第七讲 林可霉素及氯霉素治疗的监护

一、林可霉素林可霉素又称洁霉素。其抗菌谱与青霉素及红霉素相似,故可用于青霉素过敏或青红霉素耐药时。由于毒性高,一般不宜作首选。但因吸收后在骨内浓集,故患骨感染疾患时可为首选。林可霉素的监护:     

配制红霉素输液应注意什么?

答 :注射用红霉素是乳糖酸盐 ,遇生理盐水易生成盐酸盐而沉淀 ,故不宜用 ;遇酸易分解 ,因葡萄糖注射液ｐＨ值为 3.5～ 5.5,易促使其分解。配制红霉素输液应先加入少量维生素Ｃ注射液 (生产时已加碳酸氢钠调节ｐＨ值为 6～ 8的中性液 ,5ｍｌ/Ｌ)或碳酸氢钠注射液 (ｐＨ值为 8的弱碱性注射液 ,1ｍｌ/Ｌ) ,可减少红霉素的分解 ,加强其稳定性 ,又可减轻红霉素注射液的局部刺激 (如引起局部静脉炎等 )。配制红霉素输液应注意什么?!100010$北京隆福医院@谢惠民     

3例静滴红霉素速发过敏反应的报道

３例静滴红霉素速发过敏反应的报道山东省威海市文登中心医院（２６４２００）宋小宁邵俊惠红霉素为大环内酯类抗生素，其抗菌谱与青霉素相似，但不良反应中的过敏反应发生率确远远低于青霉素，据报道［１］该药应用过程中过敏反应发生率仅仅是青霉素过敏反应发生率的１／...     

大环内酯类抗生素的几种代表性药物

大环内酯类抗生素自发现至今，已经历了40多年的发展，至今仍在各种感染性疾病中得到了广泛的应用。红霉素(Erythromycin EM)是第一个开发成功的大环内酯类抗生素，也是其代表药物。传统的大环内酯类抗生素对绝大多类革兰氏阳性菌、奈瑟球菌、嗜血菌、革兰氏阳性和阴性厌氧菌具有抗菌活性，但对革兰氏阴性菌作用较差，易产生耐药性，药物稳定性较差，对胃肠道产生副作用，因此，相继开发了许多新的红霉素衍生物。其中较具代表性的有克拉霉素(clarithromycin，CLM)、地红霉素(Dirithromycin，DRM)、罗红霉素(Roxithromycin，RXM)，琥乙红霉素(Erythromycin ethylsuccinatis)、阿奇霉素(Azithromy cin)。本文仅就上述药物的体外抗菌活性，人体药代动力学和临床应用作简要综述。     

洁霉素类抗生素的临床应用

洁霉素又称为林可霉素,与氯林可霉素组成一类。过去由于它们与大环内酯类(如红霉素)的抗菌谱相似,故常常相提并论。它们和大环内酯类都是窄谱抗生素,主要对革兰氏阳性菌有效,但洁霉素类又独具特点:如①浓集于骨组织,故对许多顽固性骨组织感染,如耐药金黄色葡萄球菌所引起的骨髓炎有效;②抗菌谱比红霉素更窄。对革兰氏阳性菌,包     

抗菌药在肾脏病中的合理应用(2)——肾脏病临床选萃(29)

教师:上次讲列青霉素类抗生素,讲了酶-不稳定性青霉素类。现在接着谈。2.酸-稳定性青霉素类:对胃酸有一定的抵抗能力,不易被胃酸水解,故能作口服用,但食物能影响其吸水。(1)苯氧甲基青霉素(Phenoxymethylpenicillin):亦称青霉素V,易被青霉素酶破坏,故仅对于     

红霉素的药物相互作用

红霉素(Erythromycin,下简称EM)是临床广泛使用的大环内酚类(macrolides)抗生素,其抗菌谱与青霉素类似而稍广。EM在一般浓度时呈抑菌作用,高浓度时也呈杀菌作用。临床上EM与其它药物合并使用的情况极为常见,本文将国内外有关资料作一综合,供临床用药参考。 1.与氨茶碱的合用有些作者认为在服用EM期间茶碱血浓度的增加是病理生理或感染的结果,而不是相互作用,但在无感染者则是药物的结果。但更多的临床研究和病例报告表明EM可降低茶碱的清     

林可霉素少见的不良反应

林可霉素（洁霉素）在化学结构上与大环内酯类不同,而抗菌谱相似。由于它肌注无痛,与青霉素G无交叉过敏,故有取代红霉素,用于不能注射青霉素G患者的趋势[1]。随着临床应用日广,其不良反应也与日俱增。常见者为肠道功能紊乱,特别是伪膜性肠炎发生率约为2％～10％[2]。已其它少见的不良反应（甚至致死者）近年亦屡见报道。1过敏性休克程淑冉等[3]报道一女患,11岁。因上呼吸道感染,经一般对症治疗无效,给林可霉素（浙江衢州制药总厂生产,批号930406）首次静滴发生过敏性休克。钱春华等[4]报道一女患,35岁。因哮喘性支气管炎自行步…     

