临床鼻饲置管经验二则

1鼻饲管置管长度 按照传统插胃管长度是发际一剑突,长度为45-55cm,我们在临床实践中发现这样的胃肠减压效果不佳,部分患者仍有腹胀且引流不畅。从理论上来讲。人体解剖显示,食管长度为25—30cm,咽部为12cm。左右,鼻部为8cm左右,这样加起来总长度为45—50cm,但是我们认为有一点不能忽略,这就是胃管远端侧孔距顶端距离为10cm左右,显然传统的45-55cm长度,从解剖学角度分析,由于长度不够。胃管侧孔不能充分接触胃内容物,就不能达到理想的胃肠减压效果。而且经B超显示按此方法测量长度留置的胃管前端仅到达胃的贲门附近。     

胃镜引导下昏迷病人置入鼻饲管36例

2002年以来,我们在胃镜引导下对昏迷病人36例行鼻饲管置入,效果满意。     

神经外科昏迷患者两种置胃管方法比较

目的探讨神经外科患者两种胃管置入方法的效果比较。方法将200例需留置胃管的患者随机分成实验组与对照组,各100例,对照组按传统方法置入胃管,实验组将胃管从鼻腔插入10~15cm(咽喉部)时暂停操作,观察患者呼吸,在患者吸气末屏气时迅速插入胃管,比较两组患者的1次置管成功率和操作时间。结果对照组1次置管成功62例(62%),实验组1次置管成功85例(85%),且操作时间短于传统组,减轻了患者因多次插管造成的痛苦,差异有统计学意义(P<0.001)。结论为患者留置胃管时,将胃管从鼻腔插入10~15cm(咽喉部)时暂停操作,在患者吸气末屏气时迅速插入胃管的方法可提高1次置管成功率,减轻患者痛苦,缩短操作时间。     

昏迷病人留置胃管的方法

经胃管鼻饲为昏迷的病人提供营养、热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一。由于昏迷病人病情的特殊性，加大了插胃管的难度，常规的留置胃管方法往往易致插管失败。现介绍几种临床上插管的方法。     

脑损伤昏迷患者术后PICC与锁骨下静脉置管的疗效观察

目的：探讨PICC与锁骨下静脉置管在脑损伤昏迷患者术后置管输液治疗的疗效。方法回顾性分析79例行PICC及63例行锁骨下静脉置管输液治疗的脑损伤昏迷患者的临床资料,比较2种治疗方法的一次性置管成功率及导管置入相关并发症的发生率。结果 PICC一次穿刺成功率94.9％（75／79）,锁骨下静脉置管一次穿刺成功率为74.5％（47／63）,差异有统计学意义（P＜0.05）;PICC组发生机械性静脉炎、堵管高于锁骨下静脉组（P＜0.05）,而导管脱落、非计划性拔管的机率小于锁骨下静脉组（P＜0.05）,两组在导管位、导管相关性感染的发生率上差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 PICC与锁骨下静脉置管在脑损伤昏迷患者术后输流治疗中有简单易行、护理方便,留置时长等优点,相比较而言,PICC更具有优势。     

中心静脉置管化疗的应用体会

化疗是目前治疗癌症的主要方法之一，与外科手术、放疗等治疗方法结合，能使多种癌症得到缓解，延长病人生存期。但抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，也对机体正常细胞有严重的损伤，如化疗中的胃肠道反应，化疗药漏出血管引起组织坏死等，有部分化疗病人往往因化疗疗程长，毒副作用大而不能坚持按疗程化疗。我科从2004年以来采用ARROW国际公司的中心静脉导管，锁骨下静脉、颈内静脉纯肝素留置导管可留置6个月（180）天。     

鼻饲病人院内感染的预防

在长期临床护理工作中对鼻饲病人，我们只重了胃管的质地、软硬、耐酸、耐腐蚀的程度，而忽略了长期留置胃管给患者带来的感染机会．特别对昏迷、高热．口腔疾患不能由口进食需要长期甚至终生靠鼻饲管供给营养和药物的患者，应尽可能减少长期留置胃管导致感染而给患者带来的痛苦。现将临床护理工作中的几点体会介绍如下：     

长期昏迷患者鼻饲的护理体会

重型颅脑损伤、脑出血及缺血缺氧脑病为主,由于脑缺氧、脑疝或脑干损伤等造成吞咽功能不全患者全部需要鼻饲饮食[1].现将近年来鼻饲的体会总结如下. ……     

深静脉置管在心源性水肿病人的应用

近年来 ,浅静脉留置针已广泛运用于临床输液治疗 ,减少了浅静脉穿刺次数 ,减轻了病人的痛苦 ,同时也减轻了护士的工作量〔1,2〕。但对于浅静脉充盈或显露不佳 ,特别是皮下水肿的病人 ,浅静脉穿刺置管仍存在相当大的困难。对这类病人 ,我们采用深静脉置管进行输液治疗 ,收到良好的效果。本文就该技术应用于心源性水肿病人的安全性、并发症及置管部位的选择作一探讨。1　材料与方法1 1　材料　采用美国Ａｒｒｏｗ公司生产的一次性中心静脉导管及配套的穿刺针、导引钢丝和扩张器。导管的固定使用 3Ｍ无菌透明贴。1 2　对象　 6 2例充血性心力衰…     

置管溶栓在脑梗死合并DVT患者中的应用

目的 评价经腘静脉置管溶栓治疗脑梗死合并急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用价值.方法 脑梗死合并急性下肢深静脉血栓患者34例,按患肢肌力高低分为两组,肌力较低组(0～Ⅱ级)23例,肌力较高组(Ⅲ～Ⅳ级)11例.所有患者在B超引导下经腘静脉置入溶栓导管,经溶栓导管持续泵人尿激酶10～14天,同时行抗凝治疗.监测凝血酶原时间、颅脑CT.结果 溶栓疗效显著者30例,其中治愈12例,显效18例,有效4例,显效率88.2％,总有效率为100％,肌力较高组血管完全再通率高.所有病例均无肺动脉栓塞症及严重出血并发症.随访期间2例复发,均为肌力较低患者.结论 对脑梗死伴下肢深静脉血栓形成的患者行置管溶栓治疗安全,效果良好.患肢肌力较低者易复发,需注意随访.     

