甲状腺良性病变再手术的原因和预防分析

目的 探讨甲状腺再次手术并发症的预防及避免再次手术的方法.方法 回顾性分析2000年4月至2010年4月因甲状腺良性病变行甲状腺次全切除术583例和再手术行甲状腺次全切除者85 例的临床资料.结果 再手术时暂时性喉返神经损伤发生率为8.2%,高于首次手术的2.9%(P<0.05);暂时性甲状旁腺功能低下发生率为7.0%,亦高于首次手术的1.7%(P<0.05).结论 甲状腺再手术可以安全进行,经细致操作,并发症发生率仍较高.如果首次手术选择甲状腺全切,可避免再次手术.     

“拔萝卜”法在复发性良性甲状腺疾病再次手术中的应用

目的探讨“拔萝卜”法在良性甲状腺疾病术后复发再次手术中的应用价值。方法良性甲状腺疾病术后复发患者42例采用“拔萝卜”法再次手术：从甲状腺水平最高点分离,用7号线缝扎悬吊该处腺体组织,再用手术刀沿甲状腺组织内膜与周围纤维结缔组织之间的间隙分离,使腺体如“萝卜”一样拔出。结果平均手术时间（42.0±12.8）min;术中出血（21.0±10.4）ml;术后发生一过性甲状旁腺功能低下2例,无喉上神经及喉返神经损伤;41例获1.2-3年随访,有2例出现甲状腺功能低下,无其它并发症。结论“拔萝卜”法用于良性甲状腺疾病术后复发的再次手术安全可行、并发症少,可推广使用。     

甲状腺良性结节手术后复发的再治疗

目的 探讨甲状腺良性结节手术后复发的相关因素和再治疗原则。方法 对我院18年中51例甲状腺良性结节手术后临床复发者的病理、手术适应证、术式以及再治疗进行回顾性分析。结果 甲状腺良性结节手术后复发与病变性质、单发或多发、手术适应证的掌握及术式的选择密切相关。51例复发者中结节性甲状腺肿29例,甲状腺瘤22例;其中行结节摘除21例,腺叶部分切除16例,一侧腺叶次全切除9例,一侧腺叶切除5例。再手术38例,行一侧腺叶切除19例,一侧叶切加对侧次全切除3例,一侧次全切除7例,双侧次全切除9例;无严重手术并发症。随访32例再手术者,平均7年,仅1例结节性甲状腺肿再复发。结论 对甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的正确诊断、明确病变的单发或多发,严格掌握多发性结节性甲状腺肿的手术适应证,并废弃结节摘除和腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率。     

甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病

目的　探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的安全性和临床意义。方法　对 88例甲状腺良性疾病患者进行甲状腺全切除术 ,并对手术并发症进行分析。结果　首次甲状腺全切除术暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为 2 .5 %和 1.2 % ,再次手术的并发症明显增高 ,分别为 2 8.6 % (P<0 .0 5 )和2 8.6 % (P<0 .0 1)。术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤。结论　首次甲状腺全切除术安全可行 ,能避免因组织残留所致的病变复发 ,降低再手术率     

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防。方法回顾性分析1990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料。结果甲状腺癌再次手术者31例，占14．0％（31／221），高于总的甲状腺再次手术率的5．3％（96／1805）（P〈0．01）。96例再次手术者发生各种并发症共14例，占14．6％，高于首次手术者的3．7％（63／1709）（P〈0．01）。两次手术为同一侧者51例，手术并发症为11例，占21．6％，高于两次手术为不同侧者的6．7％（3／45）（P〈0．05）；两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P〉0．05）。结论甲状腺再次手术困难较大，并发症发生率较高。因此首次手术时必须谨慎，应尽可能减少再次手术率。对需要再次手术者，应及时手术。再次手术时应小心细致，减少并发症的发生。     

甲状腺再手术并发症的预防

目的 探讨甲状腺再手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再手术入路,喉返神经和甲状旁腺的保护.方法 回顾性分析183例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术68例,良性疾病再手术115例,探讨各种手术入路,并对术后并发症进行分析.结果 暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.37%(8/183),永久性甲状旁腺损伤发生率为0.55%(1/183),暂时性喉返神经损伤发生率为4.92%(9/183),永久性喉返神经损伤发生率为1.64%(3/183),术后再出血发生率为0.55%(1/183).结论 甲状腺再手术难度大,其成功的关键在熟悉解剖、掌握术中操作技巧、小心谨慎及灵活机动.     

