg/m3、(101.38±63.17) μg/m3、(76.85±44.32)μg/m3、(293.12±171.38) μg/m3,显著高于郊区组[(92.72±40.41)μg/m3、(72.53±45.32)μg/m3、(56.20±33.57)μg/m3、(202.46± 115.63) μg/m3],差异有统计学意义(均P＜0.05);城区组IL-4、IL-6、TNF-α、8-iso-PG及LTB4水平分别为(6.27±1.78)pg/ml、(5.81±1.60) pg/ml、(15.43±2.82) pg/ml、(14.15±2.83)pg/ml、(48.35±9.42) pg/ml,郊区组分别为(5.37±1.72) pg/ml、(5.03±1.35) pg/ml、(14.06±2.43)pg/ml、(12.32±1.57)pg/ml、(40.32±6.47) pg/ml,城区组各指标均显著高于郊区组(均P＜0.05).结论 COPD患者体内存在一定的炎性反应,当机体受到雾霾刺激后可加重炎性反应,危害机体健康,临床应对雾霾提高警惕,可通过收集患者呼出气冷凝液对病情进行监测.     

呼出气冷凝液技术的临床应用

呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)技术是一种不干扰呼吸道本身生理或病理过程的无创检测呼吸道生化成分的新技术。其不同于以往的支气管肺泡灌洗和诱导痰技术,具有简便易行和重复性好的特点,可用于研究肺的     

雾化吸入碳酸氢钠溶液对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼出气冷凝液LTB4和TNF-α的影响

目的:探讨雾化吸入碳酸氢钠液对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者呼出气冷凝液(EBC)白三烯B4(LTB4)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:以2009年3月-2010年5月在郑州大学第五附属医院呼吸科住院的78例AECOPD患者为研究对象,随机分成临床组和对照组。对照组用抗感染、祛痰、常规雾化等治疗,临床组在对照组的基础上加雾化吸入碳酸氢钠液治疗,疗程均为1周,观察治疗前后EBC中pH值和LTB4及TNF-α的浓度变化以及肺功能的情况。结果:临床组治疗后pH(7.45±0.29)比治疗前明显升高(7.10±0.38,P<0.05),而对照组治疗后与治疗前差异无统计学意义(P>0.05);临床组和对照组患者治疗后的TNF-α分别为(15.3±10.2)ng.L-1和(26.4±14.4)ng.L-1,与治疗前(35.6±14.8)ng.L-1和(35.5±14.4)ng.L-1比较差异均有统计学意义(P均<0.05);临床组和对照组患者治疗后的LTB4分别为(14.6±11.2)ng.L-1和(20.2±12.2)ng.L-1,与治疗前(25.3±10.2)ng.L-1和(25.4±10.2)ng.L-1比较差异均有统计学意义(P均<0.05);但2组治疗前后差值的统计学比较,临床组差异更显著。临床组和对照组患者的1 s用力呼气量/用力肺活量、1 s用力呼气量%预计值在治疗前后的变化均有统计学意义(P均<0.05),相关分析显示,LTB4和TNF-α与肺功能等指标无相关性。结论:雾化吸入碳酸氢钠溶液可明显减轻AECOPD患者气道酸化的程度,降低其EBC中LTB4、TNF-α的浓度,提示雾化吸入碳酸氢钠溶液能有效缓解AECOPD患者炎症的严重程度。     

2型糖尿病患者呼气冷凝液中总硝酸盐的变化

目的观察2型糖尿病患者呼气冷凝液（exhaled breath condansate,EBC）中总硝酸盐（一氧化氮代谢物）的改变,为诊断2型糖尿病肺损害提供新方法。方法本实验选择16例2型糖尿病患者和20例健康非吸烟者;用Rtube收集器收集EBC,用分光光度法检测EBC中总硝酸盐（nitrite／nitrate,NO2^-／NO3^-）,同时检测并记录肺功能。结果2型糖尿病患者呼出气冷凝液总NO2^-／NO3^-水平增高（P〈0．05）;2型糖尿病与对照组之间肺功能FEV1％预计值比较有统计学意义（P〈0．05）、肺弥散（DLCO）％预计值与对照组之间比较有统计学意义（P〈0．01）。结论总NO2^-／NO3^-在2型糖尿病肺损害的发病中起重要作用,对不同时期2型糖尿病EBC中的NO2^-、NO2^-／NO3^-的水平变化,尚需进一步研究。     

机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用体会

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以难治性低氧血症,肺顺应性降低为特征,肺损伤为主要表现的一种急性呼吸衰竭[1]。在临床中病死率约为39%～68%。机械通气作为支持呼吸的主要治疗手段,能够缓解呼吸窘迫,改善肺压力与容量关系。为患者的治疗争取时间,创造条件。我科于2006～2009年收治ARDS患者36例,通过行机械通气的治疗,加快     