78例阿奇霉素过敏反应分析与护理防范

阿奇霉素(azithromycin,AZI)为大环内酯类抗生素,抗菌作用机制与红霉素相似,具有生物利用度高、组织选择性和细胞渗透性强、半衰期长等药动学特点,抗菌谱较广,尤其对流感嗜血杆菌等革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌活性较强,为红霉素的2倍~8倍。AZI独特的抗菌活性和药动学特点,使其用药方便,疗程短,近年来在国内广泛应用于呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤和软组织感染[1,2]。随着临床应用的扩大,其不良反应也随之增加,尤其过敏反应呈快速增多趋势,甚至引起死亡。现对国内报道的78例AZI过敏反应进行综合分析,以探讨其发生特点和防范措施。1资料与…     

肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性调查及对大环内酯类抗生素耐药机制研究

目的：调查成都地区肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性，研究成都地区肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药机制。方法：收集2001年9月-2002年9月成都地区临床分离的肺炎链球菌，测定其对13种抗菌药物的耐药性及对大环内酯类抗生素的耐药表型；用聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因ermB和mefA，并对ermB和mefA进行基因序列分析。结果：82株肺炎链球菌中13株对青霉素低度耐药(占15．9％),肺炎链球菌对大环内酯类抗生素和克林霉素表现出较高的耐药率，对红霉素和克林霉素耐药率分别为80．5％(66／82)和68．3％(56／82)。耐大环内酯类肺炎链球菌中,96．4％菌株表现为内在型耐药。标准菌株ATCC49619及16株红霉素敏感菌株均未检测到ermB基因及mefA基因；ermB基因和；mefA基因分别在62和11株耐红霉素肺炎链球菌中检测到，其中7株菌同时检测到ermB基因和mefA基因。所测ermB和mefA基因序列与基因库收录序列高度一致。结论：成都地区临床分离的肺炎链球菌对青霉素耐药率较低，但对大环内酯类抗生素和克林霉素耐药却非常普遍。ermB基因介导的靶位改变是成都地区肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的主要耐药机制。     

红霉素临床应用的几点建议

红霉素的抗菌谱与青霉素相似，对各种革兰氏阳性细菌均有抑制作用，高浓度时具有杀菌作用。由于其毒性低，疗效．显著而应用于临床，特别适用于青霉素过敏者、支原体感染等。近年来发现对军团病菌、杜克雷嗜血杆菌、沙眼衣原体、胎儿空肠弯曲杆菌感染及旅行者腹泻等具有特殊治疗价值［‘j。IPH对红霉素抗菌效能的影响乳糖酸红霉素在PH低于4时，其抗菌效能几乎完全消失，而在碱性溶液中的抗菌效能较强，当PH从5．5上升到8．5时，抗菌效能逐渐增加；PH每增加1个刻度，抗菌作用也增加1倍D‘。临床上一般将红霉素溶液加入5％葡萄糖液体中做…     

如何给婴幼儿选用红霉素

红霉素是大环内酯类抗生素之一。这类扰生素包括红霉素、乙酰螺旋霉素、竹挑霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素等。它们主要是抑制革兰氏阳性菌,属于“窄谱”抗生素。它们的抗菌效能和青霉素相似,最初红霉素类主要用于对青霉素过敏和不愿注射或不能打针的病人,目前由于它们能口服,使用较方便,所以临床使用也越来越广泛,因此,细菌对它的抗药性也有所增加。值得注意的是,它们抗微生物的范围比较广,也是人们广泛使用的原因之一,它们除对革兰氏阳性菌有较强的作用外,对立克次氏体、螺旋体、放线菌、阿米巴原虫、肺炎支原体等也有对抗作用。     

哪类抗菌药和抗菌增效剂(TMP)联合使用可增强疗效?

答:目前依抗菌药物的作用性质将其分为四类:第一类是繁殖期杀菌剂如青霉素类、先锋霉素类等;第二类是静止期杀菌剂如氨基糖甙类、多粘菌素类等(它们不论对处于静止状态还是繁殖期的敏感细菌都有杀灭作用);第三类是速效抑菌剂如四环素类、氯霉素类与大环内酯类(如红霉素)等;第四类是慢效抑菌     

红霉素的非抗菌用途

大环内酯类药物红霉素(EM)及其衍生物对许多革兰阳性菌有强大的抗菌活性,对支原体、衣原体、螺旋体、放线菌、立克次体也有一定抑制作用。其良好的抗菌作用使该类药物在感染性疾病中得到广泛应用。近年来EM及其衍生物在治疗非感染性疾病方面的应用日趋广泛。本文就这些方面的临     