34例乳腺良性疾病再手术原因分析及对策

目的探讨乳腺良性疾病再手术的原因与应对方法。方法对我科1995年1月到2003年1月收治进行二次手术的34例乳腺良性疾病的原因、治疗方法进行回顾性分析。结果全组34例,以主诉伴或不伴有症状的局部肿块为最常见,再发是二次手术主要原因,以纤维囊性乳腺病最多见,其次为乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。结论乳腺纤维囊性增生、乳腺纤维瘤及乳腺癌是造成乳腺良性疾病再手术的主要原因;乳腺增生有恶变可能,局部切除病变并长期随访对这类患者是必要的。     

单侧甲状腺良性疾病经胸锁乳突肌内缘小切口甲状腺手术效果分析

目的分析单侧甲状腺良性疾病经胸锁乳突肌内缘小切口甲状腺手术的效果。方法依据不同切口将接受患侧甲状腺手术的80例单侧甲状腺良性疾病患者分为2组,各40例。观察组取胸锁乳突肌内缘小切口,对照组取颈前低位弧形切口。回顾性分析患者的临床资料。结果 2组术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组切口长度、术中出血量、手术时间,以及术后切口水肿、颈部紧缩感和患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经胸锁乳突肌内缘小切口患侧甲状腺手术治疗单侧甲状腺良性疾病,创伤小、痛苦小、疗效确切,患者满意度高。     

甲状腺功能亢进术后复发再手术治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进症(简称甲亢)术后复发的原因,再手术治疗的适应证及手术方法.方法 回顾性分析46例甲亢术后复发再手术治疗的临床资料.结果 全组随访1~5 a,经再手术全部治愈,无甲亢再复发或甲状腺功能减退.并发症发生率23.91%.结论 腺体残留过多是甲亢术后复发的主要原因,有选择再手术是治疗甲亢术后复发的有效...     

Incidental thyroid carcinoma in a large series of consecutive patients operated on for benign thyroid disease

BACKGROUND: The diagnosis of incidental thyroid carcinoma (ITC) in patients operated on for a benign disease is frequent. This study aims to determine both its clinical effect and the possibility of identifying this class of patients preoperatively. METHODS: A total of 998 consecutive patients (697 women and 301 men; mean age, 49.5 years) undergoing surgery for benign thyroid pathology in a single institution were studied. The mean time between first diagnosis of thyroid disease and operation was 9.0 years (range, 0-50 years). All patients underwent at least one ultrasonography before surgery, and 678 patients underwent fine-needle aspiration cytology. Patients with undetermined cytology or follicular nodules were excluded from the study. RESULTS: Histology revealed an ITC in 104 patients (10.4%): 99 had a papillary carcinoma. Mean and median diameters of ITC were 1.4 and 0.7 cm, respectively (range, 0.1-7.5 cm). In 43 patients, the tumour size was greater than 1 cm, whereas it exceeded 2 cm in 25 patients. Tumours were multicentric in 19.8% of the patients and occurred in 8.2% of patients with nodular toxic goiter, 8.7% of patients with toxic diffuse goiter and 13.8% of patients with multinodular goiter. DISCUSSION: The results confirm the high frequency of ITC. ITC was more frequent in euthyroid patients than in thyrotoxic patients (P < 0.03). Sex, age, thyroid volume and interval between diagnosis and surgery did not significantly influence its incidence. The majority of ITC was represented by microcarcinomas, but in approximately 25% of patients, the tumour size was greater than 2 cm. The role played by FNAC in excluding malignancies proved to be fairly inconclusive.     

甲状腺结节82例再次手术分析及治疗

目的 分析甲状腺结节再次手术的原因、要点和治疗的探讨。方法 回顾分析近7年来82例甲状腺结节再次手术的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 本组无手术死亡，无喉返神经损伤，无需输血，术中气管痉挛4例，暂时性甲状腺功能低下13例，喉上神经损伤2例；60例随访8个月～7年，甲状腺结节治愈率100％，无甲状腺功能低下现象。结论 甲状腺结节术后复发再手术疗效确切，重视手术要点，可预防或减少副损伤发生。     

The enucleation of thyroid tumors indeterminate before surgery as papillary thyroid carcinoma: Should immediate reoperation be performed?

The management of patients with thyroid nodules which are indeterminate as papillary thyroid carcinoma (PTC) before surgery but identified as such after surgery still poses great difficulty for the surgeon. Immediate reoperation is often not performed due to the indolent biological characteristics of this disease and the increased risk of associated surgical complications. We conducted a study to determine whether or not immediate reoperation should be performed. The prognosis of 91 patients with PTC who underwent enucleation only was compared with that of 321 control patients with nonadvanced PTC who underwent radical surgery during the same period. There were no deaths due to PTC in either group. Distant metastasis was observed in 1.1% and 0.6% of the enucleation and control patients, respectively, while local recurrence was observed in 3.3% and 8.1%, respectively. These results suggest that immediate reoperation is not necessary for patients who have undergone enucleation only.     