支气管哮喘患者呼出气冷凝液pH值变化的临床意义

目的:探讨哮喘气道炎症时pH值变化以及监测pH值与气道炎症和临床过程间的意义.方法:选择哮喘患者和健康对照组各30例,哮喘患者诊断及病情分期、分级参照2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组推荐标准,,结果:呼HJ气冷凝液(EBC)的pH值:哮喘急性发作期.非急性发作期;健康对照组比较差异有统计学意义(均P<0.01);哮喘急性发作期、非急性发作期均较健康对照组低(均P<0.01);哮喘急性发作期较非急性发作期低(P<0.01);非急性发作期中轻度持续期及中承度持续期均较健康对照组低(均P<0.01);轻度间歇期与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度间期、轻度持续期及中、重度持续期比较差异有统计学意义(JP=0.000);中、重度哮喘较轻度持续期低,轻度持续较轻度间期低(均氏0.01);轻度持续哮喘患者激素治疗1个月)、治疗3个月与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.000).治疗1个月与治疗前比较,差异无统计学意义(P=0.105),且仍较健康对照组低(P<0.05),而治疗3个月高于治疗前和治疗1个月.差异均有统计学意义(P<0.05).与健康对照组差异无统计学意义(p>0.05);哮喘患者EBC的pH值与FEV<,1>无明显相关性(均P>0.05).结论:EBC中pH值的检测有助于了解气道炎症状态.其方法简便、无创安全,可望成为监测哮喘气道炎症的客观指标.     

前列地尔脂微球载体制剂对COPD患者肺功能及呼出气冷凝液中ET-1、IL-6、TNF-α的影响

目的探讨前列地尔脂微球载体制剂(Lipo PGE1)对慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者肺功能及呼出冷凝液(Exhaled breath condensate,EBC)中内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响。方法随机选取2016年1-12月我院收治的120例明确诊断为COPD急性加重期的患者,采用抛硬币法平均分为对照组及观察组,每组60例,对照组采取平喘、化痰、解痉、吸氧、抗炎等常规治疗,观察组在常规治疗基础上加以Lipo PGE1治疗,比较治疗前后两组患者的血气指标、肺功能指标及EBC中ET-1、IL-6、TNF-α含量的变化情况。结果治疗前,两组PaCO_2、PaO_2、FEV1/预计值、FEV1/FVC、ET-1、IL-6、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者PaCO_2、ET-1、IL-6、TNF-α均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PaO_2、FEV1/预计值、FEV1/FVC均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列地尔脂微球载体制剂可有效改善COPD患者的肺功能,并能有效降低EBC中ET-1、IL-6、TNF-α水平。EBC中ET-1、IL-6、TNF-α水平可作为COPD疗效的判断指标,具有重要的临床意义。     

早期急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的探讨小潮气量及压力支持通气（PSV）在早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用。方法按6～8mL／kg体重潮气量机械通气，适当给予呼气末正压（PEEP），选用PSV方式撤机。结果早期ARDS按上述方法行机械通气治疗，可迅速改善肺换气功能，提高动脉血氧分压，减慢呼吸频率，撤机安全、可靠。结论该模式可靠，有临床使用价值。     

甲状腺静脉血与外周静脉血中白介素-6含量变化的研究

研究外周及甲状腺静脉血中白介素－６（ＩＬ－６）浓度的差异,探讨ＩＬ－６在甲状腺稳态和甲状腺疾病发病机理中的作用与意义。方法于手术过程中同时采集Ｇｒａｖｅｓ’病和非自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺静脉血和外周静脉血。以超敏ＥＬＩＳＡ方法,测定血样本ＩＬ－６的含量。     

机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

急性呼吸窘迫综合征(又称ARDS)是由休克、创伤、误吸、肺外或肺内感染等多种原因引起的一类急性呼吸衰竭，为危重患者致死的重要原因之一。机械通气作为一项最基本，量重要的治疗手段，它的目的在于改善通气和氧合，维持组织供氧，并量大限度地避免并发症的发生，我院ICU自2000-04～2002-10月应用机械通气治疗7例ARDS获得成功．现总结如下：     

16例急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗分析

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。我院白去年ICU成立以来。1年内共收治ARDS16例。均给予机械通气治疗。现报告如下。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法对32例急性呼吸窘迫综合征的患者进行回顾性研究,分析其血气、PaO2／FiO2等与诊断及治疗的关系。结果对32例急性呼吸窘迫综合征的患者应用机械通气治疗,有效率71、88％,大部分患者于机械通气治疗4～7天后病情好转或缓解,9例死亡,死亡率为28．12％,死亡原因为肾功能衰竭、严重左心衰竭和多器官功能衰竭。结论急性呼吸窘迫综合征一旦发生,应在严密监测情况下及早给以机械通气。     