红霉素在呼吸科的应用与护理进展

红霉素系大环内酯类抗生素的代表药物,价格低廉,疗效可靠,在呼吸科主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染和对青霉素过敏及支原体、衣原体、军团菌感染者,近年来,其抗炎及免疫调节作用的研究进一步深入。本文结合文献介绍红霉素在呼吸科的应用与护理进展。红霉素在呼吸科的应用1.长期小剂量应用大环内酯类抗生素在泛性细支气管炎(DPB)、囊性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张等慢性肺部炎性疾病中疗效良好,红霉素能抑制嗜酸性、嗜中性粒细胞向气道内聚集,抑制淋巴细胞的活性和增殖,抑制肥大细胞脱颗粒,减少炎症分子组胺的释放,从而发挥其…     

肺炎链球菌192株对新喹诺酮类体外耐药性测定

目的：调查192株肺炎链球菌对青霉素、红霉素和环丙沙星等的耐药现状，并与新喹诺酮类进行比较。方法：根据美国国家I临床实验室标准委员会(NCCLS)2002年标准使用微量肉汤稀释法检测192株肺炎链球菌对青霉素、红霉素、克林霉素和喹诺酮类抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果：肺炎链球菌对青霉素的耐药率(中介率 耐药率)已达42．7％，对红霉素的耐药率为77．6％，克林霉素、白霉素和环丙沙星的耐药率分别为66．7％、65．6％和57．3％，新喹诺酮类抗菌药物对之有较好的抗菌活性，敏感率皆大于90％；并与是否对青霉素、红霉素耐药无关。结论：在我国，肺炎链球菌对青霉素、红霉素的耐药率较高，新喹诺酮类抗生素有较好的抗菌活性。     

69株肺炎链球菌的体外抗菌药物活性研究

目的探讨医院内肺炎链球菌分离株对青霉素等抗菌药物的体外活性,为临床治疗肺炎链球菌感染及研究细菌耐药性提供参考。方法研究我院2002年11月～2004年2月从临床标本分离的69株肺炎链球菌,用法国BIOMERIEUX公司的ATBSTREP5测定其对11种抗菌药物的活性。结果检出青霉素敏感(MIC≤0.063mg/L)株占58%,低耐青霉素(MIC0.125～1mg/L)株占36%,高耐青霉素(MIC≥2mg/L)肺炎链球菌株占6%。肺炎链球菌对红霉素、复方新诺明、四环素耐药率在60%以上,对万古霉素、阿莫西林耐药率为0.0%。结论肺炎链球菌对青霉素的耐药性以低度耐药为主,对红霉素、四环素、复方磺胺类耐药性高。     

减轻阿奇霉素注射液引发刺激疼痛的临床护理

阿奇霉素是新一代大环内酯内抗生素,为15元氮杂大环内酯类.其抗菌谱比红霉素更广,对大多数革兰阳性菌、部分阴性菌、衣原体、支原体等引起的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、皮肤软组织感染有很好的疗效[1]。但阿奇霉素的药物组成成分对血管上皮末梢神经有较大刺激性,因而会在静脉输液过程中刺     

69株肺炎链球菌的体外抗菌药物活性研究

目的探讨医院内肺炎链球菌分离株对青霉素等抗菌药物的体外活性,为临床治疗肺炎链球菌感染及研究细菌耐药性提供参考.方法研究我院2002年11月～2004年2月从临床标本分离的69株肺炎链球菌,用法国BIOMERIEUX公司的ATBSTREP5测定其对11种抗菌药物的活性.结果检出青霉素敏感(MIC≤0.063mg/L)株占58%,低耐青霉素(MIC 0.125～1mg/L)株占36%,高耐青霉素(MIC≥2mg/L)肺炎链球菌株占6%.肺炎链球菌对红霉素、复方新诺明、四环素耐药率在60%以上,对万古霉素、阿莫西林耐药率为0.0%.结论肺炎链球菌对青霉素的耐药性以低度耐药为主,对红霉素、四环素、复方磺胺类耐药性高.     

全科医师培训园地

肺部感染常用抗菌药物的特点　　抗菌药物的种类繁多 ,新药还在不断增多 ,细菌对抗菌药物的耐药也在不断变化。在临床实践中我们如何运用好抗菌药物这一有力武器呢 ?要记住每一种抗生素的特点与作用及其耐药情况是不现实的 ,也是不可能的。据统计 β -内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类及氨基糖苷类这四大类抗菌药物占临床应用的抗菌药物的 90 %以上。现将这四大类中的常用品种按其类别分别介绍如下。1　β -内酰胺类1 .1　分类1 .1 .1　青霉素类　①抗革兰氏阳性球菌 (对革兰氏阴性杆菌效果差 )不耐酶 :青霉素Ｇ、苄星青霉素及青霉素Ｖ等。…