腰椎再手术的原因与临床分析(附28例报告)

[目的]探讨腰椎再手术的原因及手术适应证、手术方法及临床效果.[方法]从2003年5月～2005年5月,对28例腰椎手术失败病例进行再手术治疗,其中男16例,女12例;年龄31～70岁(平均47岁).手术距第1次手术平均时间1年8个月(1个月～8年).再手术原因包括椎间盘切除术后再疝;术后临近节段退变、失稳;椎管、神经根管减压不充分;对盘源性腰痛选择错误的手术治疗方式以及一些腰椎术后严重并发症椎间隙、椎体感染;椎弓根螺钉误植;植钉后动脉瘤形成;脑脊液漏等.手术方法包括椎间盘再切除,椎管减压,利用内置物进行腰椎重建及融合等.[结果]手术时间50～350 min(平均213 min),出血量100～3 000 ml(平均760 ml).除1例因并发严重腹腔感染死亡外其余患者术后症状均缓解.随诊24～48个月(平均32.8个月),疼痛评分和Oswestry功能障碍指数分别由术前的(7.9±1.6)分和(52.4±7.2)分下降为(2.8±1.0)分和(18.34±3.6)分,改善率分别为64.3%和66.5%.[结论]对手术失败的病例应及时分析原因,在风险和利益的权衡下,及早手术可以使患者有最大希望的恢复可能,但手术难度较大,风险较高.硬膜撕裂是术中常见的并发症;椎管内黏连和椎管内控制出血是再次手术的最大障碍.放大、照明设备的使用可以减少并发症发生.     

无张力腹股沟疝修补术后复发原因分析及再手术处理

目的探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因及再手术的方法。方法回顾性分析15例无张力腹股沟疝修补术后复发并再次手术的患者的临床资料。结果所有病例均再次行开放式疝环充填式无张力腹股沟疝修补术,手术时发现所有病例网片都有不同程度的移位。术后随访时间6～96个月,平均25个月,未见复发。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、手术技巧不足,再手术时需先控制复发的危险因素,疝环充填式无张力修补术仍是一种简单、有效的治疗方法。     

甲状腺腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床疗效比较

目的 分析甲状腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床效果.方法 行单侧甲状腺腺叶切除术的甲状腺良性肿瘤患者150例,按照其年龄大小将其分成青年组、中年组以及老年组,每组各50例,比较三组患者术后1周,术后1、3、6、12个月的游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺素(TSH)水平与术前的差异,并比较术后并发症的发生情况以及生活质量评分差异.结果 青年组患者FT3水平术后1周[(3.76±0.98) pmol/L]、1个月[(4.08±1.11) pmol/L]与术前[(4.99±0.87) pmol/L]比较明显降低(P＜0.05),TSH水平在术后1周以及术后1、3个月与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);中年组患者的FT3、FT4以及TSH水平与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);老年组患者的FT3水平在术后1周以及1、3个月明显降低,FT4水平在术后1、3、6个月明显降低,TSH水平在术后1周以及1、3、6个月明显增高(P＜0.05).青年组术后并发症的发生率(8.0％)显著低于老年组(28.0％,P＜0.05).青年组和中年组患者的术后生活质量与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),但老年组患者术后生理职能、一般健康状况、精力以及精神健康等方面评分,与术前比较明显降低(P＜0.05).结论 甲状腺腺叶切除术治疗不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的临床效果较好,但术后甲状腺功能恢复存在差异,尤其老年患者较差.     

甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床价值的研究

目的:探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的价值及临床意义。方法:回顾分析我院2005年3月～2007年3月收治的169例行甲状腺全切除术的甲状腺良性疾病患者临床病理资料,并对其术后并发症进行分析总结。结果:首次甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能低下和暂时性喉返神经损伤的发生率分别为0.76%和1.52%,再次手术的并发症明显增高,分别为40.54%和32.43%,P<0.01。术后患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下和永久性喉返神经损伤。结论:甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病能避免组织残留所致的病变复发和癌变,降低再手术率,且首次手术较再次手术的并发症率低,但需在术中精细操作。     

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肝胆管结石病具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分病人需要接受再次甚至多次手术治疗。术前缺乏详细而全面的诊断和评估,手术方式、手术时机选择不当,术中缺乏必要的手术器械以及医源性胆道损伤后结石再生是导致多次手术的主要原因。胆道再次手术远较首次手术复杂,手术难度大,并发症发生率高,要求术者术前对病人的疾病状态进行充分评估,制定个体化治疗方案,选择合适的手术时机,鼓励选择以肝叶/段切除为基础的合理的手术方式,完备各种手术器械及设备,术后坚持追踪复查、早期处理并发症,以期最终降低术后结石复发率及再次手术率。