慢性肝病患者血清白介素-6及其受体检测的临床意义

目的：观察慢性肝病患者血清白介素-6（IL-6）和可溶性IL-6受体（sIL-6R）的变化。方法：应用酶联免疫吸附试验（EIL-SA）检测慢性肝炎患者86例、肝炎后肝硬化患者18例和20例健康对照组血清中IL-6和sIL-6R水平。结果：慢性肝炎患者血清IL-6和sIL-6R含量均显著高于健康对照组（P〈0．01），其中肝炎后肝硬化组上述2参数高于慢性肝炎组；慢性肝炎组中的上述2参数显示为：重度〉中度〉轻度．各组间差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）：慢性肝病组血清IL-6和sIL-6R水平之间呈正相关（r=0．481，P〈0．05），IL-6和sIL-6R水平与血清总胆红素水平间亦呈正相关（r=-0．417，0．418，P〈0．01），与ALT之间无明显相关性（r=0．173，0．182，P〉0．05）。结论：血清IL-6和sIL-6R与慢性肝病的病情演变有关．对其预后有一定指导意义。     

血脂康胶囊对高脂血症的疗效及对白介素-6和白介素-18的影响研究

目的观察血脂康胶囊佐治高脂血症的疗效及对血清中白介素-6(IL-6)和白介素-18(IL-18)的影响,探讨其临床意义。方法选取120例高脂血症的患者,随机分为观察组和对照组。对照组(60例)应用常规治疗;观察组(60例)在对照组治疗的基础上加用和血脂康胶囊进行治疗,共观察16周。观察两组患者的疗效及对血清中IL-6和IL-18的影响。结果观察组的疗效明显优于对照组,观察组与对照组患者在治疗后血清中IL-6和IL-18的减少值明显大于对照组。结论血脂康胶囊对高脂血症患者的疗效明显,并能对血清中IL-6和IL-18的含量有显著的降低作用,临床可以应用。     

急性冠脉综合征患者白介素-6、白介素-8和肿瘤坏死因子-α的变化及临床意义

目的探讨白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及在急性冠脉综合征（ACS）中的变化及临床意义。方法选择急性心肌梗死（AMI）患者35例、不稳定型心绞痛（UAP）患者35例、稳定型心绞痛（SAP）患者30例、健康对照组20例作为研究对象,分别检测血清IL-6、IL-8及TNF-α的水平并进行统计学分析。结果 AMI组、UAP组的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平与SAP组和对照组比较明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;AMI组的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平与UAP组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 IL-6、IL-8及TNF-α介导的炎症反应可能参与动脉粥样斑块的易损和破裂,并在促进动脉粥样硬化形成及斑块不稳定方面可能起重要作用;检测IL-6、IL-8及TNF-α水平有助于ACS患者病情及预后的判断。     

机械通气和营养支持治疗急性呼吸窘迫综合征52例分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析52例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果52例ARDS机械通气患者1次脱机成功者42例,2次脱机成功者7例,3次脱机成功者3例。机械通气3～10d,无1例依赖呼吸机。TPN支持4．12d,完全胃肠外营养（TPN）支持期间合并高血糖5例,消化道出血6例,肺感染、呼吸衰竭7例,无1例中心静脉置管并发症。52例患者经综合治疗,45例病情控制好转,有效率86．5％,7例死亡（13．5％）,死亡原因为多器官功能衰竭。住ICU时间（7．50±0．85）天。结论ARDS目前尚无特异的治疗手段,及时采取有效的机械通气和营养支持治疗可提高抢救的成功率。     

急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

目的 探讨机械通气在重症急性胰腺炎(severe acute ancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征的患者中的积极作用.方法 取34例SAP患者,常规进行胸部X线检查,并在发病24h内监测动脉血气分析,判定其中21例合并ARDS,进一步使用呼吸机进行机械通气治疗,并观察疗效.结果 SAP合并ARDS的比率为61.90%,且当PaO2<60mm Hg(8.0kPa)时并发ARDS的比率超过60%,而当PaO2<30 mm Hg (4.0 kPa)时并发ARDS的比率为87.5%.接受机械通气治疗的时间为24～192 h,治愈14例,死亡7例,死亡率为33.3%.结论早期应用机械通气能够有效地治疗SAP合并ARDS.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展

急性呼吸窘迫综合征的治疗以呼吸支持为主,机械通气策略对患者症状和预后的改善具有一定效果。但小潮气量会干扰塌陷肺泡复张,需要联合肺复张以及肺保护促使肺泡开放。由于肺复张的影响因素较多,为进一步促使有效肺复张策略的实施,本研究就急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的研究进展综述如下,旨在为肺复张的运用及实施提供依据。