介入法在难置型外周中心静脉置管中的应用分析

目的回顾分析介入法在难置型外周中心静脉置管(PICC)中的应用价值及安全性。资料与方法 2008年1月至2010年11月经PICC专科护士会诊或操作后在床边直视下直接穿刺置入PICC管困难或失败的52例患者,在DSA下运用改良塞丁格技术置入三向瓣膜PICC管。对静脉显影不佳者采用顺行浅静脉造影穿刺靶静脉,对静脉迂曲或变异者采用微导丝导引法置管。结果 52例患者中50例成功置入PICC管,置管成功率96.1%。其中46例一次成功置管,4例第一次置入失败,第二次置入成功;全部病例均采用改良塞丁格穿刺技术,21例采用顺行浅静脉造影穿刺法,4例因头静脉注入深静脉角度过锐或腋静脉-锁骨下静脉段狭窄,走行迂曲而使用微导丝导引克服血管迂曲后置管成功,2例因双侧肘正中静脉缺如,头静脉及贵要静脉狭窄、闭塞置管失败。50例置管患者中,平均留管时间73天,2例(4.0%)发生深静脉血栓,其中1例(2.0%)发生致命性肺栓塞;1例(2.0%)发生无菌性静脉炎。结论 DSA导引下运用介入方法提高了PICC的置管成功率,减少了床边置管的盲目性。     

置管体会危重病人中心静脉73例

随着中心静脉置管材料的改进和操作的简化,在危重病人的抢救、监测和营养等方面得到广泛应用。既能减轻患者痛苦又能进行血流动力学监测,指导诊断及治疗,减少护理人员工作量,特别适合危重及慢性病患者。2006年对73例危重病人采取中心静脉置管取得满意效果,体会如下:1临床资料1.1一般资料男性46例,女性27例,年龄34-72岁,右侧颈内静脉置管67例,锁骨下静脉2例,股静脉4例,留置最长96d,最短1d;56例为急诊手术病人。1.2材料国产天地人和科技公司单腔静脉置管包(管径14ga、16ga)、碘伏消毒剂、5%利多卡因、生理盐水等。1.3穿刺方法1.3.1右颈内静脉…     

深静脉置管在重度烧伤中的应用及护理

目的：为重度烧伤病人渡过休克关争取有效时间，减少反复外周浅静脉穿刺的疼痛，取代传统静脉切开。方法：通过对静脉置管的护理，控制院内感染的发生，减少并发症。结果：应用深静脉置管抢救重度烧伤50例，使患者渡过了休克期，赢得了抢救时间。结论：深静脉置管适用于重度烧伤休克及其他危重病人需长期输液、化疗者。     

体外循环血路管调速器在喉癌术后患者鼻饲饮食护理中的应用

目的：探讨体外循环血路管调速器在喉癌术后患者鼻饲饮食护理中的应用效果。方法选择65例喉癌术后留置胃管的患者随机分为A组30例,B组35例,A组使用普通胃管进行鼻饲饮食,B组使用安装了体外循环血路管调速器的胃管进行鼻饲饮食。统计两组患者鼻饲饮食的护理时间、胃管破损发生率。结果 A组平均每次鼻饲饮食护理时间为8.6分钟,B组为6.2分钟。A组患者鼻饲过程中胃管破损而重新置入胃管4例（13.3%）,B组未发生胃管破损。结论在喉癌术后患者的鼻饲饮食中使用安装了体外循环血路管调速器的胃管,可以减少胃管破损,避免胃胀气,缩短护理时间,值得临床推广。     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流在梗阻性黄疸病人中的应用

目的　评价超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流 (UPTBD)对梗阻性黄疸病人的治疗价值。方法　对 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月期间的 4 17例梗阻性黄疸病人进行 4 97次UPTBD治疗 ,并回顾总结他们的临床资料。结果　接受PTBD治疗共有 4 17例 (5 1例病人进行了两个胆管枝的PTBD) ,穿刺成功率达 93.2 % (4 36 / 4 6 8) ,32例首次穿刺失败的病人有 2 9例进行了第二次穿刺置管 ,全部成功。发生胆汁漏 /胆汁性腹膜炎 9例 ,胆道出血 8例 ,感染性休克 1例 ,无腹腔出血、后腹膜血肿、气胸等其他并发症。对 6 4例置管引流患者进行肝功能检测 ,与穿刺前相比 ,引流后 1周和 3周检测病人血清胆红素、转氨酶均显著下降。结论　UPTBD是一项姑息性治疗梗阻性黄疸的快捷、安全、有效的方法     

表格式深静脉置管护理记录单的设计与应用

自行设计表格式深静脉置管护理记录单,内容包括患者姓名、床号、置管部位、置管起止时间、护理措施、局部观察情况等,通过对置管病人的护理记录,达到提高护理工作质量,减少并发症